Meningkatkan Perawatan Untuk Ibu Dan Bayi

Dalam Federasi Rusia Kolaborasi pada regionalisasi perawatan perinatal

Sebuah. Latar belakang dan kebijakan kerangka kerja

Dalam kolaborasi ini, daerah diuji dan diimplementasikan metode mengadaptasi sistem
perawatan kesehatan mereka untuk peraturan federal Rusia baru yang membuat sistem
regionalisasi tiga tingkat perawatan bersalin, termasuk mengembangkan sistem dan protokol
untuk pencegahan dan pengelolaan kelahiran prematur. kolaboratif yang juga berusaha untuk
memberikan informasi dan dukungan kepada Ivanovo Institut Ibu dan Anak dinamai
Gorodkov, yang berada di bawah mandat terpisah dari MOHSD untuk memastikan bahwa
30% dari pasien yang berasal dari daerah luar Ivanovo dan penuh semangat mengejar peran
sebagai pusat perinatal antar-regional, termasuk pelatihan dan dukungan untuk daerah
tetangga yang ditunjuk. Pengembangan model inter-regional ini adalah organisasi dan
mandiri secara finansial dari, tapi koordinasi dengan, "Meningkatkan Perawatan untuk Ibu
dan Bayi." The Institute Oleh karena itu memainkan peran kunci kepemimpinan dalam
kolaboratif, dan kegiatan yang berhubungan dengan tujuan juga dijelaskan dalam bagian
laporan.

Selama periode proyek tahap 1 dari 2009-10, peraturan federal baru Rusia dikembangkan dan
diadopsi yang mengatur sistem tiga-tingkat perawatan perinatal. [16, 17] peraturan yang
ditetapkan kualifikasi rinci untuk Level 1, 2 dan 3 fasilitas bersalin, dalam hal peralatan,
perlengkapan, kepegawaian, dan tingkat kompleksitas kelahiran dan kondisi komorbiditas
mereka diharapkan untuk menangani. Pendanaan dialokasikan untuk pembangunan dan
melengkapi 23 pusat perinatal, termasuk pusat-pusat baru di Tver, Yaroslavl dan Ryazan
Daerah, dan daerah bisa mengajukan tambahan "modernisasi" dana untuk renovasi dan
peralatan utama pembelian fasilitas bersalin lainnya. Selain memberikan perawatan teknologi
tinggi, pusat perinatal diharapkan untuk melayani pusat-pusat sebagai konsultatif dan
pelatihan untuk fasilitas tingkat yang lebih rendah di daerah mereka.

Daerah diminta untuk membangun sistem perawatan kesehatan regionalisasi sesuai dengan
peraturan baru, dan untuk mengeluarkan perintah eksekutif sendiri yang mengatur fungsi dari
sistem tersebut. Dr. Baibarina ditata proses lima langkah yang terlibat dalam menciptakan
sistem perawatan kesehatan regionalisasi:

1. "Passportization" dari setiap fasilitas bersalin. Ini melibatkan daftar top-to-bottom

karakteristik, jumlah tempat tidur, peralatan dan staf fasilitas pada awal proses.

Mungkin 2012. Laporan ini disusun oleh University Research Co, LLC untuk ditinjau oleh
United States Agency for Pembangunan Internasional (USAID). Perawatan Kesehatan
Improvement Project USAID dimungkinkan oleh rakyat Amerika melalui USAID Biro
Kesehatan Global, Dinas Kesehatan, Penyakit Menular dan Gizi.

2. Penugasan tingkat ke fasilitas, peran yang masing-masing fasilitas akan diharapkan untuk
bermain dalam sistem perawatan kesehatan regionalisasi.
3. Modernisasi, melibatkan pengadaan peralatan tambahan, menambahkan staf yang
diperlukan, dan mengatur departemen bersalin sesuai dengan persyaratan untuk tingkat
perawatan.

4. "Routing," atau mengorganisir sistem rujukan di mana wanita hamil akan ditugaskan untuk
rumah sakit di tingkat perawatan yang tepat berdasarkan tingkat risiko untuk diri mereka
sendiri dan janin.

5. Penilaian kualitas regionalisasi, termasuk analisis penyimpangan dari sistem yang

direkomendasikan, dan pengobatan dan protokol organisasi.

masalah lain yang harus diselesaikan terlibat menutup fasilitas dengan sangat sedikit
kelahiran per tahun dan meyakinkan transportasi perempuan untuk fasilitas dimana mereka
ditugaskan. Ada juga isu etis rumit menyelesaikan kontradiksi yang melekat antara hak
perempuan Rusia, di bawah program "akta kelahiran" 2006, untuk melahirkan di fasilitas
pilihannya, dan keharusan medis untuk memastikan ia melahirkan pada tingkat yang tepat
dari peduli.

b. Dasar bukti

Di Amerika Serikat dan Kanada, organisasi sistem perawatan perinatal daerah atas dasar tiga
tingkat fasilitas bersalin diperkenalkan pada 1970-an; regionalisasi menyebar ke Eropa Barat
dan Tengah secara bertahap selama tahun 1980-an hingga 2000 ini. regionalisasi luas
dikatalisasi di AS oleh laporan tengara oleh Komite Kesehatan Perinatal dan March of Dimes
berjudul Menuju Meningkatkan Hasil Kehamilan (Tiop) [1]. Kategori didefinisikan pada
kemampuan untuk memberikan perawatan intensif untuk sakit dan prematur bayi yang baru
lahir. Tingkat I rumah sakit dimaksudkan untuk memberikan perawatan rumit untuk bayi
yang sehat, tingkat II rumah sakit untuk merawat bayi yang sakit cukup dan tingkat III rumah
sakit bisa mengelola penyakit serius, cacat lahir dan bayi berat lahir sangat rendah. Seperti
yang direkomendasikan oleh Tiop, sistem daerah perlu didukung oleh sebuah organisasi
pendidikan seperti sekolah kedokteran dan jaringan transportasi antar-rumah sakit. Pedoman
tersebut diperbarui dan dilembagakan berdasarkan bukti baru dan konsensus profesional
setiap lima tahun dalam berbagai edisi Pedoman Perinatal Perawatan [2], bersama-sama
diterbitkan oleh AAP dan American College of Obstetricians dan Gynecologists. Sementara
spesialis kedokteran ibu-janin merawat ibu hamil berisiko tinggi, seperti penderita diabetes
atau orang-orang dengan kondisi komorbiditas lain, cenderung terkonsentrasi di Level III
rumah sakit, tingkat perawatan obstetrik yang tersedia adalah pertimbangan sekunder di AS
dalam mendefinisikan tingkat peduli.

Perkembangan perawatan intensif neonatal dikombinasikan dengan regionalisasi telah

dikreditkan, sebagian besar, dengan peningkatan dramatis dalam hasil neonatal selama
beberapa dekade terakhir di AS di Eropa, terutama di kalangan bayi berat lahir sangat rendah.
Antara 1970 dan 1995,

kematian neonatal di Eropa Barat dan Amerika Utara turun dari kisaran 10-24 kematian per
1.000 kelahiran hidup untuk berbagai jauh lebih sempit dari 3-6 kematian per 1000. [5]
Inti dari strategi ini adalah transportasi bayi prematur, pada atau sebelum 33 minggu
kehamilan, ke Level fasilitas III dilengkapi, terlatih dan berpengalaman untuk menangani ini
neonatus rentan, di dalam rahim daripada setelah lahir. Sebuah penilaian baru-baru sembilan
sistem perawatan kesehatan regionalisasi di berbagai negara Eropa menemukan bahwa antara
59,4% dan 91,9% dari kelahiran prematur terjadi di tingkat fasilitas III. [6] bayi prematur
awal ini mungkin akan sangat berat lahir rendah (<1500 gm); di AS bayi seperti mewakili 2%
dari kelahiran tetapi 55% dari kematian neonatal. Sebuah meta-analisis ini dari 37 studi
termasuk 104.944 berat lahir sangat rendah dan bayi prematur awal menemukan bahwa
kemungkinan kematian neonatal atau predischarge sangat signifikan lebih rendah jika mereka
lahir Level III rumah sakit, 23% bagi mereka yang disampaikan di Level III vs 38% di
fasilitas lain, p <0,001. Meskipun sejumlah besar inovasi teknologi dan klinis dalam
perawatan perinatal selama 30 tahun terakhir, dan penyebaran inovasi ini untuk fasilitas
tingkat yang lebih rendah, tidak ada perubahan dalam keuntungan relatif ini dari waktu ke
waktu. [4] (Meskipun temuan ini, sistem kesehatan regionalisasi di banyak negara bagian AS
telah menjadi terurai, karena persaingan di antara meningkatnya jumlah rumah sakit dengan
NICUs peningkatan kecil).

Sebuah komponen penting dari regionalisasi perawatan perinatal, oleh karena itu, pencegahan
dan pengelolaan kelahiran prematur. Meskipun data Rusia tidak lengkap, tingkat kelahiran
prematur di daerah proyek kami tampak 5-7 persen dari semua kelahiran, sekitar setengah
tingkat di AS Seperti dibahas lebih lanjut dalam bab 8, statistik yang tidak lengkap yang
sebagian karena hukum Rusia dan kerangka statistik yang (melalui kalender 2011) tidak
mengakui bayi prematur yang lahir sebelum 28 minggu kehamilan (atau berat badan kurang
dari 1000 gram), kecuali jika mereka bertahan selama 7 hari. Untuk Kementerian Kesehatan
Rusia dan Kulakov Center, tujuan utama dari kebijakan dan teknologi perubahan dibahas
dalam bab 7 dan 8 - dan untuk bekerja di collaborative-- ini adalah untuk sepenuhnya
mempersiapkan diri untuk perubahan yang direncanakan dalam definisi hukum awal
kehidupan. Pada Januari 2012, Rusia secara hukum diakui dan dicatat untuk bayi prematur
sedini 22 minggu kehamilan, jika mereka menunjukkan tanda-tanda kehidupan.

