Lamban PEMERINTAH KABUPATEN ………

g Daerah KECAMATAN ……….

BADAN PERMUSYAWARATAN
DESA………………
Jl………….

……………,……….2023

Nomor : ……………………… Kepada,

Sifat :Penting Yth. ……………….
Lampiran :-
Hal : Musyawarah Khusus di -
Penetapan Keluarga Penerima Tempat
Mamfaat BLT Desa Tahun 2023

Sehubungan dengan telah diselesaikannya Pendataan Calon Keluarga

Penerima Mamfaat BLT Desa oleh Tim Relawan Covid – 19 yang diangkat
dengan Keputusan Kepala Desa…. Dengan Nomor : ………… , Tanggal…….
Tentang Relawan aman Covid – 19, maka bersama ini diundang kepada
sebagaimana dimaksud diatas untuk hadir pada :
Hari/Tanggal : ………..
Pukul : ………..
Tempat : ………..
Adapun pembahasan dalam Musyawarah Khusus ini, yaitu
Penyepakatan Calon Keluarga Penerima Mamfaat BLt Desa yang sudha didata
untuk menjadi Keluarga Penerima Mamfaat BLT Desa Tahun Anggaran 2023

Demikian disampaikan atas kehadiran dan kerjasamanya diucapkan

terima kasih.

BADAN PERMUSYAWARATAN
DESA ………….

…………………

Tembusan :
1. …………………..
2. …………………..
3. Arsip.
 Lamban PEMERINTAH KABUPATEN ……..
g Daerah KECAMATAN ……….
BADAN PERMUSYAWARATAN
DESA………………
Jl………….

DAFTAR HADIR MUSYAWARAH DESA

TENTNAG PEMBAHASAN PENETAPAN KELUARGA PENEIRMA MAMFAAT BANTUAN
LANGSUNG TUNAI DANA DESA TAHUN 2023

Hari / Tanggal :
Pukul :

No Nama Tanda Tangan Keterangan

BADAN PERMUSYAWARATAN
DESA ………….

…………………
 BERITA ACARA
MUSYAWARAH DESA TENTANG PEMBAHASAN PENYEPAKATAN
KELUARGA PENERIMA MAMFAAT BANTUAN LANGSUNG TUNAI DANA DESA
TAHUN 2023

Pada hari ini …… tanggal …………… Bulan …………. Tahun Dua Ribu ……………. yang
bertempat di ……………….. Desa …………… , telah diadakan musyawarah desa tentang
Penyepakatan Keluarga Penerima Mamfaat Bantuan Langsung Tunai Dana Desa Tahun
2023 Pada Desa…………...

Musyawarah Desa ini dipimpin oleh *Ketua / *Wakil Ketua/ *Sekretaris / *Anggota BPD
Desa ……… (* pilih salah – satu ) dan diikuti Kepala Desa beserta perangkat,beserta
masyarakat desa ……………,. dan menghasilkan keputusan sebagai berikut :

1. Sepakat bahwa Dana Desa yang digunakan untuk kegiatan Bantuan Langsung Tunai
Dana Desa Tahun 2023 Pada Desa…… tidak lebih dari 25 % dari Pagu Dana Desa yang
diterima Desa……. Tahun 2023 sebagaimana yang dimanatkan dalam Peraturan
Perundang - undangan

2. Sepakat Jumlah Keluarga Penerima Mamfaat BLT Desa pada Tahun Anggaran 2023
untuk Desa….. sebanyak …..KK dari jumlah calon Keluarga Penerima Mamfaat BLt Desa
yang sudah dilakukan Pendataan oleh Tim Relawan Covid - 19

3. Untuk Rincian daftar Nama Keluarga Penerima Mamfaat Bantuan Langsung Tunai Dana
Desa di Tahun 2023 yang SUDAH disepakati, yaitu :

No Nama Kepala Keluarga Pekerjaan Keterangan

01

02

03

4. Untuk Rincian daftar Nama Keluarga Penerima Mamfaat Bantuan Langsung Tunai Dana
Desa di Tahun 2023 yang TIDAK disepakati, yaitu :

No Nama Kepala Keluarga Alasan

01

02

03

5. Daftar Keluarga Penerima Mamfaat Bantuan Langsung Tunai dana Desa di Tahun 2023
Pada Desa…… yang sudah dispekati dalam berita acara ini akan ditetapkan Kepala
Desa……. Melalui Surat Keputusan Kepala Desa……….

