PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH

SEKRETARIAT DAERAH
Jalan R.T.A Milono No.1 Palangka Raya 73111
Telepon/Faksimile (0536) 3221716 email. tusekdaprovkalteng@gmail.com

Palangka Raya, 26 Juni 2023

Yth. Kepada :
1. Bupati/Walikota se- Kalimantan Tengah
Nomor : 800/212.1/III.1/BKD 2. Kepala Dinas/Badan/ Kantor/ Unit
Sifat : Penting Satuan Kerja di Lingkungan Pemerintah
Lampiran : 1 Berkas Kabupaten/Kota/ Provinsi Kalimantan
Hal : Surat Edaran Ujian Kenaikan Tengah
Pangkat Penyesuaian Ijazah 3. Kepala BKPP/BKPSDM Kabupaten/Kota
Tahun 2023. se-Kalimantan Tengah
di –
Tempat

Dalam rangka meningkatkan kompetensi dan kemampuan serta prestasi kerja

Pegawai Negeri Sipil Daerah di Kalimantan Tengah, Pemerintah Provinsi Kalimantan
Tengah melalui Badan Kepegawaian Daerah akan menyelenggarakan Ujian Kenaikan
Pangkat Penyesuaian Ijazah Tahun 2023 bagi Pegawai Negeri Sipil yang telah
memperoleh Surat Tanda Tamat Belajar / Ijazah.
Sehubungan hal tersebut di atas, maka bagi Aparatur Sipil Negara yang
memenuhi syarat dapat mendaftarkan diri dan mengikuti ujian dengan ketentuan
sebagai berikut:

ALUR PENDAFTARAN PESERTA PENYESUAIAN IJAZAH

A. Mendaftarkan diri ke BKD/BKPP/BKPSDM Kabupaten/Kota dengan melampirkan
persyaratan berikut (khusus untuk calon Peserta Penyesuaian Ijazah Provinsi
hanya perlu mendaftar dan melampirkan berkas softcopy melalui google
form):
1. Fotocopy/scan sah SK CPNS;
2. Fotocopy/scan sah SK Pangkat terakhir;
3. Fotocopy/scan sah SK Jabatan;
4. Fotocopy/scan sah Ijazah dan Transkip Nilai (dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang sesuai Keputusan Kepala BKN Nomor. 11 Tahun 2002 tanggal
17 Juni 2002);
5. Fotocopy/scan sah Surat Ijin Belajar (dilegalisir dari pejabat berwenang),
dikecualikan untuk Pegawai Negeri Sipil yang mendapatkan ijazah sebelum
diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil;
 6. Fotocopy/scan Keterangan Akreditas yang diambil dari Pangkalan Data
Perguruan Tinggi (PDPT) Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi di situs
http://banpt.or.id;
7. Fotocopy/scan Profil Mahasiswa yang diambil dari Pangkalan Data
Perguruan Tinggi (PDPT) Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi pada situs
https://pddikti.kemdikbud.go.id/;
8. Uraian Tugas yang ditandatangani Kepala PD, dengan nama jabatan sesuai
dengan PermenpanRB No 41 Tahun 2021 dan sesuai dengan ijasah yang
diperoleh;
9. Surat Pernyataan dari Kepala PD yang bersangkutan bahwa formasi yang
ditinggalkan tidak kekurangan tenaga dan dianggap cukup untuk
melaksanakan tugas dan formasi yang akan diisi setelah Kenaikan Pangkat
Penyesuaian Ijazah tersedia sesuai dengan jenjang kenaikan pangkat dan
pengetahuan serta keahlian berdasarkan ijazah yang diperoleh (lampiran II);
10. Surat Pernyataan dari yang bersangkutan diatas materai 10000, diketahui
oleh Kepala PD yang menyatakan tidak sedang menjalani hukuman disiplin
tingkat ringan, sedang atau berat dalam waktu 1 (satu) tahun terakhir, tidak
sedang dalam keadaan cuti diluar tanggungan negara, tidak sedang dalam
keadaan menerima uang tunggu serta tidak sedang dalam keadaan
diberhentikan sementara (lampiran III);
11. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) sekurang - kurangnya bernilai baik dalam 1
(satu) tahun terakhir;
12. Surat Pengantar Kepala PD yang bersangkutan.

