TANDA BUKTI REGISTRASI SMA

DINAS PROVINSI SUMATERA UTARA Kode Formulir

A1
TAHUN PELAJARAN 2023 / 2024

Jalur Zonasi Jarak

DATA PESERTA

No. Registrasi : 1628591

NISN : 0072435886
Nama Lengkap : Reza Roaz Situmorang
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat/Tgl. Lahir : Cikampak / 30 Desember 2007
Nama Orang Tua : Mhd Irwansyah Situmorang
Jl. Mutia Simp. IV, Desa Aek Batu, Kecamatan Torgamba Kabupaten LabuhanBatu
Alamat Rumah :
Selatan Provinsi Sumatera Utara
Kelurahan/Desa : AEK BATU
Kecamatan : TORGAMBA
Kab/Kota : KABUPATEN LABUHAN BATU SELATAN
Provinsi : SUMATERA UTARA
Titik Koordinat : (1.78194365934104830, 100.20432069897653000)

DATA PENDUDUK

NIK : 1222033012070010

SATUAN PENDIDIKAN (SEKOLAH) YANG DITUJU

Sekolah KABUPATEN LABUHAN BATU

: SMAN 1 TORGAMBA Kab / Kota :
Pilihan SELATAN
Skor Jarak : 404 meter

Demikian data diatas adalah data sebenarnya dan dapat dipertanggungjawabkan. Jika data tersebut tidak sesuai dengan
kebenarannya, kami siap menerima sanksi dengan ketentuan yang berlaku.

Mengetahui,
Orang tua / Wali Labuhan Batu Selatan , 4 Juni 2023
Calon Peserta Didik Baru,

( Reza Roaz Situmorang )

(M. IRWANSYAH SITUMORANG )

Waktu Registrasi : 4 Juni 2023 20:05:59 1/1