DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 03.04.

04
FKTP POLI DENKESYAH SERANG

KEPUTUSAN KEPALA FKTP POLI DENKESYAH

NOMOR : SK / 02 / PMKP / I / 2023

TENTANG

PENETAPAN TIM MUTU DAN URAIAN TUGAS TIM MUTU

FKTP POLI DENKESYAH SERANG

KEPALA FKTP POLI DENKESYAH SERANG,

Menimbang : a. bahwa keselamatan pasien menjadi prioritas dalam

penyelenggaraan pelayanan klinis FKTP Poli Denkesyah
Serang;
b. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu klinis dan
keselamatan pasien di FKTP Poli Denkesyah Serang, maka
perlu dibentuk tim yang bertanggung jawab terhadap
pelaksanaan pelayanan Kesehatan dalam pelayanan klinis;
c. bahwa berdasarkan huruf a dan b perlu ditetapkan keputusan
Kepala FKTP Poli Denkesyah Serang tentang penetapan tim
mutu dan uraian tugas tim mutu FKTP Poli Denkesyah
Serang

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9
tahun 2014 tentang Klinik;
3. Permenkes RI Nomor 46 tahun 2015 tentang Akreditasi
Polkes 05.09.09 Tulungagung, Klinik Pratama, Tempat
Praktek Mandiri Dokter dan tempat Praktek Mandiri Dokter
Gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27
Tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan Dan
Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
 5. Permenkes RI Nomor 14 tahun 2021 tentang Standar
Kegiatan Usaha Dan Produk Pada Penyelenggaraan
Perizinan Berusaha Berbasis Risiko Sektor Kesehatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA FKTP POLI DENKESYAH SERANG

TENTANG PENETAPAN TIM MUTU DAN URAIAN TUGAS
TIM MUTU FKTP POLI DENKESYAH SERANG
Kesatu : Tim manajemen Mutu yang dimaksudkan dalam Keputusan
ini meliputi Tim Mutu, Tim PMKP (Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien), Tim Audit internal, Tim Survey dan
Managemen keluhan pelanggan, Tim Pencegahan dan
pengendalian Infeksi sebagaimana tercantum dalam lampiran
Keputusan ini;
Kedua : Tugas pokok dan fungsi Tim Manajemen Mutu sebagaimana
yang tercantum dalam dictum 1, diuraikan sebagaimana
tercantum dalam lampiran Keputusan ini:
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan perlu dilakukan
perbaikan.

Ditetapkan di : Serang
Pada Tanggal : 18 Januari 2023

Kepala FKTP Poli Denkesyah Serang,

Ns.Dedi Rohyadi.SKM.,S.Kep.,M.Kes
PNS IIIC / NIP.197504292008121001

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 03.04.04
FKTP POLI DENKESYAH SERANG
Lampiran SK Kepala FKTP Poli Denkesyah Serang
Tentang : Peneteapan Tim Mutu dan Uraian Tugas
Tim Mutu FKTP Poli Denkesyah Serang
Nomor : SK /02 /PMKP/I/2023
Tanggal : 18 Januari 2023

SUSUNAN TIM MUTU

FKTP POLI DENKESYAH SERANG

I. Pelindung Tim Mutu : Ns. Dedi Rohyadi. SKM.,S. Kep.,M. Kes

II. Penanggung Jawab : Letda CKM (K) dr. Farida Fidiyaningrum
III. Sekretaris : PNS. Maria Magdalena SK, S.S.T. M.Kes
IV. Tim Survey dan Manajemen Keluhan Pelanggan : PNS. Nur Syamsiah
V. Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien : Serka (K) Ade Ayu
VI. Tim Audit Internal : PNS. Dian Nofianni
VII. Tim PPI : PNS. Erwan Hermawan
VIII. Tim Manajemen Resiko : PNS. Windayanti Amaliah
 Lampiran SK Kepala FKTP Poli Denkesyah Serang
Tentang : Peneteapan Tim Mutu dan Uraian Tugas Tim
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 03.04.04 Mutu FKTP Poli Denkesyah Serang
FKTP POLI DENKESYAH SERANG Nomor : SK /02/PMKP/I/2023
Tanggal : 18 Januari 2023

