Anda di halaman 1dari 15

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI Form KP-01

UNIVERSITAS DIPONEGORO FAKULTAS TEKNIK

DEPARTEMEN TEKNIK LINGKUNGAN


Jl. Prof. H. Soedarto, S.H Tembalang Semarang, Kode Pos 50275 Telp. (024) 76480678, Fax .(024)76918157
Situs: http://www.enveng.undip.ac.id Email: enveng@undip.ac.id

FORM KELAYAKAN MENGAJUKAN KERJA PRAKTEK

Menerangkan bahwa mahasiswa berikut ini :

Nama : Shil Hammiy

NIM : 21080115120019

Telah memenuhi persyaratan untuk menempuh Mata Kuliah Kerja Praktek (yang dibuktikan
dengan Transkrip Akademik dan KRS) yaitu
telah lulus *:
[ ] SKS 92 SKS (__________)
dan sedang mengambil :
[ ] SKS 22 SKS (__________) Ket.: di luar SKS perbaikan

atau, telah lulus*:


[ ] SKS 110 SKS (__________)

Catatan: ______________________________________________________________________

Dosen Wali,

Dr. Badrus Zaman, S.T., M.T.

NIP. 197208302000031001
Catatan :
*coret salah satu
Mahasiswa wajib membawa dan menunjukkan kepada dosen wali :
1. Transkrip terakhir
2. KRS

Dicetak tgl :
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI Form KP-02
UNIVERSITAS DIPONEGORO FAKULTAS TEKNIK

DEPARTEMEN TEKNIK LINGKUNGAN


Jl. Prof. H. Soedarto, S.H Tembalang Semarang, Kode Pos 50275 Telp. (024) 76480678, Fax .(024)76918157
Situs: http://www.enveng.undip.ac.id Email: enveng@undip.ac.id

FORM PERSETUJUAN JUDUL DAN PERMOHONAN DOSEN PEMBIMBING

Yang bertandatangan di bawah ini :


Nama : Shil Hammiy
NIM : 21080115120019
Mengajukan Usulan Kerja Praktek dengan judul :
Analisis Sistem Transmisi Dan Distribusi Air Bersih PDAM Tirta Agung Temanggung Boyolali

Tema KP : [V] Air Bersih [ ] Limbah Cair [ ] Limbah Padat [ ] SML


[ ] Udara [ ] K3 [ ] Teknologi Bersih [ ] B3
[ ] Drainase/Penyaluran Air Buangan/Plumbing
Catatan :

Proposal mahasiswa tersebut di atas TELAH DIPERIKSA dan DINYATAKAN LAYAK untuk diajukan
sebagai Kerja Praktek.

Dosen yang memeriksa Proposal KP, Mahasiswa,

Shil Hammiy
NIM. 21080115120019

Menyetujui,
Koordinator Kerja Praktek

Pertiwi Andarani, S.T., M.Eng.


NIP. 19870420201412001

Catatan :
Mahasiswa wajib membawa dan menunjukkan proposal KP kepada dosen pemeriksa

Dicetak tgl :
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS DIPONEGORO

FAKULTAS TEKNIK
Jl. Prof. H. Soedarto, S.H Tembalang Semarang, Kode Pos 50275 Telp. (024) 76480678, Fax .(024)76918157
Situs: http://www.enveng.undip.ac.id Email: enveng@undip.ac.id

No : /UN7.3.3TL/PP/20
Lamp : -
Hal : Permohonan Kerja Praktek

Kepada Yth :
..........................
..........................

Bersama ini Departemen Teknik Lingkungan Universitas Diponegoro Semarang memohon kesediaan Bapak/Ibu
untuk dapat menerima mahasiswa kami melaksanakan kerja praktek di instansi/perusahaan Bapak/Ibu selama 1
(satu) bulan. Adapun nama mahasiswa kami tersebut adalah :

No. NAMA NIM JUDUL KERJA PRAKTEK

1 ...... .. ........ ........

2 ...... .. ........ ........

Rencana KP : Minggu ke-. bulan .. s/d minggu ke-.. bulan .. tahun .

