Anda di halaman 1dari 53

RENCANA KERJA DAN ANGGARAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH


RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
KABUPATEN BELU
TAHUN ANGGARAN 2021
Organisasi : 1.02.01 : Dinas Kesehatan
Rekapitulasi Anggaran Belanja Berdasarkan Program dan Kegiatan

Kode Jumla
Sub Kegiatan
Sub Urusan

Sumber
Kegiatan

Uraian Lokasi
Program
Urusan

Dana T -1 Belanja
Operasi

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 Urusan Wajib
02 Urusan Wajib Kesehatan
02 Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan
dan Upaya Kesehatan Masyarakat

2.02 Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan


UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

01 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil


02 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin
dstnya
03 Program Peningkatan Kapasitas Sumber Daya
Manusia Kesehatan

2.01 Pemberian Izin Praktik Tenaga Kesehatan di Wilayah


Kabupaten/Kota
01 Pengendalian dan Pengawasan serta Tindak
Lanjut Perizinan Praktik Tenaga Kesehatan
dstnya

Jumlah

Atambua,

Kepala Puskesmas ………..

(Nama Lengkap)
NIP:

Halaman : 5
RKA-BELANJA SKPD

dan Kegiatan

Jumlah
T

Belanja T+1
Belanja Belanja
Tidak Jumlah
Modal Transfer
Terduga

11 12 13 14 15

-
-

Jumlah -

mbua, 2021

ala Puskesmas ………..

ma Lengkap)

Halaman : 5
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH RKA-RINCIAN
KABUPATEN BELU BELANJA SKPD
TAHUN ANGGARAN 2021
RINCIAN ANGGARAN BELANJA MENURUT PROGRAM DAN KEGIATAN

Urusan Pemerintahan : 1 : Urusan Wajib


Bidang Urusan : 1.02 : Urusan Wajib Kesehatan
Program : 1.02.02 : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
Sasaran Program :
Capaian Program :
Kegiatan : 1.02.02.2.02 : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah
Kabupaten/Kota
Organisasi : 1.02.01 : Dinas Kesehatan
Unit : 1.02.01 …. : UPTD Puskesmas ….
Alokasi Tahun T-1 : Rp - Nol Rupiah
Alokasi Tahun T : Rp - Nol Rupiah
Alokasi Tahun T+1 : Rp - Nol Rupiah

Indikator & Tolok Ukur Kinerja Kegiatan


INDIKATOR Tolok Ukur Kinerja TARGET KINERJA
Capaian Program :
Masukan : Rp -
Keluaran :
Hasil :

Kelompok Sasaran Kegiatan :

Rincian Anggaran Belanja Satuan Kerja Perangkat Daerah


Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.01 : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi :
Keluaran Sub Kegiatan :
Waktu Pelaksanaan :
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI -
5 1 01 BELANJA PEGAWAI -
5 1 01 03 Tambahan Penghasilan Berdasarkan -
Pertimbangan Objektif Lainnya ASN
5 2 01 03 06 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN -
5 2 01 03 06 001 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN
-
dstnya
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA -
5 1 02 01 Belanja Barang -
5 1 02 01 01 Belanja Bahan Pakai Habis -
5 1 02 01 01 001 Belanja Alat Tulis Kantor
- anc
- Kertas
- Bolpoin
- Tinta
- Amplop
- dst nya…
- Kelas Ibu
Kertas
Bolpoin

Halaman : 5
Tinta
Amplop
dst nya…
dstnya
5 2 BELANJA MODAL -
5 2 03 BELANJA MODAL GEDUNG DAN BANGUNAN -
5 2 03 01 Belanja Modal Bangunan Gedung
5 2 03 01 01 Belanja Modal Bangunan Gedung Tempat
5 2 03 01 01 001 Kerja
Belanja Modal Bangunan Gedung Kantor
-
dstnya

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan -

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.02 : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin


Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi :
Keluaran Sub Kegiatan :
Waktu Pelaksanaan :
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI -
5 1 01 BELANJA PEGAWAI -
5 1 01 03 Tambahan Penghasilan Berdasarkan -
Pertimbangan Objektif Lainnya ASN
5 2 01 03 06 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN -
5 2 01 03 06 001 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN
-
dstnya
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA -
5 1 02 01 Belanja Barang -
5 1 02 01 01 Belanja Bahan Pakai Habis -
5 1 02 01 01 001 Belanja Alat Tulis Kantor
-
-
dstnya
5 2 BELANJA MODAL -
5 2 03 BELANJA MODAL GEDUNG DAN BANGUNAN -
5 2 03 01 Belanja Modal Bangunan Gedung
5 2 03 01 01 Belanja Modal Bangunan Gedung Tempat
5 2 03 01 01 001 Kerja
Belanja Modal Bangunan Gedung Kantor
-
dstnya

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan -

Jumlah Anggaran Kegiatan -

Atambua, 2021

Kepala Puskesmas ………..

(Nama Lengkap)
NIP:

Keterangan
Tanggal Pembahasan :

Halaman : 5
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Dst
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP Jabatan Tanda Tangan
1
2
Dst

Halaman : 5
Rekapan Kegiatan BOK Puskesmas Tahun 2019

Kode Puskesmas
Uraian
Prog. Keg. JAN FEB MRT APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPT

15 02 Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan Masyar - - - - - - - - -


2.02 Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah - - - - - - - - -
2.02 01 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
01 01 001 Belanja Alat Tulis Kantor
x
16 Program Upaya Kesehatan Masyarakat - - - - - - - - -
01 Peningkatan Pelayanan dan Penanggulangan Masalah Kesehatan - - - - - - - - -
01 01 001 Belanja Alat Tulis Kantor
01 04 002 Belanja makanan dan minuman rapat
04 01 001 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
x
Total - - - - - - - - -

PAGU PUSKESMAS - - - - - - - - -
Balance

7
BULAN
Jumlah
OKT NOP DES

- - - -
- - - -

- - - -
- - - -
-
-
-

- - - -

- - - -
-

Klop

8
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH RKA-RINCIAN
KABUPATEN BELU BELANJA SKPD
TAHUN ANGGARAN 2021
RINCIAN ANGGARAN BELANJA MENURUT PROGRAM DAN KEGIATAN

Urusan Pemerintahan : 1 : Urusan Wajib


Bidang Urusan : 1.02 : Urusan Wajib Kesehatan
Program : 1.02.02 : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
Sasaran Program :
Capaian Program :
Kegiatan : 1.02.02.2.02 : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah
Kabupaten/Kota
Organisasi : 1.02.01 : Dinas Kesehatan
Unit : 1.02.01 …. : UPTD Puskesmas Nualain
Alokasi Tahun T-1 : Rp - Nol Rupiah
Alokasi Tahun T : Rp 72,320,000 Tujuh Puluh Dua Juta Tiga Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah
Alokasi Tahun T+1 : Rp 79,552,000 Tujuh Puluh Sembilan Juta Lima Ratus Lima Puluh Dua Ribu Rupiah

Indikator & Tolok Ukur Kinerja Kegiatan


INDIKATOR Tolok Ukur Kinerja TARGET KINERJA
Capaian Program :
Masukan : Rp 72,320,000
Keluaran :
Hasil :

Kelompok Sasaran Kegiatan :

Rincian Anggaran Belanja Satuan Kerja Perangkat Daerah


Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.01 : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi :
Keluaran Sub Kegiatan :
Waktu Pelaksanaan :
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI 72,320,000
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA 72,320,000
5 1 02 Transportasi dan Akomodasi 48,000,000
Transportasi dan Akomodasi Kegiatan 48,000,000
Kelas Ibu Hamil 48,000,000
Peserta : 10 org x 8 kls x 4 kl 320 OH 100,000 32,000,000
ANC
Peserta : 10 org x 8 kls x 4 kl 320 OH 50,000 16,000,000
P4K
5 2 2 11 Belanja makanan dan minuman 11,520,000
5 2 2 11 04 Belanja makanan dan minuman kegiatan 11,520,000
Kelas Ibu Hamil 11,520,000
snack : 12 org x 8 kls x 4 kl 384 DOS 15,000 5,760,000
Kelas Ibu Balita
snack : 12 org x 8 kls x 4 kl 384 DOS 15,000 5,760,000

5 1 02 04 Belanja Perjalanan dinas


5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 12,800,000
5 1 02 04 01 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 12,800,000
Kelas Ibu Hamil 12,800,000
2 org x 8 kls x 4 kl 64 OH 100,000 6,400,000
Kelas Ibu Balita
2 org x 8 kls x 4 kl 64 OH 100,000 6,400,000

Halaman : 5
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.02 : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin
Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi :
Keluaran Sub Kegiatan :
Waktu Pelaksanaan :
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI -
5 1 01 BELANJA PEGAWAI -
5 1 01 03 Tambahan Penghasilan Berdasarkan -
Pertimbangan Objektif Lainnya ASN
5 2 01 03 06 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN -
5 2 01 03 06 001 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN
-
dstnya
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA -
5 1 02 04 Belanja Perjalanan dinas -
5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah -
5 1 02 04 01 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
Pemantauan Ibu Nifas
- Petugas ke desa : 1 org x 7 Desa x 2 kali x
dstnya 12 bln
5 2 BELANJA MODAL -
5 2 03 BELANJA MODAL GEDUNG DAN BANGUNAN -
5 2 03 01 Belanja Modal Bangunan Gedung
5 2 03 01 01 Belanja Modal Bangunan Gedung Tempat
5 2 03 01 01 001 Kerja
Belanja Modal Bangunan Gedung Kantor
-
dstnya

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan -

Jumlah Anggaran Kegiatan 72,320,000

Atambua, 2021

Kepala Puskesmas ………..

