KAJIAN AWAL YANG MEMUAT

INFORMASI YANG HARUS

DIPEROLEH SELAMA PROSES
PENGKAJIAN
No.Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :
UPT
PUSKESMAS ANI HARTATI
CIPEUCANG
1. Pengertian Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama
proses pengkajian adalah suatu proses untuk mendapatkan
informasi mengenai masalah kesehatan yang dialami pasien.
2. Tujuan Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan
mampu mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas cipeucang Baru Nomor :
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomer
741/MENKES/PER/VII/2008 tentang Standar pelayanan
minimal bidang kesehatan.
2. Pedoman Manajemen puskesmas sebagai tindak lanjut dari
Keputusan menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomer 128
MENKES/SK/II/2004 tentang kebijakan dasar puskesmas
3. Permenkes No. 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat
4. Azwar, Azrul. 1999. Pengantar Administrasi Kesehatan. Jakarta:
PT Binarupa Aksara

5. Prosedur
6. Langkah- 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
langkah 2. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk
3. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan
dengan rekam medis pasien
4. Petugas menanyakan keluhan yg dirasakan pasien saat ini
5. Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan
6. Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya
7. Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang
sebelum nya dilakukan
8. Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga yang
mempunyai riwayat penyakit yang sama dengan pasien dalam
satu rumah
9. Petugas melakukan vital sign pada pasien
10. Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat

11. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign

ke rekam medis
12. Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa
13. Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuaikan
dengn rekam medis
14. Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yg tertulis d rekam
medis
15. Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik
16. Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis
7. Diagram Alir
Pasien masuk, Anamnesa, Perawat menyerahkan
cocokan pengukuran vital RM kedokter
identitas dg sign, catatke RM pemeriksa
RM

Dokter pemeriksa Dokter pemeriksa

Catat hasil melakukan menayakan ulang
pemeriksaanfisi pemeriksaan fisik identitas dan mencocokan
k di RM anamnesa sesuai
pemeriksaan perawat

8. Unit Terkait 1. Poli Umum,

2. Poli Gigi dan Mulut,
3. Poli KIA dan KB,
4. Poli Anak dan Imunisasi,
5. Poli Konsultasi Gizi,
6. UGD,
7. Rawat Inap,
8. PONED,
9. Laboratorium,
10. Apotik
RIWAYAT PERUBAHAN DOKUMEN
No Halaman Yang Diubah Perubahan Tanggal Diberlakukan