IDENTITAS

PJ KAMAR (Nama/JK/Umur/Tgl DIAGNOSIS PEMERIKSAAN PENUNJANG PLANNING INSTRUKSI

Lahir/RM)
Iqra,Novy PALEM ATAS
 Lab RSWS 04-09-2023

WBC 5.8x 10^3/ul

RBC 4.02x 10^6/uL
HGB 11.4gr/dl
HCT 34%
MCV 85 fL
MCH 28 pg
MCHC 33 gr/dl
PLT 298x 10^3/ul
PCT 0.00 %
NEUT 78.6%
LYMPH 12.1%
MONO 9.0%
EO 0.0 %
BASO 0.3 %
LED I -
Albumin 2.1
Na/K/Cl 135/3.4/100

Lab RSWS 30-08-2023

WBC 12.7x 10^3/ul

RBC 3.93x 10^6/uL
HGB 11.2gr/dl
Tumor pylorus-duodenum pars I
HCT 35%
suspect malignancy + gastric ceftriaxone 1 gr/12 jam/iv
MCV 88 fL
Tn. Erwin Ahmad / L / 50thn outlet obstruction metronidazole 500 mg/8 jam/iv
MCH 29 pg
K207-B1 / 23.2.1973 / 1036813 / post billrort II reseksi gaster + omeprazole 40 mg/12 jam/iv
MCHC 33 gr/dl
Palem Atas / dr.SM reseksi duodenum pars I + as tranexamat 500 mg/8 jam/iv
PLT 440x 10^3/ul
anastomosis gaster - jejenum + metamizole 1 gr/8jam/iv
PCT 0.00 %
braun anastomosis jejenum H-4
NEUT 87.5%
LYMPH 3.7%
MONO 8.6%
EO 6.5 %
BASO 0.7 %
LED I 54
Albumin 3.4
Lab RSWS 14-08-2023

PT/APTT : 11.1/24.8
INR : 1.07
CEA 1.26 ng/ml
UR/CR : 9/3.3
Na/K/Cl : 136/4.2/97
Gds : 85 mg/dl

MSCT Whole Abdomen 15-08-

2023
Kesan :
- Penebalan dinding pylorus yang
menyempitkan lumen disertai
distended gaster gambaran
hypertrophy pyloric stenosis
- Kista hepar segmen VII
Takar produksi drain
K212 Nurpia Marhuletta/P/54 Elektrolit (31-08-2023) Rawat luka infus bfluid:RL = 1:1 /24 jam
tahun/21-05- Na 139 - diet susu 50 cc/4 jam Total cairan perhari 1700cc
1969/1036851/dr.WS K 2.9 - air putih 30 cc/4 jam Ceftriaxone 2x1 gr/iv
Cl 105 Ranitidine 2x50 mg/iv
metamizole 3x1 gr/iv
Albumin (27-08-2023) = 2.8

Lab RSWS (26/8/2023) :

WBC 22.6
RBC 4.64
HGB 12.4
HCT 38
MCV 83
MCH 27
MCHC 32
PLT 381
Post Segmental Transversectomy GOT 18
ec Adenocarcinoma Colon PT 12.7
Transversum Hari 9 INR 1.19
GPT 13
Prokalsitonin 2.44
Bilirubin direk 0.17
Bilirubin total 0.47
Kreatinin 0.37
Na 137
K 2.5
Cl 105
Ur 11
GDS 126
Albumin 2.0

- Foto thorax (14-08-23)

o Tidak tampak tanda-tanda
metastasis pada foto thorax ini
o Elevasi diafragma kiri
K209 Laboratorium (01/09/2023) Rencana persiapan infus RL: D5 - 500 : 500
WBC 11.8 miles procedure + ceftriaxone 221 B
HGB 11.6 kontrol perdarahan ranitidin 2x50 mg
PLT 329 Ketorolac 3x30ma
RBC 2.86 Asam tranexamat 3x500mg
HCT 34 Vit K 3x1 tab
VIP Albumin 3x2 caps
Laboratorium (30/8/2023) kontrol perdarahan dengan
WBC 10.9 tampon kassa epinefrin 1 ampul
HGB 11.4
PLT 258
LED -
PT 10.9
APTT 25.3
Ureum 30
Kreatinin 0.84
SGOT 97
SGPT 56
Albumin 3.7
Tn. Markus Minggu/19-03- adenocarcinoma rectosigmoid + Na/K/Cl 136/4.4/99
1963/60 thn/1033246/dr.SM cancer pain
Foto thorax PA (23/8/2023)
Kesan :
-gambaran metastasis tumor
ke paru
-efusi minimal pleura dextra
-atherosclerosis aortae

MSCT whole abdomen

(25/7/2023)
Kesan :
-penebalan sirkular rectum
hingga distal colon sigmoid
suspek massa
-hepatomegaly disertai multiple
lesi hipodens kedua lobus
hepar suspek metastasis
-cystitis
-susp metastasis ke tulang dan
paru
 K218 Foto Thorax 4-9-23
Kesan:
- Tidak tampak tanda-tanda
metastasis pada foto thorax ini
• Dilatatioe et elangatio et
atherosclerosis aortae

Lab 21-8-23
wbc 6.6 rbc 3.50 hb 12.0 PLT
208 GPT 16 GOT 22 kreatinin
Muradi andi/16-10-1945/77 Malignant Neoplasma of colon, 0.85
tahun/1024854/dr.ik unpespecified foto thorax 30-8-23 Kesan:
- Tidak tampak tanda-tanda
metastasis pada foto thorax ini
• Dilatatioe et elangatio et
atherosclerosis aortae
- Pulmo normal lapgrafi :
10-8-23 Jarak stoma proximal
ke distal ‡/- 11,70 cm pada
posisi AP
dan +/- 8,99 cm pada posisi
lateral
K222 Laboratorium (05/09/2023) rencana herniorrapy jika
WBC 6.4 optimal
RBC 2.73
HGB 9.4
PLT 67
Ridwan/1035996/4-5-1976/47
Hernia Inguinalis skrotal dextra HCT 28
tahun/dr.ik
Lab 2-9-23 wbc 5.1 RBC 3.07
HB 10.4 PLT 59 Fotonthorax
pa/ap 24-8-23 tidak tampak
kelainan
Iqra,Novy PALEM BAWAH
 30-08-2023
Na/K/Cl : 131/2.8/108

Lab RSWS 28-08-2023

Na/K/Cl : 127/3.2/104
PT/APTT :19.6/32.8
INR : 1.88

Lab RSWS 27-08-2023

WBC 26.1 x 10^3/ul

RBC 3.17 x 10^6/uL
HGB 9.7 gr/dl
HCT 26 %
MCV 81.0 fL
MCH 31 pg
MCHC 38 gr/dl
PLT 555 x 10^3/ul
PCT 0.00 %
NEUT 87.1 %
LYMPH 5.6 %
MONO 6.9 %
EO 0.3 %
BASO 0.1
Albumin 27-08-2023 : 2.7

Lab rsws 23-08-2023

Ur/cr 23-08-2023 : 16/0.49
Bil tot : 18.55
Bil direk : 5.80
SGOT/SGPT : 117/83

USG Whole Abdomen 28-08-2023

Kesan :
- Hepatomegaly disertai massa
common hepatic duct suspek
cholangiocarcinoma
- Cystitis

Foto Thoraks 23-08-2023

Ikterus obstruktif et causa
cholangiocarcinoma
Ir. Hidayat/L/1010917/palem
K103b1 dd/adenocarcinoma pankreas post
bawah / dr.IK
OP laparatomi explorasi cbd on
kemoterapi + metastasis hepar
Kesan :
- Pneumonia kanan
- Dilatatio, elongatio et
atherosclerosis aortae
- Elevasi diafragma kanan
- RENCANA PTBD
(Percutaneous Trans
Hepatal Billiary Drainage)
SESUAI TS GEH (dr. RIni
Bachtiar, Sp.PD-KGEH)

MRI MRCP 27-08-2023

Kesan :
- Gambaran cholangiocarcinoma
(Bismuth-Corlette classification
type 1) yang mengakibatkan
kolestatik intrahepatik
- Gambaran metastasis tumor ke
hepar
- Multiple simple renal cyst kanan
- Tidak tampak struktur GB (post
op)

MSCT whole Abdomen 23-08-

2023
Kesan :
- Multiple cholecystolith
- Kolestatik intra dan
ekstrahepatik
 04-09-23
Na/K/Cl 136/3.8/97
PT/APTT 10.6/24.5

01-09-2023
Ur/Cr : 3.9/4.82

30-08-2023
WBC 7.2 x 10^3/ul
RBC 3.07 x 10^6/uL
HGB 8.9 gr/dl
HCT 28 %
MCV 90 fL
MCH 29 pg
MCHC 32 gr/dl
PLT 128 x 10^3/ul
PCT 0.00 %
NEUT 75.8 %
LYMPH 15.1 %
MONO 5.4 %
EO 2.9 %
BASO 0.8 %
LED I 18

26-08-2023
Na/K/Cl : 136/3.5/101
Prokalsitonin : 0.75
Lanjutkan Hemodialisa,
Baso Maulana/169529/22-02-
K103B2 Suspek Peritonitis CAPD Lab RSWS 26-08-2023 Tatalaksana TS Interna GH dan TS
1994/29thn/dr.IK
Kardio
WBC 13.3 X 10^3/ul
RBC 3.08 x 10^6/uL
HGB 8.9 gr/dl
HCT 28 %
MCV 89 fL
MCH 29 pg
MCHC 32 gr/dl
PLT 99 x 10^3/ul
PCT 0.00 %
NEUT 93.7 %
LYMPH 4.0 %
MONO 1.1 %
EO 0.8 %
BASO 0.4
Ur/Cr : 85/5.42
Na/K/Cl : 136/3.5/101
Prokalsitoin : 0.75
PT/APTT : 10.5/23.8
Inr : 0.97

Foto Thoraks 16-08-2023

Kesan :
- Cardiomegaly disertai dilatatio
aortae dengan edema pulmonum
- Elevasi diafragma kanan (proses
intraabdomen)

Tn. Gusti Tandirerung / L / 44 peritonei
K106B2 thn / 5.8.1978 / 1027996 /
Palem bawah / dr.WS
Lab RSWS 30-08-2023
WBC 10.x 10^3/ul
RBC 4.86 x 10^6/uL
HGB 10.9 gr/dl
HCT 35 %
MCV 72 fL
MCH 22 pg
MCHC 31 = gr/dl
PLT 578 x 10^3/ul
PCT 0.00 %
NEUT 82.7%
LYMPH 6.0 %
MONO 10.0 %
EO 0.8 %
BASO 0.5 %
LED I 25
Albumin : 2.8
Na/K/Cl : 135/4.9/101
Lab 26-08-2023
Albumin 2.4
Na/K/Cl 133/5.6/107
Lab 24-08-2023
Ur/Cr : 36/0.69
Lab 23-08-2023
WBC 13.5 x 10^3/ul
RBC 4.58 x 10^6/uL
HGB 11.2 gr/dl
HCT 33 %
MCV 71 fL
MCH 25 pg
MCHC 35 gr/dl
PLT 419 x 10^3/ul
infus RL 28 tpm
PCT 0.38 %
inj ceftriaxone 2 g/24 jam
NEUT 86.4 %
inj ketorolac 30 mg/8 jam
-POH 10 laparotomi ileostomi + LYMPH 5.9 %
inj Ranitidin 50 mg/12 jam
biopsi caecum ec pseudomyxoma MONO 6.9 %
mobilisasi bebas
EO 0.1 % mobilisasi duduk berdiri
rawat stoma bila merembes
-Tumor caecum susp malignancy BASO 0.7 % Diet Bebas
Metoclopramide 10mg/8jam/iv (bila
unresectable LED I 36
muntah)
Acetylsistein 200mg/8 jam/iv
Foto Thoraks 11-08-2023
MST 10mg/12 jam/oral
Kesan :
Vip Albumin 3x2 kapsul
- Elevasi diafragma kanan (proses
intrahepatik ?)
- Cor dan pulmo normal
MRI pelvis 10-08-2023
Kesan
Massa isointens yang
mendestruksi ramus superior et
inferior symphysis os pubis dextra,
melibatkan m. pectineus, adductor
brevis dan adductor magnus
dextra, lesi hiperintensi di T1WI
dan T2WI os ischium sinistra dan
lesi hipointens di T1WI,
hiperintens di T2WI dan STIR
pada acetabulum dextra sugestif
metastasic bone disease
MRI upper Abdomen dengan
kontras 10-08-2023
Kesan :
 Alkali fosfatase 29-08-2023 : 303

