MAKALAH

K3 RUMAH SAKIT

Oleh :
Namamu
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena dengan rahmat, karunia, serta
taufik dan hidayah-Nya lah saya dapat menyelesaikan makalah mengenai k3 Rumah Sakit ini
sesuai dengan berbagai sumber informasi dan literatur yang sudah dikembangkan.
Kami sangat berharap makalah ini dapat berguna dalam rangka menambah wawasan
serta pengetahuan kita mengenai K3 Rumah Sakit . kami juga menyadari sepenuhnya bahwa
di dalam tugas ini terdapat kekurangan-kekurangan dan jauh dari apa yang diharapkan. Untuk
itu, kami berharap adanya kritik, saran dan usulan demi perbaikan di masa yang akan datang,
mengingat tidak ada sesuatu yang sempurna tanpa sarana yang membangun.
Semoga makalah sederhana ini dapat dipahami bagi siapapun yang membacanya.
Sekiranya makalah yang telah disusun ini dapat berguna bagi kami maupun orang yang
membacanya. Sebelumnya mohon maaf apabila terdapat kesalahan kata-kata yang kurang
berkenan dan memohon kritik dan saran yang membangun demi perbaikan di masa depan.

Tulungagung, September 2023

Penyusun

I
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR........................................................................................................................................ I
DAFTAR ISI..................................................................................................................................................... II
BAB I............................................................................................................................................................... 1
DASAR HUKUM PERATURAN....................................................................................................................... 1
A. Dasar Hukum K3RS........................................................................................................................ 1
B. Tujuan K3RS ( Keselamatan Dan Kesehatan Kerja Rumah Sakit).............................................2
C. Sistem K3 Di Rumah Sakit............................................................................................................. 3
1. Penetapan Kebijakan K3RS;.......................................................................................................... 3
2. Perencanaan K3RS;....................................................................................................................... 4
3. Pelaksanaan Rencana K3RS;........................................................................................................ 5
4. Pemantauan Dan Evaluasi Kinerja K3RS;....................................................................................5
5. Peninjauan Dan Peningkatan Kinerja K3RS.................................................................................6
BAB II.............................................................................................................................................................. 7
IDENTIFIKASI BAHAYA DAN PENGENDALIAN...........................................................................................7
BAB III............................................................................................................................................................. 9
KEBIJAKAN K3 RUMAH SAKIT..................................................................................................................... 9
A. Penetapan Kebijakan K3RS........................................................................................................... 9
B. Tujuan dari Program K3RS Secara Tertulis.................................................................................9
C. Penetapan Organisasi K3RS......................................................................................................... 9
C.1 Komite K3RS:................................................................................................................................. 10
C.2 Instalasi K3RS :.............................................................................................................................. 10
C.3 Instalasi K3RS :.............................................................................................................................. 10
D. Dukungan Pendanaan, Sarana dan Prasarana..........................................................................12
BAB IV........................................................................................................................................................... 13
SIKLUS PDCA DAN IDENTIFIKASI BAHAYA K3 RUMAH SAKIT..............................................................13
A. PLAN.............................................................................................................................................. 13
1. Pembangunan dan Pemeliharaan Komitmen.................................................................................13
2. Strategi Pendokumentasian........................................................................................................... 13
3. Peninjauan ulang Desain dan Kontrak........................................................................................... 13
4. Peninjauan ulang Desain dan Kontrak........................................................................................... 13
B. DO.................................................................................................................................................. 14
1. Pembelian..................................................................................................................................... 14
2. Keamanan Bekerja berdasarkan SMK3......................................................................................14
3. Pelaporan dan Perbaikan............................................................................................................. 15
4. Pengelolaan Material dan Perpindahannya................................................................................15
5. Pengumpulan dan Penggunaan Data......................................................................................... 15
6. Pengembangan Keterampilan dan Kemampuan.......................................................................16

II
 C. CHECK........................................................................................................................................... 16
1. Standar Pemantauan.................................................................................................................... 16
2. Audit SMK3.................................................................................................................................... 17
D. ACTION.......................................................................................................................................... 17
1. Pembangunan dan Pemeliharaan Komitmen.............................................................................17
2. Sub Elemen 1.3 Tinjauan dan Evaluasi......................................................................................17
3. Prosedur........................................................................................................................................ 17
4. Implementasi................................................................................................................................. 17
BAB V............................................................................................................................................................ 19
APD DI RUMAH SAKIT................................................................................................................................. 19
A. Jenis Alat Pelindung Diri............................................................................................................. 19
1) Pelindung Saluran Napas (Masker)................................................................................................. 19
2) Pelindung Mata................................................................................................................................. 20
3) Baju Pelindung................................................................................................................................. 20
4) Sarung Tangan dan Sepatu Boot.................................................................................................... 21
5) Modifikasi Bentuk APD.................................................................................................................... 21
B. Cara Menggunakan Alat Pelindung Diri.....................................................................................21
Teknik Menggunakan Alat Pelindung Diri............................................................................................... 21
C. Cara Melepaskan Alat Pelindung Diri.........................................................................................23
Teknik Melepaskan Alat Pelindung Diri.................................................................................................. 23
D. Meningkatkan Kepatuhan Tenaga Kesehatan dalam Menggunakan Alat Pelindung Diri......23
1) Panduan APD di Ruang Rawat Inap, IGD, dan Kamar Operasi.................................................24
2) Panduan APD Area Triase........................................................................................................... 24
3) Panduan APD di Ruang Rawat Jalan..........................................................................................25
4) Panduan APD di Laboratorium.................................................................................................... 25
5) Panduan APD untuk Tenaga Kebersihan...................................................................................25
6) Panduan APD di Ambulans......................................................................................................... 26

III
 BAB I
DASAR HUKUM PERATURAN
K3 Di Rumah Sakit – K3RS (Keselamatan dan Kesehatan Kerja Rumah Sakit)
adalah segala kegiatan untuk menjamin dan melindungi keselamatan dan kesehatan bagi
sumber daya manusia rumah sakit, pasien, pendamping pasien, pengunjung, maupun
lingkungan rumah sakit melalui upaya pencegahan kecelakan kerja dan penyakit akibat
kerja di rumah sakit. Pengertian tersebut merupakan pengertian yang ada pada Peraturan
Menteri Kesehatan Nomor 66 Tahun 2016 tentang K3 di Rumah Sakit.
K3RS sangat perlu untuk dilaksanakan karena banyaknya risiko yang dialami oleh
tenaga medis di fasilitas rumah sakit. Selain itu, K3RS juga disyaratkan oleh regulasi-
regulasi di Republik Indonesia.
A. Dasar Hukum K3RS
Dasar hukum K3 Rumah Sakit diantaranya adalah:
1. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1970 Nomor 1, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 2918);
2. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 2003 tentang Ketenagakerjaan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 39, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4279);
3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2009 tentang Perlindungan dan Pengelolaan
Lingkungan Hidup (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
140, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5059);
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
5. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
6. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah
beberapa kali terakhir dengan UndangUndang Nomor 9 Tahun 2015 tentang
Perubahan Kedua atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015
Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
7. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 298, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5607);

1
 8. Peraturan Pemerintah Nomor 63 Tahun 2000 tentang Keselamatan dan
Kesehatan Terhadap Pemanfaatan Radiasi Pengion (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 136, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3992);
9. Peraturan Pemerintah Nomor 50 Tahun 2012 tentang Penerapan Sistem
Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2012 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5309);
10. Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2014 tentang Kesehatan Lingkungan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 184, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5570);
11. Peraturan Presiden Nomor 77 Tahun 2015 tentang Pedoman Organisasi
Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 159);
12. Peraturan Menteri Lingkungan Hidup Nomor 03 Tahun 2008 tentang Tata Cara
Pemberian Simbol dan Label Bahan Berbahaya dan Beracun;
13. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 Tahun 2012 tentang Akreditasi Rumah
Sakit (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 413);
14. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 56 Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan
Perizinan Rumah Sakit (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
1221);
15. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 24 Tahun 2016 tentang Persyaratan
Teknis Bangunan dan Prasarana Rumah Sakit (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2016 Nomor 1197);
16. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 66 Tahun 2016
Tentang Keselamatan Dan Kesehatan Kerja Rumah Sakit

B. Tujuan K3RS ( Keselamatan Dan Kesehatan Kerja Rumah Sakit)

 Berdasarkan Permenkes nomor 66 tahun 2016 tentang Keselamatan dan

Kesehatan Kerja Rumah Sakit, beberapa tujuan dalam pelaksanaan K3RS
dapat dirangkum:
 Keselamatan dan keamanan di Rumah Sakit bertujuan untuk mencegah
terjadinya kecelakaan.
 Manajemen risiko K3RS bertujuan untuk meminimalkan risiko keselamatan dan
kesehatan di Rumah Sakit sehingga tidak menimbulkan efek buruk terhadap
keselamatan dan kesehatan SDM Rumah Sakit, pasien, pendamping pasien,
dan pengunjung.
 Pengaturan K3RS bertujuan untuk terselenggaranya keselamatan dan
Kesehatan Kerja di Rumah Sakit secara optimal, efektif, efisien dan
berkesinambungan.