B. Seluruh peserta wajib mendaftar secara online melalui google form

bit.ly/daftarukpi2023bkdkalteng. Apabila tidak mendaftar online meskipun
terdaftar secara kolektif, maka yang bersangkutan tidak dapat diterima sebagai
peserta Ujian Kenaikan Pangkat Penyesuaian Ijazah. Pendaftaran dimulai pada
tanggal 10 s.d 14 Juli 2023 dan untuk hasil seleksi berkas akan diumumkan
tanggal 17 Juli 2023 melalui website https://bkd.kalteng.go.id.

C. Seluruh Peserta mengirimkan persyaratan berikut melalui google form :

1. Scan asli SK CPNS;
2. Scan asli SK Pangkat terakhir;
3. Scan asli SK Jabatan (bagi yang menduduki jabatan);
4. Scan asli Ijazah dan Transkip Nilai;
 5. Scan asli Surat Ijin Belajar dikecualikan untuk Pegawai Negeri Sipil yang
mendapatkan ijazah sebelum diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil;
6. Scan Keterangan Akreditas yang diambil dari Pangkalan Data Perguruan
Tinggi (PDPT) Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi di situs http://banpt.or.id;
7. Scan Profil Mahasiswa yang diambil dari Pangkalan Data Perguruan Tinggi
(PDPT) Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi pada situs
https://pddikti.kemdikbud.go.id/ ;
8. Scan Uraian Tugas yang tandatangani Kepala PD;
9. Scan Asli Surat Pernyataan dari Kepala PD yang bersangkutan bahwa
formasi yang ditinggalkan tidak kekurangan tenaga dan dianggap cukup
untuk melaksanakan tugas dan formasi yang akan diisi setelah Kenaikan
Pangkat Penyesuaian Ijazah tersedia sesuai dengan jenjang kenaikan
pangkat dan pengetahuan serta keahlian berdasarkan ijazah yang diperoleh;
10. Scan asli Surat Pernyataan dari yang bersangkutan diatas materai 10000,
diketahui oleh Kepala PD yang menyatakan tidak sedang menjalani hukuman
disiplin tingkat ringan, sedang atau berat dalam waktu 1 (satu) tahun terakhir,
tidak sedang dalam keadaan cuti diluar tanggungan negara, tidak sedang
dalam keadaan menerima uang tunggu serta tidak sedang dalam keadaan
diberhentikan sementara;
11. Scan Sasaran Kerja Pegawai (SKP) sekurang - kurangnya bernilai baik dalam
1 (satu) tahun terakhir;
12. Scan Surat Pengantar Kepala PD yang bersangkutan khusus bagi calon
peserta dari lingkungan Pemerintah Provinsi Kalimantan Tengah;
13. Semua persyaratan sebagaimana tersebut diatas di scan menjadi satu file
dengan format pdf (ukuran maksimal 2 MB), dengan ketentuan penamaan
file:
a. Gol.I/a ke I/c : (NamaKabupaten/Kota/Provinsi)_(SMP)_(NamaPeserta)
b. Gol.I ke II : (NamaKabupaten/Kota/Provinsi)_(SMA)_(NamaPeserta)
c. Gol.II/a ke II/c: (NamaKabupaten/Kota/Provinsi)_(D-III)_(NamaPeserta)
d. Gol II ke III: (NamaKabupaten/Kota/Provinsi)_(S1)_(NamaPeserta)
e. Gol.III/b:(NamaKabupaten/Kota/Provinsi)_(S2)_( NamaPeserta)
D. BKPP/BKPSDM mengirimkan form pada lampiran I (format excel dan pdf) dan
Scan Surat Pengantar minimal dari Sekretaris Daerah atas nama Bupati / Walikota
bagi calon peserta dari Kabupaten/ Kota (format pdf) ke email
ukpi2023bkdkalteng@gmail.com dengan Judul nama KAB/KOTA masing-
masing, pengiriman paling lambat tanggal 14 Juli 2023;
 E. Ujian Kenaikan Pangkat Penyesuaian Ijazah 2023 akan dilaksanakan secara
daring pada tanggal 25 Juli 2023.
F. Pembekalan Ujian Kenaikan Pangkat Penyesuaian Ijazah 2023 akan
dilaksanakan pada tanggal 20 Juli 2023 melalui aplikasi Zoom Meeting
(diharapkan peserta sudah memiliki aplikasi yang dimaksud dan sudah memiliki
akun).