(Nama Lengkap)
NIP:

Keterangan
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Dst
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP Jabatan Tanda Tangan
1
2
Dst

Halaman : 5
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH RKA-RINCIAN
KABUPATEN BELU BELANJA SKPD
TAHUN ANGGARAN 2021
RINCIAN ANGGARAN BELANJA MENURUT PROGRAM DAN KEGIATAN

Urusan Pemerintahan : 1 : Urusan Wajib


Bidang Urusan : 1.02 : Urusan Wajib Kesehatan
Program : 1.02.02 : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
Sasaran Program :
Capaian Program :
Kegiatan : 1.02.02.2.02 : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah
Kabupaten/Kota
Organisasi : 1.02.01 : Dinas Kesehatan
Unit : 1.02.01 …. : UPTD Puskesmas Aululik
Alokasi Tahun T-1 : Rp - Nol Rupiah
Alokasi Tahun T : Rp 7,048,500 Tujuh Juta Empat Puluh Delapan Ribu Lima Ratus Rupiah
Alokasi Tahun T+1 : Rp 7,753,350 Tujuh Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Tiga Ribu Tiga Ratus Lima Puluh Rupiah

Indikator & Tolok Ukur Kinerja Kegiatan


INDIKATOR Tolok Ukur Kinerja TARGET KINERJA
Capaian Program :
Masukan : Rp 7,048,500
Keluaran :
Hasil :

Kelompok Sasaran Kegiatan :

Rincian Anggaran Belanja Satuan Kerja Perangkat Daerah


Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Tradisional, Akupuntur,Asuhan Mandiri, dan
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.19 : Tradisional Lainya
Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi : Desa Lakanmau
Keluaran Sub Kegiatan : jumlah kegiatan
Waktu Pelaksanaan : Juni 2021
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI 7,048,500
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA 7,048,500
Pelatihan ASMAN
5 1 02 01 01 001 ATK 275,000
KERTAS HVS 5 RIM 55,000 275,000
5 1 02 01 02 009 bahan percontohan 20,000
gula pasir 1 kg 20,000 20,000
5 1 02 01 03 002 Penggandaan 3,500
fotokopi 10 lembar 350 3,500
5 1 02 01 04 004 Makan minum Peserta 3,150,000
30 orang x 3 kl 90 porsi 35,000 3,150,000
5 1 02 04 01 001 perjalanan dinas dalam daerah 900,000
petugas pusk 3 org x 3 kl 9 oh 100,000 900,000
5 1 02 Transportasi dan Akomodasi Kegiatan 900,000
Pelatihan ASMAN
Peserta 30 org x 3 kl 9 oh 100,000 900,000

Pembinaan dan pengawasan ASMAN


5 1 02 04 01 001 perjalanan dinas dalam daerah 900,000
petugas pusk 3 org x 3 kl 9 oh 100,000 900,000

Halaman : 5
Pembinaan dan pengawasan HATTRA
5 1 02 04 01 001 perjalanan dinas dalam daerah 900,000
petugas pusk 3 org x 3 kl 9 oh 100,000 900,000

jumlah sub kegiatan 7,048,500

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.02 : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin


Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi :
Keluaran Sub Kegiatan :
Waktu Pelaksanaan :
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI -
5 1 01 BELANJA PEGAWAI -
5 1 01 03 Tambahan Penghasilan Berdasarkan -
Pertimbangan Objektif Lainnya ASN
5 2 01 03 06 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN -
5 2 01 03 06 001 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN
-
dstnya
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA -
5 1 02 04 Belanja Perjalanan dinas -
5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah -
5 1 02 04 01 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
Pemantauan Ibu Nifas
- Petugas ke desa : 1 org x 7 Desa x 2 kali x
dstnya 12 bln
5 2 BELANJA MODAL -
5 2 03 BELANJA MODAL GEDUNG DAN BANGUNAN -
5 2 03 01 Belanja Modal Bangunan Gedung
5 2 03 01 01 Belanja Modal Bangunan Gedung Tempat
5 2 03 01 01 001 Kerja
Belanja Modal Bangunan Gedung Kantor
-
dstnya

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan -

Jumlah Anggaran Kegiatan 7,048,500

Atambua, 2021

Kepala Puskesmas ………..

(Nama Lengkap)
NIP:

Keterangan
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Dst
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP Jabatan Tanda Tangan
1
2
Dst

Halaman : 5
Halaman : 5
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH RKA-RINCIAN
KABUPATEN BELU BELANJA SKPD
TAHUN ANGGARAN 2021
RINCIAN ANGGARAN BELANJA MENURUT PROGRAM DAN KEGIATAN

Urusan Pemerintahan : 1 : Urusan Wajib


Bidang Urusan : 1.02 : Urusan Wajib Kesehatan
Program : 1.02.05 : Program Pemberdayaan Masyarakat Bidang Kesehatan

Sasaran Program :
Capaian Program :
Kegiatan : 1.02.05.2.01 : Advokasi, Pemberdayaan kemitraan peningkatan peran serta masyarakat dn
lintas sektor tingkat daerah/Kabupaten
Organisasi : 1.02.01 : Dinas Kesehatan
Unit : 1.02.01 …. : UPTD Puskesmas Atapupu
Alokasi Tahun T-1 : Rp - Nol Rupiah
Alokasi Tahun T : Rp 17,200,000 Tujuh Belas Juta Dua Ratus Ribu Rupiah
Alokasi Tahun T+1 : Rp 18,920,000 Delapan Belas Juta Sembilan Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah

Indikator & Tolok Ukur Kinerja Kegiatan


INDIKATOR Tolok Ukur Kinerja TARGET KINERJA
Capaian Program :
Masukan : Rp 17,200,000
Keluaran :
Hasil :

Kelompok Sasaran Kegiatan :

Rincian Anggaran Belanja Satuan Kerja Perangkat Daerah


1.02.05.2.01.01 Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan Advokasi Kemitraan dan Pemberdayaan
Sub Kegiatan : : Masyarakat
Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi : Desa Jenilu, Kenebibi, Dualaus dan Leosama
Keluaran Sub Kegiatan : jumlah kegiatan
Waktu Pelaksanaan : Juni 2021
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI 17,200,000
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA 17,200,000
5 1 02 01 01 001 ATK -
Sosialisasi HIV AIDS
KERTAS HVS 0 RIM 55,000 -
5 1 02 01 02 009 bahan percontohan -
gula pasir 0 kg 20,000 -
5 1 02 01 03 002 Penggandaan -
fotokopi 0 lembar 350 -
5 1 02 01 04 004 Makan minum Peserta 4,200,000
30 orang x 4 kl 120 porsi 35,000 4,200,000
5 1 02 04 01 001 perjalanan dinas dalam daerah 1,200,000
petugas pusk 3 org x 4 kl 12 oh 100,000 1,200,000
5 1 02 Transportasi dan Akomodasi Kegiatan 10,000,000
Sosialisasi HIV AIDS
Peserta 25 org x 4 kl 100 oh 100,000 10,000,000

Pembinaan dan pengawasan ASMAN


5 1 02 04 01 001 perjalanan dinas dalam daerah 900,000
petugas pusk 3 org x 3 kl 9 oh 100,000 900,000

Halaman : 5
Pembinaan dan pengawasan HATTRA
5 1 02 04 01 001 perjalanan dinas dalam daerah 900,000
petugas pusk 3 org x 3 kl 9 oh 100,000 900,000

jumlah sub kegiatan 17,200,000

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.02 : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin


Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi :
Keluaran Sub Kegiatan :
Waktu Pelaksanaan :
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI -
5 1 01 BELANJA PEGAWAI -
5 1 01 03 Tambahan Penghasilan Berdasarkan -
Pertimbangan Objektif Lainnya ASN
5 2 01 03 06 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN -
5 2 01 03 06 001 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN
-
dstnya
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA -
5 1 02 04 Belanja Perjalanan dinas -
5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah -
5 1 02 04 01 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
Pemantauan Ibu Nifas
- Petugas ke desa : 1 org x 7 Desa x 2 kali x
dstnya 12 bln
5 2 BELANJA MODAL -
5 2 03 BELANJA MODAL GEDUNG DAN BANGUNAN -
5 2 03 01 Belanja Modal Bangunan Gedung
5 2 03 01 01 Belanja Modal Bangunan Gedung Tempat
5 2 03 01 01 001 Kerja
Belanja Modal Bangunan Gedung Kantor
-
dstnya

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan -

Jumlah Anggaran Kegiatan 17,200,000

Atambua, 2021

Kepala Puskesmas ………..

(Nama Lengkap)
NIP:

Keterangan
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Dst
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP Jabatan Tanda Tangan
1
2
Dst

Halaman : 5
Halaman : 5
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH RKA-RINCIAN
KABUPATEN BELU BELANJA SKPD
TAHUN ANGGARAN 2021
RINCIAN ANGGARAN BELANJA MENURUT PROGRAM DAN KEGIATAN

Urusan Pemerintahan : 1 : Urusan Wajib


Bidang Urusan : 1.02 : Urusan Wajib Kesehatan
Program : 1.02.02 : Program Pemenuhan UKP dan UKM

Sasaran Program :
Capaian Program :
Kegiatan : 1.02.02.2.02 : penyediaan layanana kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan tingkat daerah
kabupaten/ kota
Organisasi : 1.02.01 : Dinas Kesehatan
Unit : 1.02.01 …. : UPTD Puskesmas Atapupu
Alokasi Tahun T-1 : Rp - Nol Rupiah
Alokasi Tahun T : Rp 75,200,000 Tujuh Puluh Lima Juta Dua Ratus Ribu Rupiah
Alokasi Tahun T+1 : Rp 82,720,000 Delapan Puluh Dua Juta Tujuh Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah

Indikator & Tolok Ukur Kinerja Kegiatan


INDIKATOR Tolok Ukur Kinerja TARGET KINERJA
Capaian Program :
Masukan : Rp 75,200,000
Keluaran :
Hasil :

Kelompok Sasaran Kegiatan :

Rincian Anggaran Belanja Satuan Kerja Perangkat Daerah


1.02.02.2.02.04
Sub Kegiatan : : pengelolaan pelayanan kesehatan balita
Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi : Desa Jenilu, Kenebibi, Dualaus dan Leosama
Keluaran Sub Kegiatan : jumlah kegiatan
Waktu Pelaksanaan : Juni 2021
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI 75,200,000
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA 75,200,000
5 1 02 04 01 001 perjalanan dinas dalam daerah 72,000,000
posyandu
petugas pusk 3 org x 20 kl x 12 bulan 720 oh 100,000 72,000,000
stimulasi Deteksi lntervensi Dini Tumbuh Kembangmulasi dini
petugas pusk 2 org x 4 kl x 4 desa 32 oh 100,000 3,200,000

jumlah sub kegiatan 75,200,000

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.02 : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin


Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi :
Keluaran Sub Kegiatan :
Waktu Pelaksanaan :
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI -
5 1 01 BELANJA PEGAWAI -

Halaman : 5
5 1 01 03 Tambahan Penghasilan Berdasarkan -
Pertimbangan Objektif Lainnya ASN
5 2 01 03 06 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN -
5 2 01 03 06 001 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN
-
dstnya
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA -
5 1 02 04 Belanja Perjalanan dinas -
5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah -
5 1 02 04 01 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
Pemantauan Ibu Nifas
- Petugas ke desa : 1 org x 7 Desa x 2 kali x
12 bln

dstnya
5 2 BELANJA MODAL -
5 2 03 BELANJA MODAL GEDUNG DAN BANGUNAN -
5 2 03 01 Belanja Modal Bangunan Gedung
5 2 03 01 01 Belanja Modal Bangunan Gedung Tempat
5 2 03 01 01 001 Kerja
Belanja Modal Bangunan Gedung Kantor
-
dstnya

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan -

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.02 : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin


Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi :
Keluaran Sub Kegiatan :
Waktu Pelaksanaan :
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI -
5 1 01 BELANJA PEGAWAI -
5 1 01 03 Tambahan Penghasilan Berdasarkan -
Pertimbangan Objektif Lainnya ASN
5 2 01 03 06 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN -
5 2 01 03 06 001 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN
-
dstnya
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA -
5 1 02 04 Belanja Perjalanan dinas -
5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah -
5 1 02 04 01 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
Kelas ibu hamil
- Petugas ke desa : 1 org x 7 Desa x 2 kali x
12 bln

dstnya
5 2 BELANJA MODAL -
5 2 03 BELANJA MODAL GEDUNG DAN BANGUNAN -
5 2 03 01 Belanja Modal Bangunan Gedung
5 2 03 01 01 Belanja Modal Bangunan Gedung Tempat
5 2 03 01 01 001 Kerja
Belanja Modal Bangunan Gedung Kantor
-
dstnya

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan -

Halaman : 5
Jumlah Anggaran Kegiatan 75,200,000

Atambua, 2021

Kepala Puskesmas ………..

