SURAT PERMOHONAN REGISTRASI AKUN

APLIKASI HILIR MIGAS (ONLINE)

A. Data Badan Usaha

Nama Badan Usaha ; PT INDO WARU FORSA

Nomor NPWP ; 83.002.489.9-643.000

Alamat Badan Usaha ; Jl. Bromo 76 RT 004/RW 003 Pepelegi, Waru. Kab Sidoarjo

Jawa Timur.

Nomor Telepon ; 082266666079

Nomor Faksimile ;-

B. Data Penanggung Jawab Badan Usaha

Nama Penanggung Jawab ; Aldonna Lutvy

Jabatan dalam perusahaan ; Direktur

Nomor Handphone : 081232561987

C. Data Narahubung/Contact Person (Apabila ada)

Nama Narahubung ; Risa Noviariyani

Nomor Handphone ; 087878500909

Hubungan dengan Badan Usaha ; HRD

Dengan ini saya mengajukan permohonan registrasi akun pada aplikasi online hilir migas dan mematuhi
ketentuan dalam peraturan perundang-undangan.

Surabaya, 26 Juli 2023

PT. INDO WARU FORSA

ALDONNA LUTVY
Direktur