STRUKTUR ORGANISASI TIM MUTU

FKTP POLI DENKESYAH SERANG

PELINDUNG

Ns. Dedi Rohyadi. SKM. Skep. M.Kes

PENANGGUNG JAWAB
MANAJEMEN MUTU

Letda CKM (K) dr. Farida Fidiyaningrum

SEKRETARIS

PNS. Maria Magdalena M.kes

PMKP
Tim Survey dan Manajemen
Keluhan Pelanggan Serka (K) Ade Ayu Tim Audit Internal
PNS. Nur Syamsiah PNS. Dian

Tim PPI
PNS. Dewi Purnamasari TIM MAN.RESIKO
PNS. Winda
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 03.04.04
FKTP POLI DENKESYAH SERANG
Lampiran SK Kepala FKTP Poli Denkesyah Serang
Tentang : Penetapan Tim Mutu dan Uraian Tugas
Tim Mutu FKTP Poli Denkesyah Serang
Nomor : SK /02/PMKP/I/2023
Tanggal : 18 Januari 2023

TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB TIM MUTU

A. URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU

1. Tugas Penanggung Jawab Manajemen Mutu

a. Mengkoordinasi dan memonitoring pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu

dan kinerja di FKTP Poli Denkesyah Serang
b. Membudayakan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja secara
berkesinambungan sehingga akan menjamin pelaksanaan kegiatan
perbaikan mutu dan kinerja di FKTP Poli Denkesyah Serang
c. Menjaga dan meningkatkan manajemen mutu secara konsisten dan
sistematis.
2. Wewenang Penanggung Jawab Manajemen Mutu
a. Memberikan saran, masukan dan arahan terkait dengan upaya perbaikan
Sistem Manajemen Mutu termasuk program Manajemen Risiko dan
Keselamatan Pasien.
b. Meminta dilakukannya pertemuan di luar pertemuan terjadwal yang telah
disepakati dalam rangka bertujuan memastikan dan mencari solusi
perbaikan mutu bilamana dipandang perlu.

3. Tanggung Jawab Penanggung Jawab Manajemen Mutu

a. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu di FKTP Poli
Denkesyah Serang
b. Memastikan bahwa persyaratan umum dalam pelaksanaan Sistem
Manajemen Mutu dimengerti dan dilaksanakan oleh seluruh karyawan.

B. URAIAN TUGAS SEKRETARIS

1. Tugas
a. Menyiapkan semua dokumen internal dan dokumen eksternal.
b. Menyusun dan mencatat semua dokumen yang ada di sekretariat secara
rapi.
c. Memastikan seluruh dokumen untuk unit terkait terdistribusi secara teratur
 dan tercatat.
2. Wewenang
Memiliki wewenang untuk melaksanakan semua tugas dan tanggung jawab
kesekretariatan.
3. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab untuk menyiapkan seluruh dokumen internal dan
eksternal FKTP Poli Denkesyah Serang

C. URAIAN TUGAS TIM SURVEY DAN MANAJEMEN KELUHAN PELANGGAN

1. Tugas
a. Merencanakan pelaksanaan survey FKTP Poli Denkesyah Serang
b. Melaksanakan seluruh kegiatan survey FKTP Poli Denkesyah Serang
c. Mengolah, menganalisa dan melaporkan hasil survey kepada ketua tim
akreditasi
d. Merencanakan pelaksanaan survey selanjutnya
e. Melaksanakan manajemen komplain dan umpan balik keluhan pelanggan.
2. Wewenang
Memiliki wewenang untuk melaksanakan semua tugas dan tanggung jawab
sebagai tim survey di FKTP Poli Denkesyah Serang
3. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab penuh terhadap Kepala FKTP Poli Denkesyah Serang
atas pelaksanaan dan hasil hasil survey dan manjemen komplain yang telah
dilakukannya.

