TANDA BUKTI VERIFIKASI

DINAS PROVINSI SUMATERA UTARA

TAHUN PELAJARAN 2022 / 2023

Jalur Zonasi Jarak

DATA PESERTA
No. Registrasi : 1124872
NISN : 0075666124
Nama Lengkap : M. BINTANG NUGRAHA
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat/Tgl. Lahir : KOTO KAMPAR / 24 Oktober 2007
Nama Orang Tua :
Alamat Rumah : Dusun III Perk. Teluk Panji
Kelurahan/Desa : KEBUN TELUK PANJI
Kecamatan : KAMPUNG RAKYAT
Kab/Kota : KABUPATEN LABUHAN BATU SELATAN
Provinsi : SUMATERA UTARA
Titik Koordinat : (1.94258841358099600, 100.24299580603838000)

DATA PENDUDUK
NIK : 1401042410070002

SATUAN PENDIDIKAN (SEKOLAH) YANG DITUJU

Sekolah KABUPATEN LABUHAN BATU
: SMAN 2 KAMPUNG RAKYAT Kab / Kota :
Pilihan SELATAN
Skor Jarak : 2055 meter

Demikian data diatas adalah data sebenarnya dan dapat dipertanggungjawabkan. Jika data tersebut tidak sesuai dengan
kebenarannya, kami siap menerima sanksi dengan ketentuan yang berlaku.

Mengetahui,
Orang tua / Wali Labuhan Batu Selatan, 13 Juni 2022
Verifikator Sekolah

dto.

(Verifikator Sekolah)
(PUJIONO)

Terverifikasi : 13 Juni 2022 10:49:08 1/1