Lab RSWS 26-08-2023

WBC 14.3 x 10^3/ul
RBC 3.86 x 10^6/uL
HGB 11.5 gr/dl
HCT 35 %
MCV 90 fL
MCH 30 pg
MCHC 33 gr/dl
PLT 439 x 10^3/ul
PCT 0.00 %
NEUT 93.3 %
LYMPH 3.2 % Infus Nacl 0,9% 20 tpm
MONO 3.1 % CEFOTAXIM 1g/12
EO 0.1 % jam/IV
BASO 0.3 Ranitidine 50 mg/12
Albumin : 4.7 jam/intravena
Ririn Adriani/1036557/30- Ikterus Obstruktif et causa Bil tot : 23.39 Metamizole 1 gr/8
K107B1 rencana pemberian antibiotik
081994 (29 tahun)/dr.RL Cholelithiasis Bil direk : 5.80 jam/intravena
Gds : 123 mg/dl Ondansentron 8
Ur/Cr: 14/0.33 mg/8jam/intravena
SGOT/SGPT : 62/21 Acetylsistein 200mg/12
jam/oral

Foto thorax RSWS 16-08-2023

Kesan :
Tidak ada kelainan pada foto
thorax

MRI MRCP tanpa kontras

15/08/2023
Kesan :
- Tidak tampak intensitas massa
maupun kolestasis intra dan ekstra
hepatik
- Multiple cholelithiasis

Lab : 02-09-23
WBC 14.2
RBC 3.30
HGB 9.4
PLT 27
MCV/MCH 84/29
NEUT 14,6 %
Lusyane LYMPH 23.4 % Terapi Konservatif
Ngkunda/1036296/05-02- -Hemoroid Grade 3 MONO 62.0%
K109B2
1980/43 thn/Palem Bawah/dr. -Trombositopenia + Anemia EO 0.0 %
-Ardium 2x1000 mg
WS BASO 0.0 % -Dulcolax supp 1 buah
LED I 129

Foto Thorax 09-08-23

Kesan
-Pneumonia Bilateral
-Cardiomegaly disertai edema
pulmonum
 1-09-2023
GDS 81
HbA1c : 5.6

Hasil Kultur 28-8-2023

1. Amikacin :Sensitif
2. Amoxicillin-Clavulanate:
Sensitif
3. Ampicillin :Resisten
4. Ampicillin-Sulbactam : Sensitif
5. Cefazolin :Resisten
6. Cefepime :Resisten
7. Cefotaxime :Resisten
8. Ciprofloxacin :Resisten
9. Gentamicin :Resisten
10. Imipenem: Sensitif
11 Levofloxacin :Resisten
12. Meropenem :Sensitif
13. Piperacillin-Tazobactam :
Sensitif
14.Trimethoprim-
Sulfamethoxazole : Sensitif
Kesan : Extended Spectrum Beta
Lactamase
Lab RSWS 31-08-2023
WBC 14.5 X 10^3/ul
RBC 2.79 x10^6/uL
HGB 7.9 gr/dl
HCT 22 %
MCV 78.0 fL
MCH 28 pg
MCHC 36 gr/dl
PLT 471 x 10^3/ul
PCT 0.00 %
NEUT 84.5 %
LYMPH 5.0 %
MONO 10.0 %
EO 0.2 %
BASO 0.3 %
LED I –
Prokalsitonin : 0.53

30-08-2023
Na/K/Cl : 132/3.0/100 Infus ringer laktat 20 tetes per menit
Bil tot : 10.04 Moxifloxacin 400mg/ 24 jam / iv
Bil direk : 5.80 Ampicillin Sulbactam 1 vial/8
Optimalisasi paska operasi
Post operasi repair wound Gpt/Got :34/26 jam/intravena
Ny. Agus pongtasik / P / 61 Diet bubur
dehiscence + repair perforasi Gds : 97 Ranitidin 50mg/12jam/iv
K115B1 thn / 30.08.1961 / 01021641 / pemberian antibiotik sesuai
lower anterior resection + Ketorolac 30mg/8jam/iv
Palem Bawah / dr.SM hasil Kultur Pus
adheliosis hari ke 12 LABORATORIUM Sukralfat syrup 3x10mL
(25-08-23) Ambroxol 30mg/8 jam/oral
- albumin 2.2 Rawat luka / 3 hari
- procalcitonin 0.87

Lab RSWS 23-08-2023

WBC 18.9 x 10^3/ul

RBC 4.24 x 10^6/uL
HGB 13.1 gr/dl
HCT 35 %
MCV 82 fL
MCH 31 pg
MCHC 38 gr/dl
PLT 359 x 10^3/ul
PCT 0.34 %
NEUT 93.6 %
 Lab Rsws 31-08-2023
Albumin : 2.6
Kolestrol total :126
Kolestrol HDL : 20
Kolestrol LDL : 89
Trigliserida : 206

Lab RSWS 29-08-2023

WBC 17.6 x 10^3/ul

RBC 2.96 x 10^6/uL
HGB 9.8 gr/dl
HCT 26 %
MCV 89 fL
MCH 33 pg
MCHC 37 gr/dl
PLT 450 x 10^3/ul
PCT 0.44 %
NEUT 87.6 %
LYMPH 5.6 %
MONO 4.9 %
EO 1.8 %
BASO 0.1 %
LED I 46

Gds 27-08-2023 : 144

takar drain abdomen
Ureum urine 26-08-2023 : 49
colangiocarsinoma metastase /24jam aff infus
gr/24 jam
MARLIN SITAU /1037183 / mesenterium post laparatomi rawat luka ganti obat oral : paracetamol dan
K115B2
31-05-2023/ 41 thn/dr. IK debulking tumor mesenterium hari DIET BIASA cefdaroxil
Analisa Cairan Asites 24-08-2023
ke 10
Volume 6.0 ml
Warna Merah Kecoklatan
Kejernihan Sedikit Keruh
pH 8.0
Berat Jenis 1.010
Bekuan Positif
Hitung Jumlah Leukosit 326 sel /
ul
Hitung Jenis Leukosit PMN= 29%
, MN = 71% %
Rivalta Positif
Glukosa 99 mg/dl
Protein 4030 mg/dl
Albumin 2200 mg/dl
LDH 847

Na/K/Cl 22-08-2023 : 137/4.4/99

Albumin 21-08-2023 : 3.6

MSCT Abdomen (14-8-2023)

Kesan :
- Hepatomegaly disertai kolestatik
intrahepatik
- Multiple cholelith disertai sludge
GB
- Ascites
 Lab RSWS 29-08-2023

WBC 7.5 x 10^3/ul

RBC 3.54 x 10^6/uL
HGB 10.9 x gr/dl
HCT 30 %
MCV 86 fL
MCH 31 pg
MCHC 36 gr/dl
PLT 282 x 10^3/ul
PCT 0.29 %
NEUT 70.4 %
LYMPH 15.8 %
MONO 9.8 %
EO 3.5 % - infus RL 28 tpm
BASO 0.5 % - Cefotaxim 1g/12 jam/iv
- Abdominal Pain
LED I 32 - Metronidazol 500mg/8
- Post Op Laparatomi+ Ultralow rawat luka/2 hari
MAEMUNA/01023597/30- Albumin 2.7 jam/oral
K119 Anterior Resection + fleoustomi Aff infus hari ini
10-1955/67 THN/ dr. IK - Ranitidin 50mg/12
Protektif ec.adenocarsinoma recti
Na/K/Cl: 139/4.4/111 jam/oral
1/3 Proxima Medial H 8
Albumin : 3.6 - Metamizol 1g/8 jam/oral

Lab RSWS 24-03-2023

Ur/Cr :71/0.91
SGOT/SGPT : 19/15

hasil LGIE 15/6/2023 RSWS

Rektum - Sigmoid:

Pada 5-15 cm dari Anal Verge

(AV), tampak massa tumor lateral
spreading, polipoid, rapuh dengan
gambaran non struktural pit.
 Lab Rsws 30-08-2023
WBC 13.8 x 10^3/ul
RBC 4.05 x 10^6/uL
HGB 11.0 gr/dl
HCT 32 %
MCV 78 fL
MCH 27 pg
MCHC 35 gr/dl
PLT 403 x 10^3/ul

Lab RSWS 28-08-2023

WBC 13.5 x 10^3/ul
RBC 3.36 x 10^6/uL
HGB 9.0 gr/dl
HCT 25 %
MCV 76 fL
MCH 27 pg
MCHC 35 gr/dl
PLT 434 10^3/ul
PCT 0.40%
NEUT 83.2 %
LYMPH 10.6 %
MONO 5 %
EO 0.7 %
BASO 0.5
Albumin : 3.7
Na/K/Cl : 128/4.2/96
Prokalsitonin : 0.36
Ur/Cr: 33/0.83
SGOT/SGPT : 84/81

Lab RSWS 23/08/2023

Wbc : 19.5
Rbc : 3.25
Hgb : 8.6
Plt : 382
Hct : 23
Mcv : 71
Mch : 27
Mchc : 38
Neut : 81.9
Lymp : 11.4
Mono : 6.0
Eo : 0.3
Baso : 0.4
Amilase Darah 80.0 U/L
Lipase Darah 66.3 U/L
Prokalsitonin 0.50 ng/ml

Urinalisa 25/08/2023
Warna Kuning Kecoklatan
pH 6.0
Bj 1.050
Protein ++ / 100 mg/dl
Glukose + / 100 mg/dl alirkan drain per24jam Konsul perioperatif laparascopy
Rifa'atul
Ascites grade II + Kista tail Bilirubine + / 10 mg/dl 1000 cc perhari diagnostik senin 4 September 2023
K107b2 Mahmudah/530201/19-12-
pankreas + CAP Urobilinogen Normall mg/dl awasi tanda vital terapi medikamentosa sesuai TS
1988/45thn/dr.IK
Keton Negatif mg/dl GEH
Nitrit Negatif mg/dl
Blood ++ / 80 RBC/ ul
Lekosit + / 70 WBC/ul
Vit. Negatif
Sedimen Eritrosit 33 <lpb
Sedimen Kristal 0 lpk
Sedimen Epitel Sel 14 lpk
 Lab 26-8-23 wbc 16.9 rbc 4.07
HB 11.8 PLT 646 Na/k/cl 134/4.
2/97 Msct 24-8-23 kesan :Les
Drs.Jufri/ 23-8-1953/70 heterogen intralumen sigmoid
118 adenicarsinoma recti
tahun/734279/dr.IK hingga distal colon
descendens suspek massa
- Hepatomegaly
- Calcified prostat
lab 26-8-23 wbc 16.9 rbc 4.07 hb
11.8 PLT 646 Msct whole
abdomen 24-7-23 : Les heterogen
wempi/1040803/17-8-23/48 intralumen sigmoid hingga distal
122 Multipel cholitiasis
tahun/dr.ik colon
descendens suspek massa
- Hepatomegaly
- Calcified prostat

PINANG BAWAH DEPAN

 30/8/2023
PT : 1,02
APTT : 20,3
INR : 11,0

21/8/2023
Ca 125 : 31,8
AFP : 1,48
CEA:3,11
Ureum : 39
Kreatinin : 1,06
GOT : 116
GPT : 46
ALP ; 221
Gamma GT : 18
Anti HCV :

20/8/2023
Wbc: 9800
Hb:10,9
Hj. Nurbaiti /63 tahun/934561 Suspek carcinoma endometritum+
K2B1 Hct : 34 Tunggu hasil colon in loop
(dr IK) suspek tumor kolon
Plt : 183

USG Whole abdomen (23/8/2023)

-massa cavum plevis suspek
myoma uteri submucosa
-massa kompleks adnexa

MSCT whole abdomen

(21/8/2023)
-massa dengan komponen kistik
dan solid pada posterior vesika
urinaria yang meluas ke intra
abdomen dan mendesak uterus ke
posterior disertai keterlibatan
uterus dan segmen bawah rahim
-hepatosplenomegali
-multiple cholelith
-multiple lymphadenopathy
paraaorta abdominalis
 1/9/2023
CA 12-5 : >1000
CA 19-9 : 19,89
CEA : 1,75
AFP : 1,02

