Departemen Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran
Universitas Hasanuddin

LAPORAN
KASUS Yaumil Dewi Purnama
C014202291

Supervisor Pembimbing
dr. Muhammad Nuralim Mallapasi, Sp.B., Sp.BTKV(K)VE.

Residen Pembimbing
dr. Mujahid Amiruddin
 IDENTITAS PASIEN

Nama AFT

Jenis Kelamin Laki-Laki

Tanggal Lahir 05 November 2010 (12 thn)

Agama Islam

Alamat Pinrang

Pekerjaan Siswa

No. Rekam Medik 1031483

ANAMNESIS
Keluhan Utama : Penurunan Kesadaran

Pasien dengan keluhan penurunan kesadaran dialami sejak 20 jam yang lalu akibat ditabrak
truk. Setelah kejadian, pasien mengalami luka pada kepala dan dada kiri. Riwayat sadar
penuh setelah kejadian tidak ada. Riwayat muntah tidak ada. Riwayat kejang 1 kali kurang
lebih selama 2 menit.
Riwayat darah keluar dari telinga tidak ada.

Mekanisme trauma :
Pasien sedang menyebrang jalan kemudian ditabrak truk dari arah berlawanan, sehingga
pasien terjatuh dengan kepala sisi depan pasien membentur aspal.
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Sakit berat/Apatis/GCS 12 (E4M5V3) Kepala
Tanda vital
Tekanan darah : 105/75 Mmhg Inspeksi : tampak luka tertutup verban pada regio
Nadi : 152x/menit
Suhu : 37 derajat cecius frontalis kanan supraorbita, tidak ada rembesan, tampak
Pernafasan : 30x/menit multiple vulnus ekskoriasi pada regio frontalis kiri dan
Spo2 : 98% (oksigenasi via NRM)
regio maxillaris kiri
Status neurologis
GCS E4M5V3
Pupil bulat isokor 2,5 mm/2,5 mm, RCL +/+, RCTL +/+,
lateralisasi (-)
Motorik : Tidak dapat dinilai karena penurunan kesadaran
Sensorik : Tidak dapat dinilai karena penurunan kesadaran
Otonom : BAK via cateter jernih , belum BAB sejak kecelakaan
PEMERIKSAAN FISIK

Telinga : Simetris, otorrhea (-/-), tidak ada luka

Hidung : Tidak ada pernapasan cuping hidung, rinorrhea tidak ada
Mulut : Bibir tidak sianosis
Leher : Tidak ada deviasi trakea, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan getah bening.
PEMERIKSAAN FISIK
Regio Thorax

Inspeksi : tampak hemithoraks sinistra tertinggal pada inspirasi, tampak

luka operasi tertutup verban pada sisi lateral hemithoraks sinistra,
rembesan tidak ada. Terpasang selang chest tube pada linea axillaris
anterior hemithoraks sinistra setinggi ICS 5
Palpasi : Krepitasi ada, emfisema subcutis ada
Perkusi : Redup pada hemithoraks sinistra
Auskultasi : Suara nafas vesikuler +/+, menurun pada hemithoraks
sinistra,
 PEMERIKSAAN FISIK

Regio abdomen Ekstremitas

• Superior : Akral hangat, tidak ada edema,
Inspeksi : cembung, ikut gerak napas, tidak ada massa
deformitas, luka, CRT <2 detik.
Auskultasi : peristaltik ada, kesan normal
• Inferior : Akral hangat, tidak ada edema,
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, hepatospelenomegaly (-)
deformitas, luka, CRT <2 detik.
Perkusi : Timpani
EVALUASI WSD
• Produksi
16/07/2023 : 100 cc/24jam
17/07/2023 : 200 cc/24 jam
18/07/2023 : 200 cc/24jam
• Warna : seroushemoragic
• Undulasi : ada
• Bubble : tidak ada
PEMERIKSAAN
(RSWS,14/07/2023)
LABORATORIUM
Pemeriksaan Hasil Satuan Pemeriksaan Hasil Satuan

WBC 17 ↑ 103/uL Ureum 120 ↑ mg/dL

RBC 3.27 ↑ 106/uL Kreatinin 1.6 ↑ mg/dL
HB 8.5 ↑ g/dL PT 11.1 detik
PLT 279 103/uL APTT 24.6 detik
SGOT 340 ↑ IU/L
INR 1.07 -
SGPT 172 ↑ IU/L
Na 139 mmol/L

K 4.7 mmol/L

Cl 109 mmol/L
PEMERIKSAAN RADIOLOGI
FOTO THORAKS AP
(RSWS 14/07/2023)

Kesan:
- Contusio pulmo bilateral
- Efusi pleura bilateral suspek hematothorax
- Fraktur neck glenoid os scapula kiri serta aspek
lateral costae IV, V, VII kiri
- Emphysema subcutis aspek lateral hemithorax kiri
PEMERIKSAAN RADIOLOGI
FOTO THORAKS AP
(RSWS 17/07/2023)

