Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ASTANAJAPURA
Jl.KH.Wahid Hasyim Desa Mertapada Wetan
Email: pkmasjap@gmail.com
ASTANAJAPURA-45181

FORMULIR PENYERAHAN HASIL LABORATORIUM


TAHUN 2023

JENIS WAKTU WAKTU PARAF PASIEN /


NO TANGGAL NAMA PASIEN TGL LAHIR SEMPLING PENYERAHAN
PEMERIKSAAN WAKIL PASIEN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

KOORDINATOR LABORATORIUM

AGUS WIDODO, Amd.AK


NIP. 19850826 201001 1 005

Anda mungkin juga menyukai