FORM NERACA LIMBAH

Nama Perusahaan
Bidang Usaha
Periode Waktu

JUMLAH CATATAN :
I JENIS AWAL LIMBAH
(TON) …................................................................................................
…................................................................................................
…................................................................................................
…................................................................................................
…................................................................................................
…................................................................................................
TOTAL A (+)

II PERLAKUAN JUMLAH JENIS LIMBAH YANG DIKELOLA PERSETUJUAN

(TON) ADA TIDAK ADA
1. DISIMPAN 1. …...........................................
2. …........................................... dst

2. DIMANFAATKAN 1. …........................................... dst

2. …........................................... dst

3. DIOLAH 1. …...........................................
2. …........................................... dst

4. DITIMBUN 1. …...........................................
2. …........................................... dst

5. DISERAHKAN PIHAK 1. …...........................................

KETIGA
2. …........................................... dst

6. EKSPOR 1. …...........................................
2. …........................................... dst

7. PERLAKUKAN LAINNYA 1. …...........................................

2. …........................................... dst

TOTAL B (-)
RESIDU* C (+)….......................TON
JUMLAH LIMBAH YANG
D (+)….......................TON
BELUM TERKELOLA**
TOTAL JUMLAH LIMBAH (C+D)…......................TON
YANG TERSISA**
KINERJA PENGELOLAAN {[A-(C+D)]/A} x 100% = …....................%
LB3 SELAMA PERIODE
SEKALA WAKTU
PENATAAN
FRM-KSQU-PWG-021 Rev.0 (Jangan diubah tanpa seijin BPI)
KETERANGAN:
*RESIDU adalah jumlah limbah tersisa dari proses perlakuan seperti abu insenerator, bottom ash dan atau fly ash
dari pemanfaatan sludge oil di boiler, residu dari penyimpanan oli bekas dll
** JUMLAH LIMBAH YANG BELUM TERKELOLA adalah limbah yang disimpan melebihi skala waktu penaatan.

Dibuat Oleh, Diketahui Oleh,

dr. Wendy Desrullah P

Petugas PJ Klinik Utama PT. IKPP