Demikian untuk diketahui dan atas perhatian Saudara diucapkan terima kasih.

a.n GUBERNUR KALIMATAN TENGAH

SEKRETARIS DAERAH,

Drs. H. NURYAKIN, M.Si

Pembina Utama Madya
NIP. 196506101991031025
Tembusan :
1. Gubernur Kalimantan Tengah ; dan
2. Kepala Kantor Regional VIII BKN Banjarmasin.
Lampiran I : Surat Sekretaris Daerah Provinsi Kalimantan Tengah
Nomor : 800/212.1/III.1/BKD
Tanggal : 26 Juni 2023
(Contoh Format Daftar Nama Calon Peserta dari Perangkat Daerah di lingkungan Pemprov. Kalteng)

KOP SURAT DINAS

`

DAFTAR NAMA CALON PESERTA UJIAN KENAIKAN PANGKAT PENYESUAIAN IJASAH

PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
TAHUN 2023

UNIT KERJA : ……………………………………….

Program
Tempat, Sub Bidang
Jenjang Studi/
No Nama NIP tanggal Pangkat Gol.Ruang TMT Jabatan /Sub Bagian /
Pendidikan Tahun
lahir Seksi
Lulus
1
2
3
4
dst..

………………, ………………….. 2023

Kepala Perangkat Daerah …………………..

(….Nama Kepala PD….)

Pangkat
NIP
Lampiran II : Surat Sekretaris Daerah Provinsi Kalimantan Tengah
Nomor : 800/212.1/III.1/BKD
Tanggal : 26 Juni 2023
(Contoh Format Surat Pernyataan Kepala Perangkat Daerah)

KOP SURAT DINAS

`

SURAT PERNYATAAN

Nomor : …………………

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat / Gol.ruang :
Jabatan :
Unit Kerja :
Instansi :

Dengan ini menyatakan kepada Pegawai Negeri Sipil Daerah tersebut di bawah ini :
Nama :
NIP :
Pangkat / Gol.ruang :
Jabatan :
Unit Kerja :
Instansi :

Diusulkan untuk mengikuti Ujian Kenaikan Pangkat Penyesuaian Ijasah Tahun 2023 dengan alasan
sebagai berikut :

1. Telah memperolah Ijasah yang sesuai dengan bidang tugasnya;

2. Pada unit kerja saya pimpin tersedia formasi sesuai dengan jenjang kenaikan pangkat dan pengetahuan
serta keahlian berdasarkna Ijazah yang telah diperolehnya.
3. Telah memenuhi ketentuan dan persyaratan sebagaimana Peraturan Gubernur Nomor 42 Tahun 2013
tentang Ujian Kenaikan Pangkat Penyesuaian Ijasah Bagi Pegawai Negeri Sipil Pemerintah Provinsi
Kalimantan Tengah dan Peraturan Daerah Nomor 10 Tahun 2010 tentang Tata Cara Pemberian Tugas
Belajar dan Ijin Belajar Pegawai Negeri Sipil Pemerintah Provinsi Kalimantan Tengah;
4. Apabila yang bersangkutan dinyatakan lulus dan memenuhi persyaratan lainnya untuk diberikan Kenaikan
Pangkat Penyesuaian Ijasah, maka formasi yang ditinggalkan tidak mengalami kekurangan tenaga dan
mampu melaksanakan tugas pokok organisasi dengan sebaik baiknya tanpa harus merekrut tenaga baru
sebagai pengganti.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

………………, ………………….. 2023

Yang membuat Pernyataan,
Kepala …………………..

(….Nama Kepala PD….)

Pangkat
NIP
Lampiran III : Surat Sekretaris Daerah Provinsi Kalimantan Tengah
Nomor : 800/212.1/III.1/BKD
Tanggal : 26 Juni 2023
(Contoh Format Surat Pernyataan)

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

a. Nama :
b. Tempat dan tanggal lahir :
c. NIP :
d. Pangkat / Gol.ruang :
e. J a b a t a n :
f. Unit Kerja :
g. Provinsi/Kabupaten/Kota :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat ringan, sedang atau berat dalam waktu 1 (satu) tahun
terakhir;

2. Tidak sedang dalam keadaan cuti diluar tanggungan negara;

3. Tidak sedan dalam keadaan menerima uang tunggu;

4. Tidak dalam keadaan diberhentikan sementara;

Demikian “SURAT PERNYATAAN” ini dibuat dengan sesungguhnya, jika tidak benar saya bersedia
dituntut dan menerima sanksi sesuai dengan hukum dan ketentuan yang berlaku.