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

A.n Dekan
Wakil Dekan Akademik dan Kemahasiswaan
Fakultas Teknik Universitas Diponegoro

Prof. Dr. Moh. Djaeni, S.T., M.Eng.


NIP. 19710207 199512 1 001

Dicetak tgl :
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS DIPONEGORO FAKULTAS TEKNIK

DEPARTEMEN TEKNIK LINGKUNGAN


Jl. Prof. H. Soedarto, S.H Tembalang Semarang, Kode Pos 50275 Telp. (024) 76480678, Fax .(024)76918157 Situs:
http://www.enveng.undip.ac.id Email: enveng@undip.ac.id

SURAT TUGAS
PEMBIMBING KERJA PRAKTEK
No : /UN7.3.3/TL/PP/20.

Ketua Departemen Teknik Lingkungan Fakultas Teknik Universitas Diponegoro Semarang dengan
ini memberikan tugas kepada :

NO NAMA NIP TUGAS


1 Pembimbing

Untuk membimbing Kerja Praktek mahasiswa tersebut di bawah ini :

Nama : ..
NIM : ..
Judul KP : ....
.

Jangka Waktu : 3 (tiga) bulan terhitung :


Mulai : ..
Sampai : ..

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan baik.

Departemen Teknik Lingkungan


Ketua

_________________________
NIP.

*)Setelah ditanda tangani Kadep, dicopy 3 kali dan distempel untuk pembimbing dan arsip jurusan

Dicetak tgl :
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS DIPONEGORO FAKULTAS TEKNIK

DEPARTEMEN TEKNIK LINGKUNGAN


Jl. Prof. H. Soedarto, S.H Tembalang Semarang, Kode Pos 50275 Telp. (024) 76480678, Fax .(024)76918157
Situs: http://www.enveng.undip.ac.id Email: enveng@undip.ac.id

SURAT TUGAS
PEMBIMBING KERJA PRAKTEK
No : /UN7.3.3/TL/PP/20.

Diberikan kepada :
Nama :
NIM :

Dosen Pembimbing :

Jangka Waktu : 3 (tiga) bulan terhitung :


Mulai : ..
Sampai : ..

Judul Kerja Praktek :




Departemen Teknik Lingkungan


Ketua

_________________________
NIP.

*)Setelah ditanda tangani Kadep, dicopy 2 kali dan distempel untuk mahasiswa dan arsip jurusan

Dicetak tgl :
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS DIPONEGORO FAKULTAS TEKNIK

DEPARTEMEN TEKNIK LINGKUNGAN


Jl. Prof. H. Soedarto, S.H Tembalang Semarang, Kode Pos 50275 Telp. (024) 76480678, Fax .(024)76918157
Situs: http://www.enveng.undip.ac.id Email: enveng@undip.ac.id

No : Nota Dinas
Lamp : Fotocopy Surat Tugas
Hal : Permohonan Perpanjangan Penyelesaian Kerja Praktek

Kepada Yth :
Ketua Departemen Teknik Lingkungan
Universitas Diponegoro Semarang
Di tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
NIM :
Judul KP : .
.
Periode KP : dari sampai
Mohon perpanjangan penyelesaian Kerja Praktek selama 1 (satu) bulan (maksimum
perpanjangan 1 kali), yaitu dari . . . . . . . sampai dengan . . . . . . .

Demikian surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Pemohon

NIM.
Semarang, __________, 20___
Menyetujui,
Pembimbing

NIP.

Dicetak tgl :
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS DIPONEGORO FAKULTAS TEKNIK

DEPARTEMEN TEKNIK LINGKUNGAN


Jl. Prof. H. Soedarto, S.H Tembalang Semarang, Kode Pos 50275 Telp. (024) 76480678, Fax .(024)76918157
Situs: http://www.enveng.undip.ac.id Email: enveng@undip.ac.id

SURAT TUGAS
PERPANJANGAN PENYELESAIAN KERJA PRAKTEK
No: /UN7.3.3/TL/PP/20.

Mahasiswa berikut ini :


Nama : .
NIM : .
Dosen Pembimbing : .
Judul : .
.
.