Hanya sekitar 20% dari wanita dalam persalinan prematur dugaan benar-benar memberikan
prematur (sebelum 37 minggu kehamilan). Karena probabilitas kelangsungan hidup bayi
meningkat terus menerus dengan minggu kehamilan setidaknya 39 minggu, tujuan dari
pencegahan dan manajemen persalinan prematur yang pertama, untuk melanjutkan kehamilan
selama mungkin pada wanita yang menunjukkan tanda-tanda persalinan prematur mungkin,
kedua , untuk memastikan perempuan ini dipindahkan ke tingkat rumah sakit III untuk
pengiriman, dan ketiga - karena salah satu risiko utama kelahiran prematur adalah sindrom
gangguan pernapasan yang berasal dari kurangnya kematangan paru-paru bayi - untuk
mencegah atau mengelola gangguan pernapasan.

Pada bulan Januari 2010, kami membagikan paket perubahan berdasarkan terbaru berbasis
bukti rekomendasi [7,8, 9,10] menyerukan:

• Skrining perempuan untuk risiko persalinan prematur berdasarkan riwayat kesehatan

mereka

• Skrining dan mengobati, sesuai kebutuhan, semua wanita untuk bacteriurea asimtomatik
sebagai bagian dari perawatan prenatal sebelum 20 minggu kehamilan
• Mengobati semua wanita dengan ruptur prematur membran sebelum 37 minggu dengan
antibiotik, dan segera merujuk mereka ke pusat-pusat perinatal.

• Bagi wanita dalam persalinan prematur, segera, pada setiap tingkat perawatan:

o Pemberian obat tokolitik untuk menunda pengiriman. Hal ini dapat menunda pengiriman
hingga 7 hari, sehingga waktu untuk-

o Awal pemberian kortikosteroid (betametason atau deksametason) untuk dewasa janin paru-
paru dan mencegah sindrom gangguan pernapasan
o Memindahkan ibu ke fasilitas tingkat III.

• Di pusat perinatal

o Melengkapi kursus kortikosteroid

o Melanjutkan untuk menunda pengiriman selama mungkin.

ahli klinis Zulfiya Khodzhaeva DMS terus memberikan bimbingan up-to-date pada keadaan
bukti berkembang tentang pencegahan dan manajemen kelahiran prematur sepanjang
perjalanan proyek.

c. rujukan software komputerisasi Ivanovo Institute untuk wanita hamil

Pada tahun 1994, Ivanovo Institute dikembangkan dan pada tahun 1999 diperkenalkan di
wilayah Ivanovo, sebuah program perangkat lunak yang berjudul "Pemantauan Kesehatan
dan Kualitas Pelayanan Medis untuk Wanita Hamil dan Wanita yang telah selesai Kehamilan
mereka" yang dirancang untuk mengevaluasi faktor risiko untuk wanita hamil dan
mengembangkan rencana pengobatan rujukan yang tepat. Data yang dimasukkan pada
kunjungan prenatal pertama dan diperbarui tiga kali selama kehamilan pada 22, 30 dan 36
minggu kehamilan. Rumah sakit bersalin kemudian menambahkan data pada kelahiran.

Data dari fasilitas berpartisipasi ditransmisikan ke pusat komputer Institute, di mana itu
dikumpulkan dan dianalisis. Penilaian risiko didasarkan pada sistem penilaian yang
dikembangkan oleh Olga G. Frolova dan rekan dari Kulakov Center, yang menambahkan
poin untuk setiap faktor risiko kematian ibu, dan skor yang sama untuk risiko kematian janin
atau bayi. Itu tidak mengatasi masalah kelahiran prematur. Rencana perawatan dirancang
untuk memenuhi persyaratan peraturan Rusia. Sistem ini juga menghasilkan register untuk
manajer konsultasi dan manajer rumah sakit perempuan di mana perempuan dirujuk. Sistem
komputerisasi diadopsi sebagian oleh lebih dari 25 daerah dan merupakan sumber data untuk
ratusan makalah penelitian.

Dengan adopsi dari 2.009 peraturan yang mengharuskan regionalisasi perawatan kebidanan,
program dan algoritma untuk merujuk wanita direvisi untuk menggabungkan kondisi obstetri
yang tercantum dalam peraturan, daripada skor. Modifikasi ditambahkan untuk memfasilitasi
jaminan kualitas dengan mengidentifikasi dan daftar semua penyimpangan dari rekomendasi
rujukan sistem telah menghasilkan, dan menghitung indikator efektivitas regionalisasi
perawatan. Sebagai bagian dari kolaborasi ini, Institut memperkenalkan sistem komputer di
wilayah Kostroma,

untuk yang mulai berfungsi sebagai pusat perinatal. Diharapkan bahwa sistem akan
meningkatkan kemampuan untuk mengatur dan rencana rawat jalan dan rujukan rawat inap
ibu hamil ke pusat konsultasi pusat perinatal Institut serta untuk rawat inap di muka
kehamilan. [11,12,13]

Sebuah penilaian awal oleh Ivanovo Institut estimasi tingkat risiko populasi bersalin pada
akhir kehamilan mereka, pada tahun 2010, diperkirakan bahwa 25% dari perempuan berisiko
rendah kematian ibu atau janin dan harus memberikan Level 1 fasilitas. , 34% berada pada
risiko sedang dan harus melahirkan di Level 2 fasilitas, dan 41% berada pada risiko tinggi
dan harus melahirkan di pusat perinatal. [13]

Distribusi ini risiko mengangkat pertanyaan apakah pusat perinatal di Distrik Federal Tengah,
dan sistem transportasi yang mendukung mereka, memiliki kapasitas untuk menangani
pengiriman direncanakan untuk 40 persen dari wanita hamil di daerah mereka, ditambah
semua kelahiran prematur awal dan berbagai kondisi yang muncul lainnya. Kekhawatiran lain
adalah bahwa pusat-pusat perinatal akan sangat menarik bagi wanita risiko rendah yang
tinggal di dekatnya di ibukota wilayah, dan memiliki hak untuk memilih tempat untuk
melahirkan.

d. peserta

Pada tahap I, selama Mei 2009-Oktober 2010, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1, tujuh
rumah sakit menerapkan paket rancangan perubahan pada kelahiran prematur, dan kelompok
tumpang tindih tujuh dikejar tujuan yang terkait dengan memastikan bahwa perempuan
memasuki perawatan kehamilan sebelum usia kehamilan 12 minggu, dan memastikan pola
rujukan yang tepat setelah mereka memasuki kehamilan. Kedua Kostroma dan Tambov
daerah menyatakan minatnya dalam memperkenalkan sistem komputerisasi Ivanovo Institute,
dan wilayah Yaroslavl bekerja pada pengembangan sistem yang sama sendiri.

Setelah adopsi akhir dari regulasi perawatan kebidanan baru, Ivanovo Institute menentukan
bahwa akan perlu merevisi software untuk mencerminkan ketentuan peraturan, dan untuk
mendapatkan lisensi resmi untuk distribusinya. Oleh karena itu, diminta untuk pengenalan
pilot software direvisi bawah "Meningkatkan Perawatan untuk Ibu dan Bayi" di wilayah
Kostroma saja, dan untuk menunda pengenalan ke wilayah Tambov dan daerah lain di Distrik
Central federal independen, berikut hasil uji coba.

Pada fase 2 (Oktober 2010-November 2011) seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2, Tambov,
Tver dan wilayah Kostroma berpartisipasi di wilayah-lebar kolaboratif ini, untuk beradaptasi
sistem perawatan perinatal mereka untuk model regionalisasi. Selain itu, 15 tim perbaikan
percontohan ditujukan kelahiran prematur dan rujukan ibu hamil. Tambov dan Tver Daerah
setuju untuk bekerja dengan proyek untuk mengidentifikasi dan mengabadikan dalam
peraturan meningkatkan sistem rujukan bagi perempuan dalam persalinan prematur untuk
Tingkat II dan fasilitas III, dan memastikan bahwa fasilitas tingkat yang lebih tinggi akan
menerima transfer di-rahim. HCI juga sepakat untuk bekerja dengan Tver Daerah untuk
memastikan bahwa rumah sakit distrik pusat percontohan diidentifikasi sebagai Tingkat masa
depan fasilitas II siap berfungsi sebagai benar Tingkat fasilitas II dan mengelola kelahiran
prematur sesuai dengan protokol berbasis bukti dalam paket perubahan proyek. Tim
perbaikan di rumah sakit daerah Sharya, Kostroma Region dimasukkan 5

rumah sakit daerah kecil yang telah tergabung dalam jaringan rujukan, dengan menggunakan
komputer yang disediakan oleh HCI bawah TO1 dan perangkat lunak yang dikembangkan
oleh Ivanovo Institute.

Tabel 1. Fasilitas mengejar tujuan perbaikan yang berkaitan dengan regionalisasi perawatan
perinatal selama fase 1 dari proyek.

