BAB II

PEMBAHASAN

2. 1 Preeklamsia Berat
1. Definisi Preeklamsia Berat
Preeklamsia adalah keadaan di mana hipertensi disertai dengan proteinuria,
edema, atau kedua-duanya yang terjadi akibat kehamilan setelah minggu ke-20 atau
kadang-kadang lebih awal terdapat perubahan hidatidiformis yang luas pada vili dan
korialis (Mitayani, 2009). Preeklamsia adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria
dan edema akibat kehamilan setelah usia kehamilan 20 minggu atau segera setelah
persalinan (Mansjoer, 2000).
Preeklamsia merupakan salah satu kondisi berisiko pada ibu hamil. Preeklamsia
merupakan darah tinggi atau hipertensi yang terjadi pada ibu hamil setelah usia
kehamilan 20 minggu (≥20 minggu).
Preeklampsia berat adalah preeklampsia dengan tekanan darah sistolik
≥160 mmHg dan tekanan darah diastolik ≥ 110 mmHg disertai proteinuria >
5 g/24 jam.

2. Klasifikasi Preeklamsia Berat

Preeklamsia berat ditandai sebagai berikut:
 Tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih
 Protein uria 5 gram atau lebih per liter
 Oliguria yaitu jumlah urin kurang dari 500 cc per 24 jam
 Adanya gangguan serebral, gangguan visus, dan rasa nyeri pada epigastrium
 Terdapat edema paru dan sianosis
 Pandangan kabur/ seperti bitnik-bintik di depan mata
 Nyeri di ulu hati
 Mual/muntah
 Sesak nafas
 Janin kecil atau tidak berkembang dengan baik
 Pembagian preeklamsia menjadi berat dan ringan tidaklah berarti adanya dua
penyakit yang jelas berbeda, sebab seringkali ditemukan penderita dengan
preeklamsia ringan dapat mendadak mengalami kejang dan jatuh dalam koma.

2. 2 Eklamsia
Eklamsia adalah kondisi dimana pasien memenuhi kriteria preeklamsia dengan
disertai kejang atau tidak diketahui penyebabnya, yang bukan merupakan kelainan
neurologis misalnya epilepsy yang bisa disertai penurunan kesadaran pada wanita
preeklampsia.
Eklamsia didefinisikan sebagai kondisi kejang yang berhubungan dengan
preeklamsia. Preeklamsia berat didefinisikan sebagai preeklamsia dengan hipertensi
berat dengan tekanan darah diastolik ≥110 mmHg, tekanan darah sistolik ≥160 mmHg
dan/atau dengan gejala, dan/atau kerusakan biokimia dan/atau hematologis.
Eklamsia merupakan satu atau lebih bangkitan kejang yang berhubungan dengan
preeklamsia. Hal ini dapat terjadi sekalipun tekanan darah masih dalam batas normal.
Pada preeklamsia tidak terjadi kejang. Namun, jika hipertensi kehamilan diikuti kejang
maka disebut eklampsia.

2. 3 Etiologi

Gejala klinik preeklampsia dibagi menjadi preeklampsia ringan dan preeklampsia

berat. Preeklampsia berat adalah Preeklampsia dengan tekanan darah sistolik ≥160
mmHg dan tekanan darah diastolik ≥ 110 mmHg disertai proteinuria > 5g / 24 jam.
Preeklampsia dapat timbul pada sebelum, selama, serta setelah persalinan.
Preeklamsia merupakan salah satu penyebab utama kesakitan dan kematian
perinatal di Indonesia. Kejadian preeklamsia dipengaruhi oleh berbagai faktor risiko
meliputi status paritas (kehamilan pertama), gemelly, diabetes melitus, hipertensi yang
telah ada sebelumnya, preeklampsia dalam kehamilan lalu, riwayat preeklampsia dalam
keluarga (Osterdall, 2008). Penyebab terjadinya preeklampsia tidak hanya disebabkan
oleh satu faktor saja, melainkan multi faktor yang menyebabkan terjadinya preeklampsia
dan eklampsia (multiple causation).