Berdasarkan Surat Tugas No. /UN7.3.3/TL/PP/20. , telah berakhir batas waktu penyelesaian
Kerja Praktek. Mengingat Kerja Praktek mahasiswa di atas belum dapat diselesaikan maka
diberikan perpanjangan waktu penyelesaian Kerja Praktek dengan jangka waktu 1 (satu) bulan
terhitung :
Mulai : .
Sampai : .

Semarang, ..
Departemen Teknik Lingkungan
Koordinator Kerja Praktek

____________________________
NIP.

Dicetak tgl :
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI Form KP-03
UNIVERSITAS DIPONEGORO FAKULTAS TEKNIK

DEPARTEMEN TEKNIK LINGKUNGAN


Jl. Prof. H. Soedarto, S.H Tembalang Semarang, Kode Pos 50275 Telp. (024) 76480678, Fax .(024)76918157
Situs: http://www.enveng.undip.ac.id Email: enveng@undip.ac.id

FORM PERSETUJUAN
SEMINAR KERJA PRAKTEK

Dengan ini menerangkan bahwa Kerja Praktek mahasiswa berikut :

Nama : .

NIM : .

Judul : .
.
.

Telah diperiksa dan disetujui oleh Dosen Pembimbing untuk diseminarkan serta telah melengkapi
persyaratan untuk seminar Kerja Praktek sebagai berikut :
[ ] Handout Presentasi
[ ] Satu (1) copy draft Jurnal
[ ] Satu (1) copy draft lengkap Laporan Kerja Praktek (print dua sisi) dan terjilid
[ ] Kehadiran Seminar Kerja Praktek (min. 3)

Semarang, ___________20__
Menyetujui,
Pembimbing Kerja Praktek

NIP.

Catatan :
Keterangan :
Mahasiswa wajib menunjukkan kepada dosen pembimbing :
1. Printout bahan presentasi yang akan diseminarkan
2. Satu (1) copy Draft Jurnal Laporan Kerja Praktek
3. Satu (1) copy draft lengkap Kerja Praktek terjilid
4. Lembar kehadiran Seminar Kerja Praktek

Dicetaktgl :
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS DIPONEGORO FAKULTAS TEKNIK

DEPARTEMEN TEKNIK LINGKUNGAN


Jl. Prof. H. Soedarto, S.H Tembalang Semarang, Kode Pos 50275 Telp. (024) 76480678, Fax. (024)7691 8157 Situs:
http://www.enveng.undip.ac.id Email: enveng@undip.ac.id

SURAT TUGAS
SEMINAR KERJA PRAKTEK
No : /UN7.3.3/TL/PP/20.

Ketua Departemen Teknik Lingkungan Fakultas Teknik Universitas Diponegoro Semarang dengan ini memberikan
tugas kepada :

NAMA NIP TUGAS


Penguji

Untuk menguji Kerja Praktek mahasiswa tersebut di bawah ini :

Nama : ..
NIM : ..
Judul KP : .
.

Seminar Kerja Praktek akan dilaksanakan pada :

Hari/Tgl : ..
Waktu : ..
Tempat : ..

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan baik.

Departemen Teknik Lingkungan


Ketua

_____________________________
NIP.

*)Dicopy untuk penguji dan administrasi

Dicetak tgl :
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS DIPONEGORO FAKULTAS TEKNIK

DEPARTEMEN TEKNIK LINGKUNGAN


Jl. Prof. H. Soedarto, S.H Tembalang Semarang, Kode Pos 50275 Telp. (024) 76480678, Fax. (024)7691 8157
Situs: http://www.enveng.undip.ac.id Email: enveng@undip.ac.id

BERITA ACARA
SEMINAR KERJA PRAKTEK

Pada hari ini : ..


Tanggal : ..
Tempat : ..

Telah dilangsungkan Seminar Kerja Praktek mahasiswa berikut :


Nama : ..
NIM : ..
Judul : ......
.........

Berdasarkan hasil penilaian Seminar Kerja Praktek, mahasiswa tersebut :


Dinyatakan : LULUS MUTLAK / LULUS DGN PERBAIKAN / TIDAK LULUS
Dengan nilai :
Jika lulus dengan perbaikan:
Masa perbaikan dari tanggal ________________ s.d. tanggal ___________________
Catatan :

Semarang, 20.
Penguji

NIP.

