PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN KRANGKENG

KANTOR KUWU KALIANYAR

Jalan Siliwangi 100 Krangkeng - Indramayu Kode Pos 45284
Email : kalianyarpemdes@gmail.com – www.kalianyardigi.wordpress.com

SURAT KETERANGAN JANDA/DUDA

Nomor : 474/160 PEMDES

Yang bertanda tangan dibawah ini Kuwu Desa Kalianyar Kecamatan Krangkeng
Kabupaten Indramayu, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : JAHROH
Tempat Tgl Lahir : Indramayu, 02-03-1966
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Blok BTN Bumi Karang Indah G RT. 006 RW. 003
Desa Kalianyar Kecamatan Krangkeng
Kabupaten Indramayu 45284
NIK : 3212094203660002

Berdasarkan data yang ada di dan Pengakuan yang bersangkutan menerangkan

bahwasannya nama tersebut diatas bersetatus CERAI MATI (JANDA) dengan
ALMARHUM PAGI SOPANDI. -------------------------------------------------------------------------------
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan dengan sebagaimana mestinya.

Kalianyar, 07 Agustus 2023

Kasi Kesra Kuwu Desa Kalianyar
Desa Kalianyar

AKHYAR SYAHRONI AGUS

BARKODE

Barkode online
Berisi informasi Nama, No Surat, Keterangan Surat