28/8/2023
GDS : 364

24/8/2023
Wbc : 7400
Hb : 9,8
Hct: 29
Plt : 233.000

22/8/2023
Ur : 20
Cr : 0,72
SGOT : 76
SGPT : 30
Albumin : 3,0
Na : 143
K : 4,7
Cl : 110
Rusnawati / 39 thn / 1039527 Suspek tumor uterus + limfoma
K3B3 Join op TS obgyn
(dr IK) maligna HbsAg : non reaktif

MRI Pelvis dengan kontras

(29/8/2023)
-Massa lower abdomen pelvis
mengchasibg uterus, vesica
urinaria, dan sekitar distal colon
dan rectum sesuai gambaran
limfoma
-Kista functional ovarium bilateral
-lymohadenopathy inguinal
bilateral
-cystitis
-Ascites
-Herbia insisional dinding anterior
lower abdomen setinggi CV L3-
L4

Foto thorax PA/AP ( 24/8/2023)

-tidak tampak tanda-tanda
metastasi pada foto thorax ini
-pneumonia bilateral
-cardiomegali disertai dilatasi
aortae

-POH 4 histerektomi total +

Salma/ 42tahun/ 1029083 (dr.
K4B3 salpingooforektomi bilateral
IK)
-Ca endometrium
Al Fakhri, Az
PINANG 2 BAWAH BELAKANG
Zahra, Sakkti

Al Fakhri, Az
SAWIT DEPAN
Zahra, Sakkti
 Chitra Wulandari/Pr/28 Abdominal Pain ec. Cholesistitis Lab (31/08/2023) Rencana Laparaskopi kolesistektomi Senin,04
Terlapor dr. SM september 2023 atau Selasa,05 September 2023
tahun/07-12-1994/1041826 LDH 965 - RL:D5:B. Fluid 1:1:1/24 jam
HbsAg Non reaktive - Ceftriaxone 1gr/12jam/iv
Alkali Fosfatase 707 - Omeprazole 40 mg/24jam/iv
- Metamizole 1gr/8jam/iv
Lab 30/8/2023
Wbc : 13.6
Rbc : 4.74
Hgb : 12.8
Hct : 39
Mcv : 83
Mch : 27
Mchc : 33
Plt : 329
SGOT 521
SGPT 600
UR 17
CR 0.71
Bil.Total 4.11
Bil. Direk 3.88
PT 13.5
APTT 23.4
Albumin 4.8
GDS 56
Natrium : 136
Kalium : 4.3
Klorida : 102
Gds : 121

MSCT Whole Abdomen (30-08-

2023)
Telah dilakukan pemeriksaan
MSCT Scan Abdomen tanpa
kontras irisan axial reformat
sagittal dan coronal dengan hasil
berikut:

- Hepar : Tidak membesar,

permukaan reguler, tip tajam,
densitas parenkim dalam batas
normal. Tidak tampak dilatasi
vaskular. Tampak dilatasi duktus
hepatikus dextra et sinistra, duktus
hepatikus kommunis, ductus
biliaris kommunis, duktus sistikus
- Gallbladder : Dinding tidak
menebal. Distanded gallbladder
- Pankreas : Bentuk, ukuran dan
densitas parenkim dalam batas
normal. Tidak tampak dilatasi
ductus pancreaticus. Tidak tampak
mass/cyst.
- Lien : Tidak membesar dan
densitas parenkim dalam batas
normal. Tidak tampak densitas
SOL
- Ginjal Kanan : Bentuk, ukuran
dan densitas parenkim dalam batas
normal. Tidak tampak dilatasi
PCS. Tidak tampak densitas
batu/SOL
- Ginjal Kiri : Bentuk, ukuran dan
densitas parenkim dalam batas
normal. Tidak tampak dilatasi
Piter Tanga T/01-07-1976/47 - General weakness Laboratorium (29/08/2023) - Infus NaCl 0.9% 20 tpm
th/1002025 - Gastrointestinal stromal tumor CD5 549 ul -buat pengantar PA dengan jaringan
- injeksi dulu
ranitidin 50 mg/12 jam/
- GERD intravena
Laboratorium 26/08/2023 - injeksi ondansetron 4 mg /8jam/
Wbc : 9.5 intravena
Rbc : 7.7 -Dulcolax sup
Hgb : 17.2 -Imatero 400 (Imatinib Mesilate,
Hct : 54 Film Coated Tablet 400 mg)/24
Mcv : 75 jam/oral ( beli sendiri)
Mch : 24
Mchc : 33
Plt : 278
Natrium : 136
Kalium : 3.1
Klorida : 88
Hbsag : non reaktif
Gds : 121

Histopatologi (27-01-2023)
Kesan :GASTROINTESTINAL
STROMAL TUMOR (GIST)

Foto Polos Abdomen :

(30/08/2023)
- Udara terdistribusi hingga ke
distal colon
- Tidak tampak dilatasi loop-loop
usus dan gambaran herring bone
- Tidak tampak gambaran udara
bebas pada di subdiafragma
- Kedua psoas line dan
preperitoneal fat line baik
- Tulang-tulang intak
Kesan : tidak tampak kelainan
pada foto polos abdomen ini

Foto Maagduodenography :
(30/08/2023)
- Kontras barium sebanyak +/-
200cc dimasukkan peroral
- Dengan fluoroscope tampak
kontras mengisi esofagus, cardia,
fundus, dan kontras mengisi
dengan lambat antrum pyloric
hingga duodenum
- Tampak filling defect yang
berbatas tegas, tepi ireguler
dengan ukuran +/- 5 x 2 cm pada
daerah antrum pyloric
- Tidak tampak ekstravasasi
kontras
Kesan : Massa pada antrum hingga
pyloric gaster

Foto Thoraks (24-08-2023)

- Corakan bronchovascular dalam
batas normal
- Tidak tampak lesi noduler,
bercak infiltrat dan konsolidasi
pada kedua paru
- Cor : CTR normal, aorta normal
- Kedua sinus dan diafragma baik
- Tulang - tulang intak
- Jaringan lunak sekitar baik
Kesan : Tidak tampak metastasi
Jihan, Reztu
HCU BEDAH SARAF
Tri

Al Fakhri, Az
SAWIT BELAKANG
Zahra, Sakkti
Foto thoraks AP/PA 31-8-2023 Kesan : - Terpasang ETT pada trachea dengan tip +/-1.66 cm di atas carina
Tn Muh Al Imran/19 thn/24- Post laparotomi eksplorasi + - Terpasang CVC pada hemithorax dextra, insersi melalui vena jugularis sinistra dengan tip setinggi CV Th6 kesan pada cavoatrial junction
K6B1 - Efusi pleura bilateral
4-2004/1038660 illeusstomi+repair buli hari ke 7
- Pneumonia bilateral
- POH 0 drainage ascites e.c acites
Hj Rohma/41 thn/28-03-
K8B2 permagna e.c suspek tumor
1982/1040735
intraabdomen
Jihan,Reztu HCU SARAF

Jihan,Reztu ICU
ICU Bed 8 Dahlia/31-12- Wound Dehiscence Luka Post LAB RSWS 28-08-2023
1976/46th/01028242/dr.RL Sectio Caesarea + Hematome Otot WBC 8.4
Rectus Abdominis + Abses RBC 4.13
Intraabdomen Post Laparatomi HGB 12.0
Eksplorasi Hari 62 HCT 36
MCV 88
MCH 29
MCHC 33
PLT 409
INR 1.04
PT 11.2
APTT 21.1
GDS 153
Ur 28
Cr 0.86
Bilirubin total 0.37
Bilirubin direk 0.08
GOT 23
GPT 28
Albumin 4.5
D Dimer 0.57
Na 136
K 3.0
Cl 98
CRP <5
Prokalsitonin 0.02

LABORATORIUM (17-08-23)
- WBC – 15.7
Omeprazole 40mg/12j/iv
- RBC – 3.75
Paracetamol 500mg/8j/iv
- HGB – 11.0
- HCT – 33
- MCV – 88
- MCH – 29
- MCHC - 33
- PLT - 304
- NEUT – 82.1
- LYMPH – 9.9
- MONO – 7.2
- EO – 0.6
- BASO – 0.2
- LED I – 88

PT/APTT/INR : 11.3/25.2/1.05
UR/CR : 35/-
SGOT/SGPT : 13/12
ALBUMIN : 3.9
D DIMER : 1.00
NA/K/CL : 133/3.4/93

THORAX 21/08/2034
- Terpasang tracheotomy tube
pada trachea dengan tip setinggi
4.66 cm diatas carina
- Atelektasis segental lobus
superior pulmo dextra
- Linier atelektasis lobus inferior
pulmo sinistra
- Suspek efusi pleura sinistra
- Cardiomegaly
ICU Bed 19 Djaya Nur/64 Tahun/14-08- Post Relapataratomi Jejunostomy Lab RSWS 27/06/2023 rawat luka rawat luka
1959/1031143 Hari Ke 24 27/08/23 takar drain per24jam takar drain per24jam
Post Repair Defect Abdomen Hari ke WBC 9.7 rawat stoma rawat stoma
12 RBC 3.36 pantau tanda-tanda vital pantau tanda-tanda vital
Sepsis HGB 9.0
HCT 30 omeprazole 40mg/12jam/iv omeprazole 40mg/12jam/iv
MCV 90 paracetamol 750mg/6jam/iv paracetamol 750mg/6jam/iv
MCH 27
MCHC 30 usul : meropenem 1 gr / usul : meropenem 1 gr / 8jam/iv
PLT 114 8jam/iv
GOT 13
GPT 1
Bilirubin DIrek 1.67
Prokalsitonin 9.90
Bilirubin total 1.89
Na 151
K 3.5
Cl 119
Ur 263
Cr 2.33

Lab RSWS 26/07/2023 :

WBC 12.5
RBC 4.32
HGB 11.3
HCT 36
MCV 84
MCHC 31
PLT 167
INR 1.26
PT 13.4
APTT 26.9
GDS 154
Ur 269
Cr 1.23
Bilirubin Total 0.74
Bilirubin Direk 0.62
GOT 14
GPT 1
Albumin 1.9
D DImer 4.66
Na 147
K 3.2
Cl 113
CRP >130
Prokalsitonin 13.5

Terpasang ETT pada trachea

dengan tip setinggi +/- 3.84 cm di
atas carina
- Terpasang CVC melalui jugularis
kanan dengan tip setinggi CV T8
kesan pada atrium kanan
- Pneumonia dextra
- Dilatatio et atherosclerosis aortae
- Malunion 1/3 mid clavicula dextra
 ICU VIP 14 Tn. Sawabi/55 thn/26-6- Ikterik obstruksi ec batu cbd
1968/1039749 Post Laparatomy Eksplorasi Laboratorium (23/8/2023)
H1 WBC 10.2
HGB 9.7
PLT 270
LED 12
PT 11.6
APTT 35.0
Ureum 15
Kreatinin 0.67
SGOT 78
SGPT 43
Bilirubin total 10.25
Bilirubin direk 6.09
Albumin 3.1
Na/K/Cl 129/4.3/100

Foto thorax PA (24/8/2023)

Kesan :
-Atherosclerosis aortae
-Pulmo normal

MSCT MRCP (25/8/2023)

Kesan :
-Kolestatik intra dan
ekstrahepatik ec distal CBD

HCU ATAS

LONTARA 1 ATAS DEPAN (INTERNA)

LONTARA 1 ATAS BELAKANG (INTERNA)

HCU BAWAH

LONTARA 2 BAWAH BELAKANG (INTERNA)

Alma LONTARA 3 ATAS BELAKANG (ONKO)

 Lab 23/8/2023
WBC 41.6, HGB 7.8, HCT 23,
PLT 426, Neut 91.5, Lymph 3.0,
Mono 4.5, Na 132, K 4.1, Cl 103,
GDS 140, Ur/Cr 40/1.71,
GPT/GOT 21/21
-Cek darah rutin kontrol post
MSCT Whole Abdomen (Dengan transfusi
Kontras) (23/6/2023) -Ranitidin 50 mg/12 jam/ IV
Tn. Drs. Sahibu/15-9-1966/56
K9B4 -Adenocarcinoma colon sigmoid Kesan : Lesi isodens regio -Metamizole 1 gr/8 jam/IV
tahun/1020194/dr. IL
inguinal kiri yang mendesak -Ceftriaxone 1 gr/12 jam/IV
dinding lateral vesica urinaria -Infus NaCl 0.9% 20 tpm
kiriden mendestruksi kortes os
ischit sugestif massa