Adapun etiologi dari Preeklamsia sebagai berikut :

1. Stress

2. Diabetes Melitus
 3. Nutrisi saat kehamilan

4. Parita (Kehamilan Pertama)

5. Kecemasan : ibu hamil dengan kecemasan yang tinggi ketika hamil akan
meningkatkan risiko hipertensi pada kehamilan
6. Usia : Kehamilan pada usia remaja memiliki risiko tinggi untuk mengalami
komplikasi kehamilan dibandingkan usia kehamilan 20-39 tahun
7. Obesitas : Indeks Massa Tubuh (IMT). Nilai IMT diatas 30 dengan kategori
obesitas, resiko preeklampsia meningkat menjadi 4 kali lipat.
8. Riwayat keluarga pernah preeklampsia

9. Penyakit ginjal dan hipertensi yang sudah ada sebelum kehamilan

Preeklampsia mempunyai gambaran klinik bervariasi dan komplikasinya sangat

berbahaya pada saat kehamilan, persalinan dan masa nifas. Gambaran klinis yang utama
dan harus terpenuhi adalah terdapatnya hipertensi dan proteinuria, karena organ target
yang utama terpengaruhi adalah ginjal (glomerular endoteliosis). Patogenesisnya sangat
kompleks, dipengaruhi oleh genetik, imunologi, dan interaksi faktor lingkungan.