Region Jumlah Daftar Fasilitas Improvement Team Leadership

fasilitas
Pencegahan, Manajemen dan Transportasi Perempuan di Risiko untuk Kelahiran prematur
Rumah Sakit Kostroma 3 Sharya Central District V.A. P.A. Pochtoyev Sharanov
Region Nerekhta Central District Hospital E.P. Kuksas
Rumah Sakit Daerah Kostroma T.N.Sokolova
Tambov 4 Tambov Region Rumah Sakit A.Y.Prokopov
Rumah Sakit Daerah Tambov Kota No 3 S.I. Vedischev
Morshansk Central District Hospital E.V.Zhukova
Rumah Sakit Michurinsk Kota No 2 L.V.Kapralova, A.A.Popov
total 7
Meningkat dan pemantauan penyerapan perawatan antenatal penting
Rumah Sakit Kostroma 4 Sharya Central District V.V. Udalov,
Region Nerekhta Central District Hospital E.P.Kuksas
Rumah Sakit Daerah Kostroma O.N.Dubrovina
Rumah Sakit Kostroma Kota Bersalin No 1 E.A. Novozhilova, T.A. Solovyova
Tambov 2 Tambov Region Rumah Sakit A.Y. Prokopov, E.B.Guryeva
Kawasan Rumah Sakit Rasskazovo O.I.Popov, I.D.Zharina
Yaroslavl 1 Yaroslavl Region Bersalin Rumah Sakit A.L.Karpova
Wilayah
total 7
Tabel 2. Daerah dan fasilitas berpartisipasi dalam kolaboratif pada regionalisasi perawatan
perinatal.

# Dari Daftar Fasilitas kepemimpinan tim Improvement

fasilitas
Kostroma 4 tim Nerekhta Central District Hosp I.K. Petrova
Region 9 fasilitas Galich Kota Rumah Sakit RB Sharifkulov
(Wilayah-Kostroma Region Rumah Sakit Sokolova, Dubrovina
lebar) Sharya Central District Hosp, Dengan: VA.Pochtoyev, PA Sharanov, VV Udalov
• Ponazyrevskaya Hosp
• Rumah Sakit Pyshutskaya
• Rumah Sakit Pavinskaya
• Rumah Sakit Vokhma
• Bogovarovskaya Hosp
Tambov 5 Tambov Region Rumah Sakit A.Y.Prokopov
Region Rasskazovo Central District Hosp, O.I.Popov, .D.Zharina
Tambov Kota Rumah Sakit No. 3 S.I.Vedishev
Michurinsk Kota Rumah Sakit No 2, V.Zaitsev, A.A.Popov
District Morshansk Central Hosp, E.V.Zhukova
Tver 6 Tver Region Perinatal Pusat Grebenschikova, Afonina, Bakhalova
Kawasan Tver Kota Bersalin Hosp No 1 G.A. Kolgushkin
Rzhev Central District Hosl Y.P. Vasilkova
Torzhok Central District Hospl S.A.Yevdokimova, A.A. Gulin
Nelidovo Central District Hospi R.M. Khodchnkova, T.V. Andreeva
Bezhetsk Central District Hosp Y.B. Ashevsky, O.A. Sharafanova

Total 15 tim

e. input proyek

Proyek ini dilakukan tiga kegiatan pelatihan utama yang berhubungan dengan regionalisasi
perawatan: dua besar "International Scientific-Praktis Konferensi" dan studi tur AS bagi para
pemimpin regional dan nasional dalam perawatan perinatal. Kegiatan awal adalah sebuah
konferensi di Tver Negara Akademi Kedokteran bulan Mei 2010, untuk menghormati
pembukaan terbaru dari Tver Daerah Perinatal Pusat, yang pertama dari 23 pusat perinatal
didanai oleh Prioritas Nasional Proyek Kesehatan untuk dibuka. Kami membawa empat pakar
internasional untuk berbicara di konferensi itu dan didukung kehadiran peserta proyek dari
tiga wilayah kami Kostroma, Tambov dan Yaroslavl daerah, dan dari daerah Ivanovo serta
Ivanovo Institute dan Kulakov Center. Speaker juga membahas pengalaman regionalisasi dan
pengembangan pusat perinatal di wilayah Rusia lainnya, seperti Perm dan St. Petersburg.

Speaker internasional membuat sejumlah poin kunci dan novel yang sangat dihargai oleh
penonton Rusia. Yang pertama, yang dibuat oleh Dr. John Hartline dari AAP, sebuah
Michigan neonatologist berpengalaman, adalah bahwa regionalisasi di AS adalah primer
dirancang untuk mengatasi janin, bukan ibu, risiko. "Kunci untuk regionalisasi, Dr. Hartline
menyatakan," adalah bahwa hal itu tidak sentralisasi. Ya, beberapa pasien - baik ibu dan bayi
- manfaat dari perbaikan dalam perawatan yang berasal dari fasilitas canggih dan pengasuh
berpengalaman dalam kondisi yang rumit atau langka. Namun, sebagian besar ibu tidak perlu
perawatan intensif selama kehamilan, persalinan atau melahirkan. Juga tidak kebanyakan
bayi perlu perawatan intensif. Dasar-dasar keberhasilan terletak pada pengembangan sumber
daya mampu di semua tingkatan, dan kemudian memastikan bahwa kebutuhan pasien
dicocokkan dengan sumber daya yang tersedia. "Dia juga menggarisbawahi pentingnya
kolaborasi, komunikasi terus menerus dan link pendidikan antara para ahli di pusat perinatal
dan dokter di rumah sakit level 1 dan level 2 bersalin mereka berafiliasi.

David Gagnon MPH MA, pemimpin dalam regionalisasi dan peningkatan kualitas pelayanan
perinatal di Rhode Island, kemudian ditata unsur-unsur penting dari sistem perawatan
perinatal regional, terutama komponen yang berhubungan dengan pendidikan, komunikasi
dan pengumpulan data dan analisis. Dia ditampilkan beberapa indikator sederhana dari
keberhasilan regionalisasi, seperti persen kelahiran di pusat perinatal, persen kelahiran berat
badan sangat rendah di pusat-pusat perinatal, dan angka kematian neonatal dini di pusat-pusat
perinatal vs rumah sakit lainnya. Dr. Gagnon juga berkonsultasi pada proyek yang didanai
oleh USAID untuk regionalize perawatan kesehatan di Republik Slovakia, dan ia dan rekan
Slovakia, Dr Peter Krcho, membahas hasil dan pelajaran dari regionalisasi itu. Dr. Krcho
menekankan bahwa jika regionalisasi itu benar dilakukan, dan bayi berisiko tinggi
terkonsentrasi di pusat perinatal, angka kematian perinatal di pusat perinatal akan meningkat,
sedangkan di rumah sakit lain di wilayah ini akan menurun mendekati nol, dan kematian di
wilayah tersebut secara keseluruhan akan menyusut secara dramatis. Oleh karena itu, kata
mereka,

Box: Kutipan dari Resolusi Konferensi Tver

Catatan konferensi:

• Regionalisasi tidak sentralisasi. Secara signifikan lebih sedikit dari setengah dari semua
kelahiran (25-30%) harus dilakukan di pusat-pusat perinatal

• Sesuai dengan tingkat risiko dari kelompok pasien yang diobati, tingkat kerugian perinatal
harus tertinggi di pusat perinatal, lebih rendah di rumah sakit bersalin tingkat kedua, dan
masih lebih rendah (hampir nol) di rumah sakit bersalin-tingkat pertama.

• Regionalisasi memerlukan standarisasi. Dalam setiap wilayah harus ada kesepakatan

tentang algoritma untuk komunikasi, rujukan dan transfer pasien, berdasarkan peraturan
nasional dan protokol klinis.

• Regionalisasi membutuhkan kerja sama tim di tingkat regional dengan partisipasi dari
semua fasilitas kesehatan dan departemen kesehatan.

• Pengurangan angka kematian perinatal dalam konteks regionalisasi membutuhkan

melanjutkan upaya regional untuk meningkatkan kualitas pelayanan.

Konferensi ini memutuskan: ...

1. Menyetujui karya [penyelenggara konferensi]

2. Dengan 20 September 2010 masing-masing daerah yang berpartisipasi dalam konferensi

tersebut harus hadir untuk panitia proyek, dilakukan di bawah arahan spesialis terkemuka dari
Kulakov Center dan Institut Organisasi Kesehatan dan Informasi [referensi untuk proyek
"Meningkatkan Perawatan untuk Ibu dan Bayi"], rencana sendiri untuk kegiatan regionalisasi,
dengan karakteristik pertimbangan wilayah mereka.

3. Untuk membuat kelompok kerja untuk pengembangan program untuk regionalizing

perawatan perinatal di Kostroma, Tambov, Yaroslavl, Ivanovo dan wilayah Tver.

4. Dalam rangka kelompok kerja ini, untuk mengembangkan dan menguji indikator
keberhasilan di regionalizing perawatan perinatal.
5. Setiap tahun pada pertemuan umum panitia proyek dan perwakilan dari daerah laporan
hadir pada kemajuan rencana ini dan hasilnya.

pusat perinatal harus kurang peduli tentang indikator kematian mereka sendiri dan lebih
peduli tentang indikator di wilayah tersebut secara keseluruhan. Dr. Krcho juga membahas
bagaimana dalam sistem regional, pusat perinatal dapat menyebabkan upaya QI wilayah-luas
dalam transportasi, resusitasi neonatal utama, dan daerah lainnya.

Dr. Hyagriv Simhan, dari-Magee Perempuan Hospital di Pittsburgh, membahas praktek

kedokteran ibu-janin, atau perawatan kebidanan berisiko tinggi. Ini adalah khusus yang tidak
ada di Rusia. Dia mengatakan bahwa sementara tidak ada pedoman US seragam - tidak
seperti peraturan Rusia

- Ada berbagai macam kondisi, baik komplikasi kehamilan dan komorbiditas 8

kondisi yang mungkin meningkatkan risiko seorang wanita dan merekomendasikan rujukan
ke sebuah spesialis kedokteran ibu-janin untuk konsultasi. Itu juga penting, ia mencatat,
bahwa spesialis kedokteran -fetal ibu tersedia untuk menangani keadaan darurat seperti
persalinan prematur, ruptur prematur membran, pre-eklampsia atau hipertensi, perdarahan,
trombosis dan sepsis atau syok. Dia menekankan bahwa itu adalah penting bahwa protokol
klinis standar untuk penanganan dan kondisi ini lainnya secara universal diadopsi baik di
pusat perinatal, dan dalam jaringan mengacu rumah sakit.

