KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
Jalan Kalimantan 37 Kampus Tegal Boto - Jember 68121 - Telp./Fax. (0331) 323450
Laman http://fkep.unej.ac.id

Nomor : /UN25.1.14/KP/2021 ………………., ……………………2021

Lampiran : ----rangkap
Perihal : Usulan Jabatan Fungsional Dosen

Kepada
Yth. Dekan
Fakultas Keperawatan Universitas Jember
Di Jember

Dengan hormat,

Sehubungan dengan telah tercukupinya angka kredit (AK) Tri Dharma Perguruan Tinggi sesuai
dengan panduan operasional Penilaian Angka Kredit Dosen, maka dengan ini saya:
Nama :
NIP :
Program Studi :

Dengan ini mengajukan usulan Jabatan Fungsional Baru/Perbaikan* menuju ke jabatan

fungsional Asisten Ahli/Lektor/Lektor Kepala/Guru Besar*, dengan usulan sementara
Angka kredit sebesar …………….AK. Sebagai bahan pertimbangan, kami sertakan kelengkapan
pengusulan tersebut sebagaimana terlampir.

Demikian permohonan ini kami ajukan, besar harapan kami untuk dapatnya diproses lebih
lanjut. Atas perhatian, bantuan dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Mengetahui, Yang Mengusulkan,

Ketua Program Studi,

Nama Nama
NIP NIP

NB :
*) Pilih dan Tuliskan yang sesuai dengan pengusulan anda