(Nama Lengkap)
NIP:

Keterangan
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Dst
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP Jabatan Tanda Tangan
1
2
Dst

Halaman : 5
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH RKA-RINCIAN
KABUPATEN BELU BELANJA SKPD
TAHUN ANGGARAN 2021
RINCIAN ANGGARAN BELANJA MENURUT PROGRAM DAN KEGIATAN

Urusan Pemerintahan : 1 : Urusan Wajib


Bidang Urusan : 1.02 : Urusan Wajib Kesehatan
Program : 1.02.02 : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
Sasaran Program :
Capaian Program :
Kegiatan : 1.02.02.2.02 : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah
Kabupaten/Kota
Organisasi : 1.02.01 : Dinas Kesehatan
Unit : 1.02.01 …. : UPTD Puskesmas Weluli
Alokasi Tahun T-1 : Rp - Nol Rupiah
Alokasi Tahun T : #REF! #NAME?
Alokasi Tahun T+1 : #REF! #NAME?

Indikator & Tolok Ukur Kinerja Kegiatan


INDIKATOR Tolok Ukur Kinerja TARGET KINERJA
Capaian Program :
Masukan : #REF!
Keluaran :
Hasil :

Kelompok Sasaran Kegiatan :

Rincian Anggaran Belanja Satuan Kerja Perangkat Daerah


Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15 : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi masyarakat
Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi : Desa Dirun, Maudemu, Duarato, Leowalu,Fulur dan Kewar
Keluaran Sub Kegiatan : Jumlah Kegiatan
Waktu Pelaksanaan : Januari - Desember
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI #REF!
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA -
5 1 02 01 Belanja Barang -
5 1 02 01 01 Belanja Bahan Pakai Habis -
5 1 02 01 01 001 Belanja Alat Tulis Kantor

5 1 02 01 02 Belanja Bahan/Material 320,000


5 1 02 01 02 002 Belanja Bahan/Bibit Tanaman 320,000
- Pembuatan Kebun Gizi 320,000
- Kangkung 2 bks 40,000 80,000
- Sawi 2 bks 40,000 80,000
- Terong 2 bks 40,000 80,000
- Wortel 2 bks 40,000 80,000

5 1 02 01 04 Belanja Makanan dan Minuman


5 1 02 01 04 004 Belanja Makanan dan Minuman Peserta/Petugas/ Panitia -
-
-
5 1 02 04 Belanja Perjalanan Dinas 37,800,000
5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 37,800,000
5 1 02 04 01 01 Belanja perjalanan dinas dalam daerah 37,800,000
- Pelacakan Kasus gizi Buruk

Halaman : 5
Petugas Pusk: 2 org x 6 Desa x 12 kl 144 OH 100,000 14,400,000
- Pendistribusian dan pemantauan Biskuit
Petugas Pusk: 2 org x 6 Desa x 12 kl 144 OH 100,000 14,400,000
- Monitoring Kebun Gizi
Petugas Pusk: 2 org x 2 Desa x 2 kl 8 OH 100,000 800,000
- Monitoring Garam beryodium
Petugas Pusk: 2 org x 2 Desa x 12 kl 48 OH 100,000 4,800,000
- Monitoring Kader PMBA
Petugas Pusk: 1 org x 6Desa x 4 kl 24 OH 100,000 2,400,000
- Pembuatan Kebun gizi
Petugas Pusk: 5 org x 2 lksx 1kl 10 OH 100000 1,000,000

5 1 02 Belanja Jasa Transportasi dan Akomodasi 8,400,000


- Monitoring Kader PMBA
Kader PMBA: 1 org x 6Desa x 4 kl 24 OH 100,000 2,400,000
- Pembuatan Kebun gizi
Peserta: 30 org x 2 Desa x 1 kl 60 OH 100,000 6,000,000

5 2 BELANJA MODAL -
5 2 03 BELANJA MODAL GEDUNG DAN BANGUNAN -
5 2 03 01 Belanja Modal Bangunan Gedung
5 2 03 01 01 Belanja Modal Bangunan Gedung Tempat
5 2 03 01 01 001 Kerja
Belanja Modal Bangunan Gedung Kantor
-
dstnya

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan #REF!

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.01 : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil


Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi : Desa Dirun, desa Fulur, Kewar, Duarato, maudemu, Leowalu
Keluaran Sub Kegiatan :
Waktu Pelaksanaan : januari - Desember
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI #REF!
5 1 01 BELANJA PEGAWAI -
5 1 01 03 Tambahan Penghasilan Berdasarkan -
Pertimbangan Objektif Lainnya ASN
5 2 01 03 06 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN -
5 2 01 03 06 001 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN
-
dstnya
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA -
5 1 02 01 Belanja Barang -
5 1 02 01 01 Belanja Bahan Pakai Habis -
5 1 02 01 01 001 Belanja Alat Tulis Kantor

5 1 02 01 02 Belanja Bahan/Material 144,000


5 1 02 01 02 002 Belanja Bahan/Bibit Tanaman 144,000
144,000
5 1 02 01 03 Belanja Cetak/Penggandaan -
5 1 02 01 03 002 belanja penggandaan -
- Kelas Ibu Hamil -
penggandaan kuisioner : 20 lbr X 2 lks X 12 480 lbr 300 144,000
- Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K)
Penggandaan Checklist P4K : 150 lbr X 2 or 300 lbr 300 90,000
Halaman : 5
5 1 02 01 04 Belanja Makanan dan Minuman
5 1 02 01 04 004 Belanja Makanan dan Minuman Peserta/Petugas/ Panitia 7,920,000
- Kelas ibu hamil -
snack : 22 org X 2 lks x 12 bln 528 ktk 15,000 7,920,000

5 1 02 04 Belanja Perjalanan Dinas 28,800,000


5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 28,800,000
5 1 02 04 01 01 Belanja perjalanan dinas dalam daerah 28,800,000
- kelas ibu hamil
petugas pusk : 2 org X 2 lks x 12 bln 48 OH 100,000 4,800,000
- P4K
petugas pusk : 1 org X 10 lks x 12 bln 120 OH 100,000 12,000,000
- Antenatal Care (ANC Terpadu )
Petugas pusk : 5 org X 2 lks X 12 bln 120 OH 100,000 12,000,000

5 1 02 Belanja Jasa Transportasi dan Akomodasi 60,000,000


- kelas ibu hamil
peserta : 20 org X 2 lks X 12 bln 480 OT 100,000 48,000,000
- - P4K
Kader : 1 org X 10 lks x 12 bln 120 OH 100,000 12,000,000
5 2 BELANJA MODAL -
5 2 03 BELANJA MODAL GEDUNG DAN BANGUNAN -
5 2 03 01 Belanja Modal Bangunan Gedung
5 2 03 01 01 Belanja Modal Bangunan Gedung Tempat
5 2 03 01 01 001 Kerja
Belanja Modal Bangunan Gedung Kantor
-
dstnya

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan #REF!

Jumlah Anggaran Kegiatan #REF!

Atambua, 2021

Kepala Puskesmas ………..

(Nama Lengkap)
NIP:

Keterangan
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Dst
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP Jabatan Tanda Tangan
1
2
Dst

Halaman : 5
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH RKA-RINCIAN
KABUPATEN BELU BELANJA SKPD
TAHUN ANGGARAN 2021
RINCIAN ANGGARAN BELANJA MENURUT PROGRAM DAN KEGIATAN

Urusan Pemerintahan : 1 : Urusan Wajib


Bidang Urusan : 1.02 : Urusan Wajib Kesehatan
Program : 1.02.02 : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
Sasaran Program :
Capaian Program :
Kegiatan : 1.02.02.2.02 : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah
Kabupaten/Kota
Organisasi : 1.02.01 : Dinas Kesehatan
Unit : 1.02.01 …. : UPTD Puskesmas Kota Atambua
Alokasi Tahun T-1 : Rp - Nol Rupiah
Alokasi Tahun T : #REF! #NAME?
Alokasi Tahun T+1 : #REF! #NAME?

Indikator & Tolok Ukur Kinerja Kegiatan


INDIKATOR Tolok Ukur Kinerja TARGET KINERJA
Capaian Program :
Masukan : #REF!
Keluaran :
Hasil :

Kelompok Sasaran Kegiatan :

Rincian Anggaran Belanja Satuan Kerja Perangkat Daerah


Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.01 : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi : Kelurahan Atambua,Tenukiik,Fatubenao
Keluaran Sub Kegiatan : Jumlah Kegiatan
Waktu Pelaksanaan : Januari - Desember
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI #REF!
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA 131,200,000
5 1 02 01 Belanja Barang 16,800,000
5 1 02 01 01 Belanja Bahan Pakai Habis -
5 1 02 01 01 001 Belanja Alat Tulis Kantor

5 1 02 01 04 Belanja Makanan dan Minuman 16,800,000


5 1 02 01 04 004 Belanja Makanan dan Minuman Peserta/Petugas/ Panitia 16,800,000
- Kelas Ibu Hamil
Snack : 15 org x 4 kls x 12 bln 720 Dos 15,000 10,800,000
- ANC Terpadu
Snack : 25 org x 4 kls x 4 kl 400 Dos 15,000 6,000,000

-
5 1 02 02 Belanja Jasa 48,800,000
5 1 02 02 01 Belanja Jasa Kantor 48,800,000
5 1 02 02 01 058 Belanja Jasa Akomodasi 48,800,000
- Penjaringan K I Murni oleh kader
Kader : 2 orang x 3 kel x 12 bln 72 OT 100,000 7,200,000
- Pelaksanaan P4K IH Resti
Kader : 2 orang x 3 kel x 12 bln 72 OT 100,000 7,200,000
Linsek : 2 orang x 3 kel x 4 bln 24 OT 100,000 2,400,000
- Anc Terpadu

Halaman : 5
Ibu Hamil: 20 org x 4 kls x 4 kl 320 OT 100,000 32,000,000

-
5 1 02 04 Belanja Perjalanan Dinas 65,600,000
5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 65,600,000
5 1 02 04 01 01 Belanja perjalanan dinas dalam daerah 65,600,000
- Penjaringan sasaran ibu hamil ke praktek swasta dan RS
Petugas : 2 orang x 2 kel x 12 bln 48 OH 100,000 4,800,000
- Pelaksanaan P4K IH
Petugas Pusk : 2 orang x 6kss x 3 kel x 12 bln 432 OH 100,000 43,200,000
- Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil
Petugas : 2 orang x 4 kls x 12 bln 96 OH 100,000 9,600,000
- Pelaksanaan ANC Terpadu
Petugas : 5 org x 4 lks x 4 bln 80 OH 100,000 8,000,000

5 2 BELANJA MODAL -
5 2 03 BELANJA MODAL GEDUNG DAN BANGUNAN -
5 2 03 01 Belanja Modal Bangunan Gedung
5 2 03 01 01 Belanja Modal Bangunan Gedung Tempat
5 2 03 01 01 001 Kerja
Belanja Modal Bangunan Gedung Kantor
-
dstnya

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan #REF!