Peserta dalam konferensi mengambil banyak pesan-pesan ini ke jantung, dan mengadopsi
resolusi yang menyerukan pengembangan rencana dan indikator pada regionalisasi perinatal
antara lima daerah berpartisipasi dalam konferensi tersebut. [Lihat kotak, di atas]. Kami
diterbitkan dan didistribusikan ringkasan dari slide dan bahan lain dari konferensi, serta
artikel kunci, diterjemahkan ke dalam bahasa Rusia, dan bahan lainnya.

Kesempatan pelatihan utama kedua pada regionalisasi perinatal, adalah tur studi ke AS,
diikuti oleh tiga perwakilan dari Kulakov Center, direktur Ivanovo Institute, Anna
Malyshkina DMS, dan para pemimpin di KIA atau neonatologi dari masing-masing dari
delapan pusat wilayah Rusia di bawah lingkup dari Ivanovo Institute, dan dikoordinasikan
sebagian besar oleh Mr Gagnon dan Dr. Hartline. Pada pertemuan nasional AAP di San
Francisco, mereka bertemu dan berbicara dengan beberapa pemimpin dari upaya regionalisasi
di AS, seperti George Little MD, William Walsh MD dan Ann Stark MD. Di Providence,
Rhode Island, mereka bertemu progenitor lain perawatan regionalisasi, Dr. William Oh MD,
dan diperkenalkan ke sistem regional perinatal perawatan ia berperan dalam menciptakan,
berpusat di sekitar Brown University dan pusat perinatal di Wanita dan Bayi Rumah Sakit
Rhode island, dan mengunjungi Tingkat I dan II rumah sakit afiliasi di pusat itu. Mereka
belajar bagaimana Brown University fakultas kedokteran memutar melalui berbagai fasilitas
dalam jaringan, untuk memberikan pendidikan dan memfasilitasi adopsi dan pelaksanaan
protokol klinis yang umum. Mereka mengamati program pelatihan simulasi umum jaringan
dan berpartisipasi dalam demonstrasi manajemen persalinan prematur pada 29 minggu di
sebuah rumah sakit Tingkat I, di mana lahir datang terlalu cepat untuk transportasi rahim, dan
transportasi dari bayi yang baru lahir ke pusat perinatal. Peserta memberikan ceramah tentang
study tour di seluruh wilayah mereka dan di Kulakov Center.
Final event proyek pada regionalisasi perinatal adalah Kedua International Conference, yang
diselenggarakan oleh Ivanovo Institute, di mana daerah disajikan dan dibahas hasil awal
mereka pada regionalisasi perawatan, dan mendiskusikannya dengan para ahli dari AS dan
dari Moskow. Ann Stark MD, salah satu pemimpin dari bagian perawatan perinatal AAP,
membahas update terbaru dari March of Dimes Tiop melaporkan, Tiop III, yang mengkaji
dampak regionalisasi dan membahas peran penting dari QI dalam meningkatkan hasil
perinatal. Dia Ulasan kemampuan fungsional yang dibutuhkan pada setiap tingkat perawatan
dan temuan yang menunjukkan bahwa tidak hanya Tingkat III peduli yang penting dalam
meningkatkan hasil untuk melahirkan bayi berat badan sangat rendah, tetapi bahkan lebih
penting adalah volume bayi tersebut disampaikan di fasilitas dan Volume dirawat di NICU
nya. Michael Furman Greene MD, dokter kandungan dari Harvard, lanjut Dr.

motif Simhan tentang peran kedokteran ibu-janin dan gangguan obstetri yang akan mendapat
manfaat dari perawatan di pusat perinatal.

Ivanovo Institute menerbitkan ringkasan artikel yang berhubungan dengan konferensi

menggambarkan pengalaman sendiri dan orang-orang dari daerah dan fasilitas di
regionalisasi perawatan lainnya; Dr. Malyshkina juga terorganisir dan host bagian tentang
regionalisasi perawatan di "Ibu dan Anak" konferensi regional di Gelendzhik, wilayah
Krasnodar Krai. Proyek ini mendapat izin untuk menerjemahkan kutipan yang relevan dari
laporan Tiop III dan membuat mereka tersedia di portal web. DVD dibagikan dengan bahan
dari konferensi Tver dan studi tur AS.

Mengenai aspek yang lebih spesifik kolaboratif ini, sembilan komputer yang dibeli untuk
wilayah Kostroma untuk mendukung uji coba jaringan informasi untuk mendukung perangkat
lunak Ivanovo Institute. Proyek didukung Tatyana Vasilyevna dari Ivanovo Institute untuk
memberikan pelatihan kepada personil wilayah dan fasilitas pada perangkat lunak dan
pengembangan sistem rujukan. Dr. Khodzhaeva berlari sesi dua pelatihan dan beberapa
kuliah di sesi dan konferensi video pada pencegahan dan pengelolaan kelahiran prematur
belajar.

Tabel 3. ahli klinis pada regionalisasi perawatan perinatal, pencegahan dan pengelolaan
kelahiran prematur dan rujukan dan pemantauan ibu hamil.

Ahli Kualifikasi / Peran latar belakang dalam proyek dan kebijakan terkait
kegiatan pembangunan
David Gagnon Pendiri dan mantan presiden, National Perinatal Keynote speaker, konferensi
regionalisasi
MPH MA Pusat Informasi (NPIC), Rhode Island. di Tver, Koordinator, US Study Tour of
Mantan Wakil Presiden, unit perawatan perinatal Rusia Perempuan dan Bayi, Rhode Island
Rumah Sakit Rhode Island (WIHRI). Melakukan kunjungan.
berbagai proyek penelitian tentang regionalisasi
perawatan perinatal dan KIA. Mantan Presiden,
Asosiasi Perinatal nasional dan anggota dari
Komite Penasehat Sekretaris HHS pada Bayi
Mortalitas. konsultasi internasional yang luas
Pengalaman dalam perawatan perinatal.
Peter Krcho MD neonatologi, Kepala Neonatal Clinic, Speaker, konferensi regionalisasi di
Tver
PhD Neonatal Intensive Care Unit, Perinatal Center,
Kosice, Republik Slovakia. Bekerja dengan Gagnon
dan konsultan AS lain untuk regionalize
perawatan perinatal di Republik Slowakia
John Hartline neonatologi dengan 31 tahun pengalaman bicara Key bekerjasama
mengembangkan
MD FAAP mengembangkan peran Michigan regionalisasi antara AAP dan neonatologi
Rusia.
peduli sistem pendidikan berkelanjutan untuk porsi Coordinated dari Study Tour AS di AAP
neonatologi. Mantan Presiden, pertemuan nasional Nasional di San Francisco. berbicara pada
Perinatal Association. konsultan saat ini, 2 regionalisasi konferensi. kritis di
Departemen Pendidikan, American Academy meyakinkan dokter Rusia kritis
of Pediatrics dan. Klinis Profesor, Pediatrics, peran neonatologi dalam perawatan
regionalisasi
Michigan State University College of sistem Human. Tur rumah sakit proyek di Tver dan
Obat Ivanovo. diskusi yang dilakukan dengan
Kulakov Pusat

10

Ahli Kualifikasi / Peran latar belakang dalam proyek dan kebijakan terkait
kegiatan pembangunan
Hyagriv N. Associate Professor, Kepala Divisi Maternal- Speaker, konferensi regionalisasi di
Tver
Simhan, MD Fetal Medicine, Departemen Obstetri,
MSCR Ginekologi dan Reproduksi, Universitas
Pittsburgh School of Medicine dan Kedokteran
Direktur, Kandungan Jasa Magee-Perempuan
Rumah sakit, Pittsburgh
George Little Profesor of Pediatrics, Dartmouth Medical Berpartisipasi dalam ceramah-
diskusi untuk belajar
MD School. Salah satu nenek moyang tur regionalisasi pada pertemuan AAP.
perawatan perinatal di Amerika Serikat. Penulis, bag.1,
"Organisasi Perinatal Care," Pedoman
Perinatal Care, 1st ed. Kursi, Executive
Komite, "Menuju Meningkatkan Hasil tersebut
Kehamilan II "yang mengkaji
pemenuhan sistem perawatan regionalisasi.
William Walsh neonatologi, Kepala Pembibitan, Vanderbilt Berpartisipasi dalam ceramah-
diskusi untuk belajar
MD Rumah Sakit Anak, ahli dalam risiko tur pada pertemuan AAP.
prematuritas, anggota dari kepemimpinan AAP
Bagian atas Perinatal Pediatrics.
Ann Stark, MD Profesor of Pediatrics, Vanderbilt University Berpartisipasi dalam ceramah-
diskusi untuk belajar
School of Medicine, khusus di tur neonatal- pada pertemuan AAP. Pembicara pada 2
kedokteran perinatal. Mantan ketua AAP konferensi regionalisasi di Ivanovo.
Bagian atas Perinatal Pediatrics dan Komite Dibahas kolaborasi antara AAP dan
pada Janin dan Bayi, yang mengawasi Kulakov Pusat di Moskow. terus-menerus
pengembangan pedoman praktek. konsultasi co-editor dan saran.
Pedoman Perinatal Care, ed 7., Yang
buku pegangan untuk regionalisasi perawatan perinatal
di Amerika. Anggota Komite Pengarah,
Menuju Meningkatkan Hasil Kehamilan
III, seorang Maret kunci Dimes melaporkan
regionalisasi dan QI dalam perawatan perinatal.
Michael Greene Kepala Obstetri, Massachusetts General Speaker pada konferensi
regionalisasi 2 di
Rumah Sakit MD, Profesor, Harvard Medical School, Ivanovo, dibahas kerjasama AS-Rusia
associate editor, New England Journal of dengan Kulakov Pusat di Moskow; berpartisipasi
Kedokteran. Seorang pakar AS teratas pada ibu-janin dalam kuliah-diskusi untuk studi tour di
AAP
obat-obatan dan perawatan pertemuan kehamilan berisiko tinggi, San Francisco
Ellen Amore, Pusat Data Kesehatan dan Analisis, Rhode Disajikan studi tur AS pada terpadu
MS Pulau Departemen sistem informasi kesehatan Kesehatan Masyarakat yang memfasilitasi
pemantauan kehamilan, perawatan perinatal dan
baru lahir perawatan di Rhode Island.
William Oh Profesor dan mantan Ketua Pediatrics, Disampaikan kepada study tour AS pada
sejarah
Warren Alpert Medical School of Brown regionalisasi perawatan dan pengembangan
Universitas, menghadiri pusat perinatal neonatologi dan mantan dan NICU di Rhode Island.
Dokter anak-in-Chief, WIHRI, nenek moyang
sistem perawatan perinatal regionalisasi di Rhode
Pulau, pendiri pusat perinatal WIHRI.