Foto Thoraks PA/AP (19/6.2023)

Kesan : Tidak tampak tanda tanda
metastasis pada foto thorax ini

Laboratorium 29-08-2023
WBC 28.9, RBC 4.14, HGB 12.0,
HCT 35, MCV 85, MCH 29, PLT
97, NEUT 37.2, LYMPH 7.8,
Albumin 3.1, SGOT/SGPT
657/1800, Ur/Cr 124/2.72, GDS
64, APTT 50.0, INR 2.66, PT
27.2, Na/K/Cl 135/3.5/106

Foto Thorax RS Lakipadada

Toraja 29-08-2023 - IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
Tn.Alvonsius Lapu Kesan: tidak terlihat kelainan pada - Injeksi Metamizole 1000mg /8
Ileus obstruksi partial et causa
K9B2 Manggau/11-07-2003/20 foto thorax jam/intravena
post laparotomy sutura jejenum
tahun/1041517 - Injeksi Ranitidin 50mg/12
jam/intravena
USG Abdomen RS Lakipadada
Toraja 28-08-2023
Kesan:
Cairan bebas intraperitoneal

Laboratorium RS Sinar Kasih

Toraja 25-07-2023
Wbc 26.7, Hb 14.1, Hct 44,1%, Plt
246, GDS 113, Granulosit 88,5,
Neutrofil 58,4, Eosinofil 29,0
)

LONTARA 3 ATAS DEPAN (DIGESTIVE)

Razak,
Rahmat,
Yaasin
Hamda
KISO1 Suci Lestari/29-01-1995/28 tahun/1039675
Abdominal pain perbaikan post Laboratorium (23/8/2023) Instruksi dr. Samuel - Infus NaCl 0,9% 20 tetes per
laparoskopi cholesistektomi WBC: 6.3 Sampetoding, SP.B- menit
HGB: 12.3 KBD - Metamizole 1 gr/8
PLT: 244 - Cek Bil tot+ Bik direct jam/intravena
GDS: 132 dan Ca 19-9 - Ranitidine 50 mg/12
Albumin: 3.8 - MSCT Abdomen jam/intravena
Bilirubin Direct: 1.69 dengan Kontras
Bilirubin Total: 2.01 - MRCP
Ur/Cr: 12/0.79 - endoskopi (UGIE)
GOT/GPT: 273/317
Na/K/Cl: 140/3.2/105

CA 19-9 (28/08/2023) : <2.00

Lab (29/08/2023)
GOT/GPT 537/561
PT/APTT 11.2/23.2
Anti HCV Non Reactive
Gamma GT 1035
Alkali Fosfatase 856
HbsAg Non Reactive

MSCT Whole Abdomen

Dengan Kontras (29/08/2023)
Kesan :
- Kolestatik intra dan
ekstrahepatik e.c stenosis
distal
- Bayangan opaque lemah area
ductus cysticus
 KISOB2 Ny.Sarina/25-05-1977/46 tumor rectosigmoid post
tahun/819524/dr. SM anterior resesksi rectum +
reseksi anastomose jejunum +
protecting colostomy
transversum H-7
Laboratorium 30/08/2023
WBC 15.3, HGB 9.5, HCT 29,
MCV 87, MCH 29, PLT 392,
Neut83.4%, Lymph 10.8%,
Albumin 2.4, Na/K/Cl 140/3.
4/109
Laboratorium 29/08/2023
WBC 14.9, HGB 10.2, HCT
28%, MCV 87, MCH 31, PLT
337, Neut 84.5%, Lymph
11.9%, Albumin 2.1, Na/K/Cl
140/3.8/110,
Rawat stoma ivfd Bfluid 1000ml RL 500ml per
Rawat luka 24jam
Rawat drain ceftriaxone 2x1 gr iv
metronidazole 3×500 mg
omeprazole 2x40 mg iv
metamizole 3x1 gr iv
vip albumin 3x2 tab
minum air putih / air gula 3-5
sendok per jam

Laboratorium 22/08/2023
WBC 10.4, HGB 9.9, HCT
32%, MCV 87, MCH 27, PLT
533, Neut 70.5%, Lymph
18.4%

MSCT Whole Abdomen (Tanpa

Kontras) 19/08/2023
Kesan :
Massa rectosigmoid
menyebabkan dilatasi pada
colon ascendens, transversum
dan descendens
Multiple nodul pulmo sinistra
dan hepar suspek lesi
metastasis
Renal cyst dextra
Razak, KAMAR 1
Rahmat,
Yaasin
K1B1 Amriani/01-07-1990/33 Suspek Meig Syndrome + Laboratorium RSWS IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
tahun/1034238/dr WS Ascites + Efusi pleura bilateral (04/08/2023) Paracetamol 1gr/8jam/IV
WBC 5.5 Metoclopramide 10mg/8jam/IV
RBC 4.28 Metamizole 1gr/8jam/IV
HGB 10.9 Ranitidin 50mg/12jam/IV
MCV 78
MCH 26
Na/K/Cl 137/4.1/102
Ur/Cr 26/0.92
GOT/GPT 164/109

15/08/2023
SGPT 64
SGOT 104
Bilirubin direk 0.22
Bilirubin total 0.65

Foto thorax (04/08/2023)

Kesan : Efusi pleura bilateral

MSCT Whole Abdomen

04/08/2023
Kesan :
⁃Tidak tampak masaa
intraabdomen pada MSCT
scan abdomen ini
⁃Ascites sugestif malignancy
K1B2 H. Ase/56 tahun/01-01- -Abdominal pain ec Lab 30/08/2023 -IVFD NaCI 0.9% 28 tpm
1967/1040745 cholesistitis Alkaline fosfatase 549 -Ceftriaxone 1 gran/12jam/iv
-Post laparatomi kolesistektomi Gamma GT 235 -Metamizole 1 gr/ 8 jam/iv
ec cholelitiasis + anemia -Ranitidin 50 mg/ 12 jam /iv
perbaikan Laboratorium 29/08/2023 -Paracetamol 1 gr/ 8 jam/
WBC 6.7, HGB 10.2, HCT intravena
27%, MCV 78, MCH 29, PLT -Rencana ERCP kemarin
264, Neut 72.2%, Lymph -Takar drain per 24 jam
20.4% -Rawat drain / 2 hari
Alkali Fosfatase 595
Gamma GT 213
HbsAg Non Reactive
Anti HCV Non Reactive

Laboratorium (27/8/2023)
WBC 4.3
HGB 8.1*
MCV 79*
MCG 26*
MCHC 33
PLT 384
LED 116
SGOT 603*
SGPT 183*
Bilirubin direk 0.92*
Bilirubin total 1.25*
Ur 12
Cr 1.12
Na/K/Cl 139/2.9*/98
GDS 81
Albumin 3.5
 GDS Strip (02-09-2023) : 252

Hematologi Lengkap 30-08-2023

WBC 22.0 10^3/ul
RBC 4.55 10^6/uL
HGB 12.9 gr/dl
HCT 36 %
MCV 78 fL
MCH 28 pg
MCHC 36 gr/dl
PLT 317 10^3/ul
NEUT 92.5 %
LYMPH 3.5 %
MONO 3.9 %
EO 0.0 %
BASO 0.1 %

INR 1.20
PT 12.4 detik
APTT 25.8 detik
Ny. Suprihatin/01-07-
GDS 297 mg/dl
1951/72thn/1034517
ureum 18 mg/dl
Kreatinin 0.78 mg/dl

Bilirubin Total 0.53 mg/dl

Bilirubin Direk 0.25 mg/dl
SGOT 19 U/L
SGPT 12 U/L
Albumin 3.0 gr/dl

D Dimer 2.32

Natrium 134 mmol/l

Kalium 4.0 mmol/l
Klorida 104 mmol/l
Post operasi hari ke 6 laparotomi
sigmoidektomi reseksi Foto Thorax AP (inspirasi kurang, asimetris) (30-08-2023): Ceftriaxone 1 gram/12 jam/intravena
Kesan: Omeprazole 40 mg/12 jam/intravena
anastomosis dan ileostomi ec - Terpasang gastric tube dengan tip kesan pada gaster Metronidazol 500 mg/8 jam/intravena
tumor colon sigmoid suspek - Pneumonia sinistra Ketorolac 30 mg/8 jam/intravena
K1B3 malignancy - Cardiomegaly disertai dilatatio et atherosclerosis
Rawat Lukaaortae
dan Stoma Diet bubur dan minum bebas
Tanggal 26-7-2023, WBC 11.6 10^3/ul
RBC 4.40 10^6/uL
HGB 13.4 gr/dl
HCT 38%
MCV 87 fL
MCH 31 pg
MCHC 35 gr/dl
Ny. Nur Mawati / 23-09-1974
PLT 333 10^3/ul
/ 48 tahun / 1033342 ureum 22 mg/dl
Kreatinin 0.88 mg/dl
SGOT 20 U/L IVFD ringer laktat 28 tpm
SGPT 15 U/L ceftriaxone 1gr/12jam/iv
POH-3 laparascopy Natrium 139 mmol/l rawat luka per 3 hari ranitidin 50mg/12jam/iv
cholesistectomy e.c calculus Kalium 3.5 mmol/l awasi KU dan tanda vital ketorolac 30mg/8jam/iv
K1B4 gallbladder without cholecystitis Klorida 103 mmol/1, Foto thorax PA 26-07-2023
diet bertahap
kesan
bila cardiomegaly
sadar penuh boleh
disertai
pindah
elongatio
ke ruang
aortae
perawatan biasa
Razak, KAMAR 2
Rahmat,
Yaasin
K2B1Ny. Hasniah/2-08-1970/53 thn/1027478
adenocarcinoma recti 1/3 distal Laboratorium 30/08/2023 Rawat luka Cefixime 2x200 mg
post lower anterior reseksi H12 WBC 9.3, HGB 10, HCT 28, As Mefenamat 3x500 mg
MCV 82, MCH 29, PLT 225, Omeprazole 2x20 mg
Neut 72.7, Lymph 13.7, Minum bebas
Albumin 4.0 Diet bubut

Laboratorium 26/08/2023
WBC 12.9, HGB 8.4, HCT 26,
MCV 83, MCH 27, PLT 152,
Neut 86.9, Lymph 6.4, Ur/Cr
18/0.58, Na/K/Cl 140/3.8/107,
Albumin 2.3

MSCT Scan Whole Abdomen

Dengan Kontras (07/08/2023)
Massa Rectosigmoid
Degenerative Disc Disease
K2B2 K2B3/ Nirawati Ramli / Tumor Intraabdomen + post Laboratorium 30/08/2023 Rawat luka tiap 2 hari IVFD RL 18 tpm
33thn / 06-05-1990/ gastrectomi WBC 9.3, HGB 12.6, HCT 38, Rawat stoma bila Ceftriaxone 1gr/12jam/IV
1037271/dr.IK Post operasi laparatomi biopsi PLT 359, Neut 82.9, Lymph 9.1 merembes Metronidazole 500mg/8jam/IV
+ ileostomi H7 Ranitidine 50mg/12jam/IV
Laboratorium 16/08/2023 Ketorolac 30mg/8jam/IV
WBC 4.6, HGB 13.5, HCT Diet Lunak
42%, MCV 86, MCH 28, Neut Minum susu
40.7%, Lymph 13.2%, Ur/Cr
22/0.77, GOT/GPT 21/10,
Albumin 4.2, Na/K/Cl 136/3.
9/98

Lab RSWS (14/8/23)

WBC 5.6, RBC 4.91, Hct 42,
Plt 497, INR 1.13, PT 11.7,
APTT26.9, GDS 78

Colon Inloop 24/08/2023

Kesan :
- Stenosis Duodenum

MSCT Whole Abdomen

Dengan Kontras 16/08/2023
Kesan :
- Tidak tampak struktur pylorus
hingga proximal duodenum
(post op)
- Small Bowel Obstruction
dengan tanda-tanda adhesi
- Hepatomegaly
- Ascites