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.01 : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil


Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi :
Keluaran Sub Kegiatan :
Waktu Pelaksanaan : januari - Desember
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI #REF!
5 1 01 BELANJA PEGAWAI -
5 1 01 03 Tambahan Penghasilan Berdasarkan -
Pertimbangan Objektif Lainnya ASN
5 2 01 03 06 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN -
5 2 01 03 06 001 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN
-
dstnya
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA -
5 1 02 01 Belanja Barang -
5 1 02 01 01 Belanja Bahan Pakai Habis -
5 1 02 01 01 001 Belanja Alat Tulis Kantor

5 1 02 01 02 Belanja Bahan/Material 144,000


5 1 02 01 02 002 Belanja Bahan/Bibit Tanaman 144,000
144,000
5 1 02 01 03 Belanja Cetak/Penggandaan -
5 1 02 01 03 002 belanja penggandaan -
- Kelas Ibu Hamil -
penggandaan kuisioner : 20 lbr X 2 lks X 12 480 lbr 300 144,000
- Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K)
Penggandaan Checklist P4K : 150 lbr X 2 or 300 lbr 300 90,000
5 1 02 01 04 Belanja Makanan dan Minuman
5 1 02 01 04 004 Belanja Makanan dan Minuman Peserta/Petugas/ Panitia 7,920,000
- Kelas ibu hamil -
snack : 22 org X 2 lks x 12 bln 528 ktk 15,000 7,920,000

Halaman : 5
5 1 02 04 Belanja Perjalanan Dinas 28,800,000
5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 28,800,000
5 1 02 04 01 01 Belanja perjalanan dinas dalam daerah 28,800,000
- kelas ibu hamil
petugas pusk : 2 org X 2 lks x 12 bln 48 OH 100,000 4,800,000
- P4K
petugas pusk : 1 org X 10 lks x 12 bln 120 OH 100,000 12,000,000
- Antenatal Care (ANC Terpadu )
Petugas pusk : 5 org X 2 lks X 12 bln 120 OH 100,000 12,000,000

5 1 02 Belanja Jasa Transportasi dan Akomodasi 60,000,000


- kelas ibu hamil
peserta : 20 org X 2 lks X 12 bln 480 OT 100,000 48,000,000
- - P4K
Kader : 1 org X 10 lks x 12 bln 120 OH 100,000 12,000,000
5 2 BELANJA MODAL -
5 2 03 BELANJA MODAL GEDUNG DAN BANGUNAN -
5 2 03 01 Belanja Modal Bangunan Gedung
5 2 03 01 01 Belanja Modal Bangunan Gedung Tempat
5 2 03 01 01 001 Kerja
Belanja Modal Bangunan Gedung Kantor
-
dstnya

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan #REF!

Jumlah Anggaran Kegiatan #REF!

Atambua, 2021

Kepala Puskesmas ………..

(Nama Lengkap)
NIP:

Keterangan
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Dst
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP Jabatan Tanda Tangan
1
2
Dst

Halaman : 5
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH RKA-RINCIAN
KABUPATEN BELU BELANJA SKPD
TAHUN ANGGARAN 2021
RINCIAN ANGGARAN BELANJA MENURUT PROGRAM DAN KEGIATAN

Urusan Pemerintahan : 1 : Urusan Wajib


Bidang Urusan : 1.02 : Urusan Wajib Kesehatan
Program : 1.02.03 : Program Peningkatan Kapasitas Sumber Daya Manusia Kesehatan

Sasaran Program :
Capaian Program :
Kegiatan : 1.02.03.2.04 : Pengembangan Mutu Dan Peningkatan Kompetensi Teknis Sumber Daya
Manusia Kesehatan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
Organisasi : 1.02.01 : Dinas Kesehatan
Unit : 1.02.01 …. : UPTD Puskesmas Kota Atambua
Alokasi Tahun T-1 : Rp - Nol Rupiah
Alokasi Tahun T : #REF! #NAME?
Alokasi Tahun T+1 : #REF! #NAME?

Indikator & Tolok Ukur Kinerja Kegiatan


INDIKATOR Tolok Ukur Kinerja TARGET KINERJA
Capaian Program :
Masukan : #REF!
Keluaran :
Hasil :

Kelompok Sasaran Kegiatan :

Rincian Anggaran Belanja Satuan Kerja Perangkat Daerah


Sub Kegiatan : 1.02.03.2.04.01 : Peningkatan Kompetensi Dan Kualifikasi Sumber Daya Manusia Kesehatan
Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi : Puskesmas Kota Atambua
Keluaran Sub Kegiatan : 4 kl
Waktu Pelaksanaan : April,Juli,September, Desember
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI #REF!
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA 4,620,000
5 1 02 01 Belanja Barang 1,020,000
5 1 02 01 01 Belanja Bahan Pakai Habis -
5 1 02 01 01 001 Belanja Alat Tulis Kantor

5 1 02 01 04 Belanja Makanan dan Minuman 1,020,000


5 1 02 01 04 004 Belanja Makanan dan Minuman Peserta/Petugas/ Panitia 1,020,000
- Kegiatan Diskusi Refleksi Kasus (IH,Bulin dan Bayi)
Snack : 17 org x 4 kl 68 Dos 15,000 1,020,000

-
5 1 02 02 Belanja Jasa 3,200,000
5 1 02 02 01 Belanja Jasa Kantor 3,200,000
5 1 02 02 01 010 Belanja Jasa Nara Sumber / Moderator / Pembawa Acara/Dirijen/Pembaca Doa 2,800,000
- Kegiatan Diskusi Refleksi Kasus (IH,Bulin dan Bayi)
Nara Sumber : 1 org x 4 kl x 1 hr x 1 jam 4 OJ 500,000 2,000,000

5 1 02 02 01 058 Belanja Jasa Akomodasi 400,000


- Kegiatan Diskusi Refleksi Kasus (IH,Bulin dan Bayi)

Halaman : 5
Nara Sumber : 1 org x 4 kl x 1 hr 4 OT 100,000 400,000
OT 100,000 -
OT 100,000 -
-

-
5 1 02 04 Belanja Perjalanan Dinas 400,000
5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 400,000
5 1 02 04 01 01 Belanja perjalanan dinas dalam daerah 400,000
- Kegiatan Diskusi Refleksi Kasus (IH,Bulin dan Bayi)
Petugas Kabupaten : 1 orang x 4 kl x 1hr 4 OH 100,000 400,000

5 2 BELANJA MODAL -
5 2 03 BELANJA MODAL GEDUNG DAN BANGUNAN -
5 2 03 01 Belanja Modal Bangunan Gedung
5 2 03 01 01 Belanja Modal Bangunan Gedung Tempat
5 2 03 01 01 001 Kerja
Belanja Modal Bangunan Gedung Kantor
-
dstnya

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan #REF!

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.01 : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil


Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi : Desa Dirun, desa Fulur, Kewar, Duarato, maudemu, Leowalu
Keluaran Sub Kegiatan :
Waktu Pelaksanaan : januari - Desember
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI #REF!
5 1 01 BELANJA PEGAWAI -
5 1 01 03 Tambahan Penghasilan Berdasarkan -
Pertimbangan Objektif Lainnya ASN
5 2 01 03 06 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN -
5 2 01 03 06 001 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN
-
dstnya
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA -
5 1 02 01 Belanja Barang -
5 1 02 01 01 Belanja Bahan Pakai Habis -
5 1 02 01 01 001 Belanja Alat Tulis Kantor

5 1 02 01 02 Belanja Bahan/Material 144,000


5 1 02 01 02 002 Belanja Bahan/Bibit Tanaman 144,000
144,000
5 1 02 01 03 Belanja Cetak/Penggandaan -
5 1 02 01 03 002 belanja penggandaan -
- Kelas Ibu Hamil -
penggandaan kuisioner : 20 lbr X 2 lks X 12 480 lbr 300 144,000
- Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K)
Penggandaan Checklist P4K : 150 lbr X 2 or 300 lbr 300 90,000
5 1 02 01 04 Belanja Makanan dan Minuman
5 1 02 01 04 004 Belanja Makanan dan Minuman Peserta/Petugas/ Panitia 7,920,000
- Kelas ibu hamil -
snack : 22 org X 2 lks x 12 bln 528 ktk 15,000 7,920,000

5 1 02 04 Belanja Perjalanan Dinas 28,800,000


5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 28,800,000

Halaman : 5
5 1 02 04 01 01 Belanja perjalanan dinas dalam daerah 28,800,000
- kelas ibu hamil
petugas pusk : 2 org X 2 lks x 12 bln 48 OH 100,000 4,800,000
- P4K
petugas pusk : 1 org X 10 lks x 12 bln 120 OH 100,000 12,000,000
- Antenatal Care (ANC Terpadu )
Petugas pusk : 5 org X 2 lks X 12 bln 120 OH 100,000 12,000,000

5 1 02 Belanja Jasa Transportasi dan Akomodasi 60,000,000


- kelas ibu hamil
peserta : 20 org X 2 lks X 12 bln 480 OT 100,000 48,000,000
- - P4K
Kader : 1 org X 10 lks x 12 bln 120 OH 100,000 12,000,000
5 2 BELANJA MODAL -
5 2 03 BELANJA MODAL GEDUNG DAN BANGUNAN -
5 2 03 01 Belanja Modal Bangunan Gedung
5 2 03 01 01 Belanja Modal Bangunan Gedung Tempat
5 2 03 01 01 001 Kerja
Belanja Modal Bangunan Gedung Kantor
-
dstnya

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan #REF!

Jumlah Anggaran Kegiatan #REF!

Atambua, 2021

Kepala Puskesmas ………..

(Nama Lengkap)
NIP:

Keterangan
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Dst
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP Jabatan Tanda Tangan
1
2
Dst

Halaman : 5
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH RKA-RINCIAN
KABUPATEN BELU BELANJA SKPD
TAHUN ANGGARAN 2021
RINCIAN ANGGARAN BELANJA MENURUT PROGRAM DAN KEGIATAN

Urusan Pemerintahan : 1 : Urusan Wajib


Bidang Urusan : 1.02 : Urusan Wajib Kesehatan
Program : 1.02.02 : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
Sasaran Program :
Capaian Program :
Kegiatan : 1.02.02.2.02 : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah
Kabupaten/Kota
Organisasi : 1.02.01 : Dinas Kesehatan
Unit : 1.02.01 …. : UPTD Puskesmas Umanen
Alokasi Tahun T-1 : Rp - Nol Rupiah
Alokasi Tahun T : #REF! #NAME?
Alokasi Tahun T+1 : #REF! #NAME?