11

Ahli Kualifikasi / Peran latar belakang dalam proyek dan kebijakan terkait
kegiatan pembangunan
Wakil Direktur Elena N. Ilmu Pengetahuan, Kulakov Center, pengawasan proyek atas nama
MOHSD.
Bailbarina, Kepala neonatologi dari Rusia, anggota dari Koordinasi konferensi video. Co-
chair
DMS, profesor MOHSD komite koordinasi untuk meningkatkan dan pembicara kunci pada
regionalisasi
peduli untuk ibu dan bayi, Ketua konferensi MOHSD. Co-penulis 2.010 MOHSD
Komite etika. Berpartisipasi dalam QAP. peraturan tentang perawatan neonatal yang
menciptakan
sistem tiga-tingkat perawatan dan diperlukan awal
bayi prematur harus dirujuk ke perinatal
pusat. Diprakarsai terjemahan Rusia &
publikasi Pedoman Perinatal Care,
ed 6. Editor dari Desember 2011 MOHSD
Surat metodologis pada perawatan sangat
bayi yang baru lahir dengan berat lahir rendah. Co-chair dari 2011
G-8 konferensi mencegah bayi
mortalitas. Organizer 2013 internasional
konferensi di Moskow pada perawatan perinatal.
Olga G. Ketua Peneliti, Divisi Medis-Sosial Berbicara di konferensi regionalisasi,
Frolova, DMS, Penelitian dan Analisis Masalah. Data Rusia atas dianalisis proyek awal pada
hasil
ahli Profesor pada risiko kematian ibu. regionalisasi perawatan.
Sistem penilaian risiko maju yang dibutuhkan oleh
Peraturan hingga 2009.
Alfiya Direktur, Divisi Bantuan Medis-Sosial Penelitian dengan perencanaan proyek.
berbicara pada
Yusupova, dan Analisis Masalah Co-penulis dengan Dr. konferensi regionalisasi di Tver.
DMS, pemandu Frolova makalah tentang risiko kematian ibu.
Penulis teks terkenal tentang aborsi di
Rusia.
Zulfiya Kepala unit kebidanan pertama pada kehamilan yang ditetapkan oleh kepala
obstetrician- Rusia
Khodzhaeva, patologi, Kulakov Center, penulis 153 ginekolog Leila Adamyan untuk
mengawasi
karya DMS ilmiah dan buku pegangan dokter, aspek kebidanan proyek.
peserta dalam proyek penelitian internasional tentang Koordinasi dan dosen utama dalam
video
kelahiran prematur. Penerima penghargaan untuk konferensi tentang kebidanan. dosen
keunggulan dalam perawatan kesehatan. Memimpin konferensi Rusia pada regionalisasi dan
pada
ahli sesi belajar kelahiran prematur. Penulis perubahan ditulis
paket pada manajemen tenaga kerja di prematur
lahir. Co-penulis Kulakov Pusat klinis
protokol manajemen kelahiran prematur.
Berpartisipasi dalam proyek studi tur ke Amerika Serikat dan
pelatihan QI.
Anna dokter kandungan-kandungan, Direktur, Ivanovo Dibuat hubungan dengan Kostroma
Region
Malyshkina, Scientific Research Institute of Motherhood daerah lain tetangga di mana
Ivanovo
DMS, dan Childhood nama untuk V.N. Gorodkov Institute pusat perinatal menjadi mereka
fasilitas tingkat tersier dan kuaterner. Penulis
dari MOHSD surat metodologis menjelaskan
pengaturan ini. Co-chair dari kedua
konferensi regionalisasi. diedit
prosiding konferensi. berbicara tentang
regionalisasi perawatan perinatal di tingkat nasional
pertemuan, diselenggarakan sesi pada
regionalisasi perawatan perinatal di daerah
"Ibu dan Anak" Forum. Berpartisipasi dalam
AS Study tour
Lyudmila Memimpin peneliti, IHCOI. Penulis Disusun dan dianalisis indikator proyek.
Sukhanova, berbagai publikasi menganalisis indikator ibu dan direkomendasikan untuk
koleksi.
DMS statistik kesehatan anak di Rusia. Berbicara di konferensi regionalisasi.

12

Ahli Kualifikasi / Peran latar belakang dalam proyek dan kebijakan terkait
kegiatan pembangunan
Larisa dokter kandungan-kandungan, kepala Tahap asupan 1 ahli klinis pada kebidanan dan
Bykovskaya, Unit di pusat perinatal Ivanovo Institute, Tahap 2 ahli QI untuk Tambov
Region.
Konsultan CMS untuk Tambov Daerah untuk kunjungan lapangan Ivanovo Dilakukan,
berpartisipasi dalam LS,
Institute melakukan audit. Penulis perubahan ditulis
Paket Pencegahan dan Pengelolaan
Kelahiran prematur ..
Valeria Dokter Kandungan, kepala Tahap 1 ahli klinis pada kebidanan dan
Gerasimova, departemen bersalin Torzhok pusat Tahap 2 ahli QI untuk Kostroma Region.
MD rumah sakit kabupaten, Tver Region, berpartisipasi dalam kunjungan situs Dilakukan,
berpartisipasi dalam LS,
QAP. melaksanakan audit.
Tatyana Kepala ilmuwan, Ivanovo Institute. Mengarahkan Menyediakan pelatihan,
mengembangkan strategi penggunaan
Vasilieva, DMS, proyek pengembangan dan penggunaan sistem komputerisasi untuk
memantau
Profesor sistem komputerisasi untuk memantau kehamilan. kehamilan di wilayah Kostroma.
berbicara pada
Memimpin program Ivanovo Institut konferensi tentang regionalisasi di Ivanovo.
pengawasan konsultatif dari 8 Central Rusia Berpartisipasi, berbicara di dalam LS. penulis
daerah MOHSD surat metodologis peran dari
lembaga federal dan komputerisasi
sistem pemantauan dalam perawatan regionalisasi
sistem.
Irina Panova, Direktur Departemen Obstetri dan Co-penulis paket perubahan yang ditulis
pada
DMS pusat pelatihan simulasi baru, pencegahan Ivanovo dan pengelolaan prematur
Institute. kelahiran. Berpartisipasi dalam LS.
Olga Tver Negara Medical Academy, pemandu pelatihan Dilakukan 2 di Tver pada
pencegahan
Federyakina pediatri departemen hipotermia setelah lahir prematur.
CMS
Natalya Shilova neonatologi. peneliti ilmiah junior, pelatihan Dilakukan di Kostroma di
MD CMS Ivanovo Institute. pencegahan hipotermia setelah prematur
lahir. Menerima pelatihan di QI di fase 1.

Tabel 4. Sesi pelatihan dan konferensi terkait dengan kolaboratif pada regionalisasi
perawatan perinatal.

Tanggal Topik Lokasi Panjang Pelatih Daerah / berpartisipasi dan

fasilitas -pants
3 Des Organisasi dan Kostroma 2,5 jam Tatyana Kostroma Region 40
2009 prinsip-prinsip Vasilieva,
pemantauan Iv. inst
wanita hamil

17 Desember, Pelatihan: Kostroma 2,5 jam Tatyana Kostroma Region: 12

2009 "Organisasi Vasilieva Sosial-Ekonomi
pemantauan Iv. Inst Kota Hosp No. 2 *
wanita hamil "Rumah Sakit Kota Bersalin No 1

District Central Kostroma Hosp *

Susaniskaya Hosp *
Volgorechenskaya Kota Hosp *

Mar 18, Kostroma kabupaten Galich, 2 jam Mikhail Galich Kota Hosp 26
2010 pelatihan: Kostroma Astakhov, Rumah Sakit Chukhpomskaya *
"Organisasi Perangkat Daerah Rumah Sakit Kostroma Antropovskaya *
pemantauan Region Parfenyevo Hosp *
wanita hamil"

13

Tanggal Topik Lokasi Panjang Pelatih Daerah / berpartisipasi dan

fasilitas -pants
30 Mar kabupaten Kostroma Manturovo 2 jam Mikhail Manturovo Hosp 13
2010 pelatihan: Kostroma Astakhov Neiskaya Hosp *
"Organisasi Perangkat Daerah Kostroma Mezhevskaya Hosp *
pemantauan Region Kologrivskaya Hosp *
wanita hamil"

29 April Kostroma kabupaten Sharya, 2 jam Hospital Mikhail Sharya 55

2010 pelatihan: Kostroma Astakhov Rozhdenstvenskaya Hosp No.2 *
"Organisasi Perangkat Daerah Rumah Sakit Kostroma Ponazyrevskaya *
pemantauan Region Pavinskaya Hosp *
wanita hamil"
Sharya Medical College *
Rumah Sakit Pyschugskaya *
Rumah Sakit Vokhmanskaya *
Rumah Sakit Bogovarovskaya *
klinik bidan desa feldsher- *

Mungkin 20- Internasional Tver 2 hari D Gagnon Tver Negara Medis Acad. 147
21, Scientific-Praktis US / NPIC Kostroma Region
2010 Konferensi: P Krcho Yaroslavl Region
Regionalisasi Slovakia Tambov Region
Perinatal Perawatan J Hartline
Ivanovo Region *
US / AAP
Tver Region *
H Simhan
Lipetzk Region *
Univ Pitt
Ryazan Region *
A.Yusupova
Moskow Daerah *
O. Frolova
St. Petersburg *
E. Baibarina
Perm Region *
Z.
Smolensk Negara Medis
Khodzhaeva
Academy *
Kulakov Ctr
Ivanovo Institute
E.Safronova
Kulakov Pusat
IFH
Amerika Serikat
A.Trushkov
Slovakia *
Perm Obl.

