PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BACEM
Jalan Raya Gembongan No. 1 Kec Ponggok Kab. Blitar
Telp. (0342)551840 E-mail : puskbacem1@gmail.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

SUPERVISI/PEMBINAAN DESA SIAGA

I. PENDAHULUAN
Visi pembangunan nasional tahun 2005-2025 sebagaimana ditetapkan dalam
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 17 Tahun 2007 tentang Rencana
Pembangunan Jangka Panjang Nasional Tahun 2005-2025 adalah ”Indonesia Yang
Mandiri, Maju, Adil Dan Makmur.” Untuk mewujudkan visi tersebut ditetapkan 8
(delapan) arah pembangunan jangka panjang, yang salah satunya adalah mewujudkan
bangsa yang berdaya saing. Berkaitan dengan hal tersebut, Undang-Undang Republik
Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan mengamanatkan bahwa
pembangunan kesehatan harus ditujukan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan
kemampuan hidup sehat masyarakat yang setinggi-tingginya, sebagai investasi bagi
pembangunan sumber daya manusia yang produktif secara sosial dan ekonomis. Setiap
orang berhak atas kesehatan dan setiap orang mempunyai hak yang sama dalam
memperoleh akses atas sumber daya dibidang kesehatan. Namun di samping itu, setiap
orang juga tidak luput dari kewajiban-kewajiban dibidang kesehatan. Untuk itu,
pemerintah memiliki sejumlah tanggung jawab yang harus dilaksanakannya, yang
meliputi tanggung jawab untuk merencanakan, mengatur, menyelenggarakan, membina,
dan mengawasi penyelenggaraan upaya kesehatan yang merata dan terjangkau oleh
masyarakat.
Salah satu kegiatan yang tepat untuk bukti tanggung jawab petugas promosi
kesehatan adalah Supervisi/Pembinaan. Menurut Depkes RI (2002), tujuan dari
Supervisi/pembinaan adalah untuk meningkatkan kinerja petugas melalui suatu proses
yang sistematis dengan peningkatan pengetahuan petugas, peningkatan keterampilan
petugas, perbaikan sikap petugas dalam bekerja dan peningkatan motivasi petugas. Di
samping tujuan tersebut, Supervisi/pembinaan juga mempunyai tujuan untuk memotivasi
petugas dan mengendalikan suatu kegiatan agar sesuai dengan standar yang telah
ditetapkan.
Semua itu tidak terlepas dari visi puskesmas yaitu: menuju kecamatan Ponggok
yang lebih sejahtera, maju, dan berdaya saing, misi :
1. Mengembangkan dan meningkatkan upaya kesehatan masyarakat
 2. Mengembangkan dan meningkatkan penyelenggaraan upaya kesehatan perorangan.
3. Meningkatkan kemitraan fasyankes
4. Meningkatkan kapasitas sumber daya manusia (SDM) dan pengelolaan managerial.
Serta tatanilai komunikatif, efektif, responsif, efisien (KEREN) yang dianut oleh
puskesmas, sehingga Puskesmas bersama masyarakat mampu menyelesaikan masalah
masalah kesehatan yang ada di wilayah kerja Puskesmas.

II. LATAR BELAKANG

Supervisi/Pembinaan yang dilakukan oleh petugas promosi kesehatan di
Puskesmas Bacem adalah untuk menilai seberapa aktifnya Desa Siaga yang ada di
wilayah kerja Puskesmas Bacem. Hasil supervisi desa siaga pada tahun 2017 masih
belum maksimal, pelaksanaan pun juga belum maksimal. Dimana pada Tahun 2017
supervisi desa siaga, 4 desa mendapatkan strata pratama, 1 desa strata madya, semua
belum ada yang mendapatkan strata purnama atau mandiri. 5 desa ini belum aktif untuk
melakukan kegiatan-kegiatannya. Penggerakkan masyarakatnya pun belum maksimal.
Maka dari itu pentingya kegiatan supervisi ini untuk mencapai masyarakat yang sehat
dan mandiri sesuai dengan visi, misi, dan tata nilai puskesmas.

III. TUJUAN KEGIATAN

1. Tujuan Umum
Terbentuknya profesionalisme petugas promosi kesehatan dalam kegiatan supervisi
desa siaga untuk mencapai masyarakat yang sehat dan mandiri di Kecamatan
Ponggok.

2. Tujuan Khusus
a. Terlaksananya supervisi di desa Bacem
b. Terlaksananya supervisi di desa Candirejo
c. Terlaksananya supervisi di desa Gembongan
d. Terlaksanannya supervisi di desa Ringinanyar
e. Terlaksanannya supervisi di desa Sidorejo

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Tabel 1. Distribusi Kegiatan Pokok dan Kegiatan
NO Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1 Persiapan a. Petugas menentukan jadwal kegiatan
b. Petugas mengkoordinasikan jadwal kegiatan dengan desa
2 Perencanaan Petugas mempersiapkan alat dan bahan
3 Pelaksanaan a. Petugas melihat kegiatan yang dilakukan
 b. Petugas mengisi cheklist
c. Petugas menjelaskan soal di checklist
d. Petugas memberikan kesempatan untuk mengemukaan
pendapatnya
4 Monitoring dan a. Petugas mengevaluasi hasil supervisi menentukan strata
Evaluasi desa(desa siaga pratama,madya ,purnama atau mandiri)
b. Petugas medokumentasikan
c. Petugas melaporkan hasil

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Cara melaksanakan kegiatan
Cara melaksanakan supervisi desa siaga yaitu dengan
a.Observasi
b.Diskusi

2. Uraian Peran Lintas Program Dan Sektor

Leading
No Kegiatan Lintas Program Lintas Sektor
sektor
Kes Kepala Pendidi
Supervisi P2 Gizi Promkes KIA Camat PKK
ling desa kan
1 Supervisi UKM - - - Pelak - - - Mendukun -
desa siaga sana g
terlaksanan
ya
supervisi

3. Pengorganisasian dan Tata Hubungan Kerja

a. TATA KELOLA KEGIATAN
Dalam rangka pelaksanaan kegiatan supervise desa siaga, maka disusun
organisasi kegiatan yang beranggotakan tim sebagaimana pada gambar 1.

Pelindung
Kepala UPT Puskesmas

Penanggung Jawab UKM

Pelaksana

Gambar 1. Struktur Organisasi Supervisi Desa Siaga

 b. TATA HUBUNGAN KERJA
1) Pelindung /Kepala Upt Puskesmas (Purna Widiatmaka)
a) Kepala UPT Puskesmas sebagai pelindung dan penanngung jawab kegiatan
program
b) Membantu menyelesaikan hambatan yang terjadi.
2) Penanggung Jawab Upaya Kesehatan Masyarakat (Anis Yuswiartiningsih)
a) Penanggung Jawab UKM melakukan koordinasi dengan lintas sektor dan
masyarakat
b) Penanggung Jawab UKM merekomendasi upaya pemberdayaan oleh
masyarakat dalam kegiatan survey mawas diri
c) Penanggung Jawab UKM melakukan monitoring dan evaluasi kegiatan
d) Penanggung Jawab melaporkan hasil penggalian dari masyarakat untuk
menopang kegiatan program.
3) Tim pelaksana survey mawas diri (Anis Yuswiartiningsih)
a) Mengidentifikasi peran lintas sektor dalam membentuk kegiatan program
promkes
b) Menjalin komunikasi dan koordinasi dengan masyarakat dan sasaran program
c) Penanggung jawab melakukan monitoring dan evaluasi hasil kegiatan
d) Penanggung jawab melaporkan hasil kegiatan

c. TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN

Kegiatan ini dilaksanakan di luar gedung di Puskesmas Bacem

VI. SASARAN
Sasaran supervise desa siaga:
1. Desa Bacem
2. Desa Candirejo
3. Desa Gembongan
4. Desa Ringinanyar
5. Desa Sidorejo

VII. JADWAL KEGIATAN

BULAN
NO Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Supervisi
Desa siaga
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
Evaluasi ketepatan jadwal pelaksanaan dilakukan setiap satu tahun satu kali
dilakukan oleh Penanggung jawab Program. Akan dilakukan tindakan korektif jika terjadi
ketidak tepatan jadwal pelaksanaan.
Pelaporan tentang evaluasi ketepatan jadwal pelaksanaan kegiatan berupa check list
disertai dengan keterangan tindakan korektif jika terjadi ketidaktepatan jadwal
pelaksanaan kegiatan. Laporan evaluasi ini dibuat setiap satu tahun sekali dan ditujukan
kepada Kepala UPT Puskesmas.

IX. PENCATATAN PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pencatatan pelaporan dan evaluasi kegiatan ini merupakan laporan dan evaluasi
pelaksanaan kegiatan. Pada dasarnya laporan berisi tanggal pelaksanaan, kendala yang
dihadapi yang sekaligus merupakan bentuk evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan.
Laporan evaluasi ini dibuat satu bulan sekali. Dilakukan setiap kali selesai melakukan
kegiatan, dan ditujukan kepada kepala UPT Puskesmas Bacem.

X. SUMBER DANA
Pembiayaan Pelaksanaan supervisi desa siaga di biayai oleh dana APBD I tahun 2017

Bacem, 8 Desember 2017

Mengehui PJ UKM
Kepala UPT Puskesmas Bacem Ketua Pelaksana

Purna Widiatmaka Anis Yuswiartiningsih

NIP. 19690614 200212 1 008 NIP.19670731 199001 2 002
 LAPORAN EVALUASI HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

1. Nama Kegiatan : Supervisi Desa Siaga

2. Tanggal Pelaksanaan :
3. Target Jumlah Sasaran : 5 desa
4. Kriteria Sasaran :-
5. Lain-lain :-
6. Hasil Kegiatan : Arsip laporan.
7. Masalah :
8. Rencana Tindak Lanjut :
 Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Bacem Pelaksana Program Pomkes

Purna Widiatmaka Anis Yuswiartiningsih

NIP. 19690614 200212 1008 NIP.19670731 199001 2002
 LAPORAN EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN

Nama Kegiatan : Supervisi Desa Siaga

Ketepatan Pelaksanaan
No Jadwal
Tepat Waktu Tidak Tepat Waktu
1 Supervisi desa siaga

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Bacem Pelaksana Program Pomkes

Purna Widiatmaka Anis Yuswiartiningsih

NIP. 19690614 200212 1008 NIP.19670731 199001 2002