PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PADANG TIJI
Jln. Banda Aceh – Medan Km.97 Padang Tiji Kab. Pidie
e-mail : puskesmaspadangtiji@gmail.com

Indentifikasi Masalah dan Penentuan Indikator Mutu ruang MTBS

1. Identifikasi Masalah
No MASALAH ANALISIS SEBAB MASALAH
1 Kelengkapan - SK masih belumlengkap ,dan ada perubahan isi dan Format SK
dokumen - SOP masih belum lengkap
(SK,SOP,KAK) - KAK belum ada perbaikan
2 Prosedur - Petugas melakukan pelayanan tidak sesuai SOP
pelayanan sesuai - Petugas tidak menjadikan SOP sebagai dasar dalam melakukan kegiatan
SOP - Tidak disiplindidalam evaluasi pelayanan dilakukan sesuai SOP
- Pergantian Staf yang menyebabkan petugas tidak menguasai SOP

3 Kelengkapan - jumlah pasien terlalu ramai mengakibatkan petugas tidak memporitaskan pengisian
Pengisian Form Form
MTBS - Alur pelayanan yang tidak terstruktur dengan baik,sehingga Formnya sering tidak di isi
- Petugas tidak disiplin
- Pergantian Staf yang menyebabkan petugas belum menguasai pengisian Form MTBS
- Belum mengikuti pelatihan
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PADANG TIJI
Jln. Banda Aceh – Medan Km.97 Padang Tiji Kab. Pidie
e-mail : puskesmaspadangtiji@gmail.com

Tabel identifikasi masalah layanan klinis MTBS

No Masalah Urgency Seriosnes Growth Total Peringkat

1 Kelengkapan dokumen 3 3 2 8 3
(SK,SOP,KAK)
2 Prosedur pelayanan sesuai SOP 4 3 2 9 2

3 Kelengkapan Pengisian Form 4 4 4 12 1

MTBS
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PADANG TIJI
Jln. Banda Aceh – Medan Km.97 Padang Tiji Kab. Pidie
e-mail : puskesmaspadangtiji@gmail.com

Tabel Analisis Pemecahan Masalah Indikator layanan Klinis MTBS 2023

N Masalah Penyebab Pemecahan Masalah Indikator Pelaksana Waktu Ket

O keberhasilan
1 Kelengkapan - SK masih - Melengkapi Kelengkapan Staf 1
dokumen belumlengkap ,dan ada dokumen dokumen MTBS tahun
(SK,SOP,KA perubahan isi dan Format - Evaluasi setiap
K) SK bulan
- SOP masih belum lengkap
- KAK belum ada perbaikan
2 Prosedur - Petugas melakukan - Melakukan Pelayanan Staf 1
pelayanan pelayanan tidak sesuai SOP Monitoring pada sesuai SOP MTBS tahun
sesuai SOP - Petugas tidak menjadikan petugas
SOP sebagai dasar dalam pelaksanaan
melakukan kegiatan
pelayanan sesuai
- Tidak disiplindidalam
evaluasi pelayanan
SOP
dilakukan sesuai SOP - Evaluasi hasil
- Pergantian Staf yang setiap bulan
menyebabkan petugas tidak
menguasai SOP
3 Pengisian - jumlah pasien terlalu ramai - Membuat penjab Kelengkapan Staf 1
Form MTBS mengakibatkan petugas tidak setiap hari seperti pengisian MTBS tahun
tidak lengkap memporitaskan pengisian jadwal piket form MTBS
Form - Brifing masalah
- Alur pelayanan yang tidak alur pelayanan
terstruktur dengan dengan Staf
baik,sehingga Formnya
- Melakukan
sering tidak di isi
Petugas tidak disiplin evalusi setiap
bulan

- Pergantian Staf yang - Mengajukan

menyebabkan petugas belum pelatihan MTBS
menguasai pengisian Form
MTBS
- Belum mengikuti
pelatihan
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PADANG TIJI
Jln. Banda Aceh – Medan Km.97 Padang Tiji Kab. Pidie
e-mail : puskesmaspadangtiji@gmail.com

BUKTI ANALISIS LAYANAN KLINIS RUANG MTBS BULAN JANUARI 2023

UNIT INDIKATOR TARGET HASIL ANALISIS RENCANA EVALUASI
LAYANAN TINDAK LANJUT
MTBS Kelengkapan dokumen 100 % 40 % - Belum memperbaiki SK - Memperbaiki Belum dilakukan
(SK,SOP,KAK) dan KAK lama SKdanKAK evaluasi
- SOP masih belum - Memperbaiki
diperbaiki SOP dan
- SOP belum dilengkapi Melengkapi
SOP yang belum
ada
Prosedur pelayanan 80 % 30 % - Pergantian Staf - Sosialisasi SOP Belum dilakukan
sesuai SOP baru,petugas tidak pada petugas evaluasi
menguasai SOP
- SOP belum lengkap
- Pelayanan masih tidak
menggunakan SOP