2
  Pengelolaan Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) dari aspek keselamatan dan
Kesehatan Kerja Rumah Sakit bertujuan untuk melindungi sumber daya
manusia Rumah Sakit, pasien, pendamping pasien, pengunjung, maupun
lingkungan Rumah Sakit dari pajanan dan limbah Bahan Berbahaya dan
Beracun (B3).
 Pencegahan dan pengendalian kebakaran bertujuan untuk memastikan SDM
Rumah Sakit, pasien, pendamping pasien, pengunjung, dan aset Rumah Sakit
aman dari bahaya api, asap, dan bahaya lain.
 Pengelolaan prasarana Rumah Sakit dari aspek keselamatan dan Kesehatan
Kerja bertujuan untuk menciptakan lingkungan kerja yang aman dengan
memastikan kehandalan sistem utilitas dan meminimalisasi risiko yang mungkin
terjadi.
 Pengelolaan peralatan medis dari aspek keselamatan dan Kesehatan Kerja
Rumah Sakit bertujuan untuk melindungi SDM Rumah Sakit, pasien,
pendamping pasien, pengunjung, maupun lingkungan Rumah Sakit dari potensi
bahaya peralatan medis baik saat digunakan maupun saat tidak digunakan.
 Kesiapsiagaan menghadapi kondisi darurat atau bencana bertujuan untuk
meminimalkan dampak terjadinya kejadian akibat kondisi darurat dan bencana
yang dapat menimbulkan kerugian fisik, material, dan jiwa, mengganggu
operasional, serta menyebabkan kerusakan lingkungan, atau mengancam
finansial dan citra Rumah Sakit.
 Unit Pelayanan Kesehatan Kerja Rumah Sakit bertujuan untuk menurunkan
kejadian dan prevalensi penyakit pada SDM Rumah Sakit dari penyakit
menular, penyakit tidak menular, penyakit akibat kerja, dan kecelakaan akibat
kerja.

C. Sistem K3 Di Rumah Sakit

Sistem Keselamatan dan Kesehatan Kerja Rumah Sakit (SM K3RS) meliputi 5 hal
berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 66 Tahun 2016:

1. Penetapan Kebijakan K3RS;

1.A. Penetapan kebijakan dan tujuan dari program K3RS;
Kebijakan dan tujuan K3RS ditetapkan oleh pimpinan tertinggi Rumah Sakit
dan dituangkan secara resmi dan tertulis. Kebijakan tersebut harus jelas
dan mudah dimengerti serta diketahui oleh seluruh SDM Rumah Sakit baik
manajemen, karyawan, kontraktor, pemasok dan pasien, pengunjung,
pengantar pasien, tamu serta pihak lain yang terkait dengan tata cara yang
tepat.
Selain itu semuanya bertanggung jawab mendukung dan menerapkan
kebijakan pelaksanaan K3RS tersebut, serta prosedur-prosedur yang
berlaku di Rumah Sakit selama berada di lingkungan Rumah Sakit.
Kebijakan K3RS harus disosialisasikan dengan berbagai upaya pada saat

3
 rapat pimpinan, rapat koordinasi, rapat lainnya, spanduk, banner, poster,
audiovisual, dan lain-lain.

1.B. Penetapan organisasi K3RS;

Dalam pelaksanaan K3 Rumah Sakit memerlukan organisasi yang dapat
menyelenggarakan program K3RS secara menyeluruh dan berada di
bawah pimpinan Rumah Sakit yang dapat menentukan kebijakan Rumah
Sakit. Semakin tinggi kelas Rumah Sakit umumnya memiliki tingkat risiko
keselamatan dan Kesehatan Kerja yang lebih besar karena semakin
banyak pelayanan, sarana, prasarana dan teknologi serta semakin banyak
keterlibatan manusia di dalamnya (sumber daya manusia Rumah Sakit,
pasien, pengunjung, pengantar, kontraktor, dan lain sebagainya).
Untuk terselenggaranya K3RS secara optimal, efektif, efesien dan
berkesinambungan, Rumah Sakit membentuk atau menunjuk satu unit
kerja fungsional yang mempunyai tanggung jawab menyelenggarakan
K3RS. Unit kerja fungsional dapat berbentuk komite tersendiri atau
terintegrasi dengan komite lainnya, dan/atau instalasi K3RS.
Kebutuhan untuk membentuk unit kerja fungsional tersebut disesuaikan
dengan besarnya tingkat risiko keselamatan dan Kesehatan Kerja,
sehingga pada Rumah Sakit dapat memiliki komite atau instalasi K3RS,
atau memiliki keduanya.

1.C. Penetapan dukungan pendanaan, sarana, dan prasarana.

Dalam pelaksanaan K3RS diperlukan alokasi anggaran yang memadai dan
sarana prasarana lainnya. Hal ini merupakan bagian dari komitmen
pimpinan Rumah Sakit.
Pengalokasian anggaran pada program K3RS jangan dianggap sebagai
biaya pengeluaran saja, namun anggaran K3RS perlu dipandang sebagai
aset atau investasi dimana upaya K3RS melakukan penekanan pada aspek
pencegahan terjadinya berbagai masalah besar keselamatan dan
kesehatan yang apabila terjadi akan menimbulkan kerugian yang sangat
besar.

2. Perencanaan K3RS;
Dalam pelaksanaan K3RS diperlukan alokasi anggaran yang memadai dan
sarana prasarana lainnya. Hal ini merupakan bagian dari komitmen pimpinan
Rumah Sakit.
Pengalokasian anggaran pada program K3RS jangan dianggap sebagai biaya
pengeluaran saja, namun anggaran K3RS perlu dipandang sebagai aset atau
investasi dimana upaya K3RS melakukan penekanan pada aspek pencegahan

4
 terjadinya berbagai masalah besar keselamatan dan kesehatan yang apabila
terjadi akan menimbulkan kerugian yang sangat besar.

3. Pelaksanaan Rencana K3RS;

Program K3RS dilaksanakan berdasarkan rencana yang telah ditetapkan dan
merupakan bagian pengendalian risiko keselamatan dan Kesehatan Kerja.
Adapun pelaksanaan K3RS meliputi:
1. Manajemen risiko K3RS;
2. Keselamatan dan keamanan di Rumah Sakit;
3. Pelayanan Kesehatan Kerja;
4. Pengelolaan Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) dari Aspek keselamatan
dan Kesehatan Kerja;
5. Pencegahan dan pengendalian kebakaran;
6. Pengelolaan prasarana Rumah Sakit dari Aspek keselamatan dan
Kesehatan Kerja;
7. Pengelolaan peralatan medis dari Aspek keselamatan dan Kesehatan
Kerja; dan
8. Kesiapsiagaan menghadapi kondisi darurat atau bencana. Pelaksanaan
K3RS tersebut harus sesuai dengan standar K3RS.

4. Pemantauan Dan Evaluasi Kinerja K3RS;

Rumah Sakit harus menetapkan dan melaksanakan program K3RS, selanjutnya
untuk mencapai sasaran harus dilakukan pencatatan, pemantauan, evaluasi
serta pelaporan. Penyusunan program K3RS difokuskan pada peningkatan
kesehatan dan pencegahan gangguan kesehatan serta pencegahan
kecelakaan yang dapat mengakibatkan kecelakaan personil dan cidera,
kehilangan kesempatan berproduksi, kerusakan peralatan dan
kerusakan/gangguan lingkungan dan juga diarahkan untuk dapat memastikan
bahwa seluruh personil mampu menghadapi keadaan darurat.
Kemajuan program K3RS ini dipantau secara periodik guna dapat ditingkatkan
secara berkesinambungan sesuai dengan risiko yang telah teridentifikasi dan
mengacu kepada rekaman sebelumnya serta pencapaian sasaran K3RS yang
lalu. Penerapan inspeksi tempat kerja dengan persyaratan, antara lain:
1. Inspeksi tempat kerja dan cara kerja dilaksanakan secara teratur.
2. Inspeksi dilaksanakan bersama oleh dan wakil organisasi/unit yang
bertanggung jawab di bidang K3RS dan wakil SDM Rumah Sakit yang
telah memperoleh orientasi dan/atau workshop dan/atau pelatihan
mengenai identifikasi potensi bahaya.

