PENCATATAN HASIL LAYANAN DASAR KESPRO CATIN

IMUNISASI TT
GOLONGAN pemeriksaan
NAMA CATIN UMUR HASIL PEMERIKSAAN Hb pemeriksaan IMT (BB/TB ) 2

DARAH LILA
no.HP
NO alamat CPW alamat CPL
kurang kurang
Anemia Anemia pemberia
gizi gizi skrining
CPW CPL CPW CPL CPW CPL CPW CPL CPW (Hb CPL (Hb hasil BB TB hasil n
(<23,5 (IMT< status TT
<11 gr%) <11 gr%) imunisasi
cm) 18,5)

2
Pemeriksaan Lain
ditulis sesuai
3 dengan
pelaksanaan
Kab/kota /
4 Puskesmas
Masing-masing
5

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
FORMAT LAPORAN KEGIATAN KESPRO CALON PENGANTIN CATIN
Puskesmas : KEPAJENKIDUL
Tahun :2020

CPW Dengan CPW Dengan

CPW Dengan
Catin Dilayani Kespro Kekurangan Gizi Kekurangan Gizi (LILA
Anemia
Catin terdaftar (IMT) <23,5 cm)
NO Bulan
di KUA
Abs CPW % Abs CPL % Abs % Abs % Abs %

1 Januari 0 34 27 1 0 7
2 Februari 26 18 4 0 4
3 Maret 19 12 3 0 2
4 April 13 9 1 0 2
5 Mei 7 4 0 1 3
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember
jumlah 99 70 9 1 18