Kelengkapan Pengisian 100 % 30% - Pergantian petugas - Sosialisasi cara Belum dilakukan
Form MTBS - Petugas baru pengisian Form evaluasi
belumterbiasa dengan MTBS
alur pelayanan mtbs - Sosialisasi
- Petugas langsung Bagan MTBS
melayani pasien dengan
penulisan resep obat
- Petugas mengisi form
setelah pasien pulang
- Petugas tidak
menguasai cara
pengisian form
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PADANG TIJI
Jln. Banda Aceh – Medan Km.97 Padang Tiji Kab. Pidie
e-mail : puskesmaspadangtiji@gmail.com

BUKTI ANALISIS LAYANAN KLINIS RUANG MTBS BULAN JANUARI 2023

UNIT INDIKATOR TARGET HASIL ANALISIS RENCANA EVALUASI
LAYANAN TINDAK LANJUT
MTBS Kelengkapan dokumen 100 % 40 % - Belum memperbaiki SK - Memperbaiki Belum dilakukan
(SK,SOP,KAK) dan KAK lama SKdanKAK evaluasi
- SOP masih belum - Memperbaiki
diperbaiki SOP dan
- SOP belum dilengkapi Melengkapi
SOP yang belum
ada
Prosedur pelayanan 80 % 30 % - Pergantian Staf - Sosialisasi SOP Belum dilakukan
sesuai SOP baru,petugas tidak pada petugas evaluasi
menguasai SOP - Melakukan
- SOP belum lengkap brifing bersama
- Pelayanan masih tidak dr.widya
menggunakan SOP

Kelengkapan Pengisian 100 % 30% - Pergantian petugas - Sosialisasi cara Belum dilakukan
Form MTBS - Petugas baru pengisian Form evaluasi
belumterbiasa dengan MTBS
alur pelayanan mtbs - Sosialisasi
- Petugas langsung Bagan MTBS
melayani pasien dengan - Melakukan
penulisan resep obat brifing bersama
- Petugas mengisi form dr.widya
setelah pasien pulang
- Petugas tidak
menguasai cara
pengisian form
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PADANG TIJI
Jln. Banda Aceh – Medan Km.97 Padang Tiji Kab. Pidie
e-mail : puskesmaspadangtiji@gmail.com

BUKTI ANALISIS LAYANAN KLINIS RUANG MTBS BULAN FEBRUARI 2023

UNIT INDIKATOR TARGET HASIL ANALISIS RENCANA EVALUASI
LAYANAN TINDAK LANJUT
MTBS Kelengkapan dokumen 100 % 55 % - Belum memperbaiki SK - Memperbaiki Belum SKdan
(SK,SOP,KAK) dan KAK lama SKdanKAK KAK diperbaiki
- SOP masih belum - Memperbaiki
diperbaiki SOP dan
- SOP belum dilengkapi Melengkapi
SOP yang belum
ada
Prosedur pelayanan 80 % 30 % - Petugas belum - Monitoring SOP - Sudah
sesuai SOP menguasai SOP awal Bulan dilakukan
- SOP belum lengkap - Melengkapi monitoring
- Pelayanan masih tidak SOP beberapa
menggunakan SOP - Memperbaiki SOP
SOP - Sudah
melaksanakan
brifing
 bersama
dr.widya

- Tahap
perbaikan
SOP

Kelengkapan Pengisian 100 % 30% - Petugas melayani - Form MTBS di - Sudah

Form MTBS pasien belum sesuai isi sesuai jadwal melaksanakan
alur piket brifing
- Petugas masih langsung - Dilakukan bersama
melayani pasien dengan monitoringdan dr.widya
penulisan resep obat dievaluasi setiap - Sudah dibuat
- Pasien terlalu banyak awal bulan penanggung
membuat petugas jawab
melayani pasien tidak disesuaikan
terarah dengan piket
- Petugas masih sering harian
mengisi form setelah
pasien pulang
- Petugas masih belum
menguasai cara
pengisian form
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PADANG TIJI
Jln. Banda Aceh – Medan Km.97 Padang Tiji Kab. Pidie
e-mail : puskesmaspadangtiji@gmail.com

