Tugas Wawancara

Nama : - Naufal Rizqullah Aziz

- Reza Afif Febriansyah
- Sayed Maulana Ibrahim
Kelompok : 9

STATUS PSIKIATRI

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Irsan
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Umur : 22
Agama : Islam
Suku :-
Pendidikan terakhir : SMA
Status Pernikahan :-
Pekerjaan :-
Alamat : Yayasan PLB Nusantara
Tempat Wawancara : Yayasan PLB Nusantara
Tanggal Masuk :-

II. RIWAYAT PSIKIATRI

No. Rekam Medis :
• Autoanamnesis :
• Alloanamnesis :

A. Keluhan Utama
Autoanamnesis
Alloanamnesis

1
B. Riwayat Gangguan Sekarang
Irsan mengalami gangguan disabilitas intelektual tetapi dengan disabilitas yang
dimiliki, ia juga memiliki kelebihan yang bisa bersaing dengan teman-teman yang
tidak memiliki disabilitas. Irsan dapat bermain drum dan tampil untuk mengisi acara
di Yayasan PLB Nusantara. Irsan lebih pasif dibandingkan teman-temannya yang ada
di Yayasan PLB Nusantara.

2
C. Riwayat Gangguan Dahulu
1. Riwayat gangguan psikiatri
Irsan tidak berubah dari dulu, dia memang anak yang pendiem, selalu nurut
terhadap aturan dan Irsan sebelum menemukan minat bakatnya, ia hanya bisa
diam ( pasif ).

2. Riwayat angguan medis

3. Riwayat Penggunaan zat psikoaktif

3
III. RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI
A. Riwayat prenatal dan perinatal
-

B. Riwayat masa kanak awal ( 0-3 tahun )

-

C. Riwayat masa kanak pertengahan ( 3-11 tahun )

-

D. Riwayat masa kanak akhir dan remaja

Irsan selalu diawasi perkembangannya dan jika terjadi penyimpangan, Yayasan
akan langsung meluruskan serta memberitahu Irsan seperti apa yang baik dan
benar.

4
E. Masa Dewasa
1. Riwayat pendidikan :
Irsan SMA di Yayasan PLB Nusantara dan sekarang sedang melakukan
Pendidikan lanjutan di Yayasan PLB Nusantara jurusan komputer.

2. Riwayat pekerjaan : -

3. Riwayat pernikahan : -

4. Riwayat agama : Irsan memeluk agama islam

6. Riwayat psikoseksual : -

7. Riwayat aktivitas sosial : -

8. Riwayat hukum : -

9. Riwayat keluarga Genogram Keluarga : -

5
10. Situasi kehidupan sekarang : Irsan sudah tidak sepasif saat pertama kali datang
ke Yayasan, ia sudah mulai terbuka dalam hal pertemenan dan aktif mengikuti
kegiatan band yang diadakan di Yayasan PLB Nusantara.

11. Persepsi tentang diri dan kehidupannya :

Irsan selama di Yayasan PLB Nusantara merasa senang dan semangat, dia
memiliki banyak teman dan bisa menyalurkan minat serta bakatnya dia kearah
yang lebih positif. Irsan memiliki hobi bermain drum, sepak bola, bulu tangkis
dan melukis.

12. Persepsi keluarga tentang diri pasien : -

13. Impian, fantasi dan nilai-nilai :

Irsan memiliki Impian menjadi drummer yang hebat dan ingin memiliki band
sendiri, ia juga ingin jago marawis.

6
IV. STATUS MENTAL ( berdasarkan pemeriksaan tanggal 26 September 2023 )
A. DESKRIPSI UMUM
1. Penampilan : meskipun memiliki umur 22 tahun tapi Irsan masih memiliki mental
seperti anak-anak.

2. Perilaku dan aktivitas psikomotor : Irsan memiliki perilaku yang cenderung

pemalu dan lebih pasif kebanding anak Yayasan lainnya. Tetapi irsan aktif dalam
aktivitas psikomotor seperti melukis, drum dan bulu tangkis.

3. Sikap terhadap pemeriksa : aktif mendengarkan dan aktif dalam menanggapi

pemeriksa, bisa fokus terhadap lawan bicara yang sedang ada didepannya. Meski
diawal pemalu dan pasif tetapi saat diberikan hal yang Irsan suka (drum), ia
langsung aktif dalam berkomunikasi.

