Anda di halaman 1dari 6

Office : Jl. Anggrek No.

11 Balangnipa Sinjai - Sulawesi Selatan Telp (0482) 21052


Email : Patuh.Oi@gmail.com, Blog : Patuh.oi@blogger.com, CP. 081355281133
Terakreditasi berdasarkan Keputusan Menteri Hukum dan Hak Azasi Manusia RI No. M.HH-02.HN.03.03 Thn 2013

SURAT KUASA KHUSUS


No. 123/PATUH-OI/SKK/XI/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ARFAN ARDIANTO


Tempat/Tgl Lahir : Sinjai / 15 Desember 1991 (29 tahun)
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Manimpahoi, RT.004/RW.001 Desa Saotenga Kec. Sinjai Tengah
Kabupaten Sinjai,Sulawesi Selatan
Pemilik KTP : 7307041512910001

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri atau secara bersama-sama,
selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa;

Memberi kuasa kepada : KHAIR KHALIS SYURKATI,SH.MH., ADVOKAT /


PENASIHAT HUKUM, Anggota Persatuan Advokat Indonesia (PERADI) berkantor pada
Pusat Advokasi & Bantuan Hukum Orang Indonesia (PATUH-OI) beralamat di Jl. Anggrek
No. 11 Balangnipa Kabupaten Sinjai Sulawesi Selatan.

Pemberi Kuasa (Lastgever) memilih kediaman hukum / domisili hukum di kantor tersebut
diatas. Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa

-------------------------------------------------- KHUSUS
-------------------------------------------
Untuk dan atas nama serta mewakili kepentingan para pemberi kuasa, penerima kuasa
diberi hak dan kewenangan guna mengurus serta menyelesaikan hak-hak pemberi
kuasa terhadap sebidang tanah Peninggalan Orang Tua kami (KASONG Bin
MANGANDRO dan DENDRA Binti LAIDE) yang terletak di Lompok Pude Dusun
Salohe(Dahulu), sekarang Dusun Pattiro Desa Salohe Kecamatan Sinjai Timur
Kabupaten Sinjai tercatat dalam buku Rincik No. 16 (blok) Persil 18 D.II, luas
Keseluruhan + 21 are atas nama Kasong Bin Mappangandro alias Kasong Bin Ngandro.

Untuk itu Penerima Kuasa (Lasthebber), diberi hak dan wewenang guna mengajukan surat-
surat, permohonan-permohonan, menyampaikan Gugatan, Replik, Eksepsi dan Jawaban
Rekonvensi, Duplik Rekonvensi, Konklusi mengajukan saksi-saksi dan atau bukti-bukti dalam
persidangan, menerima dan menolak saksi-saksi dan atau bukti-bukti pihak lawan,
mengusahakan perdamaian (Dading), membuat Konklusi perkara, meminta dan atau mengambil
putusan, mengajukan upaya hukum banding, kasasi, serta tindakan lainnya yang dianggap
perlu. ; ----------------------------------------------------------------------

Penerima Kuasa (Lasthebber) diberi wewenang penuh untuk mengerjakan segala sesuatu yang
dipandang baik dan perlu guna kepentingan Pemberi Kuasa dalam Perkara tersebut dan tidak
bertentangan dengan Hukum. ------------
Office : Jl. Anggrek No. 11 Balangnipa Sinjai - Sulawesi Selatan Telp (0482) 21052
Email : Patuh.Oi@gmail.com, Blog : Patuh.oi@blogger.com, CP. 081355281133
Terakreditasi berdasarkan Keputusan Menteri Hukum dan Hak Azasi Manusia RI No. M.HH-02.HN.03.03 Thn 2013

Surat kuasa ini disertai dengan hak substitusi dan hak retensi, seterusnya menurut hukum,
sebagaimana diatur dalam pasal 1812 KUHPerdata dan menurut syarat-syarat lainnya yang
ditetapkan dalam undang-undang. ---------------------------------

Sinjai, 20 April 2021

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa

KHAIR KHALIS SYURKATI, SH.MH. ARFAN ARDIANTO


Office : Jl. Anggrek No. 11 Balangnipa Sinjai - Sulawesi Selatan Telp (0482) 21052
Email : Patuh.Oi@gmail.com, Blog : Patuh.oi@blogger.com, CP. 081355281133
Terakreditasi berdasarkan Keputusan Menteri Hukum dan Hak Azasi Manusia RI No. M.HH-02.HN.03.03 Thn 2013

PERMOHONAN BANTUAN HUKUM

I. IDENTITAS PEMOHON
Nama : ARFAN ARDIANTO
Tempat/Tgl Lahir : Sinjai / 15 Desember 1991 (29 tahun)
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Manimpahoi, RT.004/RW.001 Desa Saotenga Kec. Sinjai
Tengah Kabupaten Sinjai,Sulawesi Selatan
Pemilik KTP : 7307041512910001

II. URAIAN SINGKAT POKOK PERSOALAN


_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_________________________

Sinjai , 20 Nopember 2020

Pemohon

ARFAN ARDIANTO
Office : Jl. Anggrek No. 11 Balangnipa Sinjai - Sulawesi Selatan Telp (0482) 21052
Email : Patuh.Oi@gmail.com, Blog : Patuh.oi@blogger.com, CP. 081355281133
Terakreditasi berdasarkan Keputusan Menteri Hukum dan Hak Azasi Manusia RI No. M.HH-02.HN.03.03 Thn 2013

