KEGIATAN

PEMBANGUNAN GEDUNG PENDIDIKAN IJIN PELAKSANAAN

UNIVERSITAS PENDIDIKAN GANESHA TAHAP II ( IPL )
DAN REKTORAT TAHAP I
PT. ADHI KARYA (Persero), Tbk TAHUN 2011
DIVISI KONSTRUKSI I

Kepada : PT. EMEKON PRAKASITA No . I. P.L. : 01/AK.04/IPL/UNDIKSHA.II/VII/2011

Up. : Pekerjaan : Tiang Pancang
Tanggal :

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan
mohon izin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test : Tiang pancang ■ 25 P=10 m

Tanggal Inspeksi & Waktu :
Lokasi / elevasi : Gedung FPBS - Blok D

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . ADHI KARYA

1 Tiang pancang ■ 25 P=10 m Volume : 178 titik

2 Bobok kepala tiang Volume : 178 titik
3 Joint kepala tiang Volume : 178 titik
4 Beton lantai kerja (Camp 1:3:5)

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . …………………………………. (nsc)

Catatan Manajemen Konstruksi :

A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Catatan : Sebelum bekisting

DIAJUKAN OLEH : / formwork ditutup, pekerjaan pada bagian I harus mendapat
DISETUJUI persetujuan
OLEH : dar MK.
KONTRAKTOR MANAJEMEN KONSTRUKSI OWNER
PT. ADHI KARYA (Persero) Tbk PT. EMEKON PRAKASITA KOORDINATOR TIM TEKNIS

( NURUL HUDA, ST. ) ( ) ( )

Project Manager Team Leader
TANGGAL : TANGGAL : TANGGAL :
Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak
 KEGIATAN

PEMBANGUNAN GEDUNG IJIN PELAKSANAAN

HOTEL PADMA PUHU - BALI ( IPL )
PT. ADHI KARYA (Persero), Tbk
DIVISI KONSTRUKSI IV

Kepada : CV. GRIYA KARANG ASRI No . I. P.L.

Up. : I DEWA MADE KARANG, ST Pekerjaan : STRUKTUR
Tanggal :

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan
mohon izin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test :
Tanggal Inspeksi & Waktu :
Lokasi / elevasi :

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . ADHI KARYA

Material
a. c. e.
b. d. f.

Peralatan
a. c. e.
b. d f.

Catatan Manajemen Konstruksi :

A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Catatan : Sebelum bekistingDISETUJUI

/ formworkOLEH
ditutup,
: pekerjaan pada bagian I harus mendapat
DIAJUKANpersetujuan
OLEH : dar MK.
MANAJEMEN KONSTRUKSI MANAJEMEN KONSTRUKSI KONTRAKTOR
CV. GRIYA KARANG ASRI CV. GRIYA KARANG ASRI PT. ADHI KARYA (Persero) Tbk.

( I DEWA MADE KARANG, ST ) ( ) ( ) ( I WAYAN ADI GUNAWAN )

Team Leader Inspector Sipil Inspector ME Project Production Manager
TANGGAL : TANGGAL : TANGGAL : TANGGAL :
Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak
 KEGIATAN

KEGIATAN PEMBANGUNAN GEDUNG IJIN PELAKSANAAN

HOTEL PADMA PUHU - BALI ( IPL )
PT. ADHI KARYA (Persero), Tbk
DIVISI KONSTRUKSI IV

Kepada : CV. GRIYA KARANG ASRI No . I. P.L.

Up. : I DEWA MADE KARANG, ST Pekerjaan : ARSITEKTUR
Tanggal :

Dengan hormat,
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan
mohon izin untuk dapat dilaksanakan.

Pekerjaan / test :
Tanggal Inspeksi & Waktu :
Lokasi / elevasi :

NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PT . ADHI KARYA

Material
a. c. e.
b. d. f.

Peralatan
a. c. e.
b. d. f.

Catatan Manajemen Konstruksi :

A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN CATATAN C: TIDAK DISETUJUI / AJUKAN KEMBALI

Catatan : Sebelum bekistingDISETUJUI

/ formworkOLEH
ditutup,
: pekerjaan pada bagian I harus mendapat
DIAJUKANpersetujuan
OLEH : dar MK.
MANAJEMEN KONSTRUKSI MANAJEMEN KONSTRUKSI KONTRAKTOR
CV. GRIYA KARANG ASRI CV. GRIYA KARANG ASRI PT. ADHI KARYA (Persero) Tbk.

( I DEWA MADE KARANG, ST ) ( ) ( ) ( SUWARDI SETIAWAN )

Team Leader Inspector Sipil Inspector ME Project Production Manager
TANGGAL : TANGGAL : TANGGAL : TANGGAL :
Pemberian izin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak