IDENTITAS SURVEYOR IDENTITAS RESPONDEN

No Nama Surveyor Tanggal Survei Nama Responden Jenis Kelamin

CONTOH Dimas Anggara L

1 Rafli 24 Mei Djumiyati P

2 Rafli 24 Mei Pak alwi L

3 Rafli 24 Mei Bu Paidi P

4 Rafli 24 Mei Anita P

5 Rafli 24 Mei Bu Sudini P

6 Rafli 24 Mei Faisal L

7 Rafli 24 Mei irfan L

8 Rafli 22 Mei Yuni Astuti P

9 Rafli 22 Mei Astuti P

10 Rafli 22 Mei Lina P

11 Rafli 22 Mei Artuti L

12 Rafli 22 Mei Siti Nur Fadilah P

13 Rafli 22 Mei
 Pendidikan Tertinggi yang
Pekerjaan Jika menjawab jenis pekerjaan lainnya, sebutkan Usia
ditamatkan

Karyawan Swasta D1 35

Ibu Rumah Tangga SMA Sederajat 63

Wiraswasta SMP Sederajat 48

Tidak Bekerja SD Sederajat 57

Ibu Rumah Tangga SMA Sederajat 35

Tidak Bekerja SD Sederajat 59

Wiraswasta D4/S1 26

Pelajar/Mahasiswa SMA Sederajat 18

Pedagang/Buruh/Tukang SD Sederajat 47

Wiraswasta SMP Sederajat 50

Ibu Rumah Tangga SMA Sederajat 27

Ibu Rumah Tangga SMA Sederajat 32

Wiraswasta SMP Sederajat 42

DESKRIPSI LOKASI A. Keterangan Anggota Rumah Tangga (ART) Terkait

Kecamatan Kelurahan RT/RW No Urut ART

Kedungkandang Kedungkandang 001/003 1

2
3
Klojen Oro oro dowo 011/004 1
2
klojen Oro oro dowo 004/011 1
2
klojen Oro oro dowo 004/011 1
2
3
4
klojen Oro oro dowo 011/004 1
2
3
4
klojen Oro oro dowo 004/011 1
2
klojen Oro oro dowo 011/004 1
2
Klojen Oro oro dowo 004/011 1
2
3
4
5
Klojen Oro oro dowo 011/004 1
2
3
Klojen Oro oro dowo 011/004 1
2
3
Klojen Oro oro dowo 004/011 1
2
3
Klojen Oro oro dowo 004/011 1
2
3
Klojen Oro oro dowo 001/003 1
2
3
4
5
n Anggota Rumah Tangga (ART) Terkait Kepemilikan Perangkat untuk Akses Internet

Nama ART (Tuliskan

Siapa saja yang tinggal & Hubungan dengan
Pendidikan
makan di rumah tangga Kepala Rumah Jenis Kelamin Umur
Terakhir
ini baik dewasa, anak- Tangga
anak, bayi)

Dimas Anggara 1 L 35 9
Nadine Winata 2 P 30 9
Arasya 3 L 3 1
Dewi Nur Aulia 3 P 28 8
Djumiyati 2 P 63 5
Alwi 2 L 48 5
Fatimah 3 P 12 3
Dermawan 3 L 35 5
Hani 3 P 27 5
Faisal 3 L 22 5
Yanti 3 P 20 5
Bapak Igusti 2 L 35 5
Anita 2 P 35 5
Bu Sarinah 6 P 60 5
Hafisyah 3 P 8 3
Sudini 9 P 59 3
Nauming S 9 P 59 3
Faisal 9 L 26 9
Sulikah 9 P 67 9
Irfan 9 L 20 5
Rio 9 L 19 5
jadid 9 L 20 5
Tegar 9 L 19 5
Aqil 9 L 19 5
Sugito 2 L 53 3
bactiar runi 3 L 22 5
Bu yuni 3 P 20 2
Pak Fitus 2 L 49 9
Astuti 2 P 29 4
Fatan 3 L 4 3
Nova 2 L 59 5
lina 2 P 50 3
Elvano 3 L 18 4
Artuti 6 P 25 5
Sintiya 3 P 27 5
Aris 3 L 28 5
Muuhammad Nurrudin 2 L 50 5
Siti Nurfadillah 2 P 42 4
Usriyah 3 P 22 9
Aulia 3 P 17 5
Izza 3 P 15 4
 Apakah Anggota
Kepemilikan Media Teknologi (Jika tidak ada isi dengan 0) Rumah Tangga
menggunakan
Internet?

Komputer (PC) Laptop Telepon Genggam Tablet

0 1 1 0 1
0 0 1 0 1
0 0 0 0 2
0 0 1 0 1
0 0 1 0 1
0 0 1 0 1
0 0 0 0 0
0 0 1 0 1
0 0 1 0 1
0 0 1 0 1
0 0 1 0 1
0 0 1 0 1
0 0 1 0 1
0 0 1 0 1
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
3 2 1 4 1
0 0 0 0 0
0 0 1 0 1
0 0 1 0 1
0 0 1 0 1
0 0 1 0 1
0 0 1 0 1
0 0 1 0 1
0 0 1 0 1
0 0 0 0 0
0 0 1 0 1
0 0 1 0 1
0 0 1 0 1
0 0 1 0 1
0 0 1 0 1
0 0 0 0 0
0 0 1 0 1
0 0 1 0 1
0 0 1 0 1
0 0 1 0 1
0 0 1 0 1
0 0 1 0 1
0 0 1 0 1
0 0 1 0 1
 Lama rata-rata Biaya yang dihabiskan
penggunaan media untuk penggunaan
komunikasi dan media komunikasi dan
informatika dalam informatika dalam
sehari sebulan
3 2
3 2
3 4
4 0
3 4
0 0
1 3
1 3
1 3
1 3
1 2
1 2
1 2
0 0
0 0
0 0
1 2
0 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
2 4
1 2
0 0
4 4
4 4
4 4
2 3
2 3
0 0
3 3
3 3
2 3
4 4
4 4
4 4
Nama Provider yang
Apa sinyal internet
digunakan pada
telepon
Layanan Komunikasi
seluler/handphone
dan Informatika
Anda?
(Boleh lebih dari 1)
1;2 3
1 3
6 4
0 0
6 4
0 0
5.3 4
5.3 4
5.3 4
5.3 4
1 4
1 4
1 4
0 0
0 0
0 0
1 4
0 0
2 4
2 4
2 4
2 4
2 4
1 4
1 4
0 0
6 4
6 4
6 4
1 4
2 4
0 0
1.2 4
3 4
3 4
3 4
6 4
6 4
4 4 1 4
4 4 6 4
 Siaran TV yang
Kepemilikan media informasi lain
digunakan
Televisi Radio
1 1
1 0
0 0
1 1
1 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 0
0 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
0 0
1 0
0 0
0 0
1 1
0 0
0 0
1 0
0 0
0 0
1 0
1 0
1 0
Acara TV yang
sering ditonton
1 5
5
1
1 3.9
0 0
1 9
1 1.2
1 6
1 6
1 6
1 6
1 2.4
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 4.7
0 0
1 2
1 3.4
1 3,4,5
1 4,9,8
1 3,1,2
1 9,6,3
1 3,2,6
0 0
1 8.7
0 0
0 0
1 3,5,6
0 0
0 0
1 4.3
0 0
0 0
1 2,3,4
1 9
1 2,3,4
1 0 1 2.1
1 0 1 3

Waktu yang sering Jenis acara radio
digunakan untuk yang sering
menonton TV didengar
4 1
4 1
1
1.3 0 0
0 0
3 4
1 0
4 6
4 6
4 6
4 6
3 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
3 0
0 0
3 0
3 0
4 0
2 0
4 0
5 0
5 0
0 0
4 0
0 0
0 0
3 9
0 0
0 0
2 0
0 0
0 0
1 0
2 0
2 0
B. Keterangan Anggota Rumah Tangga (ART) terkait Pol
Waktu yang sering Apakah Anggota Rumah
digunakan untuk Tangga membaca media
mendengarkan radio cetak?
3 1
3 2
2
0 2
3 2
0 2
4 2
4 2
4 2
4 2
0 2
0 2
0 2
0 2
0 1
0 1
0 2
0 2
0 2
0 2
0 2
0 2
0 2
0 2
0 2
0 2
0 2
0 2
0 2
5 2
0 2
0 2
0 1
0 2
0 1
0 0
0 0
0 0
3 0 0 0
4 0 0 0
Anggota Rumah Tangga (ART) terkait Pola Penggunaan Media Informasi Lain

Apakah Anda sering

Media Cetak apa yang
mengakses situs berita Situs berita apa yang
dibaca (boleh memilih
selama tiga bulan biasanya Anda akses?
lebih dari 1)
terakhir?

1,4,5 1 1;2
2

0 1 1,2,6
0 2 0
0 1 1.2
0 2 0
0 1 1.2
0 1 1,2,6
0 1 1,5,9
0 1 2,6,8
0 1 3
0 1 3
0 1 3
0 2 0
1,2,3 2 0
1 2 0
0 1 3
0 2 0
0 2 0
0 2 0
0 2 0
0 2 0
0 2 0
0 2 0
0 2 0
0 2 0
0 2 0
0 2 0
0 2 0
0 2 0
0 2 0
0 2 0
1.9 1 1,2,9
0 2 0
3,4,5 2 0
0 1 6
0 1 5
0 1 6
0 1 7
0 1 4
Apakah Anda sering mengakses situs
hiburan selama tiga bulan terakhir?
(misalnya Download/main game, Situs hiburan apa yang
menonton TV/menonton film/video, biasanya Anda akses?
radio,download gambar dan musik
menggunakan internet)

1 1
1 1

1 1,2,3,5
2 0
2 0
2 0
1 1,2,3,4
1 1,5,9
1 1,2,8
2 0
1 2,4,7
1 2,9,8
1 2,3,5
2 0
2 0
2 0
1 1,2,3,4
2 0
2 0
2 0
2 0
2 0
2 0
1 1,2,3,4
2 0
2 0
2 0
2 0
2 0
1 2,4,6
2 0
2 0
1 1,4,5
2 0
2 0
1 2.5
1 1.7
1 6.5
1 1,2,3,4
1 1,2,3
 Apakah Anda pernah
menggunakan layanan pos
(mengirim dokumen baik berupa
surat ataupun barang) selama 3
bulan terakhir?
Perusahaan/agen jasa
ekspedisi yang sering
digunakan?

1 1
2

2 0
2 0
1 2
2 0
1 2
1 2
1 2
2 0
2 0
2 0
2 0
2 0
2 0
2 0
2 0
2 0
2 0
2 0
2 0
2 0
2 0
2 0
2 0
2 0
1 1
1 1
2 0
1 2
1 3
2 0
2 0
2 0
2 0
2 0
2 0
2 0
2 0
2 0
 No Nama Perusahan Jenis Layanan RT/RW
CONTOH Kantor Pos Ki Ageng Gribig Layanan Pos 001/004
 Desa/Kelurahan Kecamatan Lattitude
Madyopuro Kedungkandang -7.9806073
 Longitude
112.6624043