USG abdomen RSWS 16/08/2

Kesan :
-Dilatasi loop loop usus, ascites

Thoraks PA RSWS 15/8/23

Kesan :
-Efusi pleura sinistra minimal

USG mammae RSWS

16/08/23
Kesan :
-Penebalan parenkim
glandular suspek gambaran
mastitis
Nodul Mammae bilateral
(BIRADS III)

Laboratorium 30/08/2023
WBC 11.4, HGB 9.7, HCT 28, MCV
83, MCH 29, PLT 322 Neut 69%,
Lymph 20.2%, GOT 70, PT 14.7,
GPT 70, APTT 26.3, Albumin 3.8,
GDS 77, Na/K/Cl 134/3.5/104, Ur/Cr
18/0.41, Bilirubin Total 24.26, Bilirubin IVFD NaCl 0.9% 28 tpm
Direk 5.80 Ketorolac 30mg/8jam/IV
Ny.Mase/1041538/02-01- Ranitidin 50mg/12jam/IV
K2B3 1967/56thn/P Cholestasis + Cholelithiasis Diet bebas rendah lemak
 Razak, KAMAR 3
Rahmat,
Yaasin
K3B1 Tn. Iswan/31-12-1983/39 Abdominal pain ec Laboratorium (28/8/2023) evaluasi nyeri IVFD NaCl 0.9% 18 tpm
tahun/1040757 cholelithiasis dd/ cholecystitis WBC 9.7 Cefotaxime 1 gr/12 jam/IV
HGB 13.6 Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
MCV 88 Ketorolac 30 mg/8 jam/IV
MCH 34
MCHC 38
PLT 445
LED 22
SGOT 90*
SGPT 299*
Bilirubin direk 1.25*
Bilirubin total 1.49*
Ur 25
Cr 0.75
Na/K/Cl 140/4.6/104
GDS 138
Albumin 4.6
Alkali fosfatase 443*

MSCT Abdomen (tanpa

kontras) (28-8-2023)
Kesan :
-tidak tampak batu calcified
hiperdens pada sistem bilier
-Cholesistitis disertai mild
cholestatic intra dan
ekstrahepatik
-hepatomegaly
K3B3 Tn. Yakub Taruk Adenocarcinima recti + post Lab 30/08/2023 rawat luka operasi IVFD NaCl 0.9% 18 tpm
Kallungan/68 tahun/31-12- colostomy + pullthrough post Albumin 4.3, Ur/Cr 24/0.81, perbaikan kondisi unum Ceftriaxone 1 gr/12 jam/IV
1954/1006378/SM operasi potong stump H14 Elektrolit 132/4.7/102, GDS spooling rectal bila Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
101 kembung Ketorolac 30 mg/8 jam/IV

Lab (22/8/2023)
WBC 14.4*
HGB 13
PLT 790*
LED 15
Albumin 3.1

Elektrolit (25/8/2023)
Na 134
K 4.7
Cl 103

Loopografi (28/7/2023)
-Jarak cut off dari stome ke
proximal rectum +/- 18.10 cm
-Tidak tampak additional
shadow dan ekstravasasi
kontras

MSCT Whole abdomen kontras

(15/06/2023)
- Tidak tampak massa residif
pada rectum
- Kista hepar
- Hydronephrosis grade I
disertai multiple cyst renal
sinistra
- Hypertrophy prostat dengan
IPP grade II disertai calcified
prostat
- Defek pada M.abdominis
interna hingga externa dan
subkutis disertai
loop loop usus di dalamnya
regio inguinal sinistra (Stoma)

Hasil Lab (31-08-2023)

WBC 35.4
RBC 2.43
HGB 8.7
HCT 25
MCV 103
MCH 36
PLT 165
K3B2
Na/K/Cl 131/4.1/100
Ur/Cr 70/1.64
Albumin 2.9
General Weakness Foto thorax PA/AP (10-5-2023) Loading Nacl 0.9% 500cc, selanjutnya
- Cancer pain Kesan : Transfusi PRC 2 bag IVFD Nacl 0,9% 20 tetes/menit
Abd Samad/L/965641/12-08- - Adenocarcinoma Recti post - Tidak tampak tanda-tanda - Konsul TS Gizi Klinik, Ranitidin 50 mg/12 jam/intravena
1948/75 tahun Laparatomi Ileostomi procedure metastasis pada foto thorax ini by name ke dr.Nurbaya, Metamizole 1 gr/ 12 jam/intravena
- Anemia - Cor sulit dievaluasi Sp.GK Transfusi PRC 2 bag.
 Razak, KAMAR 10
Rahmat,
Yaasin
Ny. Sitti Intang/58 tahun/18-12-1964/1034267
K10B1 adenocarcinoma recti Pro operasi LAR senin IVFD RL 24 tpm
Laboratorium (25/8/2023) (04/09/2023) Ceftriaxone 2g/IV 1 jam pre
WBC 9.2 operasi
HGB 10.3
PLT 317
LED 55
Ureum 13
Kreatinin 0.46
SGOT 30
SGPT 11
Albumin 2.5
Na/K/Cl 137/3.0/98

Foto thorax PA (28/7/2323)

Kesan :
-Dilatatio aortae
-Pulmo normal

MSCT Whole Abdomen

(dengan kontras) (15/8/2023)
Kesan :
-Massa rectum yang
menginfiltrasi dinding posterior
uterus (T4bN0Mx)
K10B2Ny. Hermina/1039807/43th/21-51980
Obstructive jaundice ec suspek
batu cbd
Sepsis (qSOFA2)
Suspek pankreatitis
Trombositopenia
Laboratorium 28/08/2023
Anti Leptospira Negatif
Retikulosit 0.04, WBC 9.6,
HGB 7.8, HCT 21, MCV 89,
MCH 33, PLT 55, Neut 79.4%,
Lymph 7.9%, Ur/Cr 44/0.72
Laboratorium 26/08/2023
wbc 7.2, rbc 3.31, hgb 10.3, hct
30, mcv 89, mch 31, plt 6,
PT/APTT 11.2/26.9,
prokalsitonin 3.80, D dimer >5.
00, Gpt 29, CK 29
optimalisasi trombosit Cek amilase lipase
Cek prokalsitonin
Diet bubur saring
IVFD RL:D5:Bfluid 1:1:1 per 24
jam
Ceftriaxone 2 g/24 jam/intravena
Metronidazole 500 mg/8 jam
omeprazole 40 mg/12
jam/intravena
Ketorolac 30 mg/8 jam/intravena
transfusi TC 10 bag/hari target
trombosit 100.000

Laboratorium 25/08/2023
Laktat darah 3.8
Analisa gas darah : ph 7.612,
PO2 176.6, PCO2 14.4, SO2
99.9, HCO3 14.7, BE -6.9, ct02
9.9, ctCO2 15.1

MRI MRCP (Tanpa Kontras)

25/08/2023
Kesan: Kolestatik intra dan
eksktrahepatik ec multiple batu
pada CBD, hepatic duct kiri,
ductus cysticus, dan ductus
hepatopancreaticus (ampulla
vateri).

Foto Thorax 25/08/2023

Kesan: Cardiomegaly disertai
edema pulmonum

Foto thorax RSUD Mamuju

Tengah 22-08-2023
Kesan :
Tidak ada kelainan pada foto
thorax
K10B4 Ny. Martina Ikterus obstruksi ec kolestasis *Hasil laboratorium Konsul endokrin VFD Nacl 20 tpm
Mandi/01037317/06-12- intra dan ekstrahepatik ec RSWS29.08.2023* Ceftriaxone 1g/12jam/IV
1952/70thn/P choledocolitiasis dd/ suspek Wbc 10.0 Metamizole 1g/8jam/ntravena
tumor caput pankreas Hb 10.4 jika nyeri
Ascites + Post drainase H2 Pit 216 Ranitidin 50mg/12jam/IV
inr 185 Periksa CA 19-9 dan GDS
*Pt 18.6*
*Aptt 32.6*
Gds 79
Ureum 31
Kreatinin 0.74
*Bil. Total 23.01*
*Bil direk 5.80*
Got 64
Gpt 66
Albumin 3.6
Natrium 137
Kalium 4.0
Klorida 107
*MRCP tampa kontras
18.08.2023*
Kolestasis intra dan
ekstrahepatik ec
choledocholithiasis disertai
Hydrops sludge GB + Ascites
K10B6 Ny. Yasinta Sallun/23-06- Tumor intra abdomen susp Lab (22/8/2023) Pro operasi laparatomio IVFD Nacl 0.9% 28tpm
1969/54 malignancy dd/volvulus WBC 14.8 explorasi Cefotaxime 1gr/12jam/iv
tahun/1001942/SM HGB 12.5 Metronidazole 500mg/8jam/iv
MCV 80 Metamizole 1gr/8 jam/iv
MCH 27 Ranitidin 50mg/12jam/iv
PLT 856* Amlodipin 1x10mg oral
Captoproil 25 mg extsra
Lab (25/08/2023)
FT4 1.11, TSHs 0.83, CEA
2.84, AFP 0.92, CA 19-9 2.75

Elektrolit (26/8/2023)
Na 136
K5
Cl 107 11.6

MSCT Abdomen tanpa Kontras

18-08-2023
-multiple massa dinding
posterior, lateral dan anterior
andomen sisi kanan yang
mendesak ginjal ke anterior
dan loop loop uaus ke
kontralateral sugestif
malignancy
-Observasi lesi nodular pulmo
kanan
-efusi pleura bilateral yang
mengakibatkan atelektasis
kompresif segmen
posterobasal lobus inferior paru
kanan
 Razak, KAMAR 11
Rahmat,
Yaasin
K11B1 Fauzan/11-04-2001/22 - POH 9 End to end Laboratorium (26/08/2023) Rawat luka operasi Ringer laktat 14 tpm
tahun/01019717/dr.IL anastomosis ileum + repair wbc 10.3, rbc 5.05, hgb 13.8, Bladder training
wound dehiscence hct 40, mcv 79, mch 27, plt Diet susu 4x200 ml + air
233, albumin 3.1, Na/K/Cl gula/air putih sepuasnya
135/3.0/104

Laboratorium (24/08/2023)
wbc 7.6, rbc 5.24, hgb 15.0, hct
41, cv 79, mch 29, plt 248, Cr
0.71, GOT/GPT 30/29, albumin
4.2

Darah rutin (07/08/2023)

wbc 8.9, rbc 5.77, hb 16.1, hct
47, plt 331, na/cl/k 140/104/3.8

foto thorax 10/08/2023

-gambaran bronkitis
emphysematous

lopografi 08/08/23
- kaliber lumen dan mukosa
distal jejenum hingga rectum
patent
-tidak tampak ekstravasasi
kontras, filing defect san
additionbal shadow
K11B2 Tn. Phiter Kala/31-12- Adenocarcinoma Colon Lab 01/08/2023 Konservatif, paliatif NaCl 0.9% 20 tpm
1954/L/65thn/1040679 sigmoid + laparotomy + Glukosa 134 Inj. Ranitidin 50mg/12jam/IV
solostomy H-0 Protein tot 1930 Inj. Metamizole 1gr/8jam/IV
Efusi pleura bilateral LDH 242 MST 10mg 2x1
Cancer pain Volume 11 VIP Albumin 3x2
Warna kuning keruh NaCl 3% 500ml habis dalam
Bekuan positif 24jam
pH 8.0 Diet lunak
BJ 1.015
Tes rivalta positif
Hitung jumlah leukosit 374
Hitung jenis leukosit PMN 16%,
MN 84%

Laboratorium 28/08/2023
CEA 619.93, Na/K/Cl 131/5.
3/102

Laboratorium 25/08/2023
WBC 13.6, HGB 11.7, HCT 35,
MCV 89, MCH 30, PLT 358,
Neut 73.3, Lymph 10.6

MSCT Whole Abdomen Tanpa

Kontras (25/08/2023)
Kesan :
Massa distal colon sigmoid
disertai metastasis ke hepar
dan paru
Ascites
Efusi Pleura Bilateral