2. 4 Patofsiologi

Stress pada tubuh seseorang dapat merangsang pelepasan endotel pada pembuluh
darah yang dapat menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah dan mengakibatkan
peningkatan tekanan darah yang mengarah pada preeklampsia (Agustin & Indriani,
2013). Selain itu, pengaruh stres akan merangsang kelenjar anak ginjal atau adrenal untuk
mengeluarkan hormon adrenalin. Hormon adrenalin akan bekerja dan memacu denyut
jantung lebih cepat yang berdampak pada peningkatan tekanan darah.
Peningkatan kadar glukosa memiliki efek yang sama pada perkembangan
preeklampsia. Glukosa yang berlebih selama kehamilan menghambat fungsi sel
sitotrofoblas (CTB) dengan menginduksi pensinyalan jalur stres (P38 MAPK dan
PPARγ) diikuti dengan penghambatan MMP-9 yang menyebabkan migrasi CTB dan
komplikasi invasi, stres oksidatif yang menyebabkan hipoksia plasenta, dan peningkatan
IL6 yang menyebabkan ketidakseimbangan angiogenik. Semua perubahan ini tampaknya
berkontribusi pada jalur umum akhir yang mengarah ke plasentasi abnormal, sehingga
berkembangnya preeklampsia.
 Preeklampsia menjadi salah satu komplikasi pada masa kehamilan yang dapat
dipengaruhi oleh asupan nutrisi ibu hamil. Hal ini dikarenakan pada kasus preeklampsia
adanya peningkatan kadar oksidan terutama peroksida lemak, oksidan/radikal bebas
didalam tubuh mengalami peningkatan sehingga melebihi kapasitas dalam tubuh untuk
menetralkannya yang disebut sebagai stress oksidatif dan menyebabkan disfungsi sel
endotel. Mengutip dari Saifudin (2016) pada kondisi preeklampsia membran sel endotel
ini lebih mudah mengalami kerusakan, karena letaknya langsung berhubungan dengan
pembuluh darah dan mengandung banyak asam lemak tidak jenuh.
Paritas juga merupakan faktor resiko yang berhubungan dengan perkembangan
terjadinya preeklampsia. Berdasarkan teori imunologis, pada kehamilan pertama terjadi
pembentukan blocking antibodies terhadap antigen tidak sempurna. Hal ini dapat
menghambat invasi arteri spiralis ibu oleh trofoblas sampai batas tertentu sehingga
mengganggu fungsi plasenta. Akibatnya sekresi vasodilator prostasiklin oleh sel-sel
endotel plasenta berkurang dan sekresi tromboksan bertambah sehingga terjadi
vasokontrikso generalisata dan sekresi aldosteron menurun. Hal ini meningkatkan
terjadinya preeklampsia.
Hal ini terjadi karena pada saat terjadi kecemasan, maka tubuh akan memberikan
respon terhadap kecemasan yaitu neuron dihipotalamus akan mensekresikan suatu
substansi yang dinamakan corticotrophin releasing fac-tor (CRF). CRF dibawa ke
hipofisis (terletak tepat di bawah hipotalamus) melalui struktur yang berbentuk saluran.
CRF menstimulasi hipofisis untuk melepaskan hormon adenokortikotropik (ACTH), yang
merupakan hormon stres utama tubuh. ACTH selanjutnya dibawa oleh aliran darah ke
kelenjar adrenal dan ke berbagai organ tubuh lainnya. Kelenjar adrenal akan mensekresi
epinefrin (adrenalin) dan kortisol yang akan meningkatkan tekanan darah dan kadar gula
darah untuk memenuhi kebutuhan ke otak, jantung, otot, dan tulang untuk mengatasi
krisis.
Perjalanan preeklampsia juga dapat berkomplikasi sebagai hemolysis, elevated liver
enzymes, dan thrombocytopena (HELLP Syndrome), gagal ginjal, kejang, gangguan hati,
stroke, penyakit jantung hipertensi, dan kematian sedangkan pada fetus dapat
mengakibatkan persalinan preterm, hipoksia neurogenik, kecil masa kehamilan (KMK),
dan kematian.
2. 5 Manifestasi Klinis
a. Penyebab Hipertensi dan Proteinuria
Hipertensi dan proteinuria merupakan dua gejala penting pada preeklamsia,
tetapi ibu hamil jarang menyadari hal itu. penyebab dua masalah ini diantaranya
adalah:
1) Tekanan darah
Tekanan darah meningkat yaitu lebih dari 140/90 mmHg. Peningkatan
tekanan darah merupakan tanda peningkatan awal yang penting pada
preeklamsia. Tekanan diastolik merupakan tanda prognostik yang lebih akurat
dibandingkan dengan tekanan sistolik. Tekanan diastolic sebesar 90 mmHg
atau lebih yang terjadi terus-menerus menunjukkan keadaan abnormal.
2) Kenaikan berat badan
Penilaian kenaikan berat badan pada ibu hamil preeklamsia, yaitu:
a) Peningkatan berat badan yang tiba-tiba mendahului serangan
preeklamsia dan bahkan kenaikan berat badan (BB) yang berlebihan
merupakan tanda pertama preeklamsia pada sebagian besar ibu hamil.
b) Peningkatan berat badan normal adalah 0,5 kg per minggu. Bila 1 kg
dalam seminggu, maka kemungkinan akan terjadinya preeklamsia harus
dicurigai.
c) Peningkatan berat badan terutama disebabkan retensi cairan dan
ditemukan sebelum timbul gejala edema yang mendadak, meluas, dan
terlihat jelas seperti kelopak mata yang bengkak atau jaringan tangan
yang membesar. Bengkak bisa terjadi pada anggota gerak (seperti tangan
atau kaki) atau wajah, bengkak tersebut tidak hilang dengan
mengistirahatkan kaki.
3) Proteinuria
Pemeriksaan air kencing di laboratorium atau di pelayanan kesehatan
ditemukan adanya zat protein dalam urin/ air kencing ibu. Pada preeklamsia
ringan, proteinuria hanya minimal positif satu, positif dua, atau tidak sama
sekali. Pada kasus berat, proteinuria dapat ditemukan dan dapat mencapai
10g/dL. Proteinuria hampir selalu timbul kemudian dibandingkan hipertensi
dan kenaikan berat badan yang berlebihan.
Pada umumnya kejang didahului oleh makin memburuknya pre-
eklamsi dengan gejala-gejala nyeri kepala di daerah frontal, gangguan
 penglihatan, mual, nyeri epigastrium, dan hiperefleksia. Bila keadaan ini tidak
segera diobati, akan timbul kejangan, konvulsi eklamsi dibagi 4 tingkat yaitu :
1) Tingkat awal atau aura
Keadaan ini berlangsung kira-kira 30 menit. Mata penderita terbuka tanpa
melihat, kelopak mata bergetar demikian pula tangannya dan kepala
diputar ke kanan dan ke kiri
2) Tingkat kejangan tonik
Berlangsung lebih 30 menit, dalam tingkat ini seluruh otot menjadi kaku,
wajahnya kelihatan kaku, tangan menggenggam dan kaki membengkok ke
dalam, pernafasan berhenti, muka menjadi sianotik, lidah dapat tergigit.
3) Tingkat kejangan klonik
Berlangsung 1-2 menit, spasmus tonik menghilang, semua otot
berkontraksi dan berulang-ulang dalam tempo yang cepat, mulut
membuka dan menutup dan lidah dapat tergigit lagi, bola mata menonjol,
dari mulut keluar ludah yang berbusa aka menunjukan kongesti dan
sianosis. Penderita menjadi tak sadar, kejadian kronik ini demikian
hebatnya, sehingga penderita dapat terjatuh dari tempat tidurnya.
Akhirnya kejangan terhenti dan penderita menarik nafas secara
mendengkur.
4) Tingkat koma
Lamanya koma tidak selalu sama. Secara perlahan-lahan penderita
menjadi sadar lagi, akan tetapi dapat terjadi pula bahwa sebelum itu
timbul serangan baru yang berulang, sehingga ia tetap dalam koma.

