RAHASIA

CONFIDENTIAL

MAY/PRC/LAM/IFD/DTG/HRDxxx/10/001-01-0

FORMULIR LAMARAN MAYORA GROUP

APPLICATION FOR EMPLOYMENT

Tanggal Lamaran Photo

: _______________________
Date of Application

Jabatan Pelamar Untuk

: _______________________
Position Applied For

Tanggal Dapat Mulai Bekerja

: _______________________
Date of Commencement

DATA PRIBADI

PERSONAL DATA

Nama Lengkap / Nama Panggilan

: __________________________________/_______________
Full Name / Nick name

Jenis Kelamin Laki-Laki / Perempuan

:
Sex Male / Female

Tempat & Tanggal Lahir

: ___________________________________________________
Place & Date of Birth

Alamat
: ___________________________________________________
Address

Telepon Rumah / HP
: ___________________________________________________
Phone Number / Mobile

E-Mail
: ___________________________________________________
E-Mail

Kewarganegaraan
: ___________________________________________________
Citizenship

Kartu Pengenal No. (KTP/SIM) / Berlaku s/d

: ___________________________________/_______________
Identify Card No. / Valid until

Status Perkawinan Lajang / Berkeluarga / Duda / Janda *

:
Marital Status Single / Married / Widower / Widow

Agama Islam / Kristen / Katolik / Budha / Hindu / . . . . . . . . . . . ..*

:
Religion Moslem / Christian / Catholic / Buddhist / Hindu / . . . . . . . .

Tinggi dan berat badan

: _______________________cm /_______________________kg
Height and weight

Hobi
: ___________________________________________________
Hobby

* Lingkari yang benar / Please sign the correct one

DATA KELUARGA (termasuk Anda / Including you)

FAMILY DATA

1
 RAHASIA

CONFIDENTIAL
Hubungan Nama L/P Tempat/Tanggal Lair Pendidikan Pekerjaan

Relation Name M/F Place/Date of Birth Education Occupation

Suami/Istri

Spouse

Anak

Child

#1

#2

#3

#4

Ayah

Father

Ibu

Mother

Saudara Kandung

Brother/Sister

#1

#2

#3

#4

PENDIDIKAN FORMAL

FORMAL EDUCATION

Diisi mulai dari pendidikan terakhir lalu urut kebawah dengan pendidikan sebelumnya

(start with the latest education and backward)

Waktu/ Lulus /
Jenis Lokasi
Fakultas
Sekolah Nama Sekolah (Kota) Dates Attended Graduated Gelar
Major Course/
Type of Name of School Location Dari Sampai Ya Tidak Degree
Subject
School (City)
From To Yes No

PENDIDIKAN NON FORMAL / PELATIHAN

COURSES / TRAININGS

Jenis Pelatihan Penyelenggara Lokasi (Kota) Waktu/ Dates Attended Lisensi/ Sertifikat

Training Type Provider Location(City) From To Lisence/ Certificate

2
 RAHASIA

CONFIDENTIAL

PENGUASAAN BAHASA

LANGUAGE LITERACY

(diisi dengan tanda X pada kolom kemampuan/ Please mark the correct one)

P= Poor ; F= Fair ; G= Good ; E= Excellent

Kemampuan

Bahasa Literacy Keterangan

Language Writing Understanding Speaking Reading Remarks

P F G E P F G E P F G E P F G E

Bahasa Indonesia

Indonesia
Bahasa Inggris

English
Lainnya

Others

AKTIVITAS / PENGALAMAN ORGANISASI

ORGANIZATION ACTIVITIES / EXPERIENCES

Nama Organisasi Tahun Kota Jabatan

Organization Year City Position

Sebutkan kepandaian dan ketrampilan yang Anda miliki tanpa diploma!

Please mention your skill and competencies without degree

_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________

3
 RAHASIA

CONFIDENTIAL
PENGALAMAN KERJA
WORK EXPERIENCES

Diisi mulai dari pengalaman kerja saat ini atau yang paling akhir, cantumkan semua perusahaan tempat bekerja
yang sebelumnya.

Start with present or most recent, list all previous employers.