5
 3. Inspeksi mencari masukan dari petugas yang melakukan tugas ditempat
yang diperiksa.
4. Daftar periksa (check list) tempat kerja telah disusun untuk digunakan pada
saat inspeksi.
5. Laporan inspeksi diajukan kepada organisasi/unit yang bertanggung jawab
di bidang K3RS sesuai dengan kebutuhan.
6. Tindakan korektif dipantau untuk menentukan efektifitasnya.
7. Pimpinan Rumah Sakit atau organisasi/unit yang bertanggung jawab di
bidang K3RS menetapkan penanggung jawab untuk pelaksanaan tindakan
perbaikan dari hasil laporan pemeriksaan/inspeksi.

5. Peninjauan Dan Peningkatan Kinerja K3RS.

Pimpinan Rumah Sakit harus melakukan evaluasi dan kaji ulang terhadap
kinerja K3 Rumah Sakit. Hasil peninjauan dan kaji ulang ditindaklanjuti dengan
perbaikan berkelanjutan sehingga tercapai tujuan yang diharapkan. Kinerja
K3RS dituangkan dalam indikator kinerja yang akan dicapai dalam setiap tahun.
Indikator kinerja K3RS yang dapat dipakai antara lain:
1. Menurunkan absensi karyawan karena sakit.
2. Menurunkan angka kecelakaan kerja.
3. Menurunkan prevalensi penyakit akibat kerja.
4. Meningkatnya produktivitas kerja Rumah Sakit.

6
 BAB II
IDENTIFIKASI BAHAYA DAN PENGENDALIAN

Bahaya adalah suatu keadaan/kondisi yang dapat mengakibatkan (berpotensi)

menimbulkan kerugian (cedera/injury/penyakit) bagi pekerja, menyangkut lingkungan
kerja, pekerjaan (mesin, metoda, material), pengorganisasian pekerjaan, budaya kerja
dan pekerja lain. Risiko yaitu kemungkinan/peluang suatu hazard menjadi suatu
kenyataan, yang bergantung pada pajanan, frekuensi, konsekuensi serta dose-
response.
Berikut adalah potensi bahaya di rumah sakit:
 Fisik, contohnya kebisingan, suhu, getaran, lantai licin.
 Kimia, contohnya formaldehid, alkohol, ethiline okside, bahan pembersih lantai,
desinfectan, clorine.
 Biologi, contohnya bakteri, virus, mikroorganisme, tikus, kecoa, kucing dan
sebagainya.
 Ergonomi, contohnya posisi statis, manual handling, mengangkat beban.
 Psikososial, contohnya beban kerja, hubungan atasan dan bawahan, hubungan
antar pekerja yang tidak harmonis.
 Mekanikal, contohnya terjepit mesin, tergulung, terpotong, tersayat, tertusuk.
 Elektrikal, contohnya tersengat listrik, listrik statis, hubungan arus pendek
kebakaran akibat listrik.
 Limbah, contohnya limbah padat medis dan non medis, limbah gas dan limbah
cair.
Risiko adalah probabilitas/kemungkinan bahaya potensial menjadi nyata, yang
ditentukan oleh frekuensi dan durasi pajanan, aktivitas kerja, serta upaya yang telah
dilakukan untuk pencegahan dan pengendalian tingkat pajanan. Termasuk yang perlu
diperhatikan juga adalah perilaku bekerja, higiene perorangan, serta kebiasaan selama
bekerja yang dapat meningkatkan risiko gangguan kesehatan.
Analisis risiko bertujuan untuk mengevaluasi besaran (magnitude) risiko kesehatan
pada pekerja. Dalam hal ini adalah perpaduan keparahan gangguan kesehatan yang
mungkin timbul termasuk daya toksisitas bila ada efek toksik, dengan kemungkinan
gangguan kesehatan atau efek toksik dapat terjadi sebagai konsekuensi pajanan
bahaya potensial.
Karakterisasi risiko mengintegrasikan semua informasi tentang bahaya yang
teridentifikasi (efek gangguan/toksisitas spesifik) dengan perkiraan atau pengukuran
intensitas/konsentrasi pajanan bahaya dan status kesehatan pekerja, termasuk
pengalaman kejadian kecelakaan atau penyakit akibat kerja yang pernah terjadi.
Analisis awal ditujukan untuk memberikan gambaran seluruh risiko yang ada.

7
Kemudian disusun urutan risiko yang ada. Prioritas diberikan kepada risiko-risiko yang
cukup signifikan dapat menimbulkan kerugian.
Risiko harus dikendalikan dengan berbagai macam pengendalian risiko. Prinsip
pengendalian risiko ada pada hierarki 5 pengendalian risiko:
1. Menghilangkan bahaya (eliminasi)
2. Menggantikan sumber risiko dengan sarana/peralatan lain yang tingkat risikonya
lebih rendah/tidak ada (substitusi)
3. Rekayasa engineering/pengendalian secara teknik
4. Pengendalian secara administrasi
5. Alat Pelindung Diri (APD).
Beberapa contoh pengendalian risiko keselamatan dan Kesehatan Kerja di Rumah
Sakit:
1. Containment, yaitu mencegah pajanan dengan: a) Desain tempat kerja b)
Peralatan safety (biosafety cabinet, peralatan centrifugal) c) Cara kerja d)
Dekontaminasi e) Penanganan limbah dan spill management
2. Biosafety Program Management, support dari pimpinan puncak yaitu Program
support, biosafety spesialist, institutional biosafety committee, biosafety manual,
OH program, Information & Education
3. Compliance Assessment, meliputi audit, annual review, incident dan accident
statistics. Safety Inspection dan Audit meliputi : a) Kebutuhan (jenisnya) ditentukan
berdasarkan karakteristik pekerjaan (potensi bahaya dan risiko) b) Dilakukan
berdasarkan dan berperan sebagai upaya pemenuhan standar tertentu c)
Dilaksanakan dengan bantuan cheklist (daftar periksa) yang dikembangkan sesuai
dengan kebutuhan jenis kedua program tersebut

8
 BAB III
KEBIJAKAN K3 RUMAH SAKIT

A. Penetapan Kebijakan K3RS

Dalam pelaksanaan K3RS, pimpinan tertinggi Rumah Sakit harus berkomitmen
untuk merencanakan, melaksanakan, meninjau dan meningkatkan pelaksanaan
K3RS secara tersistem dari waktu ke waktu dalam setiap aktifitasnya dengan
melaksanakan manajemen K3RS yang baik. Rumah Sakit harus mematuhi hukum,
peraturan, dan ketentuan yang berlaku. Pimpinan Rumah Sakit termasuk jajaran
manajemen yang bertanggung jawab untuk mengetahui ketentuan peraturan
perundang-undangan dan ketentuan lain yang berlaku untuk fasilitas Rumah
Sakit. Adapun komitmen Rumah Sakit dalam melaksanakan K3RS diwujudkan
dalam bentuk:

B. Tujuan dari Program K3RS Secara Tertulis

Kebijakan dan tujuan K3RS ditetapkan oleh pimpinan tertinggi Rumah Sakit dan
dituangkan secara resmi dan tertulis. kebijakan tersebut harus jelas dan mudah
dipahami serta diketahui oleh seluruh SDM Rumah Sakit baik manajemen,
karyawan, kontraktor, pemasok dan pasien, pengunjung, pengantar pasien, tamu
serta pihak lain yang terkait dengan tata cara yang tepat. Selain itu semuanya
bertanggung jawab mendukung dan menerapkan kebijakan pelaksanaan K3RS
tersebut, serta prosedur-prosedur yang berlaku di Rumah Sakit selama berada di
lingkungan Rumah Sakit. Kebijakan K3RS harus disosialisasikan dengan berbagai
upaya pada saat rapat pimpinan, rapat koordinasi, rapat lainnya, spanduk,
spanduk, poster, audiovisual, dan lain-lain.

