CASE REPORT:

PNEUMOTORAKS SPONTAN SEKUNDER ec. TB

PARU DD PPOK

dr. Riski Fitriani

IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. J
Tanggal lahir : 1- Februari -1959
Umur : 61 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
No. rekam medik : 306176
Alamat : Bonto Mattiro
Tanggal pemeriksaan : 23 – Mei - 2020
Tempat pemeriksaan : IGD RSUD H. Padjonga Dg Ngalle Takalar
ANAMNESIS
• Keluhan utama : Sesak Napas
• Anamnesis terpimpin :
Keluhan dialami sejak ± 2 jam sebelum masuk rumah sakit secara
tiba-tiba. Sesak tidak dipengaruhi oleh posisi. Keluhan baru dialami
pertama kali. Keluhan Nyeri dada ada, terutama sebelah kanan saat
menarik napas. Keluhan disertai batuk berdahak berwarna putih
kekuningan yang dialami sejak lama, sekitar hampir setahun. Tidak
ada riwayat bercak darah pada dahak. Riwayat demam ada kadang-
kadang, demam naik turun. Tidak ada keluhan keringat di malam
hari. Tidak ada penurunan berat badan. Riwayat merokok ada, sejak
masih muda. Riwayat kontak dengan penderita batuk lama tidak
jelas. Riwayat Hipertensi ada, tidak rutin kontrol pengobatan.
STATUS GENERALISATA
• Keadaan umum : sakit sedang
• Kesadaran : compos mentis (E4M6V5)
• Tanda vital
Tekanan darah : 170/110 mmHg
Nadi : 98 x/menit, reguler, kuat angkat
Pernapasan : 32 x/menit
Suhu : 36,5oC
PEMERIKSAAN FISIS
• Mata : anemis +/+, ikterus (-), RCL (+/+), RCTL (+/+)
• Leher : JVP R+ 1 cmH2O
• Thoraks :
Inspeksi : Pengembangan dada tidak simetris, dengan dada sebelah
kanan tertinggal saat pergerakan napas.
Palpasi : Tactile fremitus menurun pada dada kanan
Perkusi : dada kanan lebih sonor dibandingkan dada kiri
Auskultasi : Suara napas menurun pada dada kanan, vocal fremitus
menurun pada dada kanan, wheezing dan rhonki tidak ada
Abdomen : dbn
• Eksterimitas : akral hangat, edema (-/-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Shift trakea

Pleural white line

Hiperlusen avaskuler

Jantung bergeser

Diafragma datar
Efusi pleura minimal

Efusi pleura minimal

PEMERIKSAAN PENUNJANG
23 Mei 2020

PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

WBC 22.8 4.00-10.0

RBC 4.23 3.80-5.80

HGB 14.8 12.0-16.0

PLT 375 150-400

DIAGNOSIS

• Pneumotoraks Spontan Sekunder

• ec. TB Paru DD PPOK
TATALAKSANA AWAL
• Inform Consent
• Inform Consent
• IVFD RL 16 tpm
• O2 via NRM 6-8 lpm
• Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam/IV
• Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
• Inj. Dexamethason 5 mg/8 jam/IV
• Inj. Furosemide 40mg/ extra IV
• Asetil sistein 200 mg 3 x 1
• Konsultasi ke Dokter Spesialis Bedah > Rujuk untuk tindakan
lebih lanjut
TERIMA KASIH
 PENGERTIAN
Pneumotoraks adalah keadaan dimana
terdapat udara dalam cavum pleura, ruang antara
paru dan dinding dada. Pada kondisi normal,
cavum pleura tidak terisi udara sehingga paru-
paru dapat leluasa mengembang terhadap rongga
dada.
 KLASIFIKASI
Berdasarkan mekanisme kejadian:
1. Pneumotoraks spontan
a. Pneumotoraks spontan primer
b. Pneumotoraks spontan sekunder
2. Pneumotoraks traumatik
a. Pneumotoraks traumatik iatrogenik
b. Pneumotoraks traumatik non iatrogenik

