SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DOKUMEN ‘Yang bertandatangan di bawah ini; Nama Orangtua/Wali : NW"\o"*" koe Tempa/Tgl Lahir a Nas. OL y / te NIK 2647302410 00! : Alamat n\n ase unger: qe: dees Sigvah Pekerjaan \bu ean forge NOE 08 SIT1S 7422-7 Adalah benar orang tua / wali dari a syondal, Nama Siswa : Alaya Wor 3 we fob TempatTgl Lahir — : Lordleor - (0 NIK 64730250660 § 060 S NISN : DOT S89) 4g ae Tenjres aes erp JL: feng Sufvol Asal . ' Stupr | toy ioe eee ee) Ge 1. Seluruh dokumen persyaratan pendaftaran yang disampaikan pada PPDB SMA/SMK Negeri tahun 2023 adalah benar sesuai dengan keterangan yang tercantum dalam dokumen yang digunakan. 2. Seluruh dokumen yang disampaikan bersifat otentik dan dapat dibuktikan keasliannya oleh pihak terkait. 3. Jika dokumen yang disampaikan ternyata suatu saat terbukti palsu atau keterangan yang disampaikan tidak sesuai dengan ketentuan yang dipersyaratkan, maka saya bersedia diproses sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku dan bersedia menanggung segala resiko berupa pembatalan atas penetapan kelulusan peserta didik baru yang akan diberikan oleh pihak panitia maupun pihak sekolah selaku penyelenggara proses PPDB tingkat satuan pendidikan. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benamya tanpa ada paksaan atau rekayasa dari pihak manapun juga baik untuk kepentingan pribadi maupun untuk kepentingan orang lain. 2023 Yang membuat ae (Mt Jaren