KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET DAN

TEKNOLOGI
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS TEKNIK
Jalan Kalimantan 37 – Kampus Bumi Tegal Boto Kotak Pos 159 Jember 68121
Telepon 0331- 484977 *Faximile 0331- 484977
Laman : www.teknik.unej.ac.id

KENDALI PENDAFTARAN WISUDA SI/S2/D3

PERIODE 1 TAHUN AKADEMIK 2023/2024

IDENTITAS MAHASISWA
1. Nama/NIM

Neffi Erdiana / 191910501020

2. Program Studi
S1 Perencanaan Wilayah dan Kota
3. Jurusan
Teknik Sipil
4. No. HP
082139153005
5. Alamat Rumah
Desa Malingmati, Dusun Kaliaren, RT. 008 RW. 001 Kecamatan Tambakrejo,
Kabupaten Bojonegoro
6. Alamat di Jember
Kos Putri Sakinah, Jalan Jawa 2 A No. 24, RT. 02 RW. 36, Lingkungan Tegal Boto
Kidul, Sumbersari, Kabupaten Jember

Kelengkapan diurutkan sesuai nomor:

1. Pas Foto hitam putih 3x4 (9 lbr) dan 4x6 (6 lbr)
2. Fotocopy Ijazah terakhir 3 lembar
3. Kendali Pendaftaran Wisuda
4. Surat pengiriman laporan PA/Skripsi dan permohonan bebas pustaka (KTU)
5. Kendali Bebas Tanggungan Fakultas Teknik
6. Surat Keterangan Bebas Tanggungan Fakultas Teknik (Kasubag Akademik)
7. Pernyataan Calon Wisudawan
8. Surat Keterangan Lulus Ujian dan Transkrip Nilai Akhir
9. Syarat lain prodi/jurusan
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET DAN
TEKNOLOGI
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS TEKNIK
Jalan Kalimantan 37 – Kampus Bumi Tegal Boto Kotak Pos 159 Jember 68121
Telepon 0331- 484977 *Faximile 0331- 484977
Laman : www.teknik.unej.ac.id
Nomor : Jember, 20 Juli 2023
Lampiran : 1 (bendel)
Hal : Pengiriman Laporan Proyek Akhir/Skripsi dan
Permohonan Bebas Pustaka

Yth. Kepala UPT Perpustakaan

Universitas Jember

Dalam rangka memenuhi persyaratan untuk mengikuti Wisuda Periode 1 Tahun

Akademik 2023/2024, bersama ini dengan hormat kami kirimkan 1 (satu) bendel
Laporan Proyek Akhir/Skripsi Mahasiswa Fakultas Teknik dengan identitas sebagai
berikut:

Nama : Neffi Erdiana

NIM : 191910501020
Jurusan/Progam Studi : Teknik Sipil/S1 Perencanaan Wilayah dan Kota
Judul Laporan PA/Skripsi : Pengembangan Kawasan Agrowisata Kebun Belimbing
Desa Ngringinrejo, Kecamatan Kalitidu, Kabupaten
Bojonegoro

Sehubungan dengan hal tersebut, mohon Bapak/Ibu pimpinan UPT Perpustakaan

Universitas Jember berkenan menerima dan memberikan layanan bebas pustaka sesuai
aturan dan ketentuan yang berlaku kepada yang bersangkutan.
Atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Kabag Tata Usaha,

Satar, SE. MM
NIP 196310301989021001
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET DAN
TEKNOLOGI
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS TEKNIK
Jalan Kalimantan 37 – Kampus Bumi Tegal Boto Kotak Pos 159 Jember 68121
Telepon 0331- 484977 *Faximile 0331- 484977
Laman : www.teknik.unej.ac.id

KENDALI BEBAS TANGGUNGAN FAKULTAS TEKNIK

Nama : Neffi Erdiana
NIM : 191910501020
Jurusan/Progam Studi : Teknik Sipil/S1 Perencanaan Wilayah dan Kota
Keter Tang Tanda
No Uraian Bagian
angan gal Tangan

Sumbangan Ruang
Buku Baca

Bandelan
Ruang
PA/Skripsi/C
Baca
D

Kemah
Bebas
asiswaa
Pinjaman
n

Upload Kemah
Dokumen asiswaa
SKPI n

Penyerahan Akade
Bandelan mik
PA/Skripsi Jurusan

Bebas Umum
Pinjaman dan
Sarana Perleng
Prasarana kapan

Bebas Pinjam
Buku/Alat & Jurusan
Bahan

Wakil Koordinator Tata Usaha

Di Bidang Akademik, Kemahasiswaan
dan Alumni,
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET DAN
TEKNOLOGI
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS TEKNIK
Jalan Kalimantan 37 – Kampus Bumi Tegal Boto Kotak Pos 159 Jember 68121
Telepon 0331- 484977 *Faximile 0331- 484977
Laman : www.teknik.unej.ac.id

Nunuk Wahjuningsih, SE.