b. Gejala-Gejala Subjektif Preeklamsia

Beberapa gejala subjektif preeklamsia, antara lain:
1) Nyeri kepala
Nyeri kepala jarang ditemukan pada kasus preeklamsia ringan, tetapi
sering terjadi pada kasus-kasus yang berat. Nyeri kepala sering terjadi pada
daerah frontal dan oksipital. Gangguan ini tidak akan sembuh dengan
pemberian analgesik biasa.
2) Nyeri epigastrium
 Nyeri epigastrium merupakan keluhan yang sering ditemukan pada
preeklamsia berat. Keluhan ini disebabkan karena tekanan pada kapsula hepar
akibat edema atau perdarahan.
3) Gangguan penglihatan
Keluhan penglihatan yang terganggu dapat disebabkan oleh spasme
arterial, iskemia, dan edema retina. Adapun dalam kasus-kasus yang langka
disebabkan oleh ablasio retina. Pada preeklamsia ringan, tidak ditemukan
tanda-tanda subjektif (Cunningham, dkk. 1995).

2. 6 Dampak Preeklamsia
a. Dampak Preeklamsia pada Ibu
Preeklamsia menyebabkan masalah pada fisik dan kesehatan psikologis ibu
hamil. Dampak pada kesehatan fisik yang dirasakan ibu adalah:
 Ari-ari / plasenta lepas atau terputus saat bersalin
 Anemia (kurang darah)
 Pandangan kabur hingga buta (tidak bisa melihat sama sekali)
 Perdarahan pada hati, perdarahan saat melahirkan
 Kejang hingga stroke (jika muncul kejang disebut ekslamsia)
 Gagal jantung
 Tidak sadar/koma hingga kematian

Sedangkan dampak pada kesehatan psikologis ibu hamil dapat berupa:

 Cemas atau mudah khawatir

 Kualitas tidur menurun
 Stress dan mudah marah

Gangguan psikologis ini secara tidak langsung dapat memperberat hipertensi

dan gejala fisik lain pada ibu hamil dengan preeklamsia.

b. Dampak Preeklamsia pada Bayi

Preeklamsia juga dapat mengancam kondisi janin dalam kandungan karena
janin bergantung pada ibu lewat saluran pembuluh darah di dalam rahim. Dampak
preeklamsia pada janin atau bayi yang dilahirkan adalah:
 Berat janin kecil, lebih kecil dari janin pada kondisi normal
  Melahirkan sebelum waktunya (premature)
 Janin meninggal dalam kandungan

Preeklamsia dapat mengancam keselamatan ibu dan janin karena ibu dan janin
terhubung melalui saluran pembuluh darah dalam rahim ibu. Preeklamsia dapat
menimbulkan masalah kesehatan kehamilan yang serius hingga risiko tinggi
terjadinya kematian baik ibu maupun janin yang dilahirkan. Penemuan diagnose
dan penanganan sedini mungkin akan sangat membantu untuk meminimalkan
dampak preeklamsia.

