KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
Alamat: Jl. Kalimantan No. 37. Telp./Fax (0331) 323450 Jember

(Logo ukuran 6x6cm)

LAPORAN KEGIATAN BULAN …..

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
PERIODE 2018
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA 2018
Jalan Kalimantan 37 Kampus Tegal Boto, Telp/Fax (0331) 323450 Jember

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb. Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang
telah menciptakan makhluk-Nya serta memberikan petunjuk pada jalan yang benar.
Dengan rahmat dan ridho yang dilimpahkan-Nya sehingga Laporan Kegiatan BEM
Bulan … … ini dapat terselesaikan dengan baik. Laporan Kegiatan Bulanan ini dibuat
untuk mengevaluasi kinerja dan rincian dana yang sudah diterima oleh BEM …
Fakultas Keperawatan Universitas Jember.
Terlaksananya laporan kegiatan bulanan BEM ini tidak lepas dari bantuan berbagai
pihak. Oleh karena itu dalam kesempatan ini kami ingin mengucapkan terima kasih
terhadap pihak-pihak yang telah turut mendukung kegiatan ini sehingga dapat
dilaksanakan.
Dalam kesempatan ini, kami ingin menyampaikan terimakasih kepada:
1. Ns. Lantin Sulistyorini, M.Kep selaku Dekan Fakultas Keperawatan;
2. Ns. Wantiyah, M.Kep selaku Wakil Dekan I Fakultas Keperawatan;
3. R. Nur Rahmad, S. Sos selaku Kasi Kemahasiswaan Fakultas Keperawatan;
4. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu.
Demikian laporan ini kami susun, atas kerja samanya kami sampaikan terimakasih.
Wasalamualaikum Wr. Wb.

Jember, tanggal bulan tahun

Hormat Kami

KetuaBEM
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA 2018
Jalan Kalimantan 37 Kampus Tegal Boto, Telp/Fax (0331) 323450 Jember

LEMBAR PENGESAHAN

Ketua BPM Ketua BEM

Salwa Nirwanawati Arga Rifqi Addinda

NIM 152310101172 NIM 152310101143

Mengetahui,

Wakil Dekan I

Ns. Wantiyah, M.Kep

NIP 19810712 200604 2 001

Dekan

Ns. Lantin Sulistyorini, S.Kep M.Kes

NIP 19780323 200501 2 002
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA 2018
Jalan Kalimantan 37 Kampus Tegal Boto, Telp/Fax (0331) 323450 Jember

I. PENDAHULUAN
Berisi tentang penjelasan mengenai ormawa atau jenis kegiatan yang sedang
dilaksanakan

II. TUJUAN LAPORAN

Berisi tentang tujuan dibuatnya laporan
III. SASARAN
Berisi tentang sasaran atau target dalam laporan

IV. LAPORAN KEGIATAN

(Terlampir I)

V. PENUTUP
Berisi mengenai kesimpulan dan saran dalam laporan
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA 2018
Jalan Kalimantan 37 Kampus Tegal Boto, Telp/Fax (0331) 323450 Jember

JADWAL KEGIATAN BULAN .....

Kegiatan:
Latihan/pertemuan rutin
Tanggal pelaksanaan
Dana Pemasukan Pengeluaran
-

Saldo
Hasil pelaksanaan Target Hasil
kegiatan

PIC
*lampirkan absensi dan dokumentasi (3 foto)

Proker 1 (Jenis Kegiatan)

Tanggal pelaksanaan
Dana Pemasukan Pengeluaran

Saldo
Poin SKPI yang dicapai
Hasil pelaksanaan Target Hasil
kegiatan
PIC
TOR lengkap/belum LPJ lengkap/belum Sertifikat lengkap/belum
*lampirkan absensi dan dokumentasi (3 foto)
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA 2018
Jalan Kalimantan 37 Kampus Tegal Boto, Telp/Fax (0331) 323450 Jember

Proker 2 (Jenis Kegiatan)

Tanggal pelaksanaan
Dana Pemasukan Pengeluaran

Saldo
Poin SKPI yang dicapai
Hasil pelaksanaan Target Hasil
kegiatan
PIC
TOR lengkap/belum LPJ lengkap/belum Sertifikat lengkap/belum
*lampirkan absensi dan dokumentasi (3 foto)
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA 2018
Jalan Kalimantan 37 Kampus Tegal Boto, Telp/Fax (0331) 323450 Jember

KEGIATAN YANG AKAN TERLAKSANA BULAN BERIKUTNYA

1. Latihan/pertemuan rutin
Tanggal pelaksanaan
Dana
Renacana Kegiatan
PIC

2. Program Kerja 1 (jenis kegiatan)

Tanggal pelaksanaan
Dana
Poin SKPI yang dicapai
Renacana Kegiatan
PIC

3. Program Kerja 2 (jenis kegiatan)

Tanggal pelaksanaan
Dana
Poin SKPI yang dicapai
Renacana Kegiatan
PIC
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA 2018
Jalan Kalimantan 37 Kampus Tegal Boto, Telp/Fax (0331) 323450 Jember

Lampiran 1 (Absensi per minggu)

Lampiran 2 (Laporan Keuangan)

 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA 2018
Jalan Kalimantan 37 Kampus Tegal Boto, Telp/Fax (0331) 323450 Jember

Lampiran 3 (Berita Acara per bulan)

 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA 2018
Jalan Kalimantan 37 Kampus Tegal Boto, Telp/Fax (0331) 323450 Jember

Catatan penting:
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
BADAN PERWAKILAN MAHASISWA 2018
Jalan Kalimantan 37 Kampus Tegal Boto, Telp/Fax (0331) 323450 Jember

 Laporan bulanan UKM diserahkan ke SC BEM paling lambat tiap tanggal 5

diawal bulan yang kemudian diberi paraf SC BEM disebelah kolom tanda
tangan Ketua BEM yang selanjutnya ditandatangani oleh ketua BEM.
 Laporan UKM dan BEM yang sudah ditandatangani ketua BEM diserahkan
kepada SC BPM/Komisi 3 BPM paling lambat tiap tanggal 7 diawal bulan yang
kemudia diberi paraf SC BPM disebelah kolom tanda tangan Ketua BPM yang
selanjutnya ditandatangani oleh Ketua BPM.
 Tandatangan pada lembar pengesahan cukup sampai Pembina, karena laporan
bulanan ini akan diteruskan ke Wakil Dekan dan Kepala Dekan oleh BPM dan
sekaligus ditandatangani.
 TOR dan LPJ untuk BPM dilampirkan dibelakang dan diurutkan sesuai tanggal
pelaksanaan.
 Soft laporan bulanan ini harap disimpan dengan baik.
 Jika ada pertanyaan silahkan hubungi PH atau Komisi 3 Pengawasan BPM.
 Sertakan lampiran laporan keuangan dan dokumentasi foto