Indikator & Tolok Ukur Kinerja Kegiatan


INDIKATOR Tolok Ukur Kinerja TARGET KINERJA
Capaian Program :
Masukan : #REF!
Keluaran :
Hasil :

Kelompok Sasaran Kegiatan :

Rincian Anggaran Belanja Satuan Kerja Perangkat Daerah


Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.01 : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi : Kelurahan Atambua,Tenukiik,Fatubenao
Keluaran Sub Kegiatan : Jumlah Kegiatan
Waktu Pelaksanaan : Januari - Desember
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI #REF!
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA 131,200,000
5 1 02 01 Belanja Barang 16,800,000
5 1 02 01 01 Belanja Bahan Pakai Habis -
5 1 02 01 01 001 Belanja Alat Tulis Kantor

5 1 02 01 04 Belanja Makanan dan Minuman 16,800,000


5 1 02 01 04 004 Belanja Makanan dan Minuman Peserta/Petugas/ Panitia 16,800,000
- Kelas Ibu Hamil
Snack : 15 org x 4 kls x 12 bln 720 Dos 15,000 10,800,000
- ANC Terpadu
Snack : 25 org x 4 kls x 4 kl 400 Dos 15,000 6,000,000

-
5 1 02 02 Belanja Jasa 48,800,000
5 1 02 02 01 Belanja Jasa Kantor 48,800,000
5 1 02 02 01 058 Belanja Jasa Akomodasi 48,800,000
- Penjaringan K I Murni oleh kader
Kader : 2 orang x 3 kel x 12 bln 72 OT 100,000 7,200,000
- Pelaksanaan P4K IH Resti
Kader : 2 orang x 3 kel x 12 bln 72 OT 100,000 7,200,000
Linsek : 2 orang x 3 kel x 4 bln 24 OT 100,000 2,400,000
- Anc Terpadu

Halaman : 5
Ibu Hamil: 20 org x 4 kls x 4 kl 320 OT 100,000 32,000,000

-
5 1 02 04 Belanja Perjalanan Dinas 65,600,000
5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 65,600,000
5 1 02 04 01 01 Belanja perjalanan dinas dalam daerah 65,600,000
- Penjaringan sasaran ibu hamil ke praktek swasta dan RS
Petugas : 2 orang x 2 kel x 12 bln 48 OH 100,000 4,800,000
- Pelaksanaan P4K IH
Petugas Pusk : 2 orang x 6kss x 3 kel x 12 bln 432 OH 100,000 43,200,000
- Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil
Petugas : 2 orang x 4 kls x 12 bln 96 OH 100,000 9,600,000
- Pelaksanaan ANC Terpadu
Petugas : 5 org x 4 lks x 4 bln 80 OH 100,000 8,000,000

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan #REF!

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.02 : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin


Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi :
Keluaran Sub Kegiatan :
Waktu Pelaksanaan : januari - Desember
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI #REF!
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA -
5 1 02 01 Belanja Barang -
5 1 02 01 01 Belanja Bahan Pakai Habis -
5 1 02 01 01 001 Belanja Alat Tulis Kantor

5 1 02 01 02 Belanja Bahan/Material 144,000


5 1 02 01 02 002 Belanja Bahan/Bibit Tanaman 144,000
144,000
5 1 02 01 03 Belanja Cetak/Penggandaan -
5 1 02 01 03 002 belanja penggandaan -
- Kelas Ibu Hamil -
penggandaan kuisioner : 20 lbr X 2 lks X 12 480 lbr 300 144,000
- Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K)
Penggandaan Checklist P4K : 150 lbr X 2 or 300 lbr 300 90,000
5 1 02 01 04 Belanja Makanan dan Minuman
5 1 02 01 04 004 Belanja Makanan dan Minuman Peserta/Petugas/ Panitia 7,920,000
- Kelas ibu hamil -
snack : 22 org X 2 lks x 12 bln 528 ktk 15,000 7,920,000

5 1 02 04 Belanja Perjalanan Dinas 28,800,000


5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 28,800,000
5 1 02 04 01 01 Belanja perjalanan dinas dalam daerah 28,800,000
- kelas ibu hamil
petugas pusk : 2 org X 2 lks x 12 bln 48 OH 100,000 4,800,000
- P4K
petugas pusk : 1 org X 10 lks x 12 bln 120 OH 100,000 12,000,000
- Antenatal Care (ANC Terpadu )
Petugas pusk : 5 org X 2 lks X 12 bln 120 OH 100,000 12,000,000

5 1 02 Belanja Jasa Transportasi dan Akomodasi 60,000,000


- kelas ibu hamil
peserta : 20 org X 2 lks X 12 bln 480 OT 100,000 48,000,000
- - P4K
Kader : 1 org X 10 lks x 12 bln 120 OH 100,000 12,000,000

Halaman : 5
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan #REF!

Jumlah Anggaran Kegiatan #REF!

Atambua, 2021

Kepala Puskesmas ………..

(Nama Lengkap)
NIP:

Keterangan
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Dst
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP Jabatan Tanda Tangan
1
2
Dst

Halaman : 5
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH RKA-RINCIAN
KABUPATEN BELU BELANJA SKPD
TAHUN ANGGARAN 2021
RINCIAN ANGGARAN BELANJA MENURUT PROGRAM DAN KEGIATAN

Urusan Pemerintahan : 1 : Urusan Wajib


Bidang Urusan : 1.02 : Urusan Wajib Kesehatan
Program : 1.02.05 : Program Pemberdayaan Masyarakat bidang kesehatan

Sasaran Program :
Capaian Program :
Kegiatan : 1.02.05.2.01 : Advokasi, Pemberdayaan, Kemitraan, Peningkatan Peran serta Masyarakat dan
Lintas Sektor Tingkat Daerah Kabupaten/ Kota
Organisasi : 1.02.01 : Dinas Kesehatan
Unit : 1.02.01 …. : UPTD Puskesmas Umanen
Alokasi Tahun T-1 : Rp - Nol Rupiah
Alokasi Tahun T : #REF! #NAME?
Alokasi Tahun T+1 : #REF! #NAME?

Indikator & Tolok Ukur Kinerja Kegiatan


INDIKATOR Tolok Ukur Kinerja TARGET KINERJA
Capaian Program :
Masukan : #REF!
Keluaran :
Hasil :

Kelompok Sasaran Kegiatan : Masyarakat dan Sekolah

Rincian Anggaran Belanja Satuan Kerja Perangkat Daerah


1.02.05.2.01.01 Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan, Advokasi, Kemitraan dan
Sub Kegiatan : : Pemberdayaan Masyarakat
Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi : Kelurahan umanen,bardao,tulamalae,beirafu
Keluaran Sub Kegiatan : Jumlah Kegiatan
Waktu Pelaksanaan : Januari - Desember
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI #REF!
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA #REF!
5 1 02 01 Belanja Barang -
5 1 02 01 01 Belanja Bahan Pakai Habis -
5 1 02 01 01 001 Belanja Alat Tulis Kantor

5 1 02 01 04 Belanja Makanan dan Minuman -


5 1 02 01 04 004 Belanja Makanan dan Minuman Peserta/Petugas/ Panitia -

-
5 1 02 02 Belanja Jasa #REF!
5 1 02 02 01 Belanja Jasa Kantor #REF!
5 1 02 02 01 058 Belanja Jasa Akomodasi #REF!

-
5 1 02 04 Belanja Perjalanan Dinas 12,400,000
5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 12,400,000
5 1 02 04 01 01 Belanja perjalanan dinas dalam daerah 12,400,000
- Survei rumah tangga ber perilaku hidup bersih dan sehat ( phbs)
Petugas : 2 orang x 4 kel x 12 bln 96 OH 100,000 9,600,000
- Survei sekolah ber perilaku hidup bersih dan sehat ( phbs)

Halaman : 5
Petugas : 2 orang x 7 sekolah x 2 kali 28 OH 100,000 2,800,000

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan 12,400,000

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.02 : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin


Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi :
Keluaran Sub Kegiatan :
Waktu Pelaksanaan : januari - Desember
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI #REF!
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA -
5 1 02 01 Belanja Barang -
5 1 02 01 01 Belanja Bahan Pakai Habis -
5 1 02 01 01 001 Belanja Alat Tulis Kantor

5 1 02 01 02 Belanja Bahan/Material 144,000


5 1 02 01 02 002 Belanja Bahan/Bibit Tanaman 144,000
144,000
5 1 02 01 03 Belanja Cetak/Penggandaan -
5 1 02 01 03 002 belanja penggandaan -
- Kelas Ibu Hamil -
penggandaan kuisioner : 20 lbr X 2 lks X 12 480 lbr 300 144,000
- Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K)
Penggandaan Checklist P4K : 150 lbr X 2 or 300 lbr 300 90,000
5 1 02 01 04 Belanja Makanan dan Minuman
5 1 02 01 04 004 Belanja Makanan dan Minuman Peserta/Petugas/ Panitia 7,920,000
- Kelas ibu hamil -
snack : 22 org X 2 lks x 12 bln 528 ktk 15,000 7,920,000

5 1 02 04 Belanja Perjalanan Dinas 28,800,000


5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 28,800,000
5 1 02 04 01 01 Belanja perjalanan dinas dalam daerah 28,800,000
- kelas ibu hamil
petugas pusk : 2 org X 2 lks x 12 bln 48 OH 100,000 4,800,000
- P4K
petugas pusk : 1 org X 10 lks x 12 bln 120 OH 100,000 12,000,000
- Antenatal Care (ANC Terpadu )
Petugas pusk : 5 org X 2 lks X 12 bln 120 OH 100,000 12,000,000

5 1 02 Belanja Jasa Transportasi dan Akomodasi 60,000,000


- kelas ibu hamil
peserta : 20 org X 2 lks X 12 bln 480 OT 100,000 48,000,000
- - P4K
Kader : 1 org X 10 lks x 12 bln 120 OH 100,000 12,000,000

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan #REF!

Jumlah Anggaran Kegiatan #REF!

Atambua, 2021

Kepala Puskesmas ………..

(Nama Lengkap)
NIP:

Halaman : 5
Keterangan
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Dst
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP Jabatan Tanda Tangan
1
2
Dst

Halaman : 5
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH RKA-RINCIAN
KABUPATEN BELU BELANJA SKPD
TAHUN ANGGARAN 2021
RINCIAN ANGGARAN BELANJA MENURUT PROGRAM DAN KEGIATAN

Urusan Pemerintahan : 1 : Urusan Wajib


Bidang Urusan : 1.02 : Urusan Wajib Kesehatan
Program : 1.02.02 : PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA
KESEHATAN MASYARAKAT
Sasaran Program :
Capaian Program :
Kegiatan : 1.02.02.2.02 : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah
Kabupaten/Kota
Organisasi : 1.02.01 : Dinas Kesehatan
Unit : 1.02.01 …. : UPTD Puskesmas Umanen
Alokasi Tahun T-1 : Rp - Nol Rupiah
Alokasi Tahun T : #REF! #NAME?
Alokasi Tahun T+1 : #REF! #NAME?

