KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

POLITEKNIK NEGERI LHOKSEUMAWE

JURUSAN TEKNIK SIPIL
Jalan Banda Aceh-Medan Km. 275,5, Buketrata – Lhokseumawe, 24301, P.O. Box 90
Telepon (0645) 42785, Fax. 42785, Laman : www.pnl.ac.id

Nomor : 460 /PL.20/R1.1/TU/2017 Lhokseumawe,

...............
Lampiran : 1 (satu) lembar
Perihal : Izin Praktek Kerja Lapangan

Kepada yth.
.....................................................
di –
Tempat

Dengan hormat,

Jurusan Teknik Sipil Politeknik Negeri Lhokseumawe mewajibkan mahasiswa untuk melaksanakan
Praktek Kerja Lapangan (PKL) pada pekerjaan konstruksi sebagai salah satu syarat akademik.
Menindaklanjuti hal tersebut maka kami mengharapkan kesediaan Bapak untuk menerima
mahasiswa Jurusan Teknik Sipil Politeknik Negeri Lhokseumawe yang tersebut di bawah untuk
melaksanakan PKL pada pekerjaan konstruksi di bawah wewenang Bapak.

Nama Mahasiswa : ARISGA SUFANA

Nim : 1422302033
Program studi : PERANCANGAN JALAN DAN JEMBATAN

Praktek kerja lapangan tersebut akan dilakukan selama 7 (tujuh) minggu, terhitung sejak adanya
persetujuan. Kami mengharapkan bantuan Bapak agar dapat kiranya mengarahkan mahasiswa yang
bersangkutan selama melakukan praktek kerja lapangan.

Demikian kami sampaikan, terima kasih.

Ketua Jurusan Teknik Sipil

Dr. Edi Majuar, ST., M.Eng.Sc

Nip. 196712241998021001

Tembusan:
1. Mahasiswa yang bersangkutan
2. Arsip
3.
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
POLITEKNIK NEGERI LHOKSEUMAWE
JURUSAN TEKNIK SIPIL
Jalan Banda Aceh-Medan Km. 275,5, Buketrata – Lhokseumawe, 24301, P.O. Box 90
Telepon (0645) 42785, Fax. 42785, Laman : www.pnl.ac.id

SURAT TUGAS KURIKULER

No. /PL.20/R1.1/KM/2017

Ketua Jurusan Teknik Sipil Politeknik Negeri Lhokseumawe menerangkan bahwa :

Nama : ....................
NIM : ....................
Program studi : ...................

1. Yang bersangkutan adalah benar mahasiswa Politeknik Negeri Lhokseumawe terdaftar Tahun
Akademik ..../......
2. Yang bersangkutan sedang melakukan Praktek Kerja Lapangan (PKL) sebagai salah satu tugas
yang ada pada kurikulum Politeknik Negeri Lhokseumawe.
3. Surat Tugas Kurikuler ini diberikan sebagai tanda pengenal untuk melaksanakan PKL.
4. Mohon kepada yang berwenang dapat memberi bantuan yang diperlukan untuk kelancaran
pelaksanaan kegiatan yang dilakukannya.

Dikeluarkandi : Buketrata - Lhokseumawe

Pada Tanggal : ......................
Pas Photo
4x6 cm
Ketua Jurusan TeknikSipil,

Pria
Latar Merah
Pakaian Putih

Wanita
Latar Biru Dr. Edi Majuar, ST, M.Eng. Sc
Pakaian Putih NIP. 19671224 199802 1 001
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
POLITEKNIK NEGERI LHOKSEUMAWE
JURUSAN TEKNIK SIPIL
Jalan Banda Aceh-Medan Km. 275,5, Buketrata – Lhokseumawe, 24301, P.O. Box 90
Telepon (0645) 42785, Fax. 42785, Laman : www.pnl.ac.id

LAMPIRAN SURAT TUGAS KURIKULER

No. ..... /PL20/R1.1/KM/2017

Nama : ...............
NIM : ...............
Program Studi : ...............

Instansi/Lembaga TandaTangan
Tanggal Keterangan
Yang Dikunjungi Pimpinan/Pejabat