Nama Perusahaan/ Name of employer Nama atasan/ Periode kerja/ Gaji/ Pay or
Name of last Employment dates salary
supervisor
Alamat/ Address
Dari/ From Awal/ Start

Sampai/ To Akhir/ Final

Kota/ City

Jabatan terakhir/ Your last job title

Nomor Telepon / Phone number

Alasan keluar (secara spesifik)/ Reason for leaving (be spesific)

Tuliskan pekerjaan yang Anda lakukan, tugas-tugas, keahlian-keahlian, kesempatan promosi selama bekerja di
perusahaan ini.
List the jobs you held, duties performed, skills used to learned, advancements or promotions while you worked at
this company

Nama Perusahaan/ Name of employer Nama atasan/ Periode kerja/ Gaji/ Pay or
Name of last Employment dates salary
supervisor
Alamat/ Address Dari/ From Awal/ Start

Sampai/ To Akhir/ Final

Kota/ City

Jabatan terakhir/ Your last job title

Nomor Telepon / Phone number

Alasan keluar (secara spesifik)/ Reason for leaving (be spesific)

Tuliskan pekerjaan yang Anda lakukan, tugas-tugas, keahlian-keahlian, kesempatan promosi selama bekerja di

4
 RAHASIA

CONFIDENTIAL
perusahaan ini.

List the jobs you held, duties performed, skills used to learned, advancements or promotions while you worked at
this company

Nama Perusahaan/ Name of employer Nama atasan/ Periode kerja/ Gaji/ Pay or
Name of last Employment dates salary
supervisor
Alamat/ Address
Dari/ From Awal/ Start

Sampai/ To Akhir/ Final

Kota/ City

Jabatan terakhir/ Your last job title

Nomor Telepon / Phone number

Alasan keluar (secara spesifik)/ Reason for leaving (be spesific)

Tuliskan pekerjaan yang Anda lakukan, tugas-tugas, keahlian-keahlian, kesempatan promosi selama bekerja di
perusahaan ini.
List the jobs you held, duties performed, skills used to learned, advancements or promotions while you worked at
this company

Berikan penjelasan singkat mengapa Anda tertarik melamar di perusahaan ini.

Please state the reasons why you are interested in applying in our company.

_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________

Sebutkan berapa gaji yang Anda harapkan.

Please state your expected salary.

_________________________________________________________________________________________________

5
 RAHASIA

CONFIDENTIAL
Apakah anda mempunyai keluarga atau kawan yang bekerja dalam group perusahaan kami? Apabila Ya,
Cantumkan nama dan jabatannya!

Do you have any relatives or friends working in this company? If Yes, please state his/her name and current
position!

_________________________________________________________________________________________________

LAIN-LAIN

OTHERS

Sebutkan referensi yang dapat dihubungi. Tidak termasuk sanak keluarga atau bekas atasan

Please state your references who is able to be contacted. Exclude relative or former employer

Nama Nomor Telepon

Name Phone Number

1.

2.

Apakah Anda pernah menderita sakit keras? Jika pernah, penyakit apa dan kapan?

Have you ever had any serious illnesses? If yes, what kind of illness and when?
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________

Apakah Anda pernah mengikuti tes psikologi Ya/ Tidak *

Have you ever had a psychological testing? Yes / No *

Jika pernah, dalam 1 tahun terakhir ini sudah berapa kali, di mana, dan kapan?

If you ever had a psychological testing in last the one year, how many times, where, and when?

_________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

* Lingkari yang benar / Please sign the correct one

Saya bersedia menjamin bahwa semua yang saya tulis di surat keterangan lamaran ini adalah benar dan lengkap.
Saya memahami bahwa adanya informasi yang tidak benar (atau penghapusan) di dalam aplikasi ini, atau
dokumen pendukungnya, merupakan bukti yang memadai untuk pembatalan penawaran kerja atau pemutusan
hubungan kerja tanpa tanpa pesangon jika saya diterima bekerja (sesuai dengan pasal 1603 O KUH Perdata)
I certify that all facts in this application letter are true and complete. I understand that any false information
(or omissions) in this application, or its supporting documents, will be sufficient grounds for refusal to hire or
termination without any additional compensation other than for the work completed (Article 1603 O KUH
Perdata)

6
 RAHASIA

CONFIDENTIAL
__________________, _____________________

( ______________________________________ )
Tanda tangan & Nama jelas
Signature and Full Name

* Lingkari yang benar / Please sign the correct one

Hasil Wawancara

Diisi oleh HRD Diisi oleh user

Komentar : Komentar :

7
 RAHASIA

CONFIDENTIAL

Tanda Tangan :

Tanda Tangan :