Indikator & Tolok Ukur Kinerja Kegiatan


INDIKATOR Tolok Ukur Kinerja TARGET KINERJA
Capaian Program :
Masukan : #REF!
Keluaran :
Hasil :

Kelompok Sasaran Kegiatan : Masyarakat dan Sekolah

Rincian Anggaran Belanja Satuan Kerja Perangkat Daerah


Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.37 : Pelaksanaan Kewaspadaan Dini dan Respon Wabah

Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik


Lokasi : Kelurahan umanen,bardao,tulamalae,beirafu
Keluaran Sub Kegiatan : Jumlah Kasus
Waktu Pelaksanaan : Januari - Desember
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI #REF!
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA #REF!
5 1 02 01 Belanja Barang -
5 1 02 01 01 Belanja Bahan Pakai Habis -
5 1 02 01 01 001 Belanja Alat Tulis Kantor

5 1 02 01 03 Belanja cetak/penggandaan 1,920,000


5 1 02 01 03 002 Belanja penggandaan 1,920,000
- Penyelidikan Epidemiologi penyakit yang berpotensi KLB dan wabah
Fotocopi 6400 lbr 300 1,920,000

5 1 02 01 04 Belanja Makanan dan Minuman -


5 1 02 01 04 004 Belanja Makanan dan Minuman Peserta/Petugas/ Panitia -

-
5 1 02 02 Belanja Jasa #REF!
5 1 02 02 01 Belanja Jasa Kantor #REF!
5 1 02 02 01 058 Belanja Jasa Akomodasi #REF!

-
5 1 02 04 Belanja Perjalanan Dinas 9,600,000

Halaman : 5
5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 9,600,000
5 1 02 04 01 01 Belanja perjalanan dinas dalam daerah 9,600,000
- Penyelidikan Epidemiologi penyakit yang berpotensi KLB dan wabah
Petugas : 2 orang x 1 hari x 120 kasus 96 OH 100,000 9,600,000

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan 11,520,000

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.02 : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin


Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi :
Keluaran Sub Kegiatan :
Waktu Pelaksanaan : januari - Desember
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI #REF!
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA -
5 1 02 01 Belanja Barang -
5 1 02 01 01 Belanja Bahan Pakai Habis -
5 1 02 01 01 001 Belanja Alat Tulis Kantor

5 1 02 01 02 Belanja Bahan/Material 144,000


5 1 02 01 02 002 Belanja Bahan/Bibit Tanaman 144,000
144,000
5 1 02 01 03 Belanja Cetak/Penggandaan -
5 1 02 01 03 002 belanja penggandaan -
- Kelas Ibu Hamil -
penggandaan kuisioner : 20 lbr X 2 lks X 12 bl 480 lbr 300 144,000
- Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K)
Penggandaan Checklist P4K : 150 lbr X 2 org 300 lbr 300 90,000
5 1 02 01 04 Belanja Makanan dan Minuman
5 1 02 01 04 004 Belanja Makanan dan Minuman Peserta/Petugas/ Panitia 7,920,000
- Kelas ibu hamil -
snack : 22 org X 2 lks x 12 bln 528 ktk 15,000 7,920,000

5 1 02 04 Belanja Perjalanan Dinas 28,800,000


5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 28,800,000
5 1 02 04 01 01 Belanja perjalanan dinas dalam daerah 28,800,000
- kelas ibu hamil
petugas pusk : 2 org X 2 lks x 12 bln 48 OH 100,000 4,800,000
- P4K
petugas pusk : 1 org X 10 lks x 12 bln 120 OH 100,000 12,000,000
- Antenatal Care (ANC Terpadu )
Petugas pusk : 5 org X 2 lks X 12 bln 120 OH 100,000 12,000,000

5 1 02 Belanja Jasa Transportasi dan Akomodasi 60,000,000


- kelas ibu hamil
peserta : 20 org X 2 lks X 12 bln 480 OT 100,000 48,000,000
- - P4K
Kader : 1 org X 10 lks x 12 bln 120 OH 100,000 12,000,000

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan #REF!

Jumlah Anggaran Kegiatan #REF!

Atambua, 2021

Kepala Puskesmas ………..

Halaman : 5
(Nama Lengkap)
NIP:

Keterangan
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Dst
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP Jabatan Tanda Tangan
1
2
Dst

Halaman : 5
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH RKA-RINCIAN
KABUPATEN BELU BELANJA SKPD
TAHUN ANGGARAN 2021
RINCIAN ANGGARAN BELANJA MENURUT PROGRAM DAN KEGIATAN

Urusan Pemerintahan : 1 : Urusan Wajib


Bidang Urusan : 1.02 : Urusan Wajib Kesehatan
Program : 1.02.02 : PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA
KESEHATAN MASYARAKAT
Sasaran Program :
Capaian Program :
Kegiatan : 1.02.02.2.02 : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah
Kabupaten/Kota
Organisasi : 1.02.01 : Dinas Kesehatan
Unit : 1.02.01 …. : UPTD Puskesmas Haekesak
Alokasi Tahun T-1 : Rp - Nol Rupiah
Alokasi Tahun T : Rp 77,600,000 Tujuh Puluh Tujuh Juta Enam Ratus Ribu Rupiah
Alokasi Tahun T+1 : Rp 85,360,000 Delapan Puluh Lima Juta Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Indikator & Tolok Ukur Kinerja Kegiatan


INDIKATOR Tolok Ukur Kinerja TARGET KINERJA
Capaian Program :
Masukan : Rp 77,600,000
Keluaran :
Hasil :

Kelompok Sasaran Kegiatan : Masyarakat dan Sekolah

Rincian Anggaran Belanja Satuan Kerja Perangkat Daerah


Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.01 : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi : :
Keluaran Sub Kegiatan : : Jumlah Kasus
Waktu Pelaksanaan : : Januari - Desember
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI 77,600,000
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA 77,600,000
5 1 02 01 Belanja Barang -
5 1 02 01 01 Belanja Bahan Pakai Habis -
5 1 02 01 01 001 Belanja Alat Tulis Kantor

5 1 02 01 03 Belanja cetak/penggandaan -
5 1 02 01 03 002 Belanja penggandaan -

5 1 02 01 04 Belanja Makanan dan Minuman 7,200,000


5 1 02 01 04 004 Belanja Makanan dan Minuman Peserta/Petugas/ Panitia 7,200,000
- Kelas Ibu Hamil
Snack : 15 org x 8 kelas x 4 kali 480 Kotak 15,000 7,200,000

5 1 02 02 Belanja Jasa 41,600,000


5 1 02 02 01 Belanja Jasa Kantor 41,600,000
5 1 02 02 01 058 Belanja Jasa Akomodasi 41,600,000
- Kelas Ibu Hamil
Transport : 13 org x 8 kelas x 4 kali 416 OT 100,000 41,600,000

5 1 02 04 Belanja Perjalanan Dinas 28,800,000

Halaman : 5
5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 28,800,000
5 1 02 04 01 01 Belanja perjalanan dinas dalam daerah 28,800,000
- Penjaringan Ibu Hamil Baru
Petugas : 2 orang x 6 Lokasi x 12 Bulan 144 OH 100,000 14,400,000
- ANC Terpadu
Petugas : 2 orang x 5 Lokasi x 4 Kali 40 OH 100,000 4,000,000
- Kelas Ibu Hamil
Petugas : 2 orang x 8 Lokasi x 4 Kali 64 OH 100,000 6,400,000
- P4K
Petugas : 1 orang x 5 Lokasi x 4 Kali 40 OH 100,000 4,000,000

dstnya

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan 77,600,000

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.02 : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin


Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi :
Keluaran Sub Kegiatan :
Waktu Pelaksanaan : Januari - Desember
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI 28,800,000
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA 28,800,000
5 1 02 01 Belanja Barang -
5 1 02 01 01 Belanja Bahan Pakai Habis -
5 1 02 01 01 001 Belanja Alat Tulis Kantor

5 1 02 01 02 Belanja Bahan/Material -
5 1 02 01 02 002 Belanja Bahan/Bibit Tanaman -

5 1 02 01 03 Belanja Cetak/Penggandaan -
5 1 02 01 03 002 belanja penggandaan -

5 1 02 01 04 Belanja Makanan dan Minuman -


5 1 02 01 04 004 Belanja Makanan dan Minuman Peserta/Petugas/ Panitia -

5 1 02 02 Belanja Jasa 7,200,000


5 1 02 02 01 Belanja Jasa Kantor 7,200,000
5 1 02 02 01 058 Belanja Jasa Akomodasi 7,200,000
- Pemantauan bayi 0-28 hr oleh kader
Transport : 1 org x 6 lokasi x 12 bulan 72 OT 100,000 7,200,000

5 1 02 04 Belanja Perjalanan Dinas 21,600,000


5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 21,600,000
5 1 02 04 01 01 Belanja perjalanan dinas dalam daerah 21,600,000
- Kunjungan Ibu Nifas dan neonatal
Petugas : 1 org x 6 lks x 12 bln 72 OH 100,000 7,200,000
- Kunjungan Ibu Nifas Resti
Petugas : 2 org x 6 lks x 12 bln 144 OH 100,000 14,400,000

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan 28,800,000


Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.03 : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir
Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi :
Keluaran Sub Kegiatan :
Waktu Pelaksanaan : Januari - Desember

Halaman : 5
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI 7,200,000
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA 7,200,000
5 1 02 01 Belanja Barang -
5 1 02 01 01 Belanja Bahan Pakai Habis -
5 1 02 01 01 001 Belanja Alat Tulis Kantor

5 1 02 01 02 Belanja Bahan/Material -
5 1 02 01 02 002 Belanja Bahan/Bibit Tanaman -

5 1 02 01 03 Belanja Cetak/Penggandaan -
5 1 02 01 03 002 belanja penggandaan -

5 1 02 01 04 Belanja Makanan dan Minuman -


5 1 02 01 04 004 Belanja Makanan dan Minuman Peserta/Petugas/ Panitia -

5 1 02 02 Belanja Jasa 7,200,000


5 1 02 02 01 Belanja Jasa Kantor 7,200,000
5 1 02 02 01 058 Belanja Jasa Akomodasi 7,200,000
- Pemantauan bayi 0-28 hr oleh kader
Transport : 1 org x 6 lokasi x 12 bulan 72 OT 100,000 7,200,000

5 1 02 04 Belanja Perjalanan Dinas -


5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah -
5 1 02 04 01 01 Belanja perjalanan dinas dalam daerah -
-
-
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan 7,200,000
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.04 : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Balita
Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi :
Keluaran Sub Kegiatan :
Waktu Pelaksanaan : Januari - Desember
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI 8,000,000
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA 8,000,000
5 1 02 01 Belanja Barang -
5 1 02 01 01 Belanja Bahan Pakai Habis -
5 1 02 01 01 001 Belanja Alat Tulis Kantor

5 1 02 01 02 Belanja Bahan/Material -
5 1 02 01 02 002 Belanja Bahan/Bibit Tanaman -

5 1 02 01 03 Belanja Cetak/Penggandaan -
5 1 02 01 03 002 belanja penggandaan -

5 1 02 01 04 Belanja Makanan dan Minuman 4,800,000


5 1 02 01 04 004 Belanja Makanan dan Minuman Peserta/Petugas/ Panitia 4,800,000
- Kelas Ibu Balita
Snack : 20 org x 4 kls x 4 kl 320 Kotak 15,000 4,800,000

Halaman : 5
5 1 02 02 Belanja Jasa -
5 1 02 02 01 Belanja Jasa Kantor -
5 1 02 02 01 058 Belanja Jasa Akomodasi -
-
-
5 1 02 04 Belanja Perjalanan Dinas 3,200,000
5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 3,200,000
5 1 02 04 01 01 Belanja perjalanan dinas dalam daerah 3,200,000
- Kelas Ibu Balita
Petugas : 2 org x 4 kls x 4 kl 32 Kotak 100,000 3,200,000

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan 8,000,000

Jumlah Anggaran Kegiatan 121,600,000

Atambua, 2021

Kepala Puskesmas ………..

