KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH SULAWESI TENGAH Nomor : 24 RESOR TOJO UNA UNA 7 : jalan Merdeka _Ampana 94683 SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN POLICE RECORD Nomor: SKCK/YANMAS/489/I1I-YAN.2.3 Diterangkan bersama ini batwa This isto certify that Nama PUTRI HADIA RAHMA Name Jenis Kelamin PEREMPUAN Sex Kebangsaa INDONESIA SAT INTELKAM re Agama ISLAM Religion ‘Tempat den tal lahir DONDO, 12 MARET 2000 Place and date of birth ‘Tempat tinggal sekerang DESA PUSUNGI, KECAMATAN AMPANA TETE Current address KABUPATEN TOJO UNA UNA Pekerjaan BELUM BEKERJA Nomor Kartu Tanda P Citizens card number ‘Nomor PasporiKITASIKITAP* Passpow/KITASIKITAP numbe Rumus sidik jar oe eg) Fingerprints Formula S Rill ‘Selelah diadakan penelitian hinoga saat dike! ngan ini yana didasar As of screening through the issue hereof by virtue of ‘@ —_Galatan Kepolisian yang ada Existing Police record b Surat Keterangan Dari Desa/lu Information from local Authorities Bahwa nama tersebut di atas tidak memiliki catatan atau keterlibatan dalam kegiatan kriminal apapun the bearer hereof proves not to be involved in any criminal cases selams ia berada di Indonesia dati 12 MARET 2000 1983 uring his/her stay in Indonesia from sampai dengan 16 MARET 2023 Keterany iberikan berhubungan dengan permohonan This certificate is issued at the request fo the applicant ntuk keperuanimenuiu* PERSYARATAN MELAMAR PEKERJAAN For the purpose Berlaku dari tanggal 16 MARET 2023 Valid from ‘Sampai dengan 16 SEPTEMBER 2028 To Dikeluarkan di AMPANA Issued in MARET 2023 +} corel yang tidak perta