K11B3 Acong/20-06-1975/48 POH 12 repair anastomose Lab 31/08/2023 Pro re-laparotomi IVFD RL 1000 cc/24 jam
tahun/1032979/dr. SM LAR + peritoneal intestibal GDS 110 evakuasi abses Moxifloxacin 500 mg/ 8 jam/ IV
adhesiolisis Metronidazole 500 mg/8 jam/IV
Lab 28/08/2023 Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
Wbc 8.8, Rbc 3.69, Hgb 9.6, Ketorolac 30 mg/8 jam/IV
Hct 28, Mcv 75, Mch 26, Plt Metoclopramid 10 mg/8 jam/IV
375 Azitromicin 500 mg/8 iam/oral
Tab Fe/8jam orak
Lab 27/08/2023 Diet lunak bubur
GDS 117, Prokalsitonin 0.2, Bilas drain dengan NaCl 500 cc
albumin 3 + gentamycin 2 ampul +
- Ureum urin 18/08/2023 : Kotrimoxazole 480 mg/12 jam/iv
15. Lab
RSWS (17-08-23)
o GDS 149
o Ureum 43
o Na/K/Cl 130/3.0/95

MSCT whole abdomen kontras

(26-07-23)
- Massa rectosigmoid yang
menginfiltrasi dinding posterior
vesica trinaria (T3N1MX)
- Lympadenophaty paraaorta
abdominalis dan pararectal
 K11B6 Tn.Amir Sita/51 tahun/20- Tumor regio colli dextra dextra, Lab 28/08/2023
05-1972/1035906/dr. IL Tumor intraabdomen ec Wbc 8.8, Rbc 3.69, Hgb 9.6,
suspek hepatoma Hct 28, Mcv 75, Mch 26, Plt
375
Lab 27/08/2023
GDS 117, Prokalsitonin 0.2,
albumin 3
Ureum urin 18/08/2023 : 15.
Lab RSWS (17-08-23)
GDS 149
Ureum 43
Na/K/Cl 130/3.0/95
Bila optimal pro operasi - IVFD Nacl 0,9% 20tpm
laparatomi biopsi + join - Metamizole 1gr/8jam/intravena
operasi dengan onkologi - Ranitidine
pro biopsi tumor colli 50mg/12jam/intravena
- Cefotaxime 1gr/8jam/intravena
- Diet lunak
- Transfusi Albumin 20% 100 cc/
24 jam (target 3,5)

MSCT whole abdomen kontras

(26-07-23)
- - Massa rectosigmoid yang
menginfiltrasi dinding posterior
vesica trinaria (T3N1MX)
- Lympadenophaty paraaorta
abdominalis dan pararectal
K11B5 Tn. Masse/46 tahun/01-01- Tumor mesenterium+ jejunum Laboratorium (24/8/2023) takar produksi drain per IVFD Bifluid : RL : D5% : 1:1:1
1977/1037522/dr. SM post reselsi anastomosis + WBC 19.9* 24 jam per 24 jam
appendektomi+ hari 10 HGB 11.5 rawat luka per 2 hari Cefotaxime 1 gr/12 jam
PLT 248 aff drain abdomen metronidazole 500 mg/8 jam/IB
Albumin 3 metamizole 1 gr/ 8 jam/IV
Na 135 Omeprazole 40 mg/24 jam/IV
K 4.5 metoclopramide. 10 mg/ 8
Cl 103 jam/IV (bila muntah)
Albumin 3.0

MSCT Whole abdomen

(15/8/2023)
Kesan
-Massa colon sigmoid
-Multiple limfadenopati
paraaorta abdominal
-efusi pleura bilateral
Razak, KAMAR 12
Rahmat,
Yaasin
K12B2 Tn. Sultan/1026444/07-08- Peritoneal carcinomatosis +
1997/26 tahun/dr.IK tumor rektum susp malignansi
progresif, infiltrasi dinding
abdomen + adhesi grade 4
Post operasi laparatomi + tube
ileostomy + adhesiolisis H13
Laboratorium 28/08/2023 IVFD RL:D5%:Bfluid 1:1:1 per
Na/K/Cl 131/3.5/98 24 jam
Albumin Ciprofloxacin 200mg/12jam/IV
Metamizol 1gr/8jam/IV
Laboratorium 25/08/2023 Ranitidin 50mg/12jam/IV
Ur/Cr 31/1.34, Na/K/Cl 133/2. Metoclopramide 10mg/8jam/IV
9/100 Rawat stoma bila merembes
ganti verban
Laboratorium 22/08/2023
WBC 4.8, HGB 11.7, HCT 33,
MCV 83, MCH 29, PLT 252,
Neut 56.1%, Lymph 31.2%,
Ur/Cr 22/0.8, Albumin 3.4,
Na/K/Cl 133/2.8/93

Lab 17/8/2023 RSWS

WBC 4.8
RBC 4.73
Hb 12.5
Plt 269
INR 1.22
PT 13.0
APTT 26.6

GDS 110
Ureum 25
Cr 0.85
SGOT 22
SGPT 13
Albumin 4.0
Na 129 (20/8/23)
K 2.4
Cl 87

MSCT whole abdomen Tanpa

contras 11/8/23:
Kesan :
Tumor retrosigmoid infiltrasi
dan adhesi dengan usus halus
disertai tanda tanda stasis
usus halus
Empyema subdiaphragmatic
kanan
Ascites

Colon Inloop 09/08/2023

Kesan :
Foto follow through ini sulit
dievaluasi
 K12B6 Rusminto/1013663/01-07- POH 2 laparatomi eksplorasi Laboratorium 19/08/2023
1992/31thn/L WBC 10.2, HGB 10.4, HCT
32%, MCV 78, MCH 26, PLT
472, Neut, 60%, Lymph 22.3%
USG Abdomen Atas + Bawah
18/08/2023
Kesan :
Multiple renal cyst kanan
Tidak tampak struktur parenkim
ginjal kiri
Visite DPJP Inj ceftriaxone 2 g/24 jam
rencana kemoterapi Inj. asam transeksamat 500
aff ngt mg/8 jam metamizole
aff kateter 1gram/8jam/intravena
mulai minum tidak ada ranitidin 50mg/12jam/intravena
masalah, sore boleh
makan

Foto Thorax PA/AP

Kesan :
Suspek pneumonia dextra
Cardiomegaly disertai dilatatio
et elongatio aortae

sakti, zahra LONTARA 4 BAWAH DEPAN

 Idris/57th/01041118/K10B1/d Abses hepar Laboratarium1//9/29 Pro drainage abses hepar cito 08.00 1 bag prc
Transfusi
r. IK Ascites grade 2 WBC: 9.4 Siap darah 2 bag
HGB : 9.6 Antibiotik sesuai ts interna
PLT 15
RBC 3.12
Lab 30/8/2023
Got 26
Gpt 22
Hbsag non reaktive
Anti hcv non reactive

Lab 29/8/2023
Aptt 2,13
Na/ic/d : 733/3.6/106
Bilirubin direke: 0.22
Aptt 23.2
Int 1.06
GDS 84

(21/8/23)
Hasil Analisa darah tepi di RS
Hikma Belopa
K10B1(kjs)
Kesan : Anemia mikrositik
hipokrom suspek kausa penyakit
kronik DD/ Defisiensi
Fe disertal Leukositosis dengan
tanda tanda infeks
Foto Thorax Ap 25/08/23 di Rs
Hikmah Belopa Kesan : Obs.
Pneumonia
USG abdomen tol 21/8/23 di RS
Hikmah Belopa Kesan : sugg.
Hepatoma - cholesistitis
Rockal Score: 4 (intermediete
risk)
Blatchford Score
Hich risk for GI Bleeding)
EKGSinus rhythm. heart rate 58
bpm. regular, normal axis

Msct dynamic 3 chase lIver

30/8/33
Hepatomegaly disertaibasbes
lobus kanan hepar
 Wawan/24-06- Fistel perianal "Laboratorium (24/08/2023)
1982/41thn/1039628/dr. SM WBC 9.0
RBC 5.34
HGB 15.6
HCT 47
MCV 88
MCH 29
MCHC 33
PLT 273
UR 21
K1B1(kjs)
CR 1.09
SGOT 37
SGPT 72
NA 142
K 4.4
CL 106 MRI PELVIS (tanpa
Kontras) Kesan: Blind fistula
interguteal cleft, organ-organ
intraabdomen yang terscan lainnya
dalam batas normal
sakti,zahra LONTARA 4 BAWAH BELAKANG
Lab 19/08/2023
WBC 5.9
- ciprofloxacin 1gr/12jam/iv
RBC 3.11
- metronidazole 500mg/Bjam/iv
HGB 9.0
POH 24 laparatomi repair - ranitidine 50mg/12jam/iv
PLT 240
perforasi colon transversum + end - rawat stoma - metamizole 1gr/8jam/iv
PT 10.8
K5B2 Martina/49thn/1034201 colostomy transversostomy - rawat luka per2 hari - Infus Naci 0.9% 20 tpm
INR 1.00
(hartman like prosedure) - koreksi albumin - transfusi 2 bag/hari plasbumin
APTT 26.9
adhesiolisis 25%/intravena
GDS 101
- KCL 25 meg dalam 500cc naCL
Natrium 133
habis dalam 12 jam
Kalium 3.0
Klorida 107
 Lab 11/08/2023
WBC 9.9
RBC 4.44
HGB 11.4
PLT 400
PT 11.8
INR 1.10
APTT 30.8
GDS 92
Ur 13
Cr 0.68
GOT 13 - ivfd nacl 0.9% 20 tpm
GPT 7 - ceftriaxon 1g/12jam/intravene
Natrium 133 (19/08/2023) - ranitidin 50mg/12jam/intravena
Hj. Marawia/80 Disfagia ec achalasia dd/massa tambah vit albumin(
K5B4 Kalium 4.0 (19/08/2023) - rencana join op hari ini dengan
tahun/1037082 esofagus suplemen ikan gabus) 3x3
Klorida 102 (19/08/2023) BTKV by name dr. jayaasti
kusumancoara.M.kes, Sp.BTKV,
MSCT Thoraks (Tanpa Kontras) Subsp. T (K)
12/08/2023
Kesan :
- Lesi heterogen esofagus setinggi
CV T1-T3 suspek massa DD/
bezoar
- Pneumonia sinistra
- Fibrosis pulmo sinistra
- Efusi pleura bilateral
- Atherosclerosis aortae
- Terpasang gastric tube dengan
tip pada gaster
 Tumor marker 3/8/2023
WBC : 17.5
Hb: 10
PLT: 151
HOT : 32
GDS : 96
Ureum: 19
Kreatinin: 0.41
Natrium : 136

CEA 46.78
AFP 5.39
Ca 12-5 46.79
Ca 19-9 5.93
Ca 15-3 288.3
CT Pelvis
Multipel lesi litik yang
mendestruksi caput os femur
hingga trochanter minor,
K6B3 acetabulum, ramus superior et
inferior symphysis ossis pubis
dextra serta aspek superoposterior
CV L3 dan aspek anterior CV S1
yang melibatkan jaringan lunak di
sekitarnya sugestif metastastic
bone
disease
- Ascites
-Lymphadenopathy regio inguinal
sinistra

OT Abdomen
- Hepatosplenomegaly
- Gambaran metastasis tumor ke
hepar, lien dan tulang
- Nephrocalcinosis kiri
- Ascites
- Efusi pleura kiri Drainase asites
Nurmila/18-8-1974/49th/01035085/K6B3/dr.IK
Asites grade 3 KIE keluarga setuju
Alma LONTARA 5 ATAS DEPAN
 Lab 31-08-2023
WBC 9.1, RBC 3.93, HGB 11.1,
HCT 33, MCV 84, MCH 28, PLT
273, NEUT 66.8, LYMPH 22.4,
Na/K/Cl 136/3.3/107

Lab 29-08-2023
WBC 8.6, RBC 2.92, HGB 8.4,
HCT 25, MCV 84, MCH 29, PLT
237, NEUT 68.2, LYMPH 22.2

Lab 25-08-2023
CEA 112
Ny. Norma/15-05-1973/50 Rencana laparaskopi
K1B1 Adenocarcinoma colon
tahun/1010376/dr. SM Optimalisasi Hb
MSCT Whole Abdomen (Dengan
Kontras) 16-08-2023
Kesan:
- Massa sigmoid disertai
metastasis tumor ke hepar
- Hydronephrosis grade I bilateral
ec distended vesica urinaria
- Nephrolith kanan

Foto Thorax PA/AP 14-08-2023

Kesan:
- Observasi lesi noduler pulmo
sinistra
- Dilatatio et elongatio aortae
Alma LONTARA 5 ATAS BELAKANG
 Rectal Toucher: sfingter ani
mencekik, ampulla kosong,
mukosa licin, teraba pembesaran
prostat di arah jam 12