(Nama Lengkap)
NIP:

Keterangan
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Dst
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP Jabatan Tanda Tangan
1
2
Dst

Halaman : 5
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH RKA-RINCIAN
KABUPATEN BELU BELANJA SKPD
TAHUN ANGGARAN 2021
RINCIAN ANGGARAN BELANJA MENURUT PROGRAM DAN KEGIATAN

Urusan Pemerintahan : 1 : Urusan Wajib


Bidang Urusan : 1.02 : Urusan Wajib Kesehatan
Program : 1.02.02 : PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA
KESEHATAN MASYARAKAT
Sasaran Program :
Capaian Program :
Kegiatan : 1.02.02.2.02 : Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah
Kabupaten/Kota
Organisasi : 1.02.01 : Dinas Kesehatan
Unit : 1.02.01 …. : UPTD Puskesmas Silawan
Alokasi Tahun T-1 : Rp - Nol Rupiah
Alokasi Tahun T : Rp 34,300,000 Tiga Puluh Empat Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah
Alokasi Tahun T+1 : Rp 37,730,000 Tiga Puluh Tujuh Juta Tujuh Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah

Indikator & Tolok Ukur Kinerja Kegiatan


INDIKATOR Tolok Ukur Kinerja TARGET KINERJA
Capaian Program :
Masukan : Rp 34,300,000
Keluaran :
Hasil :

Kelompok Sasaran Kegiatan : Masyarakat dan Sekolah

Rincian Anggaran Belanja Satuan Kerja Perangkat Daerah


Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.01 : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi : :
Keluaran Sub Kegiatan : : Jumlah Kasus
Waktu Pelaksanaan : : Januari - Desember
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI 34,300,000
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA 34,300,000
5 1 02 01 Belanja Barang -
5 1 02 01 01 Belanja Bahan Pakai Habis -
5 1 02 01 01 001 Belanja Alat Tulis Kantor

5 1 02 01 03 Belanja cetak/penggandaan -
5 1 02 01 03 002 Belanja penggandaan -

5 1 02 01 04 Belanja Makanan dan Minuman 6,300,000


5 1 02 01 04 004 Belanja Makanan dan Minuman Peserta/Petugas/ Panitia 6,300,000
- Snack
Peserta : 15 org x 7 kls x 4 kl 420 KTK 15,000 6,300,000

5 1 02 02 Belanja Jasa 10,000,000


5 1 02 02 01 Belanja Jasa Kantor 10,000,000
5 1 02 02 01 058 Belanja Jasa Akomodasi 10,000,000
- Penjaringan Ibu Hamil Baru
Kader : 1 org x 3 hr x 4 kl 12 OH 100,000 1,200,000
- Kelas Ibu Hamil
Kader : 1 org x 7 kls x 4 kl 28 OH 100,000 2,800,000

Halaman : 5
- P4K
Kader : 1 org x 3 hr x 12 bln 36 OH 100,000 3,600,000
- Pemantauan FE
Kader : 1 org x 3 hr x 12 bln 36 OH 100,000 3,600,000

5 1 02 04 Belanja Perjalanan Dinas 18,000,000


5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 18,000,000
5 1 02 04 01 01 Belanja perjalanan dinas dalam daerah 18,000,000
- Penjaringan ibu Hamil
Nakes : 1 org x 3 hr x 4 kl 12 OH 100,000 1,200,000
- Kelas Ibu Hamil -
Nakes : 3 org x 7 kls x 4 kl 84 OH 100,000 8,400,000
- P4K (Program Perencanaan P
Nakes : 1 org x 3 hr x 12 kl 36 OH 100,000 3,600,000
- Pemantauan FE Ibu Hamil -
Nakes : 1 org x 3 hr x 12 bln 36 OH 100,000 3,600,000
- Kunjungan Rumah IH Resti -
Nakes : 2 org x 6 kl 12 OH 100,000 1,200,000
dstnya

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan 34,300,000

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.02 : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin


Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi :
Keluaran Sub Kegiatan :
Waktu Pelaksanaan : Januari - Desember
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI 7,200,000
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA 7,200,000
5 1 02 01 Belanja Barang -
5 1 02 01 01 Belanja Bahan Pakai Habis -
5 1 02 01 01 001 Belanja Alat Tulis Kantor

5 1 02 01 02 Belanja Bahan/Material -
5 1 02 01 02 002 Belanja Bahan/Bibit Tanaman -

5 1 02 01 03 Belanja Cetak/Penggandaan -
5 1 02 01 03 002 belanja penggandaan -

5 1 02 01 04 Belanja Makanan dan Minuman -


5 1 02 01 04 004 Belanja Makanan dan Minuman Peserta/Petugas/ Panitia -

5 1 02 02 Belanja Jasa -
5 1 02 02 01 Belanja Jasa Kantor -
5 1 02 02 01 058 Belanja Jasa Akomodasi -
-
-

5 1 02 04 Belanja Perjalanan Dinas 7,200,000


5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 7,200,000
5 1 02 04 01 01 Belanja perjalanan dinas dalam daerah 7,200,000
- Kunjungan Nifas dan Neonatal
Nakes : 1 org x 4 hr x 12 bln 48 OH 100,000 4,800,000
- Pemantauan Nifas Resti
Nakes : 2 org x 2 hr x 6 bln 24 OH 100,000 2,400,000

Halaman : 5
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan 7,200,000
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.03 : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir
Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi :
Keluaran Sub Kegiatan :
Waktu Pelaksanaan : Januari - Desember
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI 4,800,000
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA 4,800,000
5 1 02 01 Belanja Barang -
5 1 02 01 01 Belanja Bahan Pakai Habis -
5 1 02 01 01 001 Belanja Alat Tulis Kantor

5 1 02 01 02 Belanja Bahan/Material -
5 1 02 01 02 002 Belanja Bahan/Bibit Tanaman -

5 1 02 01 03 Belanja Cetak/Penggandaan -
5 1 02 01 03 002 belanja penggandaan -

5 1 02 01 04 Belanja Makanan dan Minuman -


5 1 02 01 04 004 Belanja Makanan dan Minuman Peserta/Petugas/ Panitia -

5 1 02 02 Belanja Jasa 3,600,000


5 1 02 02 01 Belanja Jasa Kantor 3,600,000
5 1 02 02 01 058 Belanja Jasa Akomodasi 3,600,000
- Pemantauan AE
Kader : 1 org x 3 hr x 12 bln 36 OH 100,000 3,600,000

5 1 02 04 Belanja Perjalanan Dinas 1,200,000


5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 1,200,000
5 1 02 04 01 01 Belanja perjalanan dinas dalam daerah 1,200,000
- Pemantauan AE
Nakes : 1 org x 3 hr x 12 bln 36 OH 100,000 3,600,000
- Pemantauan Bayi Resti
Nakes : 1 org x 12 bln 12 OH 100,000 1,200,000
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan 4,800,000
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.18 : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Balita
Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi :
Keluaran Sub Kegiatan :
Waktu Pelaksanaan : Januari - Desember
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI -
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA -
5 1 02 01 Belanja Barang -
5 1 02 01 01 Belanja Bahan Pakai Habis -
5 1 02 01 01 001 Belanja Alat Tulis Kantor

5 1 02 01 02 Belanja Bahan/Material -
5 1 02 01 02 002 Belanja Bahan/Bibit Tanaman -

Halaman : 5
5 1 02 01 03 Belanja Cetak/Penggandaan -
5 1 02 01 03 002 belanja penggandaan -

5 1 02 01 04 Belanja Makanan dan Minuman -


5 1 02 01 04 004 Belanja Makanan dan Minuman Peserta/Petugas/ Panitia -

5 1 02 02 Belanja Jasa -
5 1 02 02 01 Belanja Jasa Kantor -
5 1 02 02 01 058 Belanja Jasa Akomodasi -
-
-
5 1 02 04 Belanja Perjalanan Dinas -
5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah -
5 1 02 04 01 01 Belanja perjalanan dinas dalam daerah -

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan -

Jumlah Anggaran Kegiatan 46,300,000

Atambua, 2021

Kepala Puskesmas ………..

(Nama Lengkap)
NIP:

Keterangan
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Dst
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP Jabatan Tanda Tangan
1
2
Dst

Halaman : 5
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH RKA-RINCIAN
KABUPATEN BELU BELANJA SKPD
TAHUN ANGGARAN 2021
RINCIAN ANGGARAN BELANJA MENURUT PROGRAM DAN KEGIATAN

Urusan Pemerintahan : 1 : Urusan Wajib


Bidang Urusan : 1.02 : Urusan Wajib Kesehatan
Program : 1.02.05 : PROGRAM PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
BIDANG KESEHATAN
Sasaran Program :
Capaian Program :
Kegiatan : 1.02.05.2.02 : Pelaksadan Sehat dalam Rangka Promotif
Preventif Tingkat Daerah Kabupaten/ Kota
Organisasi : 1.02.01 : Dinas Kesehatan
Unit : 1.02.01 …. : UPTD Puskesmas Silawan
Alokasi Tahun T-1 : Rp - Nol Rupiah
Alokasi Tahun T : Rp 15,150,000 Lima Belas Juta Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah
Alokasi Tahun T+1 : Rp 16,665,000 Enam Belas Juta Enam Ratus Enam Puluh Lima Ribu Rupiah

Indikator & Tolok Ukur Kinerja Kegiatan


INDIKATOR Tolok Ukur Kinerja TARGET KINERJA
Capaian Program :
Masukan : Rp 15,150,000
Keluaran :
Hasil :

Kelompok Sasaran Kegiatan : Masyarakat dan Sekolah

Rincian Anggaran Belanja Satuan Kerja Perangkat Daerah


Sub Kegiatan : 1.02.05.2.01.01 Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan, Advokasi,
Kemitraan dan Pemberdayaan Masyarakat
Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi : :
Keluaran Sub Kegiatan : : Jumlah Kasus
Waktu Pelaksanaan : : Januari - Desember
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI 15,150,000
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA 15,150,000
5 1 02 01 Belanja Barang -
5 1 02 01 01 Belanja Bahan Pakai Habis -
5 1 02 01 01 001 Belanja Alat Tulis Kantor

5 1 02 01 03 Belanja cetak/penggandaan -
5 1 02 01 03 002 Belanja penggandaan -

5 1 02 01 04 Belanja Makanan dan Minuman 1,950,000


5 1 02 01 04 004 Belanja Makanan dan Minuman Peserta/Petugas/ Panitia 1,950,000
_ MMD
makan: 39 kotak x 1 kl 39 porsi 35,000 1,365,000
snack: 39 kotak x 1 kl 39 kotak 15,000 585,000
_ Sosialisasi KPP
Makan : 67 kotak x 1 kl 67 porsi 35,000
snack : 67 kotak x 1 kl 67 kota 15,000
5 1 02 02 Belanja Jasa 9,700,000
5 1 02 02 01 Belanja Jasa Kantor 9,700,000
5 1 02 02 01 058 Belanja Jasa Akomodasi 9,700,000

