Hal : Permohonan Penarikan UKT dan SPSA

Yth. Wakil Rektor II

Universitas Negeri Malang

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Mohammad Arju Syafana

NIM : 210512520015
Prodi : D3 Teknik
Fakultas : Teknik
No. Rekening Penarikan : 1229-01-016856-50-5
Nama Rekening : Mohammad Arju Syafana
Nama Bank : BRI
No. HP/WA : +6281333769559
Mengajukan permohonan penarikan biaya pendidikan Universitas Negeri Malang
semester 1 sebesar Rp. 14.250.000,00 (Empat Belas Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu
Rupiah). Yang sudah saya bayarkan melalui Bank BRI tanggal 2 Juli 2021 karena menerima
Beasiswa KIP-K sejak semester gasal 2021/2022 berdasarkan SK NOMOR
25.5.70/UN32/KM/2021
Bersama ini saya lampirkan :

1. Scan Kartu Mahasiswa

2. Scan buku rekening penerima
3. Scan bukti setoran pembayaran asli
4. Foto sampul rekening untuk penarikan
5. SK Penerima Beasiswa 2021

13 Desember 2021
Ttd

Mohammad Arju Syafana

NIM 210512520015
1. Scan Kartu Mahasiswa
2. Scan Buku Rekening Penerima

3. Scan Bukti setoran Pembayaran Asli

4. Foto sampul rekening untuk penarikan
5. SK Penerima Beasiswa 2021