C. Penetapan Organisasi K3RS

Dalam pelaksanaan K3RS memerlukan organisasi yang dapat Menyelenggarakan
program K3RS secara menyeluruh dan berada di bawah pimpinan Rumah Sakit
yang dapat menentukan kebijakan Rumah Sakit. Semakin tinggi kelas Rumah Sakit
umumnya memiliki tingkat risiko keselamatan dan Kesehatan Kerja yang lebih
besar karena semakin banyak pelayanan, sarana, prasarana dan teknologi serta
semakin banyak keterlibatan manusia di dalamnya (sumber daya manusia Rumah
Sakit, pasien, pengunjung, pengantar, kontraktor, dan lain-lain misalnya).
Untuk terselenggaranya K3RS secara optimal, efektif, efisien dan
berkesinambungan, Rumah Sakit membentuk atau menunjuk satu unit kerja
fungsional yang mempunyai tanggung jawab menyelenggarakan K3RS. Unit kerja
fungsional dapat berbentuk komite tersendiri atau terintegrasi dengan komite
lainnya, dan/atau instalasi K3RS.

9
Kebutuhan untuk membentuk unit kerja fungsional tersebut disesuaikan dengan
besarnya tingkat risiko keselamatan dan Kesehatan Kerja, sehingga pada Rumah
Sakit dapat memiliki komite atau instalasi K3RS, atau memiliki keduanya.
Jika Rumah Sakit memiliki komite atau instalasi K3RS, maka mekanisme kerja dan
tugas fungsi sebagai berikut:
C.1 Komite K3RS:
1. Ketua Komite mengadakan pertemuan dengan pimpinan tertinggi Rumah
Sakit
2. Anggota terdiri dari seluruh jajaran Direksi dan/atau kepala/perwakilan
setiap unit kerja, (Instalasi/Bagian/Staf Medik Fungsional).
3. Sekretaris merupakan petugas kesehatan yang ditunjuk oleh pimpinan
untuk bertanggung jawab dan melaksanakan tugas secara purna waktu
dalam mengelola K3RS, mulai dari persiapan sampai koordinasi dengan
anggota Komite.
C.2 Instalasi K3RS :
1. Kepala Instalasi K3RS bertanggung jawab kepada direkturteknis.
2. Instalasi minimal menjalankan 3 fungsi yang terdiri dari :
a. Kesehatan Kerja meliputi upaya promotif, preventif, dan kuratif serta
rehabilitatif.
b. Keselamatan Kerja meliputi upaya pencegahan, pemeliharaan,
penanggulangan dan pengendalian.
c. Lingkungan Kerja meliputi pengenalan bahaya, penilaian risiko, dan
pengendalian risiko di tempat kerja.
C.3 Instalasi K3RS :
1. Menjelaskan kebijakan, prosedur, regulasi internal K3RS, pedoman,
petunjuk teknis, petunjuk pelaksanaan dan Standar Prosedur Operasional
(SPO) K3RS untuk mengendalikan risiko.
2. Menyusun program K3RS.
3. Menyusun rekomendasi untuk bahan pertimbanganpimpinan Rumah Sakit
yang berkaitan dengan K3RS.
4. Memantau pelaksanaan K3RS.
5. Mengolah data dan informasi yang berhubungan denganK3RS.
6. Memelihara dan mendistribusikan informasi terbarumengenai kebijakan,
prosedur, regulasi internal K3RS, pedoman, petunjuk teknis, petunjuk
pelaksanaan dan (SPO) K3RS yang telah ditetapkan.
7. Mengadakan pertemuan secara teratur dan membuahkan hasil di seluruh
unit kerja Rumah Sakit.

10
 8. Membantu Kepala atau Direktur Rumah Sakit dalam penyelenggaraan
SMK3 Rumah Sakit, promosi K3RS, pelatihan dan penelitian K3RS di
Rumah Sakit.
9. Pengawasan pelaksanaan program K3RS.
10. Berpartisipasi dalam perencanaan pembelian peralatan baru,
pembangunan gedung dan proses.
11. Koordinasi dengan wakil unit-unit kerja Rumah Sakit yang menjadi anggota
organisasi/unit yang bertanggung jawab di bidang K3RS.
12. Memberikan saran dan pertimbangan terkait dengan tindakan korektif.
13. Melaporkan kegiatan yang berkaitan dengan K3RS secara teratur kepada
pimpinan Rumah Sakit sesuai dengan ketentuan yang ada di Rumah Sakit.
14. Menjadi penyidik dalam kejadian PAK dan KAK, yang dilaksanakan sesuai
dengan ketentuan peraturan-undangan.
Jika Rumah Sakit memiliki komite dan instalasi K3RS, maka mekanisme kerja dan
tugas fungsi sebagai berikut:
1. Komite:
A. Ketua Komite bertengkar dengan pimpinan tertinggi RS.
B. Komite memiliki beberapa sub komite sesuai dengan kebutuhan
program K3RS.
C. Tugas Komite adalah memberikan rekomendasi mengenai kebijakan
K3RS atau masalah K3RS kepada pimpinan Rumah Sakit dan menilai
pelaksanaan K3RS.
2. Instalasi:
A. Kepala Instalasi menawar kepada Direktur Teknis
B. Instalasi minimal menjalankan 3 fungsi yang terdiri dari :
1. Kesehatan Kerja meliputi upaya promotif, preventif dan kuratif serta
rehabilitatif.
2. Keselamatan Kerja meliputi upaya pencegahan, pemeliharaan,
penanggulangan dan pengendalian.
3. Lingkungan Kerja meliputi pengenalan bahaya, penilaian risiko, dan
pengendalian risiko di tempat kerja.
3. Tugas Instalasi:
A. Menjelaskan kebijakan, prosedur, regulasi internalK3RS, pedoman,
petunjuk teknis, petunjuk pelaksanaan dan SPO K3RS untuk
mengendalikan risiko.
B. Menyusun program K3RS.

11
 C. Menyusun rekomendasi untuk bahan pertimbanganpimpinan Rumah
Sakit yang berkaitan dengan K3RS.
D. Memelihara dan mendistribusikan informasi terbaru mengenai
kebijakan, prosedur, regulasi internal K3RS, pedoman, petunjuk teknis,
petunjuk pelaksanaan danSPO K3RS yang telah ditetapkan.
E. Mengolah data dan informasi yang berhubungan dengan K3RS.
F. Mengadakan pertemuan secara teratur dan hasilnya disebarluaskan di
seluruh unit kerja Rumah Sakit.
G. Membantu pimpinan Rumah Sakit dalam penyelenggaraan SMK3
Rumah Sakit, promosi K3RS,pelatihan dan penelitian K3RS di Rumah
Sakit.
H. Monitoring pelaksanaan program K3RS.
I. Koordinasi dengan wakil unit-unit kerja RS yangmenjadi anggota
organisasi/unit yang cakap di bidang K3RS.
J. Berpartisipasi dalam perencanaan pembelian peralatan baru,
pembangunan gedung dan proses.
K. Memberikan saran dan pertimbangan terkait dengan tindakan korektif.
L. Melaporkan kegiatan yang berkaitan dengan K3RSsecara teratur
kepada pimpinan Rumah Sakit sesuai dengan ketentuan yang ada di
Rumah Sakit.
M. Berperan sebagai penyidik dalam kejadian PAK dan KAK, yang
dilaksanakan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

D. Dukungan Pendanaan, Sarana dan Prasarana

Dalam pelaksanaan K3RS diperlukan alokasi anggaran yang memadai dan sarana
prasarana lainnya. Hal ini merupakan bagian dari komitmen pimpinan Rumah
Sakit. Pengalokasian anggaran pada program K3RS tidak boleh dianggap sebagai
biaya pengeluaran saja, namun anggaran K3RS perlu dipandang sebagai aset atau
investasi dimana upaya K3RS melakukan penekanan pada aspek pencegahan
terjadinya berbagai masalah besar keselamatan dan kesehatan yang apabila
terjadi akan menimbulkan kerugian yang sangat besar.