D. PEMBICARAAN
• Irama : teratur / tidak teratur
• Kecepatan bicara : cepat / lambat / sedang
• Volume : menurun / meningkat
• Kelancaran : lancar / tidak lancar

7
C. MOOD, AFEK DAN KESERASIAN
1. Mood : hipotimia / eutimia / hipertimia / disforia / euforia / ekstasia / alekstimia /
anhedonia / labil / irritable / kosong /
2. Afek : luas / menyempit / menumpul / mendatar
3. Keserasian : serasi / tidak serasi

D. GANGGUAN PERSEPSI
1. halusinasi :
 Auditorik : ada / tidak ada
 Visual : ada / tidak ada
 Taktil : ada / tidak ada
 Olfaktortik : ada / tidak ada
 Gustatorik : ada / tidak ada
2. ilusi : ada / tidak ada
3. depersonalisasi : ada / tidak ada
4. derealisasi : ada / tidak ada

E. PIKIRAN
1. Proses pikir :
- blocking : ada / tidak ada
- assosiasi longgar : ada / tidak ada
- inkoheren : ada / tidak ada
- flight of idea : ada / tidak ada
- sirkumstansia : ada / tidak ada
- tangensial : ada / tidak ada
- neologisme : ada / tidak ada
- word salad : ada / tidak ada
- Hendaya berbahasa : ada / tidak ada

8
2. Isi pikir :
• Produktifitas :

• Preokupasi :

• Waham : ada / tidak ada

- Waham bizzare : ada /

tidak ada
- Waham sistematik : ada /
tidak ada
- Waham nihilistic : ada /
tidak ada
- Waham paranoid : ada /
tidak ada
o Waham kebesaran : ada /
tidak ada
o Waham kejaran : ada /
(presekutorik) tidak ada
o Waham rujukan : ada /
(reference) tidak ada
o Waham dikendalikan

 Thought of : ada /
withdrawl tidak ada
 Thought of insertion: ada /
tidak ada
 Thought of : ada /
broadcasting tidak ada
 Thought of control : ada /
tidak ada
 Obsesi : ada / tidak ada

 Kompulsif : ada / tidak ada

Fobia : ada / tidak ada

Jika ada :

9
 • Gagasan untuk bunuh diri : ada / tidak ada

F. KESADARAN DAN KOGNITIF

1. Taraf kesadaran dan kesiagaan :
2. Orientasi
Waktu :
Tempat :
Orang :
3. Daya Ingat Jangka panjang :
Jangka sedang :
Jangka pendek :
Jangka segera :
4. Konsentrasi dan Perhatian :

5. Kemampuan membaca & menulis :

6. Kemampuan Visuospasial :

7. Pikiran Abstrak :

8. Intelegensia dan Kemampuan Informasi :

10
 9. Kemampuan Mengendalikan impuls :

10. Daya Nilai dan Tilikan

a. Daya dan Nilai sosial :

b. Uji Daya Nilai :

11. Penilaian Daya Realita (RTA) :

12. Tilikan :

13. Taraf Dapat Dipercaya :

V. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LANJUT

A. Status Internus
Keadaan umum :
Kesadaraan :
Status Gizi :
Tanda-tanda vital : TD :
Frekuensi Nadi :
Frekuensi Nafas :
Suhu :
Mata dan THT :

11
 Mulut dan Gigi :
Thorax :
Abdomen :
Ekstremitas :
B. Status Neurologis
• Tanda Rangsang Meningeal :
• Motorik :
• Sensorik :

VI. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA

VII. FORMULASI DIAGNOSTIK 

Diagnosis Aksis I :
• Diagnosis Aksis II :
• Diagnosis Aksis III :
• DiagnosiAksisIV :  Diagnosis AksisV : VIII. EVALUASI
MULTI AKSIAL  Aksis I :
• Aksis II :
• Aksis III :
• Aksis IV :
• Aksis V : GAF sekarang (Current) :
GAF satu tahun terakhir (HLPY) :

12
X. DAFTAR MASALAH 1
Organobiologik :
2 Psikologik :
3 Lingkungan dan sosial ekonomi :
XI. PROGNOSIS
Quo Ad Vitam :
Quo Ad Fungsionam :
Quo Ad Sanationam :

Hal-hal yang mendukung :

Hal-hal yang memberatkan :

XI. RENCANA TERAPI

A. Farmakologi :

B. Non Farmakologi :

13
XII. FOLLOW UP

Tgl. Catatan Planning

14
15