LAMPIRAN II.

REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA

NAMA SEKOLAH/MADRASAH : TAHUN :
KELAS :

Hasil Penjaringan Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala

Tekana Gangguan Mental
Tinggi Berat Dugaan Dugaan Gigi dan Mulut Mata/Penglihatan Tindak Lanjut
n Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Telinga/ Pendengaran Emosional Modalitas Belajar Kepemilik
Jenis
Jns Perilak Kebug Pembe Pemberia an Buku
Dis Bdn Bdn darah Kln Masalah Imuni Gangguan Domi
NO Nama Klm Gigi dan Gusi u aran Pemanta rian n obat Rapor
abilit Buta Ganggua Kes nasi
(L/P) sasi TB/U Risiko Gangguan Berisik Rujuk TTD cacing Kesehata
as Ramb Warna Serume n Reproduksi E Audi Kinestet otak Pengg Jasma uan
IMT (Stunting Anemi Kulit Kuku Masala Infeksi Penglihat (SMP/SMA Infeksi o C H P Pr Visual ni Guru/Ort Puskesma n
ut Rongg Karies n Pendeng o ik unaan
(cm) (cm) (mmHg) Jantung Paru ) a h an s
a ) aran Alat u
lainnya
Mulut Bantu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
1 Annisa Dwi Agustin
2 Adelia Desviranda
3 Aidil Fahrizi
4 Aldi Yanto
5 Assyifa Khoiriya Firlah
6 Aurelza Qhairunisyah
7 Cantik Permata
8 Chaska Adha Cakra Negara
9 Chelsea Putri
10 Devi Pratiwi
11 Fadhila Dwi Rahayu
12 Fadhila Eliya Rahmadani
13 Fadhila Saahira
14 Fauzan Anugrah Pratama
15 Jihan Khairunnisa
16 Keyla Saniyah NurFatanah
17 Laura Putri Ananta
18 M. Alfiansyah
19 M. Alif Pratama
20 M. Cakra Wangsa
21 M. Fathir Andrean
22 M. Nabil Rakha
23 M. Raihan Putra Pratama
24 M. Reyhan Farabi
25 M. Zaky Al Arsy
26 M.Robi Rahmadtullah
27 Mistuti Puspita Sari Azzahra
28 Nabila
29 Nadia Maharany
30 Nattasya Nur Ryka Ghassani
31 Nyimas Syahfitri Zhaharah
32 Raafi Ahmad
33 Raudhatul Maulidah
34 Tasya Novera
35 Yurika Sintia
36 Zaulfa Agani
37

TOTAL L=5 Netra : N T T L: KS : TS T: S: S: S: S: T: T: T: N: T: T: T: T: T: T: N N N N N T: T: T: Oki : T: BS : Y: T: T1 : T: T:

P=9 Rungu : Hipo Y Y TL : K: S Y: TS : TS : TS : TS : Y: Y: Y: KR : Y: OM : Y: Y: Y: Y: B B B B B Y: Y: Y: Oka : Y: B: Y: T2 : Y: Y:
Rung
u
Wicar
a: Hiper N: LV : OE : AB AB AB AB AB Kika : S: T3 :
Grahita : G: B: K: T4 :
Daksa : O: KM : KS :
Autisme :
Ganda :
ADHD :
 Nurlia Anggriani
NIP. 198802212010012008