12
 BAB IV
SIKLUS PDCA DAN IDENTIFIKASI BAHAYA K3 RUMAH SAKIT

Siklus PDCA (Plan, Do, Check, Action) dan menggunakan sistem Manajemen
Keselamatan dan Kesehatan Kerja berdasarkan Peraturan Pemerintah No. 50 Tahun
2012 :
A. PLAN
1. Pembangunan dan Pemeliharaan Komitmen
Kebijakan dalam Implementasi Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan
Kerja di Rumah Sakit sudah terpenuhi. Penerapan Sistem Keselamatan dan
Kesehatan Kerja sudah dilaksanakan dan didukung oleh top manajemen atau
direktur sesuai dengan Peraturan Pemerintah tentang Penerapan Sistem
Manajemen Keselamatan dan Kesehatan kerja.
2. Strategi Pendokumentasian
Segala kegiatan pendokumentasian yang ada di Rumah Sakit dikelola oleh Unit
Manajemen Mutu. Manajemen Mutu merupakan suatu unit yang ada dibawah
direktur yang bertugas membuat standar, monitor dan evaluasi serta melaporkan
kualitas layanan Rumah Sakit baik internal ataupun eksternal
3. Peninjauan ulang Desain dan Kontrak
Upaya pengendalian yang terdokumentasi (prosedur) terhadap identifikasi
bahaya dan penilaian risiko di Rumah Sakit telah diterapkan. Setiap kegiatan
identifikasi, penilaian risiko dan pengendalian risiko (HIRARC) di
dokumentasikan secara tertulis. Manajemen Risiko di Rumah Sakit telah
didukung oleh Direktur dengan mengeluarkan suatu pedoman pelayanan HSE.
Di Rumah Sakit juga telah dibuat perencanaan rencana strategis K3 dengan
membuat HSE plan On Site yang disahkan oleh direktur. Pedoman HSE Plan ini
dapat dijadikan acuan bagi pejabat yang berwenang, petugas medis, petugas
P3K yang terlatih keterampilan Bantuan Hidup Dasar (BHD), dan seluruh orang
(pekerja atau tamu) yang berada di lokasi bila terjadi keadaan darurat. Sasaran
dari HSE Plan adalah tercapainya program keselamatan pekerja on site dengan
menggunakan Alat Pelindung Diri dengan benar.
4. Peninjauan ulang Desain dan Kontrak
Pengendalian dokumen di Rumah Sakit dilakukan oleh Manajemen Mutu,
perubahan maupun modifikasi dokumen dilakukan berdasarkan atas adanya
suatu perubahan. Pembuatan standar dan kegiatan monitoring dilakukan oleh
Manajemen Mutu. Untuk dikeluarkannya suatu dokumen harus disahkan terlebih
dahulu oleh Direktur Utama.

13
B. DO
1. Pembelian
Kegiatan pembelian fasilitas K3 di Rumah Sakit dilakukan sesuai dengan
prosedur sendiri. Ketika jumlah harga barang kurang dari 25 juta rupiah maka
pembelian dilakukan oleh pihak Rumah Sakit sedangkan apabila melebihi 25 juta
rupiah maka cara yang dilakukan adalah melalui Investasi. Spesifikasi alat yang
akan dibeli diperhatikan dan harus memenuhi standar yang ada. Seperti ANSI
untuk peralatan safety dan NFPA untuk alat kebakaran
2. Keamanan Bekerja berdasarkan SMK3
Keamanan bekerja di Rumah Sakit meliputi:
a) Penggunaan Alat Pelindung Diri
Alat Pelindung Diri yang ada di Rumah Sakit adalah sebagai berikut :
1) Safety Helmet Standar : ANSI Z89.1 – 2003. Type I class G dan E
2) Safety Glassess (Spectacles) Standar : ANSI Z87.1 2003. High level
Protection for frame and lens
3) Safety Glassess Standar : ANSI Z87.1 2003. High level Protection for
frame and lens
4) Safety Shoes Standar : SNI standard
5) Particulate Respirator R or P series Standar : NIOSH Title 42 CFR 84-
1995
6) Particulate Respirator (Welding and metal pouring) Standar : NIOSH
Title 42 CFR 84-1995
7) General Use Hand Gloves Standar : Not Required
8) Flame Resistant Clothing Standar : NFPA 2112 and ASTM F-1506

b) Pemasangan Safety Walk, di Rumah Sakit ditempatkan pada permukaan

lantai yang mempunyai kemiringan yang berpotensi terjadinya suatu
kecelakaan pada pekerja maupun pasien dan pengunjung. Safety Walk yang
dipakai adalah yang berwarna kuning.

c) Pemasangan Safety Hand Trail, di Rumah Sakit ditempatkan pada dinding

yang dilewati pasien atau pada jalur evakuasi dan di kamar mandi. Safety
Hand Trail berfungsi untuk pegangan untuk pasien pada saat berjalan kaki
dan duduk.

d) Pemasangan Alarm dan Kode Kedaruratan, Alarm di Rumah Sakit berfungsi

sebagai tanda kedaduratan dari adanya suatu bencana maupun bahaya
darurat. Terdapat 6 kode tanda kedaruratan yang ada di Rumah Sakit, yaitu:
1) Red Code : Bahaya Kebakaran
2) Blue Code : Kedaruratan Medis
3) Pink code : Penculikan Bayi
4) Green code : Bahaya Gempa Bumi
5) Black code : Ancaman Bom

14
 6) Yellow code : Kedaruratan Internal

Disetiap kode terdapat regu dan petugasnya masing-masing yang sudah

dibuat sebelumnya. Setiap regu terdapat ketua. Alarm yang dibunyikan
berbeda sesuai dengan jenis ancaman atau bahayanya. Setiap kali ada
alarm petugas harus siapsiaga untuk melakukan pergerakan yang efektif.
Untuk lainnya. Setiap regu bertugas sesuai dengan tanggung jawabnya
masing-masing untuk menyelamatkan pasien, dan beberapa dokumen
berharga yang ada di Rumah Sakit.

e) Pemilahan Sampah di Rumah Sakit dipilah menjadi 2 jenis yaitu sampah

infeksius dan sampah non-infeksius. Sampah Infeksius adalah sampah yang
terkontaminasi darah, cairan tubuh, eksresi, sekresi yang dapat menular
pada indvidu lain, sarung tangan, infus set, blood set, pembalut luka, kasa,
BARREL dan PLUINGER pada spuit vial obat. Sampah Non-Infeksius
adalah sampah yang tidak terkontaminasi dari darah, cairan tubuh dan
lainnya.

f) Pemasangan Fingerprint Sensor dirumah Sakit telah diterapkan Fingerpirnt

Sensor unuk pintu masuk tertentu. Bertujuan untuk mengamankan ruangan
yang hanya dapat dimasuki oleh pihak tertentu.

g) Pemasangan Tombol Emergency di Rumah Sakit ditempatkan di kamar

mandi yang berfungsi sebagai tanda kedaruratan pasien.

3. Pelaporan dan Perbaikan

Pelaporan dilakukan oleh siapapun yang melihat suatu temuan dalam area kerja
secara lisan yang kemudian disampaikan ke Departmen HSE. Setelah itu pihak
dari HSE membuat suatu pelaporan dalam bentuk surat atau tulisan ke
Ka.Layanan Umum Rumah Sakit yang berisi saran dengan tujuan untuk
memperbaiki kekurangan maupun kerusakan.
4. Pengelolaan Material dan Perpindahannya
Bahan Berbahaya Beracun (B3) yang digunakan di Rumah Sakit berbentuk cair
seperti Elti Alkohol, Formalin, Hydrogen Peroxyd, Acid Citric dan Aseton yang
semuanya digunakan untuk kebutuhan medis. Semua bahan yang dipakai dapat
membahayakan bagi Keselamatan dan Kesehatan para pekerja. Dalam
mengelola material tersebut dibuatlah Material Safety Data Sheet (MSDS), yang
didalamnya disebutkan sifat dari materialnya, simbol untuk material, saran APD
yang digunakan, dan saran pertolongan pertama apabila terjadi tumpahan
maupun kebakaran.
5. Pengumpulan dan Penggunaan Data
Data-data dikumpulkan oleh HSE sebagai penanggung jawab dari keselamatan
dan kesehatan pekerja. Data yang dikumpulkan adalah hasil identifikasi yang
kemudian diolah dan diarsipkan. Hasil identifikasi berupa identifikasi bahaya dan

15
 penilaian risiko dan hasil inspeksi. Data tersebut digunakan untuk saran kepada
direktur untuk dapat memperbaiki kekurangan
6. Pengembangan Keterampilan dan Kemampuan
Pengembangan Keterampilan dan Kemampuan di Rumah Sakit mempunyai
program :
a. BHD (Bantuan Hidup Dasar)
Pelatihan Bantuan Hiup Dasar merupakan salah satu pelatihan dalam
penaggulangan kecelakaan di Rumah Sakit, sebagai upaya pertolongan
pertama. Orang yang berpartisipasi adalah seluruh karyawan di Rumah
Sakit. Pelatihan ini bertujuan untuk meningkatkan skill dari karyawan
untuk dapat mampu menolong orang yang terkena suatu kecelakaan
dalam area Rumah Sakit maupun luar Rumah Sakit sehingga dapat
memberikan pertolongan pertama.
b. Fire safety in house
Fire safety in house adalah pelatihan penanggulangan kebakaran. Orang
yang berpartisipasi adalah seluruh karyawan.

c. Hand Hygiene
Merupakan pelatihan tentang cara membersihkan tangan dengan baik dan
benar. Hand Hygiene sangat penting diterapkan karena dapat mencegah
penyebaran atau penularan virus dan penyakit dari pasien. Di Rumah
Sakit. pelatihan ini dilaksanakan bersamaan dengan pelatihan lainnya.

