UNIVERSITAS TUNAS PEMBANGUNAN (UTP) SURAKARTA

FAKULTAS TEKNIK
Kampus 1 : Jl. Balekambang Lor No. 1 Surakarta 57139, Telp/Fax: (0271) 726278
Kampus 2 : Jl. M. Walanda Maramis No. 31 Surakarta 57135, Telp/Fax: (0271)853824
Website : www.ft.utp.ac.id / E-mail: ft@utp.ac.id & vokasi@utp.ac.id

FORM PKN : 2
Nomor : 398F/F2/PKN.TS_FT_UTP/07/2023
Lampiran : 1 (satu) lembar Daftar Kemajuan Belajar Khusus Prasyarat PKN
(Form PKN 1)
Hal : Permohonan Praktek Kerja Nyata (PKN)

Yth. Ketua Program Studi Teknik Sipil

Fakultas Teknik Universitas Tunas Pembangunan (FT.UTP)
di Surakarta

Di sampaikan dengan hormat, bahwa kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Rizky Aji Nurfauzaan
Nomor Induk mahasiswa (NIM) : A0120021
Mahasiswa Jurusan : Teknik Sipil

Telah memenuhi persyaratan untuk melaksanakan PKN sebagaimana tercantum dalam daftar
kemajuan khusus prasyarat PKN terlampir, yaitu :
Jumlah Kelulusan SKS : 121 (seratus dua puluh satu) SKS
MK. Persyaratan PKN dan nilai :
Nama Mata Kuliah Nilai
1. Struktur Beton Bertulang II 0
2. Struktur Baja II 0
3. Analisis Struktur II 0
4. Perkerasan Jalan Raya 0
5. Rekayasa Irigasi 0
6. Desain Pondasi II 0
Maka dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat melaksanakan PKN

Atas terkabulnya permohonan ini, kami ucapkan terima kasih.

Surakarta,15 Agustus 2023

Mengetahui :
Dosen pembimbing akademik
Program Studi Teknik Sipil FT. UTP. Ska Mahasiswa Pemohon,

Kukuh Kurniawan DS.S.T.,M.Eng Rizki Kuswibawa

NIDN. 0019108403 NIM. A0120113
UNIVERSITAS TUNAS PEMBANGUNAN (UTP) SURAKARTA
FAKULTAS TEKNIK
Kampus 1 : Jl. Balekambang Lor No. 1 Surakarta 57139, Telp/Fax: (0271) 726278
Kampus 2 : Jl. M. Walanda Maramis No. 31 Surakarta 57135, Telp/Fax: (0271)853824
Website : www.ft.utp.ac.id / E-mail: ft@utp.ac.id & vokasi@utp.ac.id
 UNIVERSITAS TUNAS PEMBANGUNAN (UTP) SURAKARTA
FAKULTAS TEKNIK
Kampus 1 : Jl. Balekambang Lor No. 1 Surakarta 57139, Telp/Fax: (0271) 726278
Kampus 2 : Jl. M. Walanda Maramis No. 31 Surakarta 57135, Telp/Fax: (0271)853824
Website : www.ft.utp.ac.id / E-mail: ft@utp.ac.id & vokasi@utp.ac.id

FORM PKN : 3
Nomor : 398/F/F3/PKN.TS_FT_UTP/07/2023
Lampiran : -
Hal : Pembimbingan Praktek Kerja Nyata (PKN)

Yth. Kusdiman Joko P. S.T.,M.T.

Dosen Pembimbing PKN Jurusan Teknik Sipil FT. UTP
di Surakarta

Disampaikan dengan hormat, bahwa dalam rangka mengarahkan dan membimbing

mahasiswa praktikan PKN Program Studi S1-Teknik Sipil UTP agar dapat melakukan
proses pelaksanaan PKN di lapangan dan penyusunan laporan secara baik, tepat waktu serta
bermanfaat bagi praktikan. Maka dengan ini kami mohon kapada bapak/Ibu bersedia
menjadi Pembimbing PKN bagi mahasiswa praktikan sebagaimana disebutkan dibawah ini :

Nama : Rizky Aji Nurfauzaan

Nomor Induk mahasiswa (NIM) : A0120021
Program Studi : Teknik Sipil
Mahasiswa praktikan di atas sedanga melaksanakan PKN pada pekerjaan/ proyek sebagai
berikut :
Nama Proyek : Proyek Revitalasi Pasar Jongke
Alamat/lokasi proyek : Jln.dr Radjiman Pajang Solo
Nama badan pelaksana proyek : PT. SINAR CERAH SEMPURNA
Alamat badan pelaksana proyek : Jl.Karangrajo Barat No.9 Tinjomoyo Semarang
Lama PKN : 3 bulan
Tanggal mulai PKN : 11 September 2023

Atas terkabulnya permohonan ini, kami ucapkan terima kasih

Surakarta, 15 Agustus 2023

Mengetahui:

Dekan Fakultas Teknik Ketua Program Studi Teknik Sipil

Universitas Tunas Pembangunan FT. UTP Surakarta

Dr. Tri Hartanto, S,T., MSc Herman Susila, S.T, ,M.T.