Mengetahui ……………………………………., 2023

KEPALA PD/DINAS/BADAN YANG MEMBUAT PERNYATAAN

Materai
10000
NAMA NAMA
PANGKAT/GOL.RUANG PANGKAT/GOL.RUANG
NIP NIP
 PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA UJIAN KENAIKAN

PANGKAT PENYESUAIAN IJAZAH TAHUN 2023
KABUPATEN/KOTA …………………………………

1 NAMA LENGKAP (SESUAI DENGAN

SK PANGKAT TERAKHIR)

2 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR

3 NIP

4 PANGKAT/GOLONGAN RUANG

5 JABATAN

6 ESELON

7 UNIT KERJA SAAT INI

8 ASAL KABUPATEN/KOTA/PROVINSI

9 ALAMAT PESERTA

10 NOMOR TELP/HP PESERTA

11 UJIAN PENYESUAIAN IJASAH 1. SD ke SMP
2. SMP ke SMA
3. SMA ke D.II
4. SMA ke D.III
5. SMA ke S1
6. D.III ke S1
7. S1 ke S2
8. S2 ke S3

Palangka Raya,……………………. 2023

Yang membuat

( ……………………………….. )
Lampiran IV : Surat Sekretaris Daerah Provinsi Kalimantan Tengah
Nomor : 800/212.1/III.1/BKD
Tanggal : 26 Juni 2023

PEJABAT YANG BERWENANG MENGESAHKAN FOTO COPY IJAZAH/STTB

BERDASARKAN KEPUTUSAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR 11 TAHUN 2002 TANGGAL 17 Juni 2002

YANG MENGELUARKAN YANG MENGESAHKAN

NO. JENJANG PENDIDIKAN DAN MENANDATANGANI MELEGALISIR FOTO
IJAZAH ASLI COPY
1 2 3 4
KEPALA SEKOLAH YANG
SD BERSANGKUTAN
SLTP KEPALA/KABAG/
KEPALA SEKOLAH
1. SMU KABID/KASUBDIN ATAU YANG
YANG
SMK SETINGKAT DAN
BERSANGKUTAN
DAN YANG SETINGKAT BERKOMPETEN PADA DINAS
PENDIDIKAN DAN KANTOR
DEPAG KAB/KOTA
REKTOR/DEKAN/PEMBANTU
2. UNIVERSITAS/INSTITUT REKTOR DAN DEKAN
DEKAN BIDANG AKADEMIK
KETUA DAN PEMBANTU KETUA/PEMBANTU KETUA
3. SEKOLAH TINGGI
KETUA BIDANG AKADEMIK BIDANG AKADEMIK
DIREKTUR DAN
DIREKTUR/PEMBANTU
4. AKADEMI DAN POLITEKNIK PEMBANTU DIREKTUR
DIREKTUR BIDANG AKADEMIK
BIDANG AKADEMIK
PEJABAT YANG BERWENANG
5. PT. AGAMA ISLAM PIMPINAN KOPERTIS
DAN BERKOMPETEN PADA
KOPERTIS
KABID BIMAS AGAMA YANG
KETUA/DIREKTUR BERSANGKUTAN PADA KANWIL
PTS AGAMA AGAMA/ KAKANDEP AGAMA KAB/
URUSAN DAN
6. HINDU/BUDHA/KRISTEN/ KOTA DAN DIREKTUR,
DIREKTUR BIMAS
KHATOLIK SEKRETARIS DITJEN BIMAS
URUSAN AGAMA YANG
BERSANGKUTAN YANG BERSANGKUTAN
KEPALA
PIMPINAN SEKOLAH/ SEKOLAH/KETUA/
SEKOLAH/AKADEMI/PT AKADEMI/PT DIREKTUR AKADEMI
7.
KEDINASAN KEDINASAN ATAU PT YANG
BERSANGKUTAN BERSANGKUTAN
KAPUSDIKLAT/KABID
YANG BERKOMPETEN

• Untuk ijazah pendidikan dari luar negeri perlu dilampirkan surat penetapan pengakuan sederajat dari Menteri
yang bertanggungjawab dibidang pendidikan setelah dinilai lebih dahulu oleh tim penilai Ijazah luar negeri di
Direktorat Jenderal pendidikan tinggi atau Menteri Agama/Direktur bagi pendidikan keagamaan.
• Bagi Ijazah Perguruan Tinggi swasta yang belum terakreditasi sebelum berlakunya Keputusan Mendiknas Nomor :
184/V/2001 tanggal 23 Nopember 2001 harus yang sudah ditandasahkan oleh kopertis.
• Ijazah Perguruan Tinggi Swasta yang mempunyai civil effect adalah Ijazah dari Perguruan Tinggi Swasta yang
telah mendapat ijin penyelenggaraan dari Departemen Pendidikan Nasional.