BUKTI ANALISIS LAYANAN KLINIS RUANG MTBS BULAN MARET 2023

UNIT INDIKATOR TARGET HASIL ANALISIS RENCANA EVALUASI
LAYANAN TINDAK LANJUT
MTBS Kelengkapan dokumen 100 % 60 % - Banyak SOP yang harus - Petugas harus SK dan KAK
(SK,SOP,KAK) ada diruangan ,petugas lebih sudah
belum melengkapi memprioritaskan diperbaiki,SOP
semua SOP pembuatan SOP banyak yang
belum lengkap
Prosedur pelayanan 80 % 45% - Petugas belum - Monitoring SOP - Penjab
sesuai SOP menguasai SOP awal Bulan kurang
- Penanggung jawab - Membuat target mengawasi
ruangan kurang penyelesaian staf
mengawasi staf untuk - Memperbaiki
menguasai SOP SOP

Kelengkapan Pengisian 100 % 35% - Petugas masih melayani - Evaluasi - Petugasmasih

Form MTBS pasien dulu baru dilakukan pada tidak
 mengisi Form perorangan Staf patuh/tidak
disiplin
- Pasien terlalu banyak dalam
membuat petugas pengisian
melayani pasien tidak Form
terarah -
- Petugas masih sering
mengisi form setelah
pasien pulang
- Petugas masih belum
menguasai cara
pengisian form
- Petugas masih sering
berharap form diisikan
oleh petugas lain
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PADANG TIJI
Jln. Banda Aceh – Medan Km.97 Padang Tiji Kab. Pidie
e-mail : puskesmaspadangtiji@gmail.com

BUKTI ANALISIS LAYANAN KLINIS RUANG MTBS BULAN APRIL 2023

UNIT INDIKATOR TARGET HASIL ANALISIS RENCANA EVALUASI

LAYANAN TINDAK LANJUT
MTBS Kelengkapan dokumen 100 % 65 % - Setelah ditelaah - Petugas Petugas sedang
(SK,SOP,KAK) bersama Tim UKP, melengkapi berproses
SOP yang sudah dibuat kekurangan SOP melengkapi SOP
masih ada penambahan
beberapa SOP lagi yang
harus ada di ruang.

Prosedur pelayanan 80 % 58,5% - Petugas masih - Tetap dilakukan - Penjab tiap

sesuai SOP berproses dalam Monitoring SOP bulan
menguasai SOP melakukan
monitoring
Kelengkapan Pengisian 100 % 40% - Kurang nya kesadaran - Penjab - Penjab sudah
Form MTBS dari petugas melakukan menjadwalka
- Pasien terlalu banyak sosialisasi n tanggal
masih membuat petugas kembali tetntang dilakukan
melayani pasien tidak buku bagan dan sosialisasi
terarah cara pengisian kepada staf
- Petugas masih sering MTBS Form
mengisi form setelah
pasien pulang
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PADANG TIJI
Jln. Banda Aceh – Medan Km.97 Padang Tiji Kab. Pidie
e-mail : puskesmaspadangtiji@gmail.com

BUKTI ANALISIS LAYANAN KLINIS RUANG MTBS BULAN MEI 2023

UNIT INDIKATOR TARGET HASIL ANALISIS RENCANA EVALUASI
LAYANAN TINDAK LANJUT
MTBS Kelengkapan dokumen 100 % 70 % - Penjab tidak tepat - Penjab harus Penjab sudah
(SK,SOP,KAK) waktu melengkapi SOP. lebih disiplin menglist SOP
yangbeum
selesai
Prosedur pelayanan 80 % 65,5% - Petugas mengalami - Penjab - Penjab
sesuai SOP kesulitan dalam melakukan memperbaiki
menguasi langkah- perbaikan bebrapa
langkah SOP langkah SOP langkah
- Petugas malas agar lbih
membaca SOP ringkas
- Petugas tetap
belajar dan
membaca SOP
yang sudah di
 print

Kelengkapan Pengisian 100 % 40% - Kurang nya kesadaran - Penjab harus - Penjab selalu
Form MTBS dari petugas lebih mengingatkan
- Pasien terlalu banyak mendisiplinkan petugas yang
masih membuat petugas petugas dalam piket
melayani pasien tidak pengisian MTBS
terarah Form
- Petugas malas mengisi
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PADANG TIJI
Jln. Banda Aceh – Medan Km.97 Padang Tiji Kab. Pidie
e-mail : puskesmaspadangtiji@gmail.com