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

1. Pimpinan Musyawarah : Drs. ONCE ………………..

2. Kepala Desa : AHMAD DANI ..……………

3. Perwakilan Peserta Musyawarah : UDIN……………….

 KEPUTUSAN KEPALA DESA………
NOMOR TAHUN 2023
.
TENTANG

DAFTAR KELUARGA PENERIMA MAMFAAT

BANTUAN LANGSUNG TUNAI DANA DESA TAHUN ANGGARAN 2023

KEPALA DESA.......,

Menimbang : a. Bahwa telah dilaksanakan Musyawarah Desa….. pada

tanggal……., dalam rangka Penetapan Keluarga Penerima
Mamfaat Bantuan Langsung Tunai Dana Desa Tahun 2023

b. bahwa telah terdapat berita acara hasil Musyawarah Desa…..

dari hasil pelaksanaan sebagaimana dimaksud “a” dan
dilanjutkan dengan Penetapan Oleh Kepala Desa…………

c. bahwa berdasarkan sebagaimana dimaksud pada huruf a

dan b di atas, perlu ditetapkannya Keputusan Kepala
Desa....... Tentang Daftar Keluarga Penerima Mamfaat
Bantuan Langsung Tunai Dana Desa Tahun Anggaran 2023
Pada Desa...........

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang

Pembentukan Peraturan Perundang-undangan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 82,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5234) sebagaimana telah beberapa kali terkhir diubah
dengan Undang-Undang Nomor 13 Tahun 2022 tentang
Perubahan Kedua atas Undang-Undang Nomor 12 Tahun
2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-
undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2022 Nomor 143, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 6801);

2. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
7, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5495);

3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana
telah beberapa kali terkhir diubah dengan Undang-Undang
Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja ( Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 245,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
6573);

4. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang

Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun
2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 123, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5539), sebagaimana telah diubah
beberapa kali terakhir, dengan Peraturan Pemerintah Nomor
 11 Tahun 2019 tentang Perubahan Kedua atas Peraturan
Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014
tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2019 Nomor 41, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia 6321);

5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 114 Tahun 2014

tentang Pedoman Pembangunan Desa (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 2094);

6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia

Nomor 84 Tahun 2015 Tentang Susunan Organisasi dan
Tata Kerja Pemerintah Desa (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2016 Nomor 6 )

7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 20 Tahun 2018

tentang Pengelolaan Keuangan Desa (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 611);

8. Peraturan Menteri Desa Pembangunan Desa,

Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi
Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 2022 Tentang Prioritas
Penggunaan Dana Desa Tahun 2023 ( Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2022 Nomor 960)

9. Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor :

201/ PMK.07/ 2022 Tentang Pengelolaan Dana Desa
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2022 Nomor
1295)

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DESA ....... TENTANG KELUARGA

PENERIMA MAMFAAT BANTUAN LANGSUNG TUNAI DANA DESA
TAHUN ANGGARAN 2023.

KESATU : Menetapkan Keluarga Penerima Mamfaat Bantuan Langsung

Tunai Dana Desa Tahun 2023 sebagaimana yang terdapat pada
Lampiran Keputusan ;

KEDUA : Daftar Keluarga Penerima Mamfaat Bantuan Langsung Tunai

Dana Desa sebagaimana DIKTUM KESATU menerima uang
sebesar Rp. 300.000 ( tiga ratus ribu) setiap bulannya selama 12
bulan ;

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak 02 januari 2023, dengan

ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya, akan diubah dan diperbaiki sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di :
pada tanggal :

KEPALA DESA........,

………………………….

Tembusan :
1. Camat …………. di……….;
2. Ketua BPD Desa..... di........;
3. Seluruh Ketua RT/ RW di Desa.........
4. Masing – masing yang bersangkutan
5. Arsip
6.
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA
DESA…….NOMOR :……TENTANG
KELUARGA PENERIMA MAMFAAT
BANTUAN LANGSUNG TUNAI DANA
DESA TAHUN 2023

NOMOR :
TANGGAL :

DAFTAR KELUARGA PENERIMA MAMFAAT

BANTUAN LANGSUNG TUNAI DANA DESA
TAHUN 2023

No Nama Kepala Keluarga Alamat Jenis Pekerjaan

01 aaa ..... Petani

Jumlah Keluarga Penerima Mamfaat ....KK

KEPALA DESA……….

……………………..