NIDN.0628117401 NIDN. 0620097301
 UNIVERSITAS TUNAS PEMBANGUNAN (UTP) SURAKARTA
FAKULTAS TEKNIK
Kampus 1 : Jl. Balekambang Lor No. 1 Surakarta 57139, Telp/Fax: (0271) 726278
Kampus 2 : Jl. M. Walanda Maramis No. 31 Surakarta 57135, Telp/Fax: (0271)853824
Website : www.ft.utp.ac.id / E-mail: ft@utp.ac.id & vokasi@utp.ac.id

FORM PKN : 4.1

Nomor : 398/F/F4.1/PKN.TS_FT_UTP/07/2023
Lampiran : -
Hal : Permohonan Ijin Praktek Kerja Nyata (PKN) Lingkup Proyek

Yth. PT.SINAR CERAH SEMPURNA.

di Tempat.

Disampaikan dengan hormat, berikut surat permohonan ijin kepada Bapak/Ibu/Saudara

perihal ijin melaksanaan Praktek kerja Nyata selama 3 (tiga) bulan di lingkup proyek sebagai
syarat untuk memperoleh pengalaman praktek bagi mahasiswa Program Studi Teknik Sipil
Fakultas Teknik UTP dalam rangka melengkapi persyaratan menjadi Sarjana Teknik bagi
mahasiswa kami sebutkan di bawah ini :

No Nama Mahasiswa NIM No HP

1 Rizki Kuswibawa A0120113 089518401418
2 Rizky Aji Nurfauzan A0120021 081225146542
3 Cheren Putri Hermawati A0120082 089671191596
4 Tiara Cika Kusuma Putri A0120076 081392600786

Tanggal mulai PKN : 11 September 2023

Tanggal selesai PKN : 9 Desember 2023

Selanjutnya kami mohon bantuan agar Bapak/Ibu/Sdr. Berkenan pula memberikan

pengarahan/bimbingan dan penilaian kepada mahasiswa praktek tersebut di atas sebagai
pembantu pengawas/ pelaksanaan/ staf Teknik di lingkup pekerjaan Bapak/Ibu/Saudara agar
dapat diperoleh proses dan hasil pelaksanaan PKN yang baik dan bermanfaat.

Berkaitan dengan penilaian, kami akan menyerahkan formulir Penilaian Kegiatan Praktek
Kerja Nyata (PKN), untuk diisikan dan dikirimkan kembali kepada kami setelah proses
kegiatan mahasiswa praktikan PKN selesai.

Demikian atas perhatian dan kerjsama yang baik, kami ucapkan terima kasih.

Surakarta, 15 Agustus 2023

Mengetahui :

Dekan Fakultas Teknik Ketua Program Studi Teknik Sipil

Universitas Tunas Pembangunan FT. UTP Surakarta

Dr. Tri Hartanto, S,T., MSc Herman Susila, S.T, ,M.T.

NIDN.0628117401 NIDN. 0620097301
 UNIVERSITAS TUNAS PEMBANGUNAN (UTP) SURAKARTA
FAKULTAS TEKNIK
Kampus 1 : Jl. Balekambang Lor No. 1 Surakarta 57139, Telp/Fax: (0271) 726278
Kampus 2 : Jl. M. Walanda Maramis No. 31 Surakarta 57135, Telp/Fax: (0271)853824
Website : www.ft.utp.ac.id / E-mail: ft@utp.ac.id & vokasi@utp.ac.id

FORM PKN : 4.2

Nomor : 398/F/F4.2/PKN.TS_FT_UTP/07/2023
Lampiran : -
Hal : Surat Tugas Pelaksanaan Praktek Kerja Nyata (PKN)