BUKTI ANALISIS LAYANAN KLINIS RUANG MTBS BULAN JUNI 2023

UNIT INDIKATOR TARGET HASIL ANALISIS RENCANA EVALUASI
LAYANAN TINDAK LANJUT
MTBS Kelengkapan dokumen 100 % 80% - Penjab memperbaiki - Penjab ruang Penjab sedang
(SK,SOP,KAK) beberapa langkah sesuai akan melakukan memperbaiki
dengan bagan baru. telaah SOP SOP
bersama tim
mutu
Prosedur pelayanan 80 % 65,5% - Petugas masih belum - Tetap dilakukan - Penjab
sesuai SOP menguasai sop monitoring dan melakukan
evaluasi evaluasi
Kelengkapan Pengisian 100 % 70 % - Petugas mulai rajin - Penjab harus - Penjab selalu
Form MTBS mengisi form tetapi selalu mengingatkan
apabila pasien banyak mengawasi petugas yang
petugas masih belum pengisian Form piket
terarah melayani pasien
karena terburu-buru
- Petugas masih sering
berharap form diisikan
 oleh petugas lain

PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PADANG TIJI
Jln. Banda Aceh – Medan Km.97 Padang Tiji Kab. Pidie
e-mail : puskesmaspadangtiji@gmail.com

BUKTI ANALISIS LAYANAN KLINIS RUANG MTBS BULAN JULI 2023

UNIT INDIKATOR TARGET HASIL ANALISIS RENCANA EVALUASI

LAYANAN TINDAK LANJUT
MTBS Kelengkapan dokumen 100 % 95% - Setelah telaah SOP - Perbaikan Penjab sedang
(SK,SOP,KAK) bersama Tim mutu, dilakuan dalam memperbaiki SOP
SOP hampir bulan juli
Lengkap hanya perlu
beberapa perbaikan
Prosedur pelayanan 80 % 67,5% - Petugas masih sering - Tetap - Penjab
sesuai SOP terbalik dalam langkah dilakukan melakukan
pengkajian awal monitoring dan evaluasi dan
- Petugas beberapa x evaluasi cepat
tidak melakukan - SOP harus menyelesaikan
identifikasi diperbaiki perbaikan SOP
- Petugas masih sering segera
lupa
 - Karena SOP terus
diperbaiki ,petugas jadi
kurang menguasi

Kelengkapan Pengisian 100 % 80 % - Petugas masih sering - Penjab harus - Penjab selalu
Form MTBS berharap form diisikan selalu mengingatkan
oleh petugas lain . mengawasi petugas yang
- Petugas lupa pengisian Form piket
mengisi,tapi sudah
banyak perbaikan
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PADANG TIJI
Jln. Banda Aceh – Medan Km.97 Padang Tiji Kab. Pidie
e-mail : puskesmaspadangtiji@gmail.com

BUKTI ANALISIS LAYANAN KLINIS RUANG MTBS BULAN AGUSTUS 2023

UNIT INDIKATOR TARGET HASIL ANALISIS RENCANA EVALUASI
LAYANAN TINDAK LANJUT
MTBS Kelengkapan dokumen 100 % 100% - Kelengkapan dokumen - Menguasai SOP
(SK,SOP,KAK) sudah mencapai target

Prosedur pelayanan 80 % 75% - Petugas masiih sering - Tetap dilakukan - Penjab

sesuai SOP lupa langkah SOP monitoring dan melakukan
evaluasi evaluasi
Kelengkapan Pengisian 100 % 80 % - Petugas masih beberapa - Diutamakan - Penjab
Form MTBS x tidak mengisi disaat pengisian form melakukan
pasien banyak,dan ada dan rekam evaluasi
petugas tidak datang medik
- Petugas dan
penjab
bergantian
melakukan
pengisian Form
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PADANG TIJI
Jln. Banda Aceh – Medan Km.97 Padang Tiji Kab. Pidie
e-mail : puskesmaspadangtiji@gmail.com

BUKTI ANALISIS LAYANAN KLINIS RUANG MTBS BULAN SEPTEMBER 2023

UNIT INDIKATOR TARGET HASI ANALISIS RENCANA TINDAK EVALUASI

LAYANAN L LANJUT
MTBS Kelengkapan dokumen 100 % 100% - Kelengkapan dokumen - Menguasai SOP
(SK,SOP,KAK) sudah mencapai target

Prosedur pelayanan 80 % 75% - Petugas masiih sering - Tetap dilakukan - Penjab

sesuai SOP lupa langkah SOP monitoring dan melakukan
- Petugas agak susah evaluasi evaluasi
mengusaai SOP - Penjab dan
petugas sama2
melakukan
perbaikan dan
evaluasi
pelayanan sesuai
SOP
Kelengkapan Pengisian 100 % 85 % - Ada beberapa pasien - Pengawasam - Evaluasi
Form MTBS tidak di isi dalam form dan
form,karena petugas kedisiplinanpengi jumlah
langsung isi kerekam sian Form pasien setiap
medik hari