KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS TEKNIK
Alamat: Jl. Kalimantan No.37 Kampus Tegalboto, Jember 68121
Telepon (0331) 484977 Facsimile (0331) 484977
Laman www.teknik.unej.ac.id

KENDALI PENDAFTARAN WISUDA S1

PERIODE .........................../ TAHUN AKADEMIK 20 ............ /20 ............

IDENTITAS MAHASISWA

1. Nama/ NIM :

2. Program Studi :

3. Fakultas : Fakultas Teknik Universitas Jember

4. No. HP :

5. Alamat Rumah :

6. Alamat di Jember :

Kelengkapan diurutkan sesuai nomor:

1. Phas Foto hitam putih 3x4 (9 lbr) dan 4x6 (6 lbr)
2. Fotocopy Ijazah terakhir 3
lembar
3. Kendali Pendaftaran Wisuda
4. Surat pengiriman laporan PA/ Skripsi dan permohonan bebas pustaka (KTU)
5. Kendali Bebas Tanggungan Fakultas Teknik
6. Surat Keterangan Bebas Tanggungan Fakultas Teknik (Kasubag Akademik)
7. Pernyataan Calon Wisudawan
8. Surat Keterangan Lulus Ujian dan Transkrip Nilai Akhir
9. Syarat lain Prodi/ Jurusan
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS TEKNIK
Alamat: Jl. Kalimantan No.37 Kampus Tegalboto, Jember 68121
Telepon (0331) 484977 Facsimile (0331) 484977
Laman www.teknik.unej.ac.id

Nomor : /UN25.11/EP/
Lampiran : 1 bendel
Hal : Pengiriman laporan Skripsi dan permohonan bebas pustaka

Yth. Kepala UPT Perpustakaan

Universitas Jember

Dalam rangka memenuhi persyaratan untuk mengikuti Wisuda PERIODE.........................../ TAHUN AKADEMIK
20 ............ /20 ............ bersama ini dengan hormat kami kirimkan 1 (satu) bendel Laporan Proyek Akhir/ Skripsi
Mahasiswa Fakultas Teknik dengan identitas sebagai berikut:
Nama :
NIM :
Program Studi :
Fakultas : Teknik Universitas Jember
Judul :
Skripsi

Sehubungan dengan hal tersebut, mohon Bapak/Ibu pimpinan UPT Perpustakaan Universitas Jember berkenan
menerima dan memberikan layanan bebas pustaka sesuai aturan dan ketentuan yang berlaku kepada yang
bersangkutan.
Atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.

Jember,
Kabag. Tata Usaha,

Satar, S. E., M.M.

NIP 196310301989021001
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS TEKNIK
Alamat: Jl. Kalimantan No.37 Kampus Tegalboto, Jember 68121 Telepon (0331) 484977 Facsimile (0331) 484977
Laman

KENDALI BEBAS TANGGUNGAN FAKULTAS TEKNIK

UNIVERSITAS JEMBER

Nama :
NIM :
Program Studi : Fakultas Teknik Universitas Jember

NO URAIAN BAGIAN KETERANGAN TGL TANDA

TANGAN
1 SUMBANGAN BUKU Ruang Baca

2 BENDEL SKRIPSI/ CD Ruang Baca

SKRIPSI

3 BEBAS PINJAMAN Kemahasiswaan

4 UPLOAD DOKUMEN Kemahasiswaan

SKPI

5 BEBAS PINJAMAN Umum dan BMN

SARANA PRASARANA

6 PENYERAHAN BENDEL Jurusan

SKRIPSI

7 BEBAS PINJAMAN Jurusan

BUKU/ ALAT & BAHAN

Jember,
Kasub. Akademik, Kemahasiswaan,

Nunuk Wahjuningsih, SE
NIP 196611011998032001
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS TEKNIK
Alamat: Jl. Kalimantan No.37 Kampus Tegalboto, Jember 68121
Telepon (0331) 484977 Facsimile (0331) 484977
Laman www.teknik.unej.ac.id

SURAT KETERANGAN
BEBAS TANGGUNGAN FAKULTAS TEKNIK

Bersama ini dengan hormat kami beritahukan bahwa mahasiswa Fakultas Teknik Universitas Jember dengan
identitas sebagai berikut:

Nama :
NIM :
Program Studi :
Fakultas : Teknik Universitas Jember

telah melaksanakan kewajiban dan tanggungjawabnya untuk memenuhi aturan Bebas Tanggungan Fakultas Teknik
sebagai salah satu pra-syarat mengikuti Wisuda PERIODE .........................../ TAHUN AKADEMIK 20............./20
............
Atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.

Jember,
Kasub. Akademik, Kemahasiswaan,

Nunuk Wahjuningsih, SE
NIP 196611011998032001
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS TEKNIK
Alamat: Jl. Kalimantan No.37 Kampus Tegalboto, Jember 68121
Telepon (0331) 484977 Facsimile (0331) 484977
Laman www.teknik.unej.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MENGIKUTI PROSESI PENGUKUHAN
YUDISIUM DAN WISUDA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIM :
Program Studi :
Fakultas : Teknik Universitas Jember

Bersedia mengikuti Prosesi Pengukuhan Yudisium dan Wisuda PERIODE........................../ TAHUN AKADEMIK
20 ............ /20.............sebagai salah satu persyaratan wajib bagi lulusan Universitas Jember
Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dengan penuh tanggungjawab tanpa ada tekanan dan campur tangan
dari pihak manapun.

Jember,
Yang membuat Pernyataan,

NIM
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS TEKNIK
Alamat: Jl. Kalimantan No.37 Kampus Tegalboto, Jember 68121
Telepon (0331) 484977 Facsimile (0331) 484977
Laman www.teknik.unej.ac.id

SURAT KETERANGAN
LULUS UJIAN PA/ SKRIPSI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dr. Bambang Sri Kaloko S.T., M.T.

NIP : 197104022003121001
Jabatan : Ketua Jurusan Teknik Elektro Fakultas Teknik Universitas Jember
Menerangakan dengan sesungguhnya bahwa:
Nama :
NIM :
Program Studi :
Fakultas : Teknik Universitas Jember
Tanggal Ujian Skripsi :

telah dinyatakan Lulus Ujian dan memenuhi persyaratan mengikuti pendaftaran Yudisium dan Wisuda PERIODE
.........................../ TAHUN AKADEMIK 20 ............ /20..............dengan menyertakan Transkrip Nilai Akhir sesuai
aturan dan ketentuan yang berlaku.
Atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.

Jember,
Ketua Jurusan Teknik Elektro,

Dr. Bambang Sri Kaloko, S.T., M.T.

NIP 197104022003121001