*Setelah diisi dan ditandatangani, Berita Acara ini diserahkan ke admin KP

Dicetak tgl :
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS DIPONEGORO FAKULTAS TEKNIK

DEPARTEMEN TEKNIK LINGKUNGAN


Jl. Prof. H. Soedarto, S.H Tembalang Semarang, Kode Pos 50275 Telp. (024) 76480678, Fax. (024)7691 8157 Situs:
http://www.enveng.undip.ac.id Email: enveng@undip.ac.id

LEMBAR PENILAIAN
Dosen Penguji : .
Nama Mahasiswa : .
NIM : .
Judul Kerja Praktek : .
.
Tanggal Seminar : .
No Parameter Skor
Cukup Sangat Subtotal
Kriteria Penilaian Kurang Baik Baik Baik Nilai
(1-5) (6-7) (8) (9-10)
Originalitas
1 Substansi Materi penyajian, gambar, dan tabel sesuai dengan
Laporan topik dan lokasi KP
Kelengkapan data dan pengolahan data

Ketajaman analisis dan pembahasan

Ketaatan terhadap format & sistematika penulisan


2 Tata Penulisan Kaidah penulisan karya ilmiah (kalimat ringkas,
Karya Ilmiah padat, berisi, terstruktur, dan ilmiah)
Ketaatan terhadap penulisan sumber acuan
Cukup Sangat
Kurang Baik
Kriteria Penilaian Baik Baik
(1-2) (3) (4) (5)
Penguasaan
3 Penguasaan kajian pustaka sesuai topik KP
Materi
Penguasaan pelaksanaan KP
Kemampuan menjawab pertanyaan
Berpenampilan rapi dan sesuai ketentuan
Metode
4 Penyampaian Teknik Presentasi
Materi presentasi termasuk tampilan slides
TOTAL

Dosen Penguji ,

NIP.

*Setelah diisi dan ditandatangani, Lembar Penilaian ini diserahkan ke admin KP

Dicetak tgl :
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS DIPONEGORO FAKULTAS TEKNIK

DEPARTEMEN TEKNIK LINGKUNGAN


Jl. Prof. H. Soedarto, S.H Tembalang Semarang, Kode Pos 50275 Telp. (024) 76480678, Fax. (024)7691 8157
Situs: http://www.enveng.undip.ac.id Email: enveng@undip.ac.id

LEMBAR REVISI

Nama Penguji : .
NIP : .
Tanggal Seminar KP : .
Nama Mahasiswa : .
NIM : .
Judul KP : .
.

NO KOREKSI / MASUKAN HAL

Dicetak tgl :
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS DIPONEGORO FAKULTAS TEKNIK

DEPARTEMEN TEKNIK LINGKUNGAN


Jl. Prof. H. Soedarto, S.H Tembalang Semarang, Kode Pos 50275 Telp. (024) 76480678, Fax. (024)7691 8157
Situs: http://www.enveng.undip.ac.id Email: enveng@undip.ac.id

LEMBAR TANGGAPAN

Nama Penguji : .
NIP : .
Tanggal Seminar KP: .
Nama Mahasiswa : .
NIM : .
Judul KP : .
.

NO KOREKSI / MASUKAN HAL TANGGAPAN HAL

*Halaman ini dapat dicetak lebih sesuai kebutuhan

Dicetak tgl :
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS DIPONEGORO FAKULTAS TEKNIK

DEPARTEMEN TEKNIK LINGKUNGAN


Jl. Prof. H. Soedarto, S.H Tembalang Semarang, Kode Pos 50275 Telp. (024) 76480678, Fax .(024)76918157
Situs: http://www.enveng.undip.ac.id Email: enveng@undip.ac.id

SURAT KETERANGAN
PENYERAHAN LAPORAN KERJA PRAKTEK

Perpustakaan Departemen Teknik Lingkungan Undip, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :

NIM :

Telah menyerahkan laporan Kerja Praktek sebagai berikut :

Judul KP :

Nomor Buku :

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Semarang, __________20__
Mengetahui,
Koordinator Perpustakaan,

NIP.

Dicetak tgl :

Anda mungkin juga menyukai