Dekan Fakultas Teknik universitas Tunas Pembangunan (FT.UTP) Surakarta dengan ini memberi
tugas kepada mahasiswa tersebut dibawah :
Nama Mahasiswa : Rizky Aji Nurfauzaan
Nomor Induk mahasiswa (NIM) : A0120021
Jurusan : S1 – Teknik Sipil
Untuk melaksanakan kegiatan PKN selama 3 (tiga) bulan pada proyek : Proyek Revitalasi Pasar
Jongke. Sesuai dengan surat ijin dari Pimpinan Proyek tempat pelaksanaan (PKN )dengan:
Nomor Surat : 398
Tanggal : 18 Juli 2023
Selama melaksanakan/proses kegiatan PKN, mahasiswa praktikan diwajibkan untuk melakukan hal-
hal berikut :
1. Mentaati semua peraturan yang telah ditenukan oleh pimpinan proyek
2. Melaksanakan tugas pengamatan dan pengawasan obyek dengan baik.
3. Mencermati permasalahan teknik dan non-teknis yang timbul, untuk digali pemecahan
spesifiknya yang berhasil guna.
4. Selalu menjaga nama baik Fakultas (dan program studinya) serta semua pihak yang terlibat
dalam pembimbingan PKN.
5. Selain pelaksanaan kegiatan di lapangan, juga diwajibkan menyusun laporan PKN, yang
diketahui oleh pimpinan Proyek dan dibimbing oleh Dosen Pembimbing PKN.
6. Proses penyusunan laporan PKN, sebaiknya dimulai sebelum waktu pelaksanaan dilapangan
selesai dan harus dikumpulkan selambat-lambatnya pada hari batas akhir waktu kegiatan PKN
dalam kerangka jadwal PKN yang ditentukan oleh Program Studi Teknik Sipil FT. UTP
Surakarta
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dipergunakan sesuai dengan keperluannya

Surakarta,15 Agustus 2023

Mengetahui :

Dekan Fakultas Teknik Ketua Program Studi Teknik Sipil

Universitas Tunas Pembangunan FT. UTP Surakarta

Dr. Tri Hartanto, S,T., MSc Herman Susila, S.T, ,M.T.

NIDN.0628117401 NIDN. 0620097301
 UNIVERSITAS TUNAS PEMBANGUNAN (UTP) SURAKARTA
FAKULTAS TEKNIK
Kampus 1 : Jl. Balekambang Lor No. 1 Surakarta 57139, Telp/Fax: (0271) 726278
Kampus 2 : Jl. M. Walanda Maramis No. 31 Surakarta 57135, Telp/Fax: (0271)853824
Website : www.ft.utp.ac.id / E-mail: ft@utp.ac.id & vokasi@utp.ac.id

FORM PKN : 4.3

Nomor : 398/F/F4.3/PKN.TS_FT_UTP/07/2023
Lampiran : 1 (satu) Lembar Penilaian PKN (Form PKN 5.2)
Hal : Permohonan Pengarahan dan Penilaian Praktek Kerja Nyata (PKN)

Yth.PT. SINAR CERAH SEMPURNA

di Tempat.

Disampaikan dengan hormat, menunjuk surat Bapak/Ibu/saudara, nomor 397 tertanggal 18

juli 2023 perihal Ijin praktek kerja Nyata, bahwa mahasiswa kami sebutkan dibawah ini :
Nama : Rizky Aji Nurfauzaan
Nomor Induk mahasiswa (NIM) : A0120021
Nama Proyek : Proyek Revitalasi Pasar Jongke.
Lokasi dan kota proyek : Jln. dr.Radjiman Pajang Solo

Telah diijinkan untuk melaksanakan kegiatan PKN di lingkup proyek Bapak/Ibu/Saudara,

untuk itu kami ucapkan terima kasih.

Selanjutnya kami mohon bantuan agar Bapak/Ibu/Sdr. Berkenan pula memberikan

pengarahan/pembimbingan dan penilaian kepada mahasiswa praktikan tersebut diatas, agar
dapat diperoleh proses dan hasil pelaksanaan PKN yang baik dan bermanfaat. Berkaitan
dengan penilaian, bersama ini kami lampirkan formulir Penilaian Kegiatan Praktek Kerja
Nyata (PKN), untuk di isikan dan dikirimkan kembali kepada kami setelah proses kegiatan
mahasiswa praktikan PKN selesai

Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik, kami ucapkan terima kasih.

Surakarta, 15 Agustus 2023

Mengetahui:

Dekan Fakultas Teknik Ketua Program Studi Teknik Sipil

Universitas Tunas Pembangunan FT. UTP Surakarta

Dr. Tri Hartanto, S,T., MSc Herman Susila, S.T, ,M.T.

