TANDA BUKTI REGISTRASI SMA

DINAS PROVINSI SUMATERA UTARA Kode Formulir

A1
TAHUN PELAJARAN 2023 / 2024

Jalur Zonasi Jarak

DATA PESERTA

No. Registrasi : 718586

NISN : 0082336057
Nama Lengkap : Marcelina Sitompul
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tgl. Lahir : Jakarta / 15 Oktober 2008
Nama Orang Tua : Martamba Sitompul
Alamat Rumah : Holang Holang
Kelurahan/Desa : MARTOBA
Kecamatan : SIMANINDO
Kab/Kota : KABUPATEN SAMOSIR
Provinsi : SUMATERA UTARA
Titik Koordinat : (2.69741726622589970, 98.81445161998272000)

DATA PENDUDUK

NIK : 1217095510080002

SATUAN PENDIDIKAN (SEKOLAH) YANG DITUJU

Sekolah Pilihan : SMAN 1 SIMANINDO Kab / Kota : KABUPATEN SAMOSIR

Skor Jarak : 2607 meter

Demikian data diatas adalah data sebenarnya dan dapat dipertanggungjawabkan. Jika data tersebut tidak sesuai dengan
kebenarannya, kami siap menerima sanksi dengan ketentuan yang berlaku.

Mengetahui,
Orang tua / Wali Samosir , 1 Juni 2023
Calon Peserta Didik Baru,

( Marcelina Sitompul )
(Martamba Sitompul)

Waktu Registrasi : 1 Juni 2023 11:44:55 1/1