Y. Petrenko
D.Ivanov
Almazov Ctr
A.Malyshkina
Iv. inst
14

Tanggal Topik Lokasi Panjang Pelatih Daerah / berpartisipasi dan

fasilitas -pants
Oktober 1- Study Tour AS untuk San Fran- 10 hari J. Hartline Kulakov Pusat 12
10, 12 cisco Rusia, AAP Ivanovo Institute
2010 neonatologi Rhode G. kecil Kostroma Obl.
dan Perinatal Pulau Perawatan
Dartmouth Tambov Obl.
pemimpin
W.Walsh Yaroslavl Obl.

A.Stark Ivanovo Region

Vanderbilt Tula Region
M.Greene Tver Region
Harvard Med. Ryazan Region
Ellen Amore Vladimir Region
RI DOH
W. Oh
R. Powrie
WIHRI
D.Gagnon
NPIC

Feb 7, Taktik untuk Tver 5,5 jam Z. Tver Region 17

2011 mengelola prematur Khodzhaeva Tver Negara Medis Acad.
tenaga kerja: Kulakov Ctr. Tver Region Perinatal Pusat
manajemen, Y Raskuratov Torzhok Hosp.
pengobatan dan
Olga Tver Kota Bersalin Hosp No 1
pengiriman
Federyakina Nelidovo Hosp.

TSMA
Bezhetsk Hosp.

Rzhev Maternity Hosp.

Feb 14, Taktik untuk Kostroma 5,5 jam. Zulfiya Kostroma Region Hospital 23
2011 mengelola prematur Khodzhaeva Kostroma Kota Rumah Sakit Bersalin
tenaga kerja: Kulakov Ctr No 1
manajemen, Natalya Nerekhta Hosp.
pengobatan dan
Rumah Sakit Shilova Sharya
pengiriman
Iv. Inst. Galich Kota Hosp

Manturovo Hosp
Volgorechenskaya Kota Hosp. *
Beli Rumah Sakit *

15

Tanggal Topik Lokasi Panjang Pelatih Daerah / berpartisipasi dan

fasilitas -pants
31 Mar Kedua Ivanovo 1 hari Ann Stark Kulakov Pusat 143
2011 International Vanderbilt Ivanovo Institute
Ilmiah-Praktis M.F.Greene Kostroma Obl.
Konferensi:
Harvard Tambov Obl.
regionalisasi
John Hartline Yaroslavl Obl.
Perawatan perinatal
AAP Ivanovo Region

E.Baibarina Tula Region

Olga Frolova Tver Region
D.Degtyarev Ryazan Region
Kulakov Ctr Vladimir Region
A.Malyshkina Ivanovo Negara Medis Academy
Irina Panova Amerika Serikat
Iv. inst
L. Sukhanova
IHCOI
f. Pengujian perubahan.

Pada awal fase 1, Kostroma Region mengembangkan pola baru dan prosedur untuk
pencegahan dan pengelolaan kelahiran prematur. Elemen kunci adalah pengembangan dari
bentuk rujukan seragam yang awalnya diuji untuk rujukan dari kelahiran prematur dari
Sharya dan Nerekhta Rumah Sakit ke Rumah Sakit Daerah di Kostroma City, fasilitas daerah
yang ditunjuk untuk pengelolaan kelahiran prematur. Bentuk rujukan diadopsi dan termasuk
dalam paket perubahan Januari 2010, tapi transportasi -4 jam dari Sharya ke Kostroma, di
jalan yang buruk - dan ketersediaan staf untuk melakukan perjalanan, tetap masalah.

Ivanovo Institute penuh semangat mengejar perannya sebagai pusat perinatal antar-regional.
Tempat adalah hubungan yang lebih intensif dikembangkan daripada dengan Kostroma
Region, yang menjabat sebagai dasar pengujian, dan dengan yang Institut awalnya
menandatangani perjanjian di Desember 2009. Setelah "passportization" rumah sakit bersalin,
Departemen Kesehatan Kostroma Region menemukan bahwa departemen bersalin bobrok
andalannya Rumah Sakit Daerah tidak bisa datang dekat untuk memenuhi persyaratan untuk
pusat Tingkat III, bahkan setelah berharap-untuk rekonstruksi modal. Rumah sakit antar-
rayon bersalin, Sharya, Galich, Nerekhta dan Manturovo, yang telah direncanakan sebagai
Tingkat fasilitas II, bisa melakukan tidak lebih baik dari Tingkat Ib, meskipun itu dipahami,
karena jarak yang terlibat, yang Sharya khususnya perlu mampu menangani kelahiran
prematur sesekali. wilayah menyimpulkan kesepakatan di mana Ivanovo Institute akan
berfungsi sebagai pusat perinatal dan memberikan konsultasi ahli. Aliran rujukan ditunjukkan
pada Gambar 1, di bawah ini. Sementara

16
pelacakan aliran ibu hamil ke Institut dan kembali pada awalnya bermasalah, ide itu bahwa
adopsi program referral komputerisasi akan memberikan daftar terpusat yang dimaksud.

Direktur Kostroma Departemen Kesehatan Daerah Alexei Roslov mengeluarkan perintah

eksekutif yang membutuhkan seluruh wilayah untuk menerapkan sistem rujukan selama
2011, dengan wilayah baru dari wilayah datang on line setiap kuartal. Bagian pertama dari
wilayah untuk mengimplementasikan sistem adalah wilayah timur laut, didukung oleh HCI.
Hub jaringan adalah Sharya rumah sakit distrik pusat, fasilitas kesehatan tingkat I. entri data
pada wanita hamil yang terdaftar dalam pelayanan antenatal adalah untuk mengambil tempat
di konsultasi perempuan di Sharya dan di empat kantor konsultasi lokal kandungan /
perempuan di kabupaten tetangga, yang merujuk perempuan untuk Sharya.

17
18

g.

19
20

h. hasil awal

21

[14]
22
23
Level 2

level 3

24
saya. Diskusi

27

Untuk manajemen persalinan prematur, surat itu menekankan pentingnya diagnosa yang
tepat, menggunakan penilaian keteraturan kontraksi (empat dalam waktu 20 menit), dilatasi
serviks, dan kehamilan.

• Dalam kasus persalinan prematur, pada kehamilan 22-33 minggu kehamilan dan kurang dari
3 cm pelebaran, surat panggilan untuk segera memulai kortikosteroid untuk mencegah
sindrom gangguan pernapasan, segera memulai terapi tokolitik (dengan rekomendasi konkrit
untuk jenis obat-obatan) dan transfer ibu ke rumah sakit tingkat bersalin tersier.

• Untuk 34-37 minggu kehamilan dan kurang dari 3 cm pelebaran, surat panggilan untuk
segera memulai tokolisis selama transportasi dan transfer ke sebuah rumah sakit tingkat
bersalin sekunder.

28

• Untuk setiap kehamilan dengan lebih dari 3 cm pelebaran, ibu tidak boleh ditransfer atau
dimulai pada kortikosteroid atau tokolisis, tapi kelahiran dikelola di fasilitas saat ini, dan
neonatologist yang disebut.

• Dalam kasus 22-33 minggu kehamilan dan lebih dari 3 cm pelebaran, fasilitas tingkat I
harus memanggil untuk neonatal resusitasi brigade mobile dari fasilitas daerah yang sesuai.

Surat itu menekankan pentingnya pemantauan berkala denyut jantung janin selama persalinan
dan melahirkan.

Banyak langkah-langkah ini belum sepenuhnya dilaksanakan di daerah kami. Pekerjaan oleh
California Perinatal Kualitas Perawatan Collaborative telah menunjukkan bahwa itu adalah
layak untuk meningkatkan tingkat administrasi kortikosteroid antenatal sampai 85% dari
kelahiran prematur [15]. Dengan regionalisasi perawatan, namun, manajemen persalinan
prematur pada kebanyakan rumah sakit telah menjadi peristiwa langka, yang membuat
pembelajaran dan QI berdasarkan kasus nyata tantangan. Sebuah teknik kunci daerah harus
digunakan untuk perbaikan adalah pelatihan simulasi, yang dibahas dalam bab berikutnya.
j. Referensi

Tahun 1976.

29

Obstet. Biol. Reprod.

Amer. J. Obstet. Gynecol.

30

Sebuah.

kolaboratif yang juga berusaha untuk memberikan informasi dan dukungan kepada Ivanovo
Institut Ibu dan Anak dinamai Gorodkov, yang berada di bawah mandat terpisah dari
MOHSD untuk memastikan bahwa 30% dari pasien yang berasal dari daerah luar Ivanovo
dan penuh semangat mengejar peran sebagai pusat perinatal antar-regional, termasuk
pelatihan dan dukungan untuk daerah tetangga yang ditunjuk. Pengembangan model inter-
regional ini adalah organisasi dan mandiri secara finansial dari, tapi koordinasi dengan,
"Meningkatkan Perawatan untuk Ibu dan Bayi." The Institute Oleh karena itu memainkan
peran kunci kepemimpinan dalam kolaboratif, dan kegiatan yang berhubungan dengan tujuan
juga dijelaskan dalam bagian laporan.