-Terpasang chest tube pada hemithoraks sinistra setinggi ICS I

posterior
- Contusio pulmo sinistra (dibandingkan foto thoraks tanggal
14/7/2023 kesan : perbaikan)
- Efusi pleura sinistra suspek hematothoraks (dibandingkan
dengan foto thoraks tgl 14/7/2023 kesan : perbaikan
- Fraktur neck glenoid os scapula sinistra serta aspek lateral
costae II, IV, V, VI, VII sinistra
- Emphysema subcutis aspek lateral hemithoraks sinistra
(dibandingkan dengan foto thoraks tgl 14/7/2023, kesan :
perbaikan)
Diagnosa
- Hemothorax Sinistra Post Operasi Insersi Chest Tube + WSD Hari-3
- Fraktur costa 4, 5, 7 Lateral Sinistra
- TBI GCS 12 E4M5V3
 Tatalaksana
TS Bedah Saraf
- Awasi patensi WSD
- Flat position
- Alirkan bebas drain WSD
- Oksigen 10 lpm via NRM
- Takar produksi drain WSD/24 JAM
- Infus NaCl 0,9% 20 tpm
- Rawat luka per 3 hari
- Ceftriaxone 1 gram/12 jam/intravena
- Metamizol 500 mg/8 jam/ intravena
- Ranitidin 25 miligram/12 jam/ intravena
- Mannitol 20% 200cc loading -> maintenance 100cc/8jam
- Phenytoin 50mg/12 jam/intravena
-Konservatif dan obsevasi ketat dan optimalisasi status
ekstrakranial
DISKUSI
 DEFINISI
Hemothoraks  Suatu keadaan akumulasi darah dalam
cavum pleura. Sumber perdarahan dapat berasal dari dinding
dada, parenkim paru-paru, jantung atau pembuluh darah
besar.

ETIOLOGI
• Trauma thorax
• Iatrogenik
• Hemothorax spontan/non traumatik

Zeiler J, Idell S, Norwood S, Cook A. Hemothorax: A Review of the Literature. Clin Pulm Med. 2020 Jan;27(1):1-12.
ANATOMI
• Pleura  selaput tipis yang membungkus paru-
paru
• Terdiri dari :
1. Pleura viseralis
2. Pleura parietalis
• Cavum pleura : rongga diantara dua lapisan pleura
• Cairan pleura berfungsi untuk memudahkan kedua
permukaan pleura parietalis dan pleura viseralis
bergerak selama pernapasan

Sherwood, L. 2014. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem: Sistem Respirasi.Edisi 8. Jakarta: EGC
 DERAJAT KEPARAHAN
Tingkat keparahan hemothorax diklasifikasikan menurut jumlah darah yang ada di dalam
rongga pleura

Jumlah Darah Derajat

<400 Hemotoraks Minimal

400-1000 Hemotoraks sedang

>1000 Hemotoraks Masif

Zeiler J, Idell S, Norwood S, Cook A. Hemothorax: A Review of the Literature. Clin Pulm Med. 2020 Jan;27(1):1-12. doi:
10.1097/CPM.0000000000000343. Epub 2020 Jan 10. PMID: 33437141; PMCID: PMC7799890.
PATOFISIOLOGI

Zeiler J, Idell S, Norwood S, Cook A. Hemothorax: A Review of the Literature. Clin Pulm Med. 2020 Jan;27(1):1-12.
 DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN FISIK:
ANAMNESIS: • Inspeksi : takipneu, jejas pada dinding dada, asimetris,
• Sesak nafas deviasi trakea.
• Nyeri dada • Palpasi: vocal fremitus menurun, krepitasi ada
• Riwayat trauma pada dada • Perkusi : pekak
• Riwayat operasi pada dada • Auskultasi: suara nafas menurun sampai menghilang
• Riwayat keganasan • Tanda-tanda syok : hipotensi, takikardi, pucat, akral
dingin, CRT <2 detik
• Anemia

Patel, N. J., Dultz, L., Ladhani, H. A., Cullinane, D. C., Klein, E., McNickle, A. G., … Kasotakis, G. (2020). Management of simple and retained hemothorax: A
practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. The American Journal of Surgery.
 DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG:
• Foto thorax
• USG thorax
• CT Scan thorax

Patel, N. J., Dultz, L., Ladhani, H. A., Cullinane, D. C., Klein, E., McNickle, A. G., … Kasotakis, G. (2020). Management of simple and retained hemothorax: A
practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. The American Journal of Surgery.
 TATALAKSANA
• Menstabilkan hemodinamik
oksigenasi
resusitasi cairan
transfusi darah
• Menghentikan perdarahan dan mengeluarkan darah serta udara dari rongga pleura dengan pemasangan
chest tube dan WSD (Water Sealed Drainage)
• Pemberian analgetic dan antibiotik untuk menghilangkan rasa nyeri dan mencegah terjadinya infeksi pada
pasien
• Jika output darah yang dievakuasi >800 ml pada WSD, thoracotomy

Patel, N. J., Dultz, L., Ladhani, H. A., Cullinane, D. C., Klein, E., McNickle, A. G., … Kasotakis, G. (2020). Management of simple and retained hemothorax: A
practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. The American Journal of Surgery.
H. Mahoozi, J. Volmerig, E. Hecker.
Modern Management of Traumatic
Hemothorax. 2016
TERIMAKASI
H