C. CHECK
Di Rumah Sakit pada bagian check terdapat beberapa program, yaitu:
1. Standar Pemantauan
a. Inspeksi Fire Protection
Standar yang digunakan adalah peraturan daerah Rumah Sakit untuk
pemantauan kelayakan fasilitas penaggulangan kebakaran seperti Alat
Pemadam Api Ringan, Smoke and Heat Detector, Fire Alarm, Hydrant.
NPFA adalah standar yang digunakan.
b. Medical Check UP
Selain pemeriksaan alat, para pekerja yang ada di Rumah Sakit juga
diperiksa kesehatannya oleh pihak Rumah Sakit. Pemeriksaan kesehatan
dilakukan bertahap, yaitu: Prakerja, Medical Check Up yang dilakukan pada
saat sebelum bekerja, biasanya dilakukan pada saat masuknya pekerja
baru. Saat kerja, Medical Check Up yang dilakukan pada saat sudah
bekerja dan dilakukan sesuai jadwal. Pasca kerja, Medical Check Up yang
dilakukan setelah para pekerja selesai dalam bekerja, biasanya dilakukan
pada saat kontrak pekerja sudah habis.
c. Pengukuran Kualitas Air
16
 Pengukuran Kualitas air di Rumah Sakit dilakukan secara berkala. Untuk
pemeriksaan air IPAL dilakukan setiap hari untuk didapatkan ukuran pH air
tersebut.
d. Inspeksi Genzet Warming Up
Inspeksi Genzet Warming Up dilakukan seminggu sekali oleh bagian Teknik
dan HSE.
2. Audit SMK3
Audit dilakukan oleh Internal yang dilakukan oleh pihak dalam Rumah Sakit
yang dilakukan setahun sekali.

D. ACTION
Di Rumah Sakit program yang terdapat pada action yaitu:
1. Pembangunan dan Pemeliharaan Komitmen
Direketur utama sebagai pimpinan di Rumah Sakit berkomitmen setelah
dilakukannya audit dan pemeriksaan maka hasil tersebut akan dijadikan sebagai
bahan untuk perbaikan.
2. Sub Elemen 1.3 Tinjauan dan Evaluasi
Tinjauan ulang sebagai bahan untuk dikeluarkanya suatu kebijakan baru dari
Direktur Utama.
3. Prosedur
Dvsubruvburbvey
Prosedur Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Rumah Sakit
ada pada tahap proses DO dan CHECK. DO, CHECK, dan terdiri dari elemen
nomor 5 sampai dengan 12 yang didalamnya terdapat beberapa program Sistem
Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Rumah Sakit
4. Implementasi
Implementasi dari Sistem Manajemen Keselematan dan Kesehatan Kerja di
Rumah Sakit terdapat beberapa yang terlihat dan ada juga yang tidak terlihat
karena merupakan suatu kesisteman yang ada di Rumah Sakit , diantaranya
adalah sebagai berikut :
1. Pembelian : Pembelian merupakan suatu kesisteman yang ada di Rumah
Sakit maka pada penerapannya hanya dijelaskan pada suatu kebijakan
yang dikeluarkan oleh Direktur.

2. Keamanan bekerja berdasarkan SMK3 : Keamanan bekerja yang

diterapkan di Rumah Sakit adalah penggunaan APD, pemasangan safety
walk, pemasangan safety Hand Trail, pemasangan alarm dan kode
kedaruratan, pemilahan sampah, pemasangan Fingerprint sensor dan
pemasangan Tombol emergency.

17
3. Standar Pemantauan : Pada penerapannya sudah dilakukan dengan baik
dan secara teratur. Standar yang digunakan telah mematuhi peraturan yang
ada.

4. Pelaporan dan Perbaikan kekurangan : Di Rumah Sakit pelaporan dan

perbaikan menggunakan surat. Pelaporan dilakukan sesuai dengan sistem
yang telah dibuat pihak Rumah Sakit.

5. Pengelolaan material dan perpindahannya : Pengeloaan material sudah

diterapkan dengan adanya beberapa dokumen MSDS yang ada di Rumah
Sakit. Material yang digunakan dikelompokan dan ditempatkan pada
ruangan tertutup dan terjaga suhu optimalnya. Maka dari itu dalam
pengelolaan materal di Rumah Sakit sudah baik diterapkan.

6. Pengumpulan dan penggunaan data : Merupakan suatu kesisteman, pada

penerapannya hanya dilakukan pada waktu tertentu.

7. Audit SMK3 : Audit yang diterapkan di Rumah Sakit sudah sesuai dengan
Peraturan Pemerintah No. 50 Tahun 2012 karena pada pelaksanaannya
dilakukan setahun sekali oleh auditor internal.

8. Pengembangan Keterampilan dan Kemampuan : dilakukana setiap

tahunnya untuk pengembangan kompetensi petugas

18
 BAB V
APD DI RUMAH SAKIT

A. Jenis Alat Pelindung Diri

Penelitian merekomendasikan APD untuk menghadapi penyakit sangat infeksius
terdiri dari pelindung saluran napas (masker), pelindung mata (goggle atau face
shield), baju pelindung, topi bundar, sarung tangan, dan penutup sepatu bot.
Dengan menggunakan APD lengkap tersebut, risiko penularan infeksi di kalangan
nakes akan sangat berkurang, walaupun tidak sepenuhnya hilang. Pemilihan jenis
APD sebaiknya disesuaikan dengan tipe paparan (aerosol, percikan darah atau
cairan tubuh, bersentuhan dengan pasien atau jaringan tubuh), jenis prosedur atau
aktivitas yang dikerjakan, serta ukuran yang sesuai dengan pengguna.[1,2,6,7]
1) Pelindung Saluran Napas (Masker)
Sebuah uji klinis menunjukkan bahwa masker N95 lebih unggul daripada masker
medis dalam mencegah infeksi virus pernapasan pada petugas layanan
kesehatan.
WHO telah merekomendasikan bahwa ketika tenaga kesehatan melakukan
prosedur aerosol (aerosol generating procedures / AGP) pada pasien diduga
positif penyakit sangat infeksius seperti COVID-19 harus memakai masker N95
atau FFP2 (filtering facepiece). Kedua jenis masker tersebut telah teruji sesuai
(fit tested) untuk digunakan oleh nakes.[2,6]
Ukuran diameter virus COVID-19 menggunakan mikroskop elektron adalah 70–
90 nm. Sedangkan tetesan droplet yang dihasilkan oleh batuk dan bersin
biasanya berukuran kurang dari 5 μm, dan dapat membawa virus sejauh 4,5 m.
Kemampuan masker N95 atau FFP2 adalah 95% efektif untuk ukuran partikel
0,1–0,3 μm, dan meningkat menjadi >99,5% untuk partikel yang berukuran >0,75
μm.[6,9,10]
Masker bedah tidak dirancang untuk melindungi pemakai dari lingkungan,
masker bedah yang terdiri dari tiga lapisan bahan non woven hanya memberikan
perlindungan terhadap droplet ukuran besar dan membiarkan sebagian besar
virus (kisaran ukuran 10‒80 nm) di udara menembus filternya.[6,9,10]
Alat pelindung saluran napas yang lebih baik adalah particulate
respirator dengan filter yang dapat diganti, powered air purifying
respirator (PAPR), bahkan air-supplying respirator. PAPR dianjurkan bila masker
N95 tidak sesuai dengan bentuk wajah, atau bila akan melakukan prosedur yang
memproduksi gas aerosol.[7,9]
Prinsip masker medis yang dianjurkan WHO adalah masker dengan sirkulasi
udara yang baik, permukaan internal dan eksternal harus dapat dibedakan
dengan jelas, penyaringan tetesan 98%, dan lebih baik resisten cairan.[8,9]
Standar masker untuk tenaga kesehatan menghadapi penderita penyakit sangat
infeksius seperti COVID-19 berdasarkan WHO adalah fluid resistant masks,
seperti EN14683 tipe IIR, ASTM F2100 level 2 atau 3, atau YY 0469 dengan

