BERITA ACARA HASIL PENGUKURAN DI LAPANGAN

DINAS PERUMAHAN, KAWASAN PERMUKIMAN DAN LINGKUNGAN HIDUP

KABUPATEN BATU BARA

Pada hari ini Tanggal Bulan Tahun

Telah dilakukan Survey Lapangan untuk Pekerjaan :
Nama Kegiatan : ......................................................................................................................
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Lokasi : ......................................................................................................................
Nilai Pagu : ......................................................................................................................

Adapun hasil Survey Lapangan ini adalah sebagai berikut :

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Demikian Berita Acara ini dibuat sesuai dengan hasil pengukuran di lapangan dan untuk dapat
dipergunakan sebagai mana mestinya.

Kami yang melakukan survei lokasi pekerjaan :

No. NAMA JABATAN / PIHAK TANDA TANGAN

1.

2.

3.

4.

5.