LAPORAN

PENGGUNAAN DANA HIBAH

TAHUN ANGGARAN 2022

NAMA PENERIMA : MASJID AL-JAMA’AH

ALAMAT : DUSUN LIMBATO
DESA POPAYA
KECAMATAN DENGILO
KABUPATEN POHUWATO

TAHUN ANGGARAN

2022UPA UAN
 BADAN TAKMIRUL MASJID AL-JAMA’AH
DUSUN LIMBATO DESA POPAYA KECAMATAN DENGILO
KABUPATEN POHUWATO

LAPORAN PENGGUNAAN DANA HIBAH BERUPA UANG

TAHUN ANGGARAN 2022

NAMA PENERIMA : MASJID AL-JAMA’AH

ALAMAT : DUSUN LIMBATO DESA POPAYA KECAMATAN
DENGILOKABUPATEN POHUWATO
JUMLAH HIBAH : Rp. 10.000.000 ( SEPULUH JUTA RUPIAH )

NO URAIAN BELANJA REALISASI ( RP ) JUMLAH ( RP ) KET

1 Tanggal 27 Juli 2022 Saldo 0 Rp : 10.000.000

2 Tanggal 29 Juli 2022 Papan Mall 1 M3 Rp. 2.000.000 Rp. 8.000.000

3 Tanggal 01 Agustus 2022 Pasir 5 M3 Rp: 500.000 Rp : 7.500.000

4 Tanggal 01 Agustus 2022 Kerikil 6 M3 Rp : 900.000 Rp : 6.600.000

Tanggal 01 Agustus 2022 Semen 15 sak Rp : 1.230.000 Rp : 5.370.000

 SURAT PERNYATAAN ANGGUNG JAWAB

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yusuf Sigi

Alamat : Dusun Limbato Desa Popaya Kecamatan Dengilo Kabupaten Pohuwato

Jabatan : Ketua Takmirul Masjid Al-Jamaah

Telah menerima Dana Hibah sebesar Rp : 10.000.000 ( Sepuluh Juta Rupiah ) dan menyatakan

bahwa dana hibah yang telah diterima telah digunakan sesuai Naskah Perjanjian Daerah ( NPHD ).

Demikian pernyataan ini dibuat sebagai bentuk tanggung jawab.

Gorontalo 13 Desember 2022

Yang Membuat Pernyataan

YUSUF SIGI
LAMPIRAN TANDA BUKTI PENGELUARAN
FOTO