2. 7 Penatalaksanaan Preeklamsia
Penanganan preeklampsia dilakukan dengan dua pendekatan pengobatan, yaitu
tindakan medis konvensional dan tindakan secara holistik modern. Tindakan medis
konvensional merupakan pengobatan yang dilakukan dengan melihat derajat keparahan
preeklampsia dan seberapa dekat tanggal perkiraan kelahiran.
 Preeklamsia Berat
Wanita hamil dengan preeklampsia berat, harus dirawat di rumah sakit. Pada
preeklampsia berat, biasanya dokter akan mengobatinya dengan memberikan obat
untuk menurunkan tekanan darah sampai perkembangan bayi cukup untuk dapat
dilahirkan dengan selamat. Sementara itu, penanganan dengan pendekatan holistik
modern biasanya dengan menyarankan ibu melakukan tindakan preventif dan
perawatan yang dapat dilakukan mandiri yang dibantu oleh keluarga dan petugas
kesehatan

2. 8 Penatalaksaan Lanjutan
Prinsip-prinsip pelaksanaan:
a) Mengontrol konvulsi
Ini sangat penting untuk mengontrol konvulsi, terlebih lagi konvulsi pada
wanita memiliki resiko tinggi untuk hidupnya dan janinnya. Obat diberikan dengan
segera untuk mengurangi rangsangan sistem saraf. Obat yang dipilih untuk
pengobatan eklampsi adalah Magnesium Sulfat (Neilsen 1995;Lucas 1995)
1) Magnesium sulfat
Antikonvulsi yang efektif dan bereaksi cepat. Penemuan Collaborative
Eclampsi Trial, dipublikasikan pada tahun 1995, terbukti Magnesium Sulfat
lebih efektif mengurangi dan mencegah konvulsi eklampsi dibandingkan dengan
 diazepam dab phenytoin (Eclampsia Collaborative Trial Group, 1995). Wanita
yang menerima Magnesium Sulfat memiliki resiko 52% lebih rendah dari
konvulsi dibandingkan diberi diazepam, dan 67% resiko lebih rendah
dibandingkan dengan phenytoin. Magnesium Sulfat direkomendasikan untuk
pengobatan untuk eklampsi.WHO sekarang merekomendasikan penggunaan
Magnesium Sulfat untuk pengobatan eklampsi dan memasukkannya ke dalam
Daftar Obat Esensial (WHO, 1995). Injeksi intravena 4-5 gr dalam 20%
pemberian, diikuti dengan infus 1- 2 gr/jam.
MgSO4 di berikan dengan 2 dosis yaitu loading dose: 4g MgSO4 (10 ml
kosentrasi 40% atau 20 ml kosentrasi 20%) IV selama 5-8 menit (kecepatan 0,5-
1 gr/menit). Untuk 10 ml Kosentrasi 40% dilarutkan menjadi 20 ml dengan
aquadest, selanjutnya maintenance dose diberikan 15 ml MgSO4 (40%) atau 6
gr dalam larutan ringer asetat/ ringer laktat selama 6 jam (1 gr/jam).
2) Injeksi intravena diazepam
Injeksi intravena diazepam 10-40 mg diikuti dengan infus 20-80 mg dalam
500 ml dari 5% dextrose dengan rata-rata 30 tetes/menit.
Obat lain yang digunakan seperti morfin, tribromoethanol (Avertin),
paraldehyde dan lytic cocktail (kombinasi dari pethidine, promethozin dan
chlorpromazine dalam infus intravena dextrose 5%) sekarang tidak
direkomendasikan phenytoine digunakan untuk mengobati epilepsy dan saat ini
ada pembaharuan pada penatalaksanaan pre eklampsi. Walaupuntidak efektif
dalam mengontrol eklampsi (The eclampsia Collaborative Trial Group, 1995)
dan dianggap sebagai prophylactic dari pada metode pengobatan (Howard
1993).

b) Mengontrol tekanan darah

Tekanan darah dikontrol oleh sedatif dan menggunakan obat anti hipertensi
seperti hydralazine, hydrochloride (apresoline) 20 mg dengan injeksi intravena
diikuti oleh 20-40 mg sebagai injeksi intravena, laju teratur menurut aliran darah.
Pengobatan diuretik diindikasikan ketika urin yang keluar kurang dari 20
ml/jam. Antibiotik mungkin untuk mencegah infeksi paru-paru. Tes biokimia untuk
mengetahui fungsi ginjal, trombositopenia, enzim dalam hati dapat dimonitor
dengan memberi informasi tentang:
1) Penanganan rujukan
 Eklamsi harus ditangani di Rumah Sakit, jika semua kasus eklamsi harus segera
di rujuk.
2) Penanganan medisinal
 Obat anti kejang MgSo4
 Obat-obat supportif
 Perawatan pada serangan kejang