19
 filtrasi droplet bakteri minimal 98%. Untuk standar non-fluid resistant mask,
adalah EN 14683 tipe II, YY/T 0969 dengan filtrasi droplet bakteri minimal 98%,
atau alternatif lain dengan standar setara.[8,9]

2) Pelindung Mata
Atribut pelindung mata berguna untuk melindungi mata dari kontaminasi patogen
berupa droplet, percikan darah, atau cairan tubuh pasien. APD untuk bagian
mata bisa menggunakan goggle atau face shield. Face shield dapat dikenakan di
luar goggle untuk melindungi bagian wajah seluruhnya.[8,9]
Face shield dan goggle biasanya dapat dipakai ulang, tetapi harus
dibersihkan dengan cara direndam menggunakan larutan klorin yang diencerkan
1:49 kemudian bilas dengan air bersih. Standar pelindung mata untuk penyakit
sangat infeksius seperti COVID-19 berdasarkan WHO adalah EN 166, dan
ANSI/ISEA Z87.1.[8,9]
Prinsip goggle adalah dapat menutup mata dan area sekitar, menempel dengan
baik dengan dengan kulit wajah, sebaiknya bingkai terbuat dari PVC yang
fleksibel agar mudah dipasang pada semua kontur wajah dengan tekanan yang
merata. Lensa terbuat dari plastik bening dengan perawatan tahan kabut dan
gores, juga dapat mengakomodasi pengguna dengan kacamata resep. Tali harus
bisa disesuaikan, dan kuat agar tidak longgar selama aktivitas klinis. Dibutuhkan
ventilasi tidak langsung untuk menghindari fogging.[8]
Sedangkan prinsip faceshield adalah dapat menutupi sepenuhnya sisi dan
panjang wajah pengguna, terbuat dari plastik bening, dan memberikan jarak
pandang yang baik bagi pengguna dan pasien. Memiliki tali yang bisa
disesuaikan untuk dipasang dengan kuat di sekeliling kepala dan pas di dahi,
lebih baik jika tahan kabut.[8]

3) Baju Pelindung
Menurut tinjauan Cochrane yang dipublikasikan pada Juli 2019, penggunaan
jubah (gown) memberikan perlindungan terhadap kontaminasi lebih baik
dibandingkan apron. Studi ini juga menyebutkan bahwa material baju pelindung
yang lebih breathable tidak meningkatkan risiko kontaminasi, dibandingkan
material yang lebih tahan air. Jenis material breathable bahkan bisa
meningkatkan kenyamanan pengguna. Namun, perlu dicatat bahwa kesimpulan
ini ditarik dari studi dengan kualitas bukti yang rendah.[1]
Prinsip baju pelindung adalah harus sekali pakai/disposable, panjang hingga
pertengahan betis, dan memiliki ukuran yang sesuai dengan pengguna sehingga
tidak menghambat pergerakan.[8]
Apabila baju tidak sekali pakai, maka harus diperhatikan berapa kali dapat
digunakan kembali mengingat jahitan dapat menjadi longgar setelah pencucian.
Sebaiknya terbuat dari bahan bukan tenunan (nonwoven), tetapi jika dari bahan

20
 tenunan maka zona kritis harus lebih tahan cairan daripada zona nonkritis. Jika
baju pelindung tidak resisten air maka gunakan apron tahan air di luar baju.[8]
Standar baju pelindung untuk penyakit sangat infeksius seperti COVID-19
berdasarkan WHO adalah AAMI PB70 (level 1-3), ASTM F3352, EN 13034-Type
PB (stitched gown) dengan ukuran minimum hydrostatic head 50 cmH2O, AAMI
PB70 level 4, atau ISO 16604 kelas 5.[8,9]

4) Sarung Tangan dan Sepatu Boot

arung tangan mencegah kontak kulit tangan dengan darah, cairan tubuh, droplet,
jaringan tubuh, dan benda-benda yang terkontaminasi patogen. Sarung tangan
harus disposable. Panjang sarung tangan sebaiknya melewati pergelangan
tangan, dan ukurannya sesuai agar bagian lengan baju pelindung dapat
dimasukkan ke dalamnya. Hasil tinjauan Cochrane menemukan bahwa
penggunaan sarung tangan ganda (double gloving) menurunkan kontaminasi
dibandingkan penggunaan tunggal.[1,9]
Pedoman WHO menganjurkan penggunaan sarung tangan ganda ketika
melakukan prosedur berisiko tinggi, atau akan melakukan kontak dengan cairan
tubuh pasien. Penelitian pada tahun 2012 menyimpulkan bahwa secara
signifikan lebih banyak virus yang ditransfer ke tangan subjek yang
menggunakan sarung tangan tunggal daripada sarung tangan ganda.[7,11]
Untuk bagian kaki, alat pelindung diri yang digunakan berupa sepatu boot dari
bahan karet atau bahan tahan air lainnya yang bisa ditambah dengan
penggunaan boot cover di bagian luarnya.[1,9]

5) Modifikasi Bentuk APD

Modifikasi bentuk APD dengan tujuan proteksi yang lebih tinggi dapat
menurunkan risiko kontaminasi. Jenis modifikasi ini misalnya kombinasi jubah
dan sarung tangan yang dapat dilekatkan (RR 0,27), atau jubah dengan bentuk
yang lebih ketat di bagian leher dan pergelangan tangan (RR 0,08).[1]

B. Cara Menggunakan Alat Pelindung Diri

Teknik Menggunakan Alat Pelindung Diri
Saat menggunakan APD, perlu ada seorang petugas terlatih yang melakukan
supervisi prosedur agar sesuai protokol, dan juga seorang asisten yang membantu
memakaikan alat tertentu. Berikut ini prosedur penggunaan (donning) APD:
1. Sebelum menggunakan APD, nakes melepaskan seluruh perhiasan yang
dikenakan termasuk jam tangan, nakes yang berambut panjang harus
mengikat rambut, dan nakes yang berkacamata harus melekatkan kacamata
supaya tidak jatuh

21
 2. Menginspeksi kondisi APD, memastikan ukurannya sesuai dan tidak ada
kerusakan
3. Melakukan cuci tangan (hand hygiene)
4. Memakai sepatu dan boot cover, usahakan tangan tidak menyentuh lantai,
dan sebaiknya dikerjakan dalam posisi duduk
5. Memakai sarung tangan dalam
6. Memakai baju pelindung hingga lengan baju menutupi semua bagian
pergelangan sarung tangan dalam, jika masih ada celah maka dapat
menggunakan plester
7. Memakai masker N95, pastikan seluruh bagian tepi masker menyesuaikan
bentuk wajah sehingga tidak ada celah, menekan bagian hidung dengan dua
tangan, jika masih ada celah maka dapat menggunakan plester
8. Memakai hood, pastikan bagian telinga dan leher tertutup dan tidak ada
rambut yang keluar, sedangkan bagian bawah hood harus menutupi kedua
bahu (asisten dapat membantu proses pemakaian)
9. Memakai apron (tidak wajib), terutama bila menangani pasien dengan gejala
muntah dan diare
10. Memakai sarung tangan luar yang biasanya memiliki pergelangan lebih
panjang, bagian lengan sarung tangan ditarik hingga menutupi bagian lengan
baju pelindung, sebaiknya menggunakan sarung tangan luar yang berbeda
warna dengan sarung tangan dalam sehingga dapat membantu identifikasi
11. Memakai face shield
12. Mengevaluasi kelengkapan dan kesesuaian penggunaan APD dengan
bantuan cermin, ditambah dengan verifikasi oleh petugas
supervisi donning[11-15]
Bila menggunakan powered air-purifying respirator (PAPR), maka alat tersebut
dikenakan setelah menggunakan baju pelindung. Kemudian dilanjutkan dengan
menggunakan sarung tangan luar, hood khusus PAPR, dan apron bila perlu.
Penggunaan PAPR membutuhkan bantuan asisten yang terlatih agar dapat
berfungsi dengan baik dan tidak meningkatkan risiko kontaminasi.[1,14]
Penggunaan APD berlapis memang memberikan efek proteksi yang baik, tetapi
dapat membatasi gerak tenaga medis. Selain itu risiko self-contaminating juga
meningkat pada saat petugas harus melepaskan APD yang berlapis-lapis tersebut.
Oleh karena itu, prosedur pelepasan harus dilakukan secara seksama dan sesuai
dengan urutan yang benar. Prosedur pelepasan APD harus dilakukan di area
khusus doffing, dipandu oleh seorang supervisi terlatih, dan dibantu oleh seorang
asisten, terutama dalam melepaskan atribut yang kompleks seperti PAPR.[1,14]