D. URAIAN TUGAS TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

1. Tugas

a. Mensosialisasikan indikator mutu pelayanan klinis dan sasaran

keselamatan
pasien kepada seluruh tenaga klinis di FKTP Poli Denkesyah Serang
b. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu pelayanan
klinis dan sasaran keselamatan pasien sesuai periode waktu yang
telah ditentukan, yang dilaksanakan oleh Penanggung Jawab unit
pelayanan dan tim survei.
 c. Mendokumentasikan hasil pengukuran, melakukan pencatatan
dan pelaporan terkait dengan KTD, KNC dan KPC.
d. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran
e. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis
pengukuran.
f. Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan perbaikan
kepada Kepala FKTP Poli Denkesyah Serang
2. Wewenang
Memiliki wewenang untuk menjaga peningkatan mutu klinis dan keselamatan
pasien yang mendapat pelayanan kesehatan di FKTP Poli Denkesyah Serang
3. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab penuh terhadap Kepala FKTP Poli Denkesyah Serang
atas peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien dalam mendapatkan
pelayanan kesehatan yang dilakukan di FKTP Poli Denkesyah Serang.

E. URAIAN TUGAS TIM AUDIT INTERNAL

1. Tugas

a. Merencanakan pelaksanaan audit internal di FKTP Poli Denkesyah

Serang

b. Melakukan tugas audit internal terhadap seluruh unit yang ada di FKTP
Poli Denkesyah Serang

c. Melaporkan semua hasil temuan audit kepada penanggung jawab

manajemen mutu

d. Merencanakan audit internal yang akan dilakukan periode selanjutnya.

2. Wewenang
Memiliki wewenang dalam proses pengukuran dan penilaian secara
sistematik, objektif dan terdokumentasi untuk memastikan bahwa
kegiatan manajemen mutu telah sesuai dengan pengaturan.

3. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab kepada kepala FKTP Poli Denkesyah Serang atas
hasil audit internalnya untuk menyelesaikan permasalahan organisasi,
terutama ditinjau dari perspektif mutu dan kepuasan pelanggan dalam
 rangka meningkatkan kinerja organisasi secara umum.

D. URAIAN TUGAS TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

1. KETUA TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
a. Tanggung jawab :
Secara administratif dan fungsional bertanggungjawab
seluruhnya terhadap pelaksanaan program Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi.
b. Tugas pokok :
Mengkoordinasi semua pelaksanaan kegiatan program
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di FKTP Poli
Denkesyah Serang
c. Uraian tugas:
1) Menyusun, merencanakan dan mengevaluasi program
kerja PPI
2) Menyusun dan menetapkan serta mengevaluasi kebijakan
PPI
3) Memimpin, mengkoordinir dan mengevaluasi pelaksanaan
PPI
4) Bekerjasama dengan tim PPI dalam melakukan investigasi
masalah atau KLB HAIs (Healthcare Assosiated Infection)
5) Memberi usulan untuk mengembangkan dan
meningkatkan cara pencegahan dan pengendalian infeksi
6) Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan di FKTP
Poli Denkesyah Serang dan pelayanan kesehatan lainnya
dalam PPI
7) Mengusulkan pengadaan alat dan bahan kesehatan,
cara pemrosesan alat, penyimpanan alat dan linen yang
sesuai dengan prinsip PPI dan aman bagi yang
menggunakan.
8) Mengidentifikasi temuan di lapangan dan mengusulkan
pelatihan untuk meningkatkan kemampuan SDM FKTP
Poli Denkesyah Serang dalam PPI
 9) Bertanggung jawab terhadap koordinasi dengan bagian unit
kerja terkait
10) Berkoordinasi dengan unit terkait PPI
11) Memimpin pertemuan rutin setiap bulan dengan anggota
PPI untuk membahas dan menginformasikan hal – hal
penting yang berkaitan dengan PPI
12) Meningkatkan pengetahuan anggota, membuat dan
memperbaiki cara kerja dan pedoman kerja yang aman
dan efektif
13) Memberikan masukan yang menyangkut konstruksi
bangunan dan renovasi ruangan sesuai prinsip PPI
14) Mensosialisakan, melakasanakan dan mengevaluasi
pelaksanaan hand higienes di lingkungan FKTP Poli
Denkesyah Serang
15) Bersama tim PPI memberikan pelatihan tentang
PPI(Hand Higiens) kepada petugas di FKTP Poli
Denkesyah Serang

