PEMERINTAH KABUPATEN MAROS

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UPTD SDN 18 BELANG-BELANG
Alamat : Jl.Sallatang No.11 lingk.Belang-Belang, Kel. Maccini Baji, Kec. Lau, Kab. Maros
Telp. (0411) 388 3799, Email : sdn18.belangbelang@yahoo.com

BIODATA SISWA

A. KETERANGAN DIRI SISWA

1. Nama Siswa
a. Nama lengkap : Nur Linda
b. Nama panggilan : Linda
2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Tempat Tanggal Lahir : Maros, 18 Januari 2012
4. Agama : Islam
5. Kewarganegaraan : WNI
6. Anak keberapa :5
7. Jumlah saudara kandung :4
8. Bahasa sehari – hari : Indonesia
B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
9. Alamat lengkap : Belang-Belang
10. Nomor HP orang tua : 083134292421
11. Nomor HP anak : 083152240871
12. Tinggal dengan orang tua/ saudara/ : Orang Tua
Asrama/kost
13. Jarak dari rumah ke sekolah : ±300 m
C. KETERANGAN KESEHATAN
14. Golongan darah :-
15. Penyakit yang pernah diderita :-
TBC, Cacar, Malaria dsb.
16. Kelainan Jasmani :-
17. Tinggi dan berat tubuh : 142 Cm 25 kg
D. KETERANGAN PENDIDIKAN
18. Pindahan :
a. Dari sekolah :-
b. Alasan :-
21. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas :-
b. Program :-
c. Tanggal :-
a. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
23. Nama Lengkap : Saparuddin
24. Tempat tanggal Lahir : Maros, 31 Desember 1973
25. Agama : Islam
26. Kewarganegaraan : WNI
27. Pendidikan : SD
28. Pekerjaan : Petani
29. Alamat Lengkap : Belang-Belang
30. Nomor Telephone : 083134292421
31. Masih hidup/meninggal dunia : Masih HIdup
b. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
32. Nama Lengkap : Marwah
33. Tempat tanggal Lahir : Maros, 1 Juli 1978
34. Agama : Islam
35. Kewarganegaraan : WNI
36. Pendidikan : SD
37. Pekerjaan : IRT
38. Penghasilan per bulan :-
39. Alamat Lengkap : Belang-Belang
40. Nomor Telephone : 083134292421
41. Masih hidup/meninggal dunia : Masih hidup
c. KETERANGAN TENTANG WALI
42. Nama Lengkap :-
43. Tempat tanggal Lahir :-
44. Agama :-
45. Kewarganegaraan :-
46. Pendidikan :-
47. Pekerjaan :-
48. Penghasilan per bulan :-
49. Alamat Lengkap :-
50. Nomor Telepon :-
51. Masih hidup/meninggal dunia :-
d. KEGEMARAN SISWA
53. Kesenian :-
54. Olah Raga :-
55.Kemasyarakatan/Organisasi :-
56. Lain – lain :-

Orang tua/Wali, Siswa/i

………………………. ……………………………
( SAPARUDDIN ) (NUR LINDA)

Catatan :
a. Dilampirkan fotokopi Akte Kelahiran 1 lembar
b. Dilampirkan fotokopi kk 1 lembar
4