FORMULIR PERSETUJUAN/PENOLAKAN BANTUAN HUKUM

Yang bertanda tangan di bawah ini, Direktur PUSAT ADVOKASI & BANTUAN HUKUM
ORANG INDONESIA (PATUH-OI), berkedudukan di Makassar Sulawesi Selatan.
Sesuai dengan permohonan bantuan hukum tertanggal : 20 Nopember 2020
Nama : ARFAN ARDIANTO
Tempat/Tgl Lahir : Sinjai / 15 Desember 1991 (29 tahun)
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Manimpahoi, RT.004/RW.001 Desa Saotenga Kec. Sinjai
Tengah Kabupaten Sinjai,Sulawesi Selatan
Pemilik KTP : 7307041512910001

Dengan ini menerima /menolak Permohonan bantuan hukum dengan pertimbangan menurut
syarat-syarat yang ditentukan.
Alasan Penolakan :
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------

Sinjai , 22 Nopember 2020


PUSAT ADVOKASI &
BANTUAN HUKUM
ORANG INDONESIA
(PATUH-OI)

Khair Khalis Syurkati, SH. MH.


Direktur

*) Coret yang tidak perlu


Office : Jl. Anggrek No. 11 Balangnipa Sinjai - Sulawesi Selatan Telp (0482) 21052
Email : Patuh.Oi@gmail.com, Blog : Patuh.oi@blogger.com, CP. 081355281133
Terakreditasi berdasarkan Keputusan Menteri Hukum dan Hak Azasi Manusia RI No. M.HH-02.HN.03.03 Thn 2013

SURAT KUASA SUBTITUSI


Yang bertandatangan di bawah ini :
---------------------------------- KHAIR KHALIS SYURKATI, SH.MH.
------------------------------------- Advokat / Pengacara – Konsultan Hukum, Anggota PERADI.
berkantor pada Pusat Advokasi & Bantuan Hukum Orang Indonesia (PATUH-OI) Beralamat
di Jln. Anggrek 11 Balangnipa Sinjai, Kec. Sinjai Utara Kab. Sinjai. Sulawesi Selatan.

Berdasarkan Surat Kuasa Khusus tertanggal, 23 Nopember 2020 selaku kuasa dari orang yang
bernama :
Nama : ARFAN ARDIANTO
Tempat/Tgl Lahir : Sinjai / 15 Desember 1991 (29 tahun)
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Manimpahoi, RT.004/RW.001 Desa Saotenga Kec. Sinjai
Tengah Kabupaten Sinjai,Sulawesi Selatan
Pemilik KTP : 7307041512910001
Surat Kuasa Khusus tersebut telah di daftarkan pada Pengadilan Negeri Sinjai No. W.22-
U19/58/HK.02/PH/XI/2020, tertanggal 28 Nopember 2020. Dalam Perkara Pidana Nomor :
80 / Pid.Sus/ 2020/PN Snj., pada Pengadilan Negeri Sinjai.
Untuk selanjutnya dengan ini memberikan Kuasa Subtitusi (Limpahan) untuk sebagian kepada :
---------------------------------------------- AMIN RUSDIN, SH..
---------------------------------------------------Advokat / Pengacara – Konsultan Hukum, Anggota
PERADI. berkantor pada Pusat Advokasi & Bantuan Hukum Orang Indonesia (PATUH-OI)
Beralamat di Jln. Anggrek 11 Balangnipa Sinjai, Kecamatan Sinjai Utara Kabupaten Sinjai.
Sulawesi Selatan.
------------------------------------------------- KHUSUS
-----------------------------------------------------
Untuk hadir dan berbicara dalam persidangan atau pemeriksaan Pidana No.
80/Pid.Sus/2020/PN. Snj., di Pengadilan Negeri Sinjai, pada :
Hari / tanggal : Kamis, 03 Desember 2020
Pukul : 09.00 – selesai
Agenda : Pemeriksaan Saksi
Dan Atau Hari lain sesuai jadwal yang disepakati dalam persidangan.
Demikianlah Surat kuasa ini diberikan, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sinjai, 02 Desember 2020


Penerima Kuasa Subtitusi Pemberi Kuasa Subtitusi

( AMIN RUSDIN, SH. ) ( KHAIR KHALIS SYURKATI, SH.MH. )

PERKARA No. 80/PidSus/2020/PN. Snj.


Office : Jl. Anggrek No. 11 Balangnipa Sinjai - Sulawesi Selatan Telp (0482) 21052
Email : Patuh.Oi@gmail.com, Blog : Patuh.oi@blogger.com, CP. 081355281133
Terakreditasi berdasarkan Keputusan Menteri Hukum dan Hak Azasi Manusia RI No. M.HH-02.HN.03.03 Thn 2013

Daftar Pertanyaan

1. Tentang Kebenaran Visum at Repertum :


- Benarkah diperiksa sesuai prosedur
- Benarkah diperiksa oleh Dokter yang berkompoten
- Benarkah Dikeluarkan tidak menggunakan tanggal mundur, mengingat di hari
kejadian yg bersangkutan tidak diperiksa karena dokter tidak ada.

2. Kronologis Kejadian
- BAP saksi tidak sesuai
- Korban 2 kali ambil Retribusi, pertama di bawa lari, kedua dibayar utk tutupi
kesalahan pertama.
- Terdakwa dan Korban awalnya tidak saling kenal, kenal setelah diperiksa polisi.
- Perawakan Korban lebih besar dari Terdakwa, sehingga diluar dugaan terdakwa kalo
korban masih SMP, apalagi Korban dengan bebas berkendara sepeda motor tanpa
kelengkapan SIM dll.
- Terdakwa yidak pernah memukul korban melainkan hanya menolak/mendorong
karena korban seprti akan memukul terdakwa
-

Anda mungkin juga menyukai