Lab 25/8/2023
WBC 12.7, HGB 11.4, MCV 69,
MCH 22, PLT 466, NEUT 79.5,
LYMPH 12.0

Lab 22/8/2023
PT 12.3, INR 1,15, APTT 25,9,
Albumin 4,5, Na 136, K 3,5, Cl
99, Anti HIV negatif, antibody
HIV negatif

Lab 16/8/2023
WBC 12.000, Hb 7.3, HCT 24,
-infus nacl 0,9% 28 TPM
MCV 63, MCH 19, PLT 413.000,
-cefotaxime 1
Neut 68.8, Lymph 19.4, HbSAg
gram/12jam/IV
Non Reaktif, Anti HCV Non
-metamizole 1
Reaktif, GOT/GPT 17/13, Ureum
gram/8jam/IV
-Tumor sigmoid sirkuler stenotik 33, Kreatinin 0.89, GDS 85
K6B5Tn.Sulaiman/02-02-1975/48 tahun/1037886 -ranitidin 50mg/12jam/IV
post laparatomy colostomy H5
-metoklopramid
Urine rutin 16/8/23
10mg/8jam/IV
Protein +2
-takar produksi
Glukosa -
NGT/24jam
Bilirubin -
Keton -
Blood +3
Leukosit +3
Sedimen eritrosit 32
Sedimen epitel 0
Sedimen leukosit 2365
Sedimen torak 1

MSCT Whole Abdomen Tanpa

Kontras 18/8/23
- Penebalan sirkuler distal colon
sigmoid sugestif massa yang
curiga menginfiltrasi dinding
anterior distal colon sigmoid
- Pneumovesica
- Multiple colelith
- Calcified prostat
- Degeneratif disc disease

iin,iksan PJT
 Laboratorium RSWS (31/08/2023)
WBC : 11.400
RBC : 3,75
HB : 10,9
PLT : 403
GDS : 104

MSCT Scan Abdomen tanpa kontras

irisan axial reformat sagittal dan
coronal (25/08/23)

- Tidak tampak defek pada diafragma

maupun herniasi organ intraabdomen
ke rongga thorax
- Hepar : Tidak membesar,
permukaan reguler, tip tajam,
densitas parenkim dalam batas
normal. Tidak tampak dilatasi
vaskular dan bile duct intra dan
extra-hepatik. Tidak tampak densitas
SOL
- Gallbladder : Dinding tidak
menebal, mukosa reguler, tidak
- Rencana laparatomy
tampak densitas batu didalamnya repair hernia
- Pankreas : Bentuk, ukuran dan - - Infus RL 18tpm
densitas parenkim dalam batas - - Omeprazole
normal. Tidak tampak dilatasi ductus 40mg/24jam/iv
Hematemesis ec susp. Hernia
pancreaticus. Tidak tampak - - Metamizole
K511-B1 Nadia/P/1035708/19 tahun Hiatal. Gastroesophagus refluks mass/cyst. 1gram/8jam/iv
disease - Lien : Tidak membesar dan densitas - - Sucralfat syrup 3x1/oral
parenkim dalam batas normal. Tidak - - Asam tranexamat
tampak densitas SOL 500mg/12jam/iv
- Ginjal Kanan : Bentuk, ukuran dan
- - Ondansetron
densitas parenkim dalam batas
normal. Tidak tampak dilatasi PCS.
4mg/12jam/iv
Tidak tampak densitas batu/SOL
- Ginjal Kiri : Bentuk, ukuran dan
densitas parenkim dalam batas
normal. Tidak tampak dilatasi PCS.
Tidak tampak densitas batu/SOL
- Vesica Urinaria : Mukosa regular,
dinding tidak menebal, tidak tampak
densitas batu/mass
- Tidak tampak pembesaran KGB
paraaorta abdominalis
- Tidak tampak densitas cairan bebas
pada cavum peritoneum
- Tulang-tulang intak

Kesan:
- Tidak tampak defek pada diafragma
maupun herniasi organ intraabdomen
ke rongga thorax
- Organ-organ intraabdomen yang
terscan lainnya dalam batas normal
 Lab 03/09/2023
Albumin 2,2
WBC 20.400
RBC 2,57
HGB 6,7
PLT 414 Oksigen bila sesak
Ascites permagna ec Susp.
Salmia/P/04-04-2023/23 Na/K/Cl 138/3,3/109 Transfusi PRC 2 bag/hari Metamizole 1gram/8jam/iv
K421-B5 Malignancy
Tahun/1035440 Cek HB Post transfusi Ranitidine 50mg/12jam/iv
Efusi pleura dextra post chest tube
MSCTA Ceftriaxone 1gram/12jam/iv
Dynamic 3 Phase Liver -
Hepatomegaly disertai gambaran
abses pyogenic - Ascites - Suspek
massa endometrium disertai
hematometra
Lab (29/08/2023)
WBC 24.500
RBC 4,54
HGB 10,7
PLT 328
Metamizole 1gram/8jam/iv
Eparoki/P/27 tahun/08-01- Cholestatik intrahepatik ec batu Albumin 4,6
K506 Konsul TS GEH dr. Luthfi Ranitidine 50mg/12jam/iv
1996/884802 multiple batu common bile duct
Ceftriaxone 1gram/12jam/iv
USG Whole Abdomen
(30/08/2023)
Kesan : kolestatik intra dan ekstra
hepatik disertai distended GB ec
sugestif multiple batu CBD
PICU

iin,iksan PCC
Pasien konsul dari TS. Interna by
name ke dr. Ronald
LAB RSWS (27/08/23)
WBC 10.000
Terapi dari TS. Interna:
HB 5.4 - Diet Lunak
PLT 352 - IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
GOT/GPT: 51/10 - Ceftriaxone 2 gr/24 jam/iv
- Tumor mesenterium metastasis GDS 82 - Omeprazole 40 mg/12 jam/iv
Hasruddin/1040711/14-11-
vertebra + hepar Albumin 2.1 Tunggu hasil kultur darah - Metrodinazole 500 mg/8 jam/oral
2987/Laki-laki Na/K/Cl :129/3.9/102
- TB paru aktif (obat di pasien)
- PCT 1 gr/iv (bila demam)
MSCT Abdomen dengan kontras (RS Primaya) - Transfusi PRC 3 bag (1 bag
- Tumor jejenum diserati mesenterial seeding karakteristik maligna
inkompatible minor +1)
- Limfadenopati mesenterium multiple
- Abses peritoneum regio hipokondrium kanan
- Human albumin 25% 100 cc IV
- Diphenhidramin 1
amp/iv/premedikasi transfusi
 LAB RSWS (31/08/23)
WBC 12.8
HB 8.4
PLT 336
Ur/Kr 17/0,31
GDS 164
lleus obstruksi e.c NOK Susp Albumin 2.6
HJ. Balqis Hamzah/ 1026351/ Awasi tanda - tanda akut
K418 Malignancy Na/K/Cl :140/3.7/107
31-12-1953/ permpuan abdomen
Post laparotomi ileostomy
USG Abdomen Atas + Bawah
(22/08/23)
- Massa cervix stadium 3B
- Kista adnexa kanan
- Kista ginjal kanan
- Ascites
LAB RSWS (13/08/23)
WBC 9.7
HB 13.8
PLT 234000
Ur/Kr 17/0,31
- Hemoroid interna grade III + GOT/GPT 32/20
- Ciprofloxacin/12 jam/oral
hemoroid eksterna + polip rectum Albumin 4.2
Na/K :140/3.5 - As.mefenamat 500 mg/8
Amir Febry/1037173/ 03-02- - Post operasi eksisi tumor +
K406 jam/oral Diet biasa bila sadar penuh
1956/ 56 Tahun hemoroidektomi + tampon rektum MSCT Abdomen (21/08/23)
- Ranitidine 150 mg/12
H-5 - Hypertrophy disertai calcified jam/oral
prostat
- Nephrolith dextra
- Renal cyst dextra
- Spondylolisthesis CV L5-S1 grade
1 (Meyerding Classification)
- Degeneartion disc disease
IR. H. M Kasim/L/67thn/29-
K409 - Cholesistolith - CAD
14-196/718918

iin,iksan IGD

Lab (30-8-2023)
WBC 18.1
RBC 3.67
HGB 11.4
PLT 400
HCT 34
PT 10.3
APTT 28.9
GDS 152
Ureum 14
Kreatinin 0.71
GOT 29
GPT 21
Albumin 4.1
Na/K/Cl 136/3.5/102 - Infus Natrium Chlorida 20 tetes per menit
- Ceftriaxone 1 gr/12 jam/iv
Ny. A Sri Wahyuni/P /28-03- - Abdominal Pain et causa Multiple Foto
Cholelithiasis
Thorax PA/AP (30-8-2023) Metamizole 1gram/8jam/iv - Metamizole 1 gr/8jam/iv
1972/ 01041833 / IGD Transit - Ascites kesan: - Cardiomegaly Ranitidine 50mg/12jam/iv - Ranitidin 50 mg/12jam/iv
IGD Transit bed 3 / dr. IK - Efusi Pleura Bilateral - Efusi pleura bilateral Ceftriaxone 1gram/12jam/iv - Cek Darah Lengkap + Albumin
iin, iksan BC
Reztu, Jihan INFECTION CENTER
Lab 29/08/2023 -IVFD NaCl 0,9% 24 tpm
wbc : 14.5⬆ -Ranitidine 50 mg/12jam/IV
rbc : 3.22 ⬇ -Ketorolac 30 mg/8 jam/IV - stop ganti paracetamol
hgb : 9.6⬇ -Paracetamol infus jika demam
hct : 26⬇ -Meropenem 1 gr/8 jam/IV
mcv : 79⬇ -Asam traneksamat 1000 mg/8 jam/IV
plt : 220 -Sucralfat syr 3x2 cth
neut : 80.2⬆ -Extra metamizole 1 gr jika nyeri
lymph :14.2⬇ -Spooling" stoma
eo : 0.1⬇
Na/K/Cl :129/2.7/91⬇⬇⬇
albumin : 3.5
Adenocarcinoma colon sigmoid
metastase Lab 03/09/2023
Norman/6-10-1972/50
hepar gds : 99 ⬇
Lt. 1 PO H-43 laparotomi eksplorasi +
th/01018717/ dr. M Ihwan
K1B1 colostomi Lab 03/09/2023
Kusuma, Sp.BKBD
hipoalbumin gds : 113⬇
hipokalemia berat (2,1)
Foto thorax PA/AP 25-08-2023
-Pneumonia dextra
-Calcified paru dextra
-Fibrotik paru sinistra
-Dilataio aortae
-Terpasang gastic tube dengan tip
tidak tervisualisasi

Colon Inloop 12-07-2023

-Sentinel loop regio lumbal
sinistra
-Filling defect pada level distal
sigmoid suspek massa
 Laboratorium RSWS 25-08.2023 Wide Eksisi Usul optimalisasi pre op target HB
WBC 5 10, PLT>100.000, tidak sesak
RBC 3.16
HGB 9.3
PLT 135..000
Na/K/Cl 125/4.4/100
Albumin 2.6
Kreatinin 0.18
Ureum 22
SGOT 60
SGPT 21
Bilirubin Direk 1.74
Bilirubin Total 2.29

Lab 31/08/2023
Albumin : 2.3 ⬇
Na/K/Cl : 121/4.0/96⬇⬇⬇
wbc : 4.0
rbc : 2.51⬇
hgb : 7.6
hct : 21 ⬇
plt : 211
lymph : 12.7⬇
eo : 0.5⬇
bilirubin total : 1.71
bilirubin direk : 1.41
Dandy Prakoso/ 31-12- Got/Gpt : 53⬆/21
Kondiloma akuminata regio
Lt2 2993/29 thn/1037504/dr. M
perianal + infeksi HIV stadium 3
K3B1 Ihwan Kusuma, Sp.B, Subsp. Lab 01/09/2023
on ARV
BD (K) Wbc : 3.5⬇
Rbc : 3.03⬇
Hgb : 8.1⬇
Plt : 273
Mono : 16.1⬆
Na/K/Cl :124 ⬇/4.3⬇/103

Sputum BTA 3x 23-08-2023

Negatif

TXM 22-08-2023
Terdeteksi M.Tb sensitif terhadap
Rifmpisin

Kultur jamur dari sputum 22-8-

2023
Ditemukan pertumbuhan jamur
berupa yeast yang teridentifikasi
sebagai candida albicans

MSCT Nasofaring tanpa kontras

21-08-2023
-Multiple lymphadenopahty level
Ia, Ib, IIb, III, IVa, Vc bilateral
-Rhinitis atrophycans
-Chonchae bullosa
-Deviasi septum ke kiri
 lab 29/08/2023 Paliatif treatment
wbc : 38.7⬆
rbc : 3.55⬇
hgb : 8.9⬇
hct : 29⬇
mcv : 81
mch : 25⬇
plt : 416⬆
neut : 82.9⬆
lymph : 11.3⬇
eo : 0.4⬇
Got/Gpt : 9/22
Na/K/Cl : 131⬇/3.3⬇/99
ur/cr : 18/0.56

lab 31/08/2023
bilirubin total : 0.31
bilirubin direk : 0.17

Lab 03/09/2023
wbc : 31.3 ⬆
rbc : 4.03
hgb : 10.6
hct : 33⬇
-Tumor paru kanan plt : 387
-TB paru bakteriologis kasus baru neut : 84.4
Santika Nellanoya lymph : 9.3⬇
on OAT
Lt.2 Gardjalay/1031794/2-10- eo : 0.7
-Spondilitis TB on OAT
K5 1992/30 thn/ dr. M Ihwan
-Paraneuplastik sindrom
Kusuma, Sp.BKBD MSCT Whole Abdomen (dengan
-Tumor metastasis lien
-Ascites grade 2 kontras) 9/8/2023
-Splenomegaly disertai gambaran
metastasis tumor ke lien (Lien :
ukuran membesar, tampak
multiple lesi hipodens (25 HU)
yang menyangat heterogen post
kontras (45-48 HU) berbatas tegas,
tepi ireguler, non kalsifikasi
dengan ukuran terbesar, +/- 6.58 x
7.00 x 8.66 cm yang mendesar
gaster, ginjal kiri dan loop-loop
usus)
-Hepatomegaly
-Ascite minimal
-Observasi multiple lesi blastik
CV L5-S5 dan ala sacrum bilateral
suspek metastasis

foto thoraks PA/AP + lateral

30/08/2023
kesan :
-massa paru kanan disertai
multipel lesi noduler paru bilateral
-lymphadenopathy hilar kanan
 Lab 28/08/2023 -Bfluid : RL 1:1 24 jam
wbc : 14.0⬆ -Moxifloxacin 400 mg/12jsm
rbc :4.41 -Metronidazole 500 mg/8 jam
hgb : 12.6 -Omeprazole 40 mg/12 jam/IV
hct : 39 -Diet 5 sdm air gula/jam
plt : 396
neut : 90.4
lymph : 5.4⬇
mono : 3.9
PT/APTT : 10.6/25.3
GPT/GOT : 81/123
albumin : 3.4
ur/cr : 13/0.67
Na/K/Cl : 135/3.8/104
Sesilia Paskaria Indori/
bilirubin total : 12.82
Lt.3 1033690 / 42 thn/ Dr. dr. -POH 3 bypass roux en Y
bilirubin direk : 5.80 mobilisasi bebas
K1B1 Ronald E Lusikooy, Sp.B, hepaticojejunostomy
prokalsitonin : 0.53
Subsp.BD(K)
Lab 01/09/2023
Wbc : 6.1
Rbc : 3.67⬇
Hgb :10.6
Hct : 33 ⬇
Plt : 434
Mono : 9.5 ⬆
Bilirubin total : 6.03
bilirubin direk : 5.04

Foto thorax PA/AP 1-08-2023

Tidak tampak kelainan pada foto
thorax ini
 lab 26/08/2023 -IVFD NaCl 0.9% 28 tpm
wbc : 19.0⬆ -Ranitidine 50 mg/12 jam/IV
rbc : 4.32 -Metamizole 1 gr/8 jam/IV
hgb : 10.5 ⬇ -Ekstra ketorolac 1 amp jika nyeri
hct : 32 ⬇
mcv : 75 ⬇
mch : 24⬇
plt : 514⬆
neut : 85.8⬆
lymph : 4.6⬇

Lab 27/08/2023
PT/APTT : 11.8/27.1
albumin : 3.0⬇

Sanna/P/15-02-1961/62
Lt. 3
thn/1038231/Dr. dr. Ibrahim
K6B2
Labeda , Sp.BDKBD
Ctscan 24-8-2023
- Massa caecum hingga colon
ascendens
Abdominal Pain ec tumor intrabdomen suspek tumor colon kanan
- Multiple enterolithiasis pada
level ileum dan colon descendens
- Hepatosplenomegaly

foto thoraks PA/AP 03/09/2023

kesan :
-cardiomegaly disertai dilatatio
aortae dengan gambaran edema
paru
-efusi pleura bilateral

MSCT Whole Abdomen dengan

kontras 24-8-2023
-Massa caecum hingga colon
ascendens
- Multiple enterolithiasis pada
level ileum dan colon descendens
-Hepatosplenomegaly
iin,iksan ULB

LEPAS RAWAT
-Cholelithiasis +
Instruksi :
Choledocolithiasis
Pinang bawah Cefixime 200 mg/12 jam/oral
Ny. Andi Ida/50thn/1015166 -Post Open Cholecystectomy Hari
belakang Paracetamol 500 mg/8 jam/oral
(dr.IK) ke-54
K1B5 Diet biasa
-Leakage post open
Rawat luka/2 hari
cholecystectomy
Pulang
-cairan RL 500cc + drips neurobion
Pinang bawah
tati/48 tahun/994058 (dr.SM) Ca ovarium stadium III 1 ampul / iv
depan K5B1
- ranitidine 50 mg/12jam/iv
 O2 nasal cannul 3-4 lpm
Ceftriaxone 1g/12jam/IV
Tn. Ilman - adenokarsinoma ileum post Metamizole 1gr/8jam/IV
K12B4 Wahyudi/1023512/17-10- laparatomi biopsi tumor Ranitidin 50mg/12 jam/IV
1996/26 tahun/dr.IK - Post drainase asites yang ketiga Vascon dengan dosis 0.04 cc
H+3 (terapi dari Ts anestesi) turunkan
bertahap

ivfd nacl 0.9% 20 tpm

ceftriaxone 1g/12jam/intravena,
metamizole 1g/8jam/intravena,
Post op bypass gastrojejunostomi
Ny. Darmawia/P/50thn/7-11- ranitidin 50mg/12jam/intravena
K1B1 H+7
1972/1035180/dr. IK Usul transfusi PRC 1 bag
Imbalance elektrolit (hipokalemia)
terlapor dr.IK
KSR 3x1 tidak perlu transfusi,
boleh diet bubur
- Chemotheraphy induced nausea
- Vomitting - IVFD Nacl 0,9% 28 tpm
- Trombositopenia - Omeprazole 40mg/ 12 jam/ iv
Ny. Nusrah/61 tahun/31-12- optimalisasi ku pro
K10B2 - Adenocamusinosum kolon - Ondansentron 8 mg/ 8 jam/ iv
1961/1011047/dr.RL kemoterapi
sigmoid - cek darah rutin post Tranfusi TC 5
- Synchronous adenoca low grade bag
ileum distal
Mamma/31-12-
K10B1 Suspek ileus obstruktif
2023/78th/01010944/ dr. IK
- inj ceftriaxone 2 g/24 Jam
- inj metronidazole 500 mg/8 Jam
- Inj ranitidine 50 mg/12 jamInj
Makkasau/07-03-
K7B4 POH 2 laparotomi appendektoki ketorolac 30 mg/8 Jam
1980/43thn/1039651/dr. WS
mobilisasi
diet cair/susu sepuasnya, sore bubur
saring
Sawit depan Siti Arifah Patang/01-01- - Abdominal pain """Lab 25/8/2023 evaluasi nyeri
K4B2 1977/46 th/01012999 -Inflamatory bowel disease Wbc : 7.2 Instruksi/
Rbc : 4.7 ivfd RL 0,9% 20 tpm
Hgb : 9.7 cefotaxim 50 mg/12jam/intravena
Hct : 32 metamizole 1g/8jam/intravena
Mcv : 68 ranitidin 50mg/12jam/intravena
Mch : 21 Diet lunak
Mchc : 30
Plt : 441
Ur/cr : 32/0.64
SGPT : 10
SGOT : 24

MENINGGAL
 - Lab RSWS (17-08-23)
o Wbc 7.8
o Hb 9.8
o Plt 136
- Lab RSWS (16-08-23)
o Albumin 3.0
o Ur/cr : 37/0.62 - NaCl 0.9% 18 tpm
o Na/K/Cl : 131/2.6/100 - RL : D5% : BFluid = 1 : 1 : 1
Gastroduodenitis + Colitis + - Lab RSWS (18-08-23) - Ceftriaxone 1 gr/12 jam/IV
Adhesiotomi Post Operasi o Got/gpt: 57/53 - Perbaikan kondisi umum - Ranitidine 50 mg/8 jam/IV
ICU Bed 10
Adhesiolisis + Operasi - Rawat stoma - Ketorolac 30 mg/8 jam/IV
Gastrojejunostomi Hari 1 - COLON INLOOP (17-08- - Asam traneksamat 500 mg/8
23) jam/IV
o Gastritis kronis dengan - Metronidazole 500 mg/8 jam/IV
tanda tanda GERD
o Dilatasi esofagus
o Dilatasi duodenum dan
jejenum dengan penyempitan
prestoma
Yuliana/33thn/01-08-1990/01033644/dr.IK
LABORATORIUM (16-08-23)
- WBC – 12.2
- RBC – 1.24
- HGB – 3.5
- HCT – 11
- MCV – 87
- MCH – 28
- MCHC - 32
- PLT - 117
- NEUT – 76.7
- LYMPH – 14.7
- MONO – 8.6
- EO – 0.0
- BASO – 0.0

PT/APTT/INR : 12.1/28.5/1.13
Ascites grade 2 suspek UR/CR : 35/-
SGOT/SGPT : 13/12
HCU Saraf Abd. Rasak/17-08-1999/23 malignancy ALBUMIN : 3.9
Bed 6 tahun/898520/dr. Ihwan Kesadaran menurun et causa susp D DIMER : 0.57
ensefalopati uremikum NA/K/CL : 124/7.1/96

MSCT WHOLE ABDOMEN (16/08/2023)

- Hepatomegaly disertai tanda-tanda congestive liver
- Multiple cholelith
- PNC bilateral
- Nephrolith bilateral
- Ascites dengan terpasang drain pada cavum abdomen
- Efusi pleura bilateral terutama kiri
- Terpasang DJ Stent pada traktus urinarius dextra
- Reverse spondylolisthesis CV L5 terhadap S1
- Moderate crush deformity CV L5

THORAX 12/08/2023
- Pneumonia bilateral
- Efusi minimal pleura bilateral
 31/8/2023
Wbc : 400
Hb : 6,4
Hct: 18
Plt : 2.000
PT : 11,7
INR : 1,09
APTT : 33,1
D-Dimer : 2,58

30/8/2023
Na : 129
K : 6,4
Cl : 102

AGD
pH : 7,306
PCO2 : 18,9
HCO3 : 9,5

29/8/2023
Wbc : 2600
Hb : 8,1
Hct: 22
Plt : 21.000
GDS : 93

26/8/2023
Wbc : 21.300
Hb : 10,4
Hct: 30
Plt : 56.000
Albumin: 2,6

24/08/2023 -ceftriaxone 1gr/12 jam/iv

Pinang Bawah Sumiati / 49 thn / 1000640 (dr Alirkan drainase
Asites post drainase hari ke 4 INR : 1.06 -ranitidine 50 mg/12 jam/iv
Depan K2B2 IK) 1000cc/24 jam
PT : 11.4 -ketorolac 30 mg/8 jam/iv
APTT : 28
D-dimer : 3.08

23/08/2023
Wbc : 6.1
Rbc : 2.05
Hgb : 6.9
Hct : 20
Mcv : 95
Mch : 34
Mchc : 35
Plt : 34
Ureum : 183

"22/08/2023
Wbc : 13.9
Rbc : 2.65
Hgb : 8.2
Hct : 24
Mcv : 90
Mch : 31
Mchc : 34
Plt : 175
Gds : 115
Kreatinin : 1.81
Ureum 127
Natrium 133
Kalium 6.3
Klorida 110