PERSYARATAN PESERTA

DALAM RANGKA PENINGKATAN KESEJAHTERAAN BAGI

TENAGA PENDIDIK KEAGAMAAN NONFORMAL
KABUPATEN/KOTA SE PROVINSI LAMPUNG

1. Warga Negara Indonesia (WNI) dengan melampirkan foto copy KTP 1 lembar
2. Mengisi biodata dan dilampirkan 1 (satu) lembar foto berwarna 3 x 4 cm
3. Melampirkan Surat Rekomendasi dari Pemda Kabupaten/Kota melalui Bagian
Kesejahteraan Rakyat Kabupaten/Kota yang menerangkan bahwa yang
bersangkutan adalah benar sebagai Tokoh Agama (Guru Ngaji, Imam Masjid
dan Marbot), ditujukan kepada Gubernur Lampung Cq. Kepala Biro
Kesejahteraan Rakyat Setda Provinsi Lampung.
4. Belum Pernah Mendapat Bantuan sebagai Tokoh Agama (Guru Ngaji, Imam
Masjid dan Marbot)
5. Melampirkan Photocopy Rekening Bank Lampung atas nama yang
bersangkutan, masih aktif .

*. Berkas disusun berdasarkan urutan nomor diatas

 BIODATA

NAMA : FAHRUDIN
TEMPAT TANGGAL LAHIR : WONODADI, 12-08-1975
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
PEKERJAAN : PETANI
JUMLAH MURID : 150 ANAK
ALAMAT : WONODADI, RT.003 RW.005 KEL. WONODADI
KEC. GADINGREJO, KAB. PRINGSEWU
Hp. 0852-1690-9085

CONTRENG SESUI PROPESI : GURU NGAJI


IMAM MASJID
MARBOT

TEMPAT TUGAS : TPQ MIFTAHUL HUDA

ALAMAT TEMPAT BERTUGAS : WONODADI, RT.003 RW.005 KEL. WONODADI
KEC. GADINGREJO, KAB. PRINGSEWU
Telpon ........................Hp ................................................
DESA/PEKON/KELURAHAN : WONODADI
KECAMATAN : GADINGREJO
KABUPATEN/KOTA : PRINGSEWU
NOMOR REKENING : 400.03.01.11670.8 AN FAHRUDIN

WONODADI, 07 AGUSTUS 2023

YANG BERSANGKUTAN

FAHRUDIN

TAMAN PENDIDIKAN QUR’AN

 MIFTAHUL HUDA WONODADI
Alamat : Wonodadi RT.003 RW.005 Kel. Wonodadi, Kec. Gadingrejo, Kab. Pringsewu

SURAT REKOMENDASI/KETERANGAN
NOMOR : 16/TPQ-MF/VIII/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HAMDANI
NIP : ...................................................................................
Pangkat/Golongan : ...................................................................................
Jabatan : KETUA TAKMIR
Alamat : WONODADI RT.003 RW.005 KEL. WONODADI,
KEC. GADINGREJO, KAB. PRINGSEWU

Menerangkan dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya bahwa :

Nama : FAHRUDIN
Tempat/Tanggal Lahir : WONODADI, 12-08-1975
Alamat : WONODADI RT.003 RW.005
Desa/Pekon/Kelurahan : WONODADI
Kecamatan : GADINGREJO
Kabupaten/Kota : PRINGSEWU

Adalah benar berstatus sebagai :

TOKOH AGAMA : GURU MENGAJI

Surat Rekomendasi/Keterangan ini dibuat dalam rangka kegiatan Peningkatan Kinerja Tenaga
Pendidik Informal (tokoh agama).
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, dan bila
dikemudian hari surat keterangan ini tidak benar baik sebagian ataupun seluruhnya, maka saya
sanggup mempertanggung jawabkannya dan bersedia dituntut dipengadilan.

Wonodadi, 07 Agustus 2023

Yang Membuat Surat Keterangan
Ketua Takmir Musholla Miftahul Huda

HAMDANI
 SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : FAHRUDIN

Jabatan : GURU NGAJI

Alamat : WONODADI RT.003 RW.005

Desa/Pekon/Kelurahan : WONODADI

Kecamatan : GADINGREJO

Kabupaten/Kota : PRINGSEWU

Sebagai wujud perhatian, kepedulian dan penghargaan terhadap Tenaga Pendidik keagamaan
nonformal (Tokoh Agama), Pemerintah Provinsi Lampung melalui Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah (APBD) Tahun Anggaran 2023 yang tertuang dalam Dokumen Pelaksanaan
anggaran (DPA) Badan Keuangan telah menganggarkan dana insentif/stimulan bagi Tenaga
Pendidik keagamaan nonformal (Tokoh Agama).

Dengan ini menyatakan kesanggupan menerima dana insentif/stimulan untuk kegiatan Peningkatan
Tenaga Pendidik keagamaan non formal (Toko Agama) dengan total yang diberikan sebesar
Rp 1.000.000,- (Satu Juta Rupiah). Saya berkomitmen dan bertanggungjawab untuk secara terus
menerus memberikan pengajaran ilmu baca Al Qur’an kepada masyarakat dan menjadi contoh
teladan dalam menciptakan masyarakat Lampung yang agamis, rukun dan damai..

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sadar dan penuh rasa tanggung jawab.

Wonodadi, 07 Agustus 2023

Yang Menerima,

FAHRUDIN
 Pringsewu, 07 Agustus 2023

Kepada
Yth. Bapak Gubernur Lampung
Cq. Kepala Biro Kesejahteraan Rakyat
di-
Tempat

Dengan Hormat,

Saya yang bertan datangan dibawah ini:

Nama : FAHRUDIN
TTL : WONODADI, 12-08-1975
JenisKelamin : LAKI-LAKI
Pekerjaan : PETANI
Alamat : WONODADI RT.003 RW.005 KEL. WONODADI,
KEC. GADINGREJO, KAB. PRINGSEWU

Hp : 0852-1690-9085

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Insentif dana Sebagai Tokoh Agama yang
diselenggarakan oleh Pemerintah Provinsi Lampung Tahun 2023

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan agar dapat menjadi pertimbangan Bapak/Ibu dan
atas perkenannya saya sampaikan terimakasih.

HormatSaya
Pemohon,

FAHRUDIN