22
C. Cara Melepaskan Alat Pelindung Diri
Teknik Melepaskan Alat Pelindung Diri
Berdasarkan pedoman WHO, prosedur melepaskan alat pelindung diri sesuai urutan
adalah sebagai berikut:
1. Melakukan cuci tangan (hand hygiene) dengan tetap menggunakan sarung
tangan luar
2. Merobek apron di bagian leher kemudian gulung ke bagian depan dan bawah,
hindari tangan menyentuh bagian coverall di belakang
3. Mencuci tangan kembali, prosedur cuci tangan dilakukan setiap selesai
melepaskan 1 jenis alat pelindung diri
4. Melepaskan pelindung kepala-leher, bila hood terpisah dari baju pelindung,
dengan cara menarik bagian atas penutup kepala
5. Bila menggunakan coverall kepala-mata kaki, terlebih dahulu membuka
resleting di bagian dada, kemudian melepaskan hoodie ke arah belakang
secara perlahan dengan cara menggulung bagian dalam menjadi bagian luar,
hindari menyentuh bagian luar coverall
6. Setelah coverall terlepas melewati bahu hingga pertengahan siku, kemudian
menarik bagian lengan perlahan agar coverall terlepas bersama dengan
sarung tangan luar.
7. Teruskan membuka dan menggulung coverall dengan tetap menggunakan
sarung tangan dalam, hingga terlepas seluruhnya dari bagian kaki
8. Melakukan cuci tangan kembali
9. Melepaskan pelindung mata dengan memegang tali di bagian belakang
10. Mencuci tangan
11. Melepaskan masker dengan menarik bagian tali bawah di belakang melewati
kepala ke bagian depan, dilanjutkan dengan melepaskan tali bagian atas
12. Mencuci tangan
13. Melepaskan boot cover, lalu melepaskan sepatu boot tanpa menyentuh
dengan tangan
14. Mencuci tangan
15. Melepaskan sarung tangan dalam
16. Melakukan cuci tangan di akhir prosedur [11-15]

D. Meningkatkan Kepatuhan Tenaga Kesehatan dalam Menggunakan Alat

Pelindung Diri
Pelatihan khusus cara menggunakan dan melepas APD memiliki manfaat
menurunkan kontaminasi dari 60% menjadi 18,9% menurut sebuah penelitian di 4

23
rumah sakit di Ohio. Penurunan kontaminasi dilaporkan menetap selama
pengamatan di bulan pertama dan ketiga tanpa pelatihan ulang. Self-
contamination umumnya terjadi karena nakes kurang familiar dengan prosedur
penggunaan APD. Pelatihan nakes menggunakan media audio visual, simulasi, dan
evaluasi langsung, memiliki efek yang lebih baik dibandingkan hanya menonton
video atau membaca checklist.[18,20,22,24]
Penelitian oleh Casalino et al, membandingkan pelatihan menggunakan instruktur
yang membacakan dengan lantang urutan penggunaan dan pelepasan APD,
dengan pelatihan tanpa instruktur. Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa
penggunaan APD yang didampingi instruktur yang memberikan instruksi
penggunaan secara lisan menurunkan angka ketidakpatuhan penggunaan APD
dibandingkan dengan tenaga medis yang tidak mendapatkan instruksi apapun.[25]
Hung et al melaporkan bahwa pemanfaatan simulasi komputer dalam sesi pelatihan
menurunkan angka kesalahan saat melakukan doffing.[26]

1) Panduan APD di Ruang Rawat Inap, IGD, dan Kamar Operasi

Nakes yang merawat langsung pasien dengan penyakit infeksi yang sangat
menular, seperti COVID-19 pada awal pandemi dan belum ada vaksinasi, perlu
menggunakan APD sebagai berikut:
 Masker bedah
 Baju pelindung (gown)
 Sarung tangan
 Pelindung mata (goggle)
 Pelindung wajah (face shield)
 Penutup kepala
 Sepatu pelindung [27]
Nakes yang melakukan tindakan yang menghasilkan aerosol (aerosol
generating procedure), masker bedah perlu diganti dengan masker respirator
N95, dan tambahkan penggunaan apron. Contoh tindakan yang menghasilkan
aerosol adalah intubasi, ventilasi noninvasif, trakeostomi, resusitasi jantung
paru, nebulisasi, bronkoskopi, pengambilan swab tenggorok, pemeriksaan
hidung dan tenggorokan, serta pemeriksaan gigi.[15,27]

2) Panduan APD Area Triase

Nakes yang bertugas di area triase hanya perlu menggunakan masker bedah.
Walau demikian, perlu dipastikan bahwa petugas di area triase hanya
melakukan skrining awal tanpa kontak langsung, dan membatasi jarak dengan
pasien minimal 1 meter.[15,27]

24
3) Panduan APD di Ruang Rawat Jalan
Nakes yang menangani pasien tanpa gejala infeksi saluran napas hanya perlu
menggunakan masker bedah dengan tetap menjaga jarak minimal 1 meter.
Sedangkan nakes yang melakukan pemeriksaan fisik pada pasien dengan
gejala infeksi saluran napas perlu menggunakan APD sebagai berikut:
 Masker bedah
 Baju pelindung
 Sarung tangan
 Pelindung mata
 Pelindung wajah
 Pelindung kepala
 Sepatu pelindung [27]
Pada petugas yang melakukan pemeriksaan atau tindakan yang menghasilkan
aerosol pada pasien dengan/tanpa gejala infeksi saluran napas, masker bedah
diganti dengan masker respirator N95, dan tambahkan penggunaan apron.
[15,27]

4) Panduan APD di Laboratorium

Di laboratorium, nakes yang mengerjakan sampel saluran napas perlu
mengenakan APD sebagai berikut:
 Masker respirator N95
 Baju pelindung
 Sarung tangan
 Pelindung mata
 Pelindung wajah
 Pelindung kepala
 Sepatu pelindung [27]

5) Panduan APD untuk Tenaga Kebersihan

Tenaga kesehatan yang bertugas membersihkan ruang rawat inap, ruang rawat
jalan, atau ruang isolasi yang ditempati pasien dengan penyakit infeksi yang
sangat menular, seperti COVID-19 pada awal pandemi dan belum ada
vaksinasi, perlu menggunakan APD sebagai berikut:
 Masker bedah
 Baju pelindung

25
  Sarung tangan tebal
 Pelindung mata
 Pelindung kepala
 Sepatu pelindung [27]
Alat pelindung diri tersebut juga perlu digunakan saat membersihkan ambulans
yang digunakan untuk memindahkan pasien yang dicurigai atau terkonfirmasi
COVID-19.[27]

6) Panduan APD di Ambulans

Nakes yang mengantar pasien yang dicurigai atau terkonfirmasi dengan
penyakit infeksi yang sangat menular, seperti COVID-19 pada awal pandemi
dan belum ada vaksinasi, perlu menggunakan APD sebagai berikut:
 Masker bedah
 Baju pelindung
 Sarung tangan
 Pelindung mata
 Pelindung kepala
 Sepatu pelindung [27]
Sopir yang mengendarai ambulans cukup menggunakan masker bedah dan
menjaga jarak minimal 1 meter dengan pasien. Namun, jika sopir membantu
mengangkat pasien yang dicurigai atau terkonfirmasi penyakit infeksi yang
sangat menular, seperti COVID-19 pada awal pandemi dan belum ada
vaksinasi, sopir perlu menggunakan alat pelindung diri yang sama dengan
nakes tersebut di atas.[27]

Penggunaan alat pelindung diri (APD) dapat membantu menurunkan risiko penularan
penyakit yang sangat infeksius. Teknik penggunaan dan pelepasan APD yang baik
penting untuk diketahui nakes. Hal lain yang perlu diperhatikan adalah risiko self
contamination yang sering kali terjadi saat proses pelepasan APD. APD harus
dilepaskan secara berurutan dan dengan melakukan cuci tangan setiap kali selesai
melepaskan satu atribut. Pelatihan teknik pemasangan dan pelepasan APD dapat
pelatihan melalui video peragaan yang dikeluarkan oleh WHO maupun CDC.

26