Selama periode proyek tahap 1 dari 2009-10, peraturan federal baru Rusia dikembangkan dan
diadopsi yang mengatur sistem tiga-tingkat perawatan perinatal. [16, 17] peraturan yang
ditetapkan kualifikasi rinci untuk Level 1, 2 dan 3 fasilitas bersalin, dalam hal peralatan,
perlengkapan, kepegawaian, dan tingkat kompleksitas kelahiran dan kondisi komorbiditas
mereka diharapkan untuk menangani. Pendanaan dialokasikan untuk pembangunan dan
melengkapi 23 pusat perinatal, termasuk pusat-pusat baru di Tver, Yaroslavl dan Ryazan
Daerah, dan daerah bisa mengajukan tambahan "modernisasi" dana untuk renovasi dan
peralatan utama pembelian fasilitas bersalin lainnya. Selain memberikan perawatan teknologi
tinggi, pusat perinatal diharapkan untuk melayani pusat-pusat sebagai konsultatif dan
pelatihan untuk fasilitas tingkat yang lebih rendah di daerah mereka.

Daerah diminta untuk membangun sistem perawatan kesehatan regionalisasi sesuai dengan
peraturan baru, dan untuk mengeluarkan perintah eksekutif sendiri yang mengatur fungsi dari
sistem tersebut. Dr. Baibarina ditata proses lima langkah yang terlibat dalam menciptakan
sistem perawatan kesehatan regionalisasi:

1. "Passportization" dari setiap fasilitas bersalin. Ini melibatkan daftar top-to-bottom

karakteristik, jumlah tempat tidur, peralatan dan staf fasilitas pada awal proses.

2. Penugasan tingkat ke fasilitas, peran yang masing-masing fasilitas akan diharapkan untuk
bermain dalam sistem perawatan kesehatan regionalisasi.

3. Modernisasi, melibatkan pengadaan peralatan tambahan, menambahkan staf yang

diperlukan, dan mengatur departemen bersalin sesuai dengan persyaratan untuk tingkat
perawatan.

4. "Routing," atau mengorganisir sistem rujukan di mana wanita hamil akan ditugaskan untuk
rumah sakit di tingkat perawatan yang tepat berdasarkan tingkat risiko untuk diri mereka
sendiri dan janin.

5. Penilaian kualitas regionalisasi, termasuk analisis penyimpangan dari sistem yang

direkomendasikan, dan pengobatan dan protokol organisasi.

masalah lain yang harus diselesaikan terlibat menutup fasilitas dengan sangat sedikit
kelahiran per tahun dan meyakinkan transportasi perempuan untuk fasilitas dimana mereka
ditugaskan. Ada juga isu etis rumit menyelesaikan kontradiksi yang melekat antara hak
perempuan Rusia, di bawah program "akta kelahiran" 2006, untuk melahirkan di fasilitas
pilihannya, dan keharusan medis untuk memastikan ia melahirkan pada tingkat yang tepat
dari peduli.

b. Dasar bukti

Di Amerika Serikat dan Kanada, organisasi sistem perawatan perinatal daerah atas dasar tiga
tingkat fasilitas bersalin diperkenalkan pada 1970-an; regionalisasi menyebar ke Eropa Barat
dan Tengah secara bertahap selama tahun 1980-an hingga 2000 ini. regionalisasi luas
dikatalisasi di AS oleh laporan tengara oleh Komite Kesehatan Perinatal dan March of Dimes
berjudul Menuju Meningkatkan Hasil Kehamilan (Tiop) [1]. Kategori didefinisikan pada
kemampuan untuk memberikan perawatan intensif untuk sakit dan prematur bayi yang baru
lahir. Tingkat I rumah sakit dimaksudkan untuk memberikan perawatan rumit untuk bayi
yang sehat, tingkat II rumah sakit untuk merawat bayi yang sakit cukup dan tingkat III rumah
sakit bisa mengelola penyakit serius, cacat lahir dan bayi berat lahir sangat rendah. Seperti
yang direkomendasikan oleh Tiop, sistem daerah perlu didukung oleh sebuah organisasi
pendidikan seperti sekolah kedokteran dan jaringan transportasi antar-rumah sakit. Pedoman
tersebut diperbarui dan dilembagakan berdasarkan bukti baru dan konsensus profesional
setiap lima tahun dalam berbagai edisi Pedoman Perinatal Perawatan [2], bersama-sama
diterbitkan oleh AAP dan American College of Obstetricians dan Gynecologists. Sementara
spesialis kedokteran ibu-janin merawat ibu hamil berisiko tinggi, seperti penderita diabetes
atau orang-orang dengan kondisi komorbiditas lain, cenderung terkonsentrasi di Level III
rumah sakit, tingkat perawatan obstetrik yang tersedia adalah pertimbangan sekunder di AS
dalam mendefinisikan tingkat peduli.

Perkembangan perawatan intensif neonatal dikombinasikan dengan regionalisasi telah

dikreditkan, sebagian besar, dengan peningkatan dramatis dalam hasil neonatal selama
beberapa dekade terakhir di AS di Eropa, terutama di kalangan bayi berat lahir sangat rendah.
Antara 1970 dan 1995,

kematian neonatal di Eropa Barat dan Amerika Utara turun dari kisaran 10-24 kematian per
1.000 kelahiran hidup untuk berbagai jauh lebih sempit dari 3-6 kematian per 1000. [5]

Inti dari strategi ini adalah transportasi bayi prematur, pada atau sebelum 33 minggu
kehamilan, ke Level fasilitas III dilengkapi, terlatih dan berpengalaman untuk menangani ini
neonatus rentan, di dalam rahim daripada setelah lahir. Sebuah penilaian baru-baru sembilan
sistem perawatan kesehatan regionalisasi di berbagai negara Eropa menemukan bahwa antara
59,4% dan 91,9% dari kelahiran prematur terjadi di tingkat fasilitas III. [6] bayi prematur
awal ini mungkin akan sangat berat lahir rendah (<1500 gm); di AS bayi seperti mewakili 2%
dari kelahiran tetapi 55% dari kematian neonatal. Sebuah meta-analisis ini dari 37 studi
termasuk 104.944 berat lahir sangat rendah dan bayi prematur awal menemukan bahwa
kemungkinan kematian neonatal atau predischarge sangat signifikan lebih rendah jika mereka
lahir Level III rumah sakit, 23% bagi mereka yang disampaikan di Level III vs 38% di
fasilitas lain, p <0,001. Meskipun sejumlah besar inovasi teknologi dan klinis dalam
perawatan perinatal selama 30 tahun terakhir, dan penyebaran inovasi ini untuk fasilitas
tingkat yang lebih rendah, tidak ada perubahan dalam keuntungan relatif ini dari waktu ke
waktu. [4] (Meskipun temuan ini, sistem kesehatan regionalisasi di banyak negara bagian AS
telah menjadi terurai, karena persaingan di antara meningkatnya jumlah rumah sakit dengan
NICUs peningkatan kecil).

Sebuah komponen penting dari regionalisasi perawatan perinatal, oleh karena itu, pencegahan
dan pengelolaan kelahiran prematur. Meskipun data Rusia tidak lengkap, tingkat kelahiran
prematur di daerah proyek kami tampak 5-7 persen dari semua kelahiran, sekitar setengah
tingkat di AS Seperti dibahas lebih lanjut dalam bab 8, statistik yang tidak lengkap yang
sebagian karena hukum Rusia dan kerangka statistik yang (melalui kalender 2011) tidak
mengakui bayi prematur yang lahir sebelum 28 minggu kehamilan (atau berat badan kurang
dari 1000 gram), kecuali jika mereka bertahan selama 7 hari. Untuk Kementerian Kesehatan
Rusia dan Kulakov Center, tujuan utama dari kebijakan dan teknologi perubahan dibahas
dalam bab 7 dan 8 - dan untuk bekerja di collaborative-- ini adalah untuk sepenuhnya
mempersiapkan diri untuk perubahan yang direncanakan dalam definisi hukum awal
kehidupan. Pada Januari 2012, Rusia secara hukum diakui dan dicatat untuk bayi prematur
sedini 22 minggu kehamilan, jika mereka menunjukkan tanda-tanda kehidupan.

Hanya sekitar 20% dari wanita dalam persalinan prematur dugaan benar-benar memberikan
prematur (sebelum 37 minggu kehamilan). Karena probabilitas kelangsungan hidup bayi
meningkat terus menerus dengan minggu kehamilan setidaknya 39 minggu, tujuan dari
pencegahan dan manajemen persalinan prematur yang pertama, untuk melanjutkan kehamilan
selama mungkin pada wanita yang menunjukkan tanda-tanda persalinan prematur mungkin,
kedua , untuk memastikan perempuan ini dipindahkan ke tingkat rumah sakit III untuk
pengiriman, dan ketiga - karena salah satu risiko utama kelahiran prematur adalah sindrom
gangguan pernapasan yang berasal dari kurangnya kematangan paru-paru bayi - untuk
mencegah atau mengelola gangguan pernapasan.

Pada bulan Januari 2010, kami membagikan paket perubahan berdasarkan terbaru berbasis
bukti rekomendasi [7,8, 9,10] menyerukan:

• Skrining perempuan untuk risiko persalinan prematur berdasarkan riwayat kesehatan

mereka

• Skrining dan mengobati, sesuai kebutuhan, semua wanita untuk bacteriurea asimtomatik
sebagai bagian dari perawatan prenatal sebelum 20 minggu kehamilan

• Mengobati semua wanita dengan ruptur prematur membran sebelum 37 minggu dengan
antibiotik, dan segera merujuk mereka ke pusat-pusat perinatal.