2. 9 Hal yang Harus Dilakukan Ibu Hamil

Ibu hamil yang mengalami preeklampsia perlu mendapatkan perhatian dari
keluarga. Apa yang harus dilakukan oleh ibu hamil dan keluarga ?
a) Rajin kontrol dan memeriksakan kehamilan.
Hasil penelitian menunjukan ibu hamil yang rajin memeriksaan kehamilan
akan mudah dideteksi apabila ada masalah pada kehamilan dan janinnya.
Pemeriksaan atau kontrol kehamilan dapat dilakukan di Puskesmas, klinik, atau
rumah sakit. Kontrol kehamilan yang disarankan dalam Permenkes untuk kondisi
kehamilan sehat adalah minimal 4 kali kontrol, yaitu 1 kali pada Trimester satu (0-
12 minggu), 1 kali pada Trimester dua (>12- 24 minggu), dan 2 kali pada Trimester
tiga (>24 minggu sampai kelahiran). Namun jika ibu hamil mengalami keluhan
yang tibatiba mengganggu atau mengalami tanda gejala preeklampsia, maka harus
segera diperiksakan kepada petugas kesehatan.
b) Wajib mengikuti saran petugas kesehatan (perawat, dokter, bidan atau petugas yang
lain)
c) Melakukan beberapa kegiatan yang dapat membantu dan mengurangi keluhan bagi
Ibu hamil.
 BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan
Preeklamsia merupakan suatu gangguan kehamilan yang menjadi penyebab
kematian ibu dan bayi. Preeklamsia dapat terjadi di masa kehamilan, persalinan,
maupun setelah persalinan atau masa nifas. Penyebab terjadinya preeklamsia sampai
saat ini belum dapat diketahui secara pasti atau disebut juga “diseases of theory”.
Preeklamsi berat ditandai dengan tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih. Pada
preeklamsia tidak terjadi kejang. Namun, jika hipertensi kehamilan diikuti kejang
maka disebut eklampsia.

Preeklamsia dapat mengancam keselamatan ibu dan janin karena ibu dan janin
terhubung melalui saluran pembuluh darah dalam rahim ibu. Preeklamsia dapat
menimbulkan masalah kesehatan kehamilan yang serius hingga risiko tinggi
terjadinya kematian baik ibu maupun janin yang dilahirkan. Penemuan diagnose dan
penanganan sedini mungkin akan sangat membantu untuk meminimalkan dampak
preeklamsia.

5.2 Saran

Dengan adanya makalah ini, semoga dapat menambah pengetahuan kita

tentang preeklamsia berat / eklamsia pada ibu hamil. Di samping itu, penulis
menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penyusunan makalah ini karena
keterbatasan pengetahuan dan pengalaman penulis. Oleh karena itu, kritikan dan saran
yang membangun dari pembaca sangat diharapkan demi penyempurnaan makalah ini.
Indrawati, Nuke Devi. dkk. 2016. BUKU AJAR PENDIDIKAN KESEHATAN
KEHAMILAN RESIKO TINGGI BERBASIS TINGGI (LCD DAN LEAFLET).
Semarang.

Kurniawati, Dini. dkk. 2020. Preeklampsia dan Perawatannya Untuk Ibu Hamil, Keluarga,
Kader maupun Khalayak Umum. Bondowoso: KHD Production.

Lalenoh, Diana Christine. 2018. PREEKLAMPSIA BERAT DAN EKLAMPSIA:

TATALAKSANA ANESTESIA PERIOPERATIF. Yogyakarta: Deepublish.

Padila. 2015. ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS II. Yogyakarta: Nuha Medika.

Ratnawati, Ana. 2018. Asuhan Keperawatan Maternitas. Yogyakarta: PUSTAKA BARU

PRESS.

Wahyuningsih, Sri. dkk. 2022. PENYAKIT AKIBAT KEGAWATDARURATAN OBSTETRI.

Padang: PT. GLOBAL EKSEKUTIF TEKNOLOGI.