2. SEKRETARIS TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

MERANGKAP IPCN (Infection Prevention Control Nurse)
a. Kriteria :
1) Mempunyai pengetahuan, ketrampilan khusus dan epidemiologi
penyakit infeksi, bakteriologi dan sanitasi
2) Perawat memiliki komitmen dibidang pencegahan dan pengendalian
infeksi
3) Memiliki kemampuan leadership, inovatif dan confident
4) Memiliki pengalaman sebagai kepala ruang atau setara
b. Tanggung Jawab :
Secara administratif dan fungsional bertanggung jawab kepada ketua
Tim PPI
c. Tugas Pokok :
Ikut berperan serta dalam pelaksanaan kegiatan Program PPI
d. Uraian Tugas :
1) Mengatur rapat dan jadwal rapat PPI
2) Menyiapkan ruang rapat dan perlengkapannya yang diperlukan
3) Menyusun kesimpulan sidang dan notulen rapat.
4) Mengunjungi ruangan setiap hari untuk memonitor kejadian infeksi
yang terjadi di lingkungan di FKTP Poli Denkesyah Serang
5) Memonitor dan melaksanaan surveillance PPI, penerapan
SOP, kepatuhan petugas dalam menjalankan kewaspadaan
isolasi
6) Melaksanakan surveilans infeksi dan melaporkan kepada ketua
PPI
7) Bersama tim PPI memberikan pelatihan tentang PPI kepada
petugas di FKTP Poli Denkesyah Serang
8) Melakukan investigasi apabila terjadi KLB infeksi dan bersama
ketua PPI memperbaiki kesalahan yang ada
9) Memonitor kesehatan petugas kesehatan untuk mencegah
penularan infeksi dari petugas kesehatan ke pasien atau
sebaliknya
10) Bersama ketua PPI menganjurkan prosedur isolasi dan memberi
konsultasi tentang PPI yang diperlukan pada kasus yang terjadi
di FKTP Poli Denkesyah Serang
11) Audit pencegahan dan pengendalian infeksi terhadap
penatalaksanaan limbah, laundry, gizi dll.
12) Memonitor kesehatan lingkungan di FKTP Poli Denkesyah Serang
13) Memonitor terhadap pengendalian pemakaian antibiotika yang
rasional
14) Memberikan saran desain ruangan agar sesuai dengan prinsip
PPI.
15) Memberikan motivasi dan teguran tentang pelaksanaan
kepatuhan PPI
16) Melakukan edukasi kepada pasien, keluarga pasien dan
pengunjung FKTP Poli Denkesyah Serang
17) Memprakarsai penyuluhan bagi petugas kesehatan, pengunjung
dan keluarga tentang topik infeksi yang sedang berkembang di
masyarakat, infeksi dengan insiden tinggi.
18) Sebagai koordinator antar unit dalam mendeteksi, mencegah dan
mengendalikan infeksi di FKTP Poli Denkesyah Serang
19) Membuat laporan surveilans bulanan dan tahunan dan melaporkan
kepada tim PPI.

Ditetapkan di : Serang
Pada Tanggal : 18 Januari 2023

Kepala FKTP Poli Denkesyah Serang,

Ns.Dedi Rohyadi.SKM.,S.Kep.,M.Kes
PNS IIIC / NIP.197504292008121001