Sumber : Henry M, Arnold T, et al. BTS guideline for the management of spontaneous pneumothorax. Thorax. 2003;58(Suppl
II):ii39-ii52.
 SIMPLE PNEUMOTHORAX

Sumber : Max L. Ramenofsky MD, FACS, Richard M. Bell MD, FACS. Advanced Trauma Life Support. Student Course Manual. 9 ed. Chicago:
American College of Surgeons; 2012.
 TENSION PNEUMOTHORAX OPEN PNEUMOTHORAX

Sumber : Max L. Ramenofsky MD, FACS, Richard M. Bell MD, FACS. Advanced Trauma Life Support. Student Course Manual. 9 ed. Chicago:
American College of Surgeons; 2012.
PATOFISIOLOGI PNEUMOTORAKS
 DIAGNOSIS KLINIS
• Gejala Klinis
– Nyeri dada akut dan tiba-tiba
– Sesak napas
– Biasanya terjadi saat istirahat (pneumotoraks
spontan)
 DIAGNOSIS KLINIS
• Pemeriksaan Fisik
– Inspeksi: dapat terjadi pencembungan dan pada waktu pergerakan nafas, tertinggal pada sisi yang sakit

– Palpasi: Pada sisi yang sakit ruang sela iga dapat normal atau melebar, iktus jantung terdorong ke sisi

thoraks yang sehat. Fremitus suara melemah atau menghilang.

– Perkusi: Suara ketok hipersonor, batas jantung terdorong ke thoraks yang sehat, apabila tekanannya

tinggi

– Auskultasi: suara nafas melemah sampai menghilang, nafas dapat amforik apabila ada fistel yang cukup

besar
 DIAGNOSIS KLINIS
• Pemeriksaan Penunjang
– Foto X-ray toraks

Visceral pleural white pada

pneumotoraks

Sumber : Herring William. Learning Radiology: Recognizing The Basics. 3 ed. Philadelphia: Elsevier; 2016.
 PENATALAKSANAAN
• Penentuan ukuran pneumotoraks

ACCP (American College of Chest BTS (British Thoracic Society)

Physicians)

Kecil : jarak apex-cupola < 3 cm Kecil : rasio paru-hemitoraks < 2 cm

Besar : jarak apex-cupola ≥ 3 cm Besar : rasio paru-hemitoraks ≥ 2 cm

Sumber :
Henry M, Arnold T, et al. BTS guideline for the management of spontaneous pneumothorax. Thorax. 2003;58(Suppl II):ii39-ii52.
Michael H. Baumann MD, FCCP, Charlie Strange MD, FCCP, et al. Management of Spontaneous Pneumothorax An American College of Chest
Physicians Delphi Consensus Statement. CHEST. 2001;119:590-602.
 Penentuan ukuran pneumotoraks

• v
Volume pneumotoraks :
(123-7.53) / 123 x 100% =
75%
12 cm
7.5 cm

Sumber : Henry M, Arnold T, et al. BTS guideline for the management of spontaneous pneumothorax. Thorax. 2003;58(Suppl II):ii39-ii52.
 BTS ACCP
Terapi oksigen 10 L/menit pada pasien -
simptomatik
Observasi PSP, pneumotoraks kecil, PSP, stabil, pneumotoraks kecil
asimptomatik
Simple aspiration Semua PSP yang membutuhkan PSP yang memburuk saat
intervensi; PSS, ukuran < 2 cm, observasi
gejala minimal, usia < 50 tahun
Chest tube PSP yang gagal dengan simple PSP dengan ukuran yang besar;
aspiration; semua PSS kecuali PSS stabil dengan ukuran besar
pneumotoraks kecil atau atau tidak stabil
asimptomatik
Persistent air leak 2 hari PSP 4 hari; PSS 5 hari
Surgery Pleurektomi parietal disertai abrasi Pleurektomi parietal dan
pleura parietal dan pleurodesis bullektomi, atau abrasi pleura
menggunakan talc parietal pada seperdua atas pleura
dan bullektomi
Pleurodesis Pasien menolak operasi, gunakan Pasien menolak operasi, gunakan
doksisiklin talc dan doksisiklin
~TERIMA KASIH~