NIDN.0628117401 NIDN. 0620097301
 UNIVERSITAS TUNAS PEMBANGUNAN (UTP) SURAKARTA
FAKULTAS TEKNIK
Kampus 1 : Jl. Balekambang Lor No. 1 Surakarta 57139, Telp/Fax: (0271) 726278
Kampus 2 : Jl. M. Walanda Maramis No. 31 Surakarta 57135, Telp/Fax: (0271)853824
Website : www.ft.utp.ac.id / E-mail: ft@utp.ac.id & vokasi@utp.ac.id

FORM PKN : 5.1

PENILAIAN PRAKTEK KERJA NYATA (PKN)

DOSEN PEMBIMBING

Nama : Rizky Aji Nurfauzaan

NIM : A0120021
Nama Proyek : Proyek Revitalasi Pasar Jongke Solo
Alamat Proyek : Jln. dr.Radjiman Pajang Solo
Judul Laporan : …………..
Dosen Pembimbing : Kusdiman Joko P. S.T.,M.T.
Tanggal Mulai PKN : 1 September 2023
Tanggal Selesai PKN : 9 Desember 2023
Tanggal Pengesahan :………………
Nilai PKN :
Nilai Huruf Nilai Angka

Demikian agar menjadikan maklum.

Rentang Nilai (Skala 4)
Angka Huruf Angka Huruf
4,00 A 2,70 C+
3,70 A- 2,00 C
3,30 B+ 1,00 D
3,00 B 0,00 E

Surakarta, 15 Agustus 2023

Dosen Pembimbing PKN

Kusdiman Joko P. S.T.,M.T

NIDN. 0603086702
 UNIVERSITAS TUNAS PEMBANGUNAN (UTP) SURAKARTA
FAKULTAS TEKNIK
Kampus 1 : Jl. Balekambang Lor No. 1 Surakarta 57139, Telp/Fax: (0271) 726278
Kampus 2 : Jl. M. Walanda Maramis No. 31 Surakarta 57135, Telp/Fax: (0271)853824
Website : www.ft.utp.ac.id / E-mail: ft@utp.ac.id & vokasi@utp.ac.id

FORM PKN : 5.2

PENILAIAN MELAKSANAKAN PRAKTEK KERJA NYATA (PKN)

Nama Proyek : Proyek Revitalasi Pasar Jongke Solo

Alamat Proyek : jln dr. Radjiman Pajang Solo
Nama Badan pelaksana Proyek : PT SINAR CERAH SEMPURNA

A. Penilaian kualitas kegiatan PKN. Ini diberikan kepada mahasiswa berdata sebagai berikut :
1. Identitas mahasiswa
a. Nama : Rizky Aji Nurfauzaan
b. NIM : A0120021
c. Jurusan : Teknik Sipil

2. Lama Waktu PKN : 3 (tiga) bulan sejak tgl 11 September

2023s/d. 9 Desember 2023.
3. Absen karena : a. sakit : hari
b. Ijin : hari
c. Alfa/lalai : hari

B. Aspek-aspek penilaian meliputi hal-hal berikut :

1. Macam pekerjaan yang dilaksanakan : a.

b.
c.
d.
e.

f.

2. Aspek Penilaian : a. Disiplin kerja :

b. Kerajinan :
c. Keterampilan :
d. Hasil kerja :

C. Keterangan lain-lain :

Catatan makna nilai : A = memuaskan; B = baik; C = sedang ; dan K = kurang

Surakarta, 15 Agustus 2023

Kepala/Pengawas Proyek
 UNIVERSITAS TUNAS PEMBANGUNAN (UTP) SURAKARTA
FAKULTAS TEKNIK
Kampus 1 : Jl. Balekambang Lor No. 1 Surakarta 57139, Telp/Fax: (0271) 726278
Kampus 2 : Jl. M. Walanda Maramis No. 31 Surakarta 57135, Telp/Fax: (0271)853824
Website : www.ft.utp.ac.id / E-mail: ft@utp.ac.id & vokasi@utp.ac.id

FORM PKN : 6

Nomor : 398/F/F6/PKN.TS_FT_UTP/07/2023
Lampiran : -
Hal : Surat Persetujuan Membimbing PKN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Kusdiman Joko P,S.T.,M.T.
NIDN : 0603086702
Pangkat Gol : Dosen Pembimbing PKN

Menyetujui pemohon untuk membimbing PKN mahasiswa berikut:

Nama : Rizky Aji Nurfauzaan
NIM : A0120021
Nama Proyek : Proyek Revitalasi Pasar Jongke solo
Alamat Proyek : Jln.dr.Radjiman Pajang Solo
Demikian surat persetujuan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Surakarta , 15 Agustus 2023

Dosen

Kusdiman Joko P,S.T.,M.T.

NIDN. 0603086702