• Bagi wanita dalam persalinan prematur, segera, pada setiap tingkat perawatan:

o Pemberian obat tokolitik untuk menunda pengiriman. Hal ini dapat menunda pengiriman
hingga 7 hari, sehingga waktu untuk-

o Awal pemberian kortikosteroid (betametason atau deksametason) untuk dewasa janin paru-
paru dan mencegah sindrom gangguan pernapasan
o Memindahkan ibu ke fasilitas tingkat III.

• Di pusat perinatal

o Melengkapi kursus kortikosteroid

o Melanjutkan untuk menunda pengiriman selama mungkin.

ahli klinis Zulfiya Khodzhaeva DMS terus memberikan bimbingan up-to-date pada keadaan
bukti berkembang tentang pencegahan dan manajemen kelahiran prematur sepanjang
perjalanan proyek.

c. rujukan software komputerisasi Ivanovo Institute untuk wanita hamil

Pada tahun 1994, Ivanovo Institute dikembangkan dan pada tahun 1999 diperkenalkan di
wilayah Ivanovo, sebuah program perangkat lunak yang berjudul "Pemantauan Kesehatan
dan Kualitas Pelayanan Medis untuk Wanita Hamil dan Wanita yang telah selesai Kehamilan
mereka" yang dirancang untuk mengevaluasi faktor risiko untuk wanita hamil dan
mengembangkan rencana pengobatan rujukan yang tepat. Data yang dimasukkan pada
kunjungan prenatal pertama dan diperbarui tiga kali selama kehamilan pada 22, 30 dan 36
minggu kehamilan. Rumah sakit bersalin kemudian menambahkan data pada kelahiran.

Data dari fasilitas berpartisipasi ditransmisikan ke pusat komputer Institute, di mana itu
dikumpulkan dan dianalisis. Itu tidak mengatasi masalah kelahiran prematur. Rencana
perawatan dirancang untuk memenuhi persyaratan peraturan Rusia. Sistem ini juga
menghasilkan register untuk manajer konsultasi dan manajer rumah sakit perempuan di mana
perempuan dirujuk. Sistem komputerisasi diadopsi sebagian oleh lebih dari 25 daerah dan
merupakan sumber data untuk ratusan makalah penelitian.

Dengan adopsi dari 2.009 peraturan yang mengharuskan regionalisasi perawatan kebidanan,
program dan algoritma untuk merujuk wanita direvisi untuk menggabungkan kondisi obstetri
yang tercantum dalam peraturan, daripada skor. Modifikasi ditambahkan untuk memfasilitasi
jaminan kualitas dengan mengidentifikasi dan daftar semua penyimpangan dari rekomendasi
rujukan sistem telah menghasilkan, dan menghitung indikator efektivitas regionalisasi
perawatan.

untuk yang mulai berfungsi sebagai pusat perinatal. Diharapkan bahwa sistem akan
meningkatkan kemampuan untuk mengatur dan rencana rawat jalan dan rujukan rawat inap
ibu hamil ke pusat konsultasi pusat perinatal Institut serta untuk rawat inap di muka
kehamilan. [11,12,13]

Sebuah penilaian awal oleh Ivanovo Institut estimasi tingkat risiko populasi bersalin pada
akhir kehamilan mereka, pada tahun 2010, diperkirakan bahwa 25% dari perempuan berisiko
rendah kematian ibu atau janin dan harus memberikan Level 1 fasilitas. , 34% berada pada
risiko sedang dan harus melahirkan di Level 2 fasilitas, dan 41% berada pada risiko tinggi
dan harus melahirkan di pusat perinatal. [13]

Distribusi ini risiko mengangkat pertanyaan apakah pusat perinatal di Distrik Federal Tengah,
dan sistem transportasi yang mendukung mereka, memiliki kapasitas untuk menangani
pengiriman direncanakan untuk 40 persen dari wanita hamil di daerah mereka, ditambah
semua kelahiran prematur awal dan berbagai kondisi yang muncul lainnya. Kekhawatiran lain
adalah bahwa pusat-pusat perinatal akan sangat menarik bagi wanita risiko rendah yang
tinggal di dekatnya di ibukota wilayah, dan memiliki hak untuk memilih tempat untuk
melahirkan.

d. peserta

Pada tahap I, selama Mei 2009-Oktober 2010, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1, tujuh
rumah sakit menerapkan paket rancangan perubahan pada kelahiran prematur, dan kelompok
tumpang tindih tujuh dikejar tujuan yang terkait dengan memastikan bahwa perempuan
memasuki perawatan kehamilan sebelum usia kehamilan 12 minggu, dan memastikan pola
rujukan yang tepat setelah mereka memasuki kehamilan. Kedua Kostroma dan Tambov
daerah menyatakan minatnya dalam memperkenalkan sistem komputerisasi Ivanovo Institute,
dan wilayah Yaroslavl bekerja pada pengembangan sistem yang sama sendiri.

Setelah adopsi akhir dari regulasi perawatan kebidanan baru, Ivanovo Institute menentukan
bahwa akan perlu merevisi software untuk mencerminkan ketentuan peraturan, dan untuk
mendapatkan lisensi resmi untuk distribusinya. Oleh karena itu, diminta untuk pengenalan
pilot software direvisi bawah "Meningkatkan Perawatan untuk Ibu dan Bayi" di wilayah
Kostroma saja, dan untuk menunda pengenalan ke wilayah Tambov dan daerah lain di Distrik
Central federal independen, berikut hasil uji coba.

Pada fase 2 (Oktober 2010-November 2011) seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2, Tambov,
Tver dan wilayah Kostroma berpartisipasi di wilayah-lebar kolaboratif ini, untuk beradaptasi
sistem perawatan perinatal mereka untuk model regionalisasi. Selain itu, 15 tim perbaikan
percontohan ditujukan kelahiran prematur dan rujukan ibu hamil. Tambov dan Tver Daerah
setuju untuk bekerja dengan proyek untuk mengidentifikasi dan mengabadikan dalam
peraturan meningkatkan sistem rujukan bagi perempuan dalam persalinan prematur untuk
Tingkat II dan fasilitas III, dan memastikan bahwa fasilitas tingkat yang lebih tinggi akan
menerima transfer di-rahim. HCI juga sepakat untuk bekerja dengan Tver Daerah untuk
memastikan bahwa rumah sakit distrik pusat percontohan diidentifikasi sebagai Tingkat masa
depan fasilitas II siap berfungsi sebagai benar Tingkat fasilitas II dan mengelola kelahiran
prematur sesuai dengan protokol berbasis bukti dalam paket perubahan proyek. Tim
perbaikan di rumah sakit daerah Sharya, Kostroma Region dimasukkan 5

Wilayah
6

e.

7
9
kritis di

10

terus-menerus
berpartisipasi

11
Penulis

diedit

12
penulis

kelahiran.

CMS

inst
wanita hamil
13

147
inst

14
Inst.

15
inst

f.

Sementara

16
17

18
g.

19
20

h. hasil awal

21

[14]
22
23
Level 2

level 3

24
saya. Diskusi
27

Untuk manajemen persalinan prematur, surat itu menekankan pentingnya diagnosa yang
tepat, menggunakan penilaian keteraturan kontraksi (empat dalam waktu 20 menit), dilatasi
serviks, dan kehamilan.

• Dalam kasus persalinan prematur, pada kehamilan 22-33 minggu kehamilan dan kurang dari
3 cm pelebaran, surat panggilan untuk segera memulai kortikosteroid untuk mencegah
sindrom gangguan pernapasan, segera memulai terapi tokolitik (dengan rekomendasi konkrit
untuk jenis obat-obatan) dan transfer ibu ke rumah sakit tingkat bersalin tersier.

• Untuk 34-37 minggu kehamilan dan kurang dari 3 cm pelebaran, surat panggilan untuk
segera memulai tokolisis selama transportasi dan transfer ke sebuah rumah sakit tingkat
bersalin sekunder.

28

• Untuk setiap kehamilan dengan lebih dari 3 cm pelebaran, ibu tidak boleh ditransfer atau
dimulai pada kortikosteroid atau tokolisis, tapi kelahiran dikelola di fasilitas saat ini, dan
neonatologist yang disebut.

• Dalam kasus 22-33 minggu kehamilan dan lebih dari 3 cm pelebaran, fasilitas tingkat I
harus memanggil untuk neonatal resusitasi brigade mobile dari fasilitas daerah yang sesuai.

Surat itu menekankan pentingnya pemantauan berkala denyut jantung janin selama persalinan
dan melahirkan.

Banyak langkah-langkah ini belum sepenuhnya dilaksanakan di daerah kami. Pekerjaan oleh
California Perinatal Kualitas Perawatan Collaborative telah menunjukkan bahwa itu adalah
layak untuk meningkatkan tingkat administrasi kortikosteroid antenatal sampai 85% dari
kelahiran prematur [15]. Dengan regionalisasi perawatan, namun, manajemen persalinan
prematur pada kebanyakan rumah sakit telah menjadi peristiwa langka, yang membuat
pembelajaran dan QI berdasarkan kasus nyata tantangan. Sebuah teknik kunci daerah harus
digunakan untuk perbaikan adalah pelatihan simulasi, yang dibahas dalam bab berikutnya.

j. Referensi

Tahun 1976.
29

Obstet. Biol. Reprod.

Amer. J. Obstet. Gynecol.

30
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar
Global
Tentang Google TerjemahanKomunitasSeluler
Tentang GooglePrivasi & PersyaratanBantuanKirim masukan