Halaman : 5
_ SMD -
petugas kader: 10 orang x 2 kl 20 oh 100,000 2,000,000
_ MMD
peserta kegiatan: 35 orang x 1 kl 35 oh 100,000 3,500,000
Kegiatan Komunikasi perubahan perilaku
Petugas Pusk: 62 orang x 1 kl 62 oh 100,000 6,200,000

5 1 02 04 Belanja Perjalanan Dinas 3,500,000


5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 3,500,000
5 1 02 04 01 01 Belanja perjalanan dinas dalam daerah 3,500,000
_ penilaian PHBS di sekolah
Petugas pusk: 4 sekolah x 2 orang x 3 kali 24 oh 100,000 2,400,000
_ MMD -
Petgas Pusk: 4 orang x 1 kl 4 oh 100,000 400,000
-
_ pembinaan bagi jejaring desa siaga -
petugas pusk: 2 orang x 1 kl 2 oh 100,000 200,000
_ sosialisasi KPP (sosialisasi komunikasi perubahan perilaku) -
Petugas pusk: 5 orang x 1 kl 5 oh 100,000 500,000
-
dstnya

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan 15,150,000

Sub Kegiatan : 1.02.05.2.02.01 Penyelenggaraan Promosi Kesehatan dan Gerakan Hidup Bersih dan Sehat
Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi :
Keluaran Sub Kegiatan :
Waktu Pelaksanaan : Januari - Desember
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI -
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA -
5 1 02 01 Belanja Barang -
5 1 02 01 01 Belanja Bahan Pakai Habis -
5 1 02 01 01 001 Belanja Alat Tulis Kantor

5 1 02 01 02 Belanja Bahan/Material -
5 1 02 01 02 002 Belanja Bahan/Bibit Tanaman -

5 1 02 01 03 Belanja Cetak/Penggandaan -
5 1 02 01 03 002 belanja penggandaan -

5 1 02 01 04 Belanja Makanan dan Minuman -


5 1 02 01 04 004 Belanja Makanan dan Minuman Peserta/Petugas/ Panitia -

5 1 02 02 Belanja Jasa -
5 1 02 02 01 Belanja Jasa Kantor -
5 1 02 02 01 058 Belanja Jasa Akomodasi -
-
-

5 1 02 04 Belanja Perjalanan Dinas -


5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah -

Halaman : 5
5 1 02 04 01 01 Belanja perjalanan dinas dalam daerah -
- survei RTS dan inspeksi rumah sehat
petugas pusk: 2 orang x 10 dusun x 2 kl 40 oh 100,000 4,000,000
-
_ siaran keliling -
Petugas Pusk: 2 orang x 12 kl 24 oh 100,000 2,400,000
-
_ pembinaan PHBS di sekolah -
petugas pusk: 4 sekolah x 2 orang x 3 kl 24 oh 100,000 2,400,000
_ penyuluhan siswa/I anti rokok di SMP dan SMK -
petugas pusk: 2 sekolah x 2 orang x 1 kl 4 oh 100,000 400,000

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan -


Sub Kegiatan :
Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi :
Keluaran Sub Kegiatan :
Waktu Pelaksanaan : Januari - Desember
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI -
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA -
5 1 02 01 Belanja Barang -
5 1 02 01 01 Belanja Bahan Pakai Habis -
5 1 02 01 01 001 Belanja Alat Tulis Kantor

5 1 02 01 02 Belanja Bahan/Material -
5 1 02 01 02 002 Belanja Bahan/Bibit Tanaman -

5 1 02 01 03 Belanja Cetak/Penggandaan -
5 1 02 01 03 002 belanja penggandaan -

5 1 02 01 04 Belanja Makanan dan Minuman -


5 1 02 01 04 004 Belanja Makanan dan Minuman Peserta/Petugas/ Panitia -

5 1 02 02 Belanja Jasa -
5 1 02 02 01 Belanja Jasa Kantor -
5 1 02 02 01 058 Belanja Jasa Akomodasi -

5 1 02 04 Belanja Perjalanan Dinas -


5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah -
5 1 02 04 01 01 Belanja perjalanan dinas dalam daerah -

-
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan -
Sub Kegiatan :
Sumber Pendanaan : : DAK Non Fisik
Lokasi :
Keluaran Sub Kegiatan :
Waktu Pelaksanaan : Januari - Desember
Keterangan : 2 : Menunjang Kesehatan

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Jumlah (Rp)
Halaman : 5
Kode rekening Uraian Koefisien/ Jumlah (Rp)
Satuan Harga Satuan PPN
Volume
1 2 3 4 5 6 7 = (3 x 5)
5 1 BELANJA OPERASI -
5 1 02 BELANJA BARANG & JASA -
5 1 02 01 Belanja Barang -
5 1 02 01 01 Belanja Bahan Pakai Habis -
5 1 02 01 01 001 Belanja Alat Tulis Kantor

5 1 02 01 02 Belanja Bahan/Material -
5 1 02 01 02 002 Belanja Bahan/Bibit Tanaman -

5 1 02 01 03 Belanja Cetak/Penggandaan -
5 1 02 01 03 002 belanja penggandaan -

5 1 02 01 04 Belanja Makanan dan Minuman -


5 1 02 01 04 004 Belanja Makanan dan Minuman Peserta/Petugas/ Panitia -

5 1 02 02 Belanja Jasa -
5 1 02 02 01 Belanja Jasa Kantor -
5 1 02 02 01 058 Belanja Jasa Akomodasi -
-
-
5 1 02 04 Belanja Perjalanan Dinas -
5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah -
5 1 02 04 01 01 Belanja perjalanan dinas dalam daerah -

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan -

Jumlah Anggaran Kegiatan 15,150,000

Atambua, 2021

Kepala Puskesmas ………..

(Nama Lengkap)
NIP:

Keterangan
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Dst
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP Jabatan Tanda Tangan
1
2
Dst

Halaman : 5
Kegiatan Puskesmas

survei RTS dan inspeksi rumah sehat


1

siaran keliling

pembinaan PHBS di sekolah

penyuluhan siswa/I anti rokok di SMP dan SMK

penilaian PHBS di sekolah

SMD

MMD
pembinaan bagi jejaring desa siaga
sosialisasi KPP
Menu BOK 2021 sub kegiatan (Permendagri 90/2019)

Penggerakan Masyarakat di Tatanan mendukung Kluster Penyelenggaraan Promosi Kesehatan


Edukasi dan Perilaku Sehat dan Gerakan Hidup Bersih dan Sehat 1

Penggerakan Masyarakat di Tatanan mendukung


Kluster Deteksi Dini Penyakit Penyelenggaraan Promosi Kesehatan
dan Gerakan Hidup Bersih dan Sehat 1

Penggerakan Masyarakat di Tatanan mendukung


Kluster Edukasi dan Perilaku Sehat Penyelenggaraan Promosi Kesehatan
dan Gerakan Hidup Bersih dan Sehat 1

Penggerakan Masyarakat di Tatanan mendukung


Kluster Edukasi dan Perilaku Sehat Penyelenggaraan Promosi Kesehatan
dan Gerakan Hidup Bersih dan Sehat 1

Penggerakan Masyarakat di Tatanan mendukung Peningkatan Upaya Promosi


Kluster Lingkungan Sehat Kesehatan, Advokasi, Kemitraan dan
Pemberdayaan Masyarakat 2
Pendampingan Pembudayaan Penggerakan
Gerakan Masyarakat Hidup Sehat Tingkat Peningkatan Upaya Promosi
Kesehatan, Advokasi, Kemitraan dan
Desa/Kelurahan Pemberdayaan Masyarakat 2
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN FORMULIR
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
KABUPATEN BELU RKA-SKPD
TAHUN ANGGARAN 2019 2.2.1

Urusan Pemerintahan : 1.02 : Urusan Wajib Kesehatan


Organisasi : 1.02.01 : Dinas Kesehatan
Program : 1.02.01.16 : Program Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan : 1.02.01.16.01 : Peningkatan Pelayanan dan Penanggulangan Masalah
Kesehatan
Lokasi Kegiatan : Pusk. Atb Selatan dan Sekolah
Jumlah Tahun n-1 : Rp - #NAME?
Jumlah Tahun n : Rp - #NAME?
Jumlah Tahun n+1 : Rp - #NAME?

Indikator & Tolok Ukur Kinerja Belanja Langsung


INDIKATOR Tolok Ukur Kinerja TARGET KINERJA
Capaian Program : Meningkatnya Upaya Kesehatan Masyarakat 100%
Masukan : Rp -
Keluaran :
Hasil : 100%

Kelompok Sasaran : Aparatur Puskesmas, Guru, Anak Didik, Masyarakat, Ibu Balita

Rincian Anggaran Belanja Langsung


Menurut Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

Rincian Perhitungan
Kode rekening Uraian Jumlah (Rp)
Volume Satuan Harga Satuan

5 2 BELANJA LANGSUNG -
5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA -
5 2 2 03 Belanja Jasa Kantor -
5 2 2 03 12 Belanja transportasi dan akomodasi -
1 Kota
2 Haliwen
3 Umanen
4 Ainiba
5 Atapupu
6 Silawan
7 Aululik
8 Haekesak
9 Dilumil
10 Nualain
11 Weluli
12 Wedomu
13 Atambua Selatan
14 Halilulik
15 Laktutus
16 Webora
17 Rafae

5 2 2 06 Belanja Cetak dan Penggandaan -


5 2 2 06 02 Belanja Penggandaan -
1 Kota
2 Haliwen
3 Umanen
4 Ainiba
5 Atapupu
6 Silawan
7 Aululik
8 Haekesak
9 Dilumil
10 Nualain
11 Weluli
12 Wedomu
13 Atambua Selatan
14 Halilulik
15 Laktutus
16 Webora
17 Rafae

5 2 2 11 Belanja Makanan dan Minuman -


5 2 2 11 04 Belanja makanan dan minuman kegiatan -
1 Kota
2 Haliwen
3 Umanen
4 Ainiba
5 Atapupu
6 Silawan
7 Aululik
8 Haekesak

Halaman : 5
9 Dilumil
10 Nualain
11 Weluli
12 Wedomu
13 Atambua Selatan
14 Halilulik
15 Laktutus
16 Webora
17 Rafae

5 2 2 15 Belanja Perjalanan Dinas -


5 2 2 15 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah -
1 Kota
2 Haliwen
3 Umanen
4 Ainiba
5 Atapupu
6 Silawan
7 Aululik
8 Haekesak
9 Dilumil
10 Nualain
11 Weluli
12 Wedomu
13 Atambua Selatan
14 Halilulik
15 Laktutus
16 Webora
17 Rafae

Jumlah -

Atb Selatan, 06 Desember 2018

Kepala UPTD Puskesmas Atambua Selatan

dr. Bathseba Elena Corputty, MARS


NIP : 19740612 200604 2 032

Keterangan
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Dst

Tim Anggaran Pemerintah Daerah


No Nama Nip Jabatan
1
2
Dst

Halaman : 5

Anda mungkin juga menyukai