BERITA ACARA SERAH TERIMA
PENYAMPAIAN HAK AKSES PORTAL INFORMASI FASILITAS KESEHATAN
‘Nomor : 1553/8A/II-05/0823
Pada hari Selasa tanggal lima belas bulan agustus tahun dua ribu dua puluh tiga (15-08-2023) yang
bertanda tangan di bawah ini:
|. Henny Nursanti, SKM Kepala BPJS Kesehatan Cabang Bukittinggi,
selaku PIHAK PERTAMA
HN. dr. Rima Endriani PS Direktur KLINIK MITRA PASBAR,
selaku PIHAK KEDUA
Dengan ini menyatakan sebagai berikut
1. PIHAK PERTAMA telah mengembangkan, menyiapkan dan menyampaikan Portal informasi
Fasiltas Kesehatan, dengan beberapa hal sebagai berikut:
a. Portal Informasi Fasilitas Kesehatan dapat diakses melalui Aplikasi Dataviz
(https://dataviz.bpjs-kesehatan.go.id/) yang telah dilakukan pengamanan sesuai dengan hak
b. Metode pengamanan informasi telah diterapkan dan dibatasi akses secara terbatas sesual
dengan wilayah kerja setiap pengguna.
. Terlampir hak akses di bawah ini dan untuk kata sandi/password akan disampaikan secara
Jangsung.
Nama Fasilitas Kesehatan _: KLINIK MITRA PASBAR
Username : faskes.0406S005,
Password : HaBsSqbught
2. PIHAK KEDUA telah menerima hak akses yang dimaksud pada poin 1 (satu) secara lengkap dan
bertanggungjawab atas kerahasian hak akses yang diberikan oleh PIHAK PERTAMA.
3. Dalam hal terjadi penyalahgunaan kewaliban PIHAK KEDUA terkait kerahasiaan hak akses, data
dan informasi pada Portal, atau memberikan data dan informasi kepada pihak Iain sebagaimana
tertuang pada Perjanjian Kerja Sama Nomor 124/KTR/II-05/1222 dan 212/KMP/XII/2022, maka
PIHAK PERTAMA dibebaskan dari segala tuntutan hukum akibat penyalahgunaan tersebut dan
PARA PIHAK sepakat menyelesaikan perselisinan mengacu pada Perjanjian Kerja Sama tersebut.
4. Dalam hal terjadi kegagalan akses pada Portal yang diberikan kepada PIHAK KEDUA, maka PIHAK
KEDUA dapat mengajukan surat perubahan Username dan Password ke Kantor Cabang atau
Kantor Kedeputian Wilayah terkait.Demikian Berita Acara ini dibuat dengan keadaan yang sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
PIHAK KEDUA
Kopala BPJS Kesehatan
Cabang Bukittinggi