NIP. 196611011998032001

SURAT KETERANGAN
BEBAS TANGGUNGAN FAKULTAS TEKNIK

Bersama ini dengan hormat kami beritahukan bahwa mahasiswa Fakultas Teknik dengan
identitas sebagai berikut:
Nama : Neffi Erdiana
NIM : 191910501020
Jurusan/Progam Studi : Teknik Sipil/S1 Perencanaan Wilayah dan Kota

telah melaksanakan kewajiban dan tanggungjawabnya untuk memenuhi aturan Bebas

Tanggungan Fakultas Teknik sebagai salah satu pra-syarat mengikuti Wisuda Periode
1 Tahun Akademik 2023/2024.

Atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih

Jember, 20 Juli 2023

Wakil Koordinator Tata Usaha

Di Bidang Akademik, Kemahasiswaan
dan Alumni,

Nunuk Wahjuningsih, SE.

NIP. 196611011998032001
KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET DAN
TEKNOLOGI
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS TEKNIK
Jalan Kalimantan 37 – Kampus Bumi Tegal Boto Kotak Pos 159 Jember 68121
Telepon 0331- 484977 *Faximile 0331- 484977
Laman : www.teknik.unej.ac.id
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET DAN
TEKNOLOGI
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS TEKNIK
Jalan Kalimantan 37 – Kampus Bumi Tegal Boto Kotak Pos 159 Jember 68121
Telepon 0331- 484977 *Faximile 0331- 484977
Laman : www.teknik.unej.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MENGIKUTI PROSESI PENGUKUHAN
YUDISIUM DAN WISUDA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Neffi Erdiana

NIM : 191910501020
Jurusan/Progam Studi : Teknik Sipil/S1 Perencanaan Wilayah dan Kota

Bersedia mengikuti Prosesi Pengukuhan Yudisium dan Wisuda Periode 1 Tahun Akademik
2023/2024 sebagai salah satu persyaratan wajib bagi lulusan Universitas Jember.

Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dengan penuh tanggungjawab tanpa ada
tekanan dan campur tangan dari pihak manapun.

Jember, 20 Juli 2023

Yang Membuat Pernyataan,

Neffi Erdiana
NIM. 191910501020
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET DAN
TEKNOLOGI
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS TEKNIK
Jalan Kalimantan 37 – Kampus Bumi Tegal Boto Kotak Pos 159 Jember 68121
Telepon 0331- 484977 *Faximile 0331- 484977
Laman : www.teknik.unej.ac.id
SURAT KETERANGAN
LULUS UJIAN PA / SKRIPSI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dr. Gusfan Halik, S.T., M.T.

NIP : 197108041998031002
Jabatan : Ketua Jurusan Teknik Sipil

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : Neffi Erdiana

NIM : 191910501020
Jurusan/Progam Studi : Teknik Sipil/S1 Perencanaan Wilayah dan Kota
Tanggal Ujian PA/Skripsi : 13 Juli 2023

telah dinyatakan Lulus Ujian dan memenuhi persyaratan mengikuti pendaftaran Yudisium
dan Wisuda Periode 1 Tahun Akademik 2023/2024 dengan menyertakan Transkrip Nilai
Akhir sesuai aturan dan ketentuan yang berlaku.

Atas perhatin dan kerjasamanya disampaikan terima kasih,

Jember, Juli 2023

Ketua Jurusan Teknik Sipil

Dr. Ir. Gusfan Halik, S.T., M.T.

NIP. 197108041998031002
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET DAN
TEKNOLOGI
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS TEKNIK
Jalan Kalimantan 37 – Kampus Bumi Tegal Boto Kotak Pos 159 Jember 68121
Telepon 0331- 484977 *Faximile 0331- 484977
Laman : www.teknik.unej.ac.id

SURAT KETERANGAN BEBAS TANGGUNGAN LABORATORIUM

PEMINJAMAN BUKU, ALAT DAN BAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa:

Nama : Donnavinska Maura Wijaya
NIM : 191910501076
Program Studi : S1 Perencanaan Wilayah dan Kota

Yang bersangkutan adalah mahasiswa Jurusan Teknik Sipil dan sampai surat ini dikeluarkan
tidak mempunyai tanggungan peminjaman buku, alat dan bahan di Laboratorium Jurusan
Teknik Sipil.
Pranata Laboratorium Kepala Laboratorium
No Laboratorium
Nama Tanda Tangan Nama Tanda Tangan

Perencanaan dan Retno Utami Agung Retno Utami Agung

1
Perancangan Kota S.T., M.Eng., Ph.D. S.T., M.Eng.,Ph.D

Pengembangan
Wilayah, Sistem Sri Sukmawati, S.T., Sri Sukmawati, S.T.,
2
Informasi dan M.T. M.T.
Kebijakan Publik

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai keperluan
mengikuti wisuda.

Jember, 20 Juli 2023

Mengetahui,
Ketua Jurusan Teknik Sipil

Dr. Ir. Gusfan Halik, S.T., M.T.

NIP. 197108041998031002