Format B.

1
LAPORAN HASIL INVENTARISASI (LHI)
REKAPITULASI BMD BERDIRI DIATAS TANAH BUKAN MILIK PEMERINTAH DAERAH BMD BERUPA BANGUNAN
PUSKESMAS BAYANAN KECAMATAN DAHA SELATAN KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

Kuasa Pengguna Barang: Muhammad Pauzi,SKM,M.Kes

Tanggal,
Nilai
Nama Bulan,
Kode Kode Nama Satuan Perolehan
No NIBAR Spesifikasi Jumlah Tahun, Alamat
Register Barang Barang Barang Barang
Barang Peroleha
(Rp)
n
(6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)

Jumlah (Rp) ………… (19) Nihil

Daha Selatan, 30 November 2022
Kuasa Pengguna Barang

Muhammad Pauzi,SKM,M.Kes
NIP.19750119 199703 1 004
 Format B.2
REKAPITULASI BMD TIDAK ADA KARENA TIDAK DITEMUKAN
BMD BERUPA KIB PUSKESMAS BAYANAN KECAMATAN DAHA SELATAN
KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

Kuasa Pengguna Barang : Muhammad Pauzi,SKM,M.Kes

Nama
Kode Kode Nama Satuan Nilai Perolehan
No NIBAR Spesifikasi Merek/Tipe*) Jumlah Keterangan
Register Barang Barang Barang Barang (Rp)
Barang

(6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)

Jumlah (Rp) 481828,5

*) Hanya diisi untuk BMD yang ada merek/tipe

Daha Selatan, 30 November 2022
Kuasa Pengguna Barang

Muhammad Pauzi,SKM,M.Kes
NIP.19750119 199703 1 004
 Format B.3
LAPORAN HASIL INVENTARISASI (LHI)
REKAPITULASI BMD BELUM DI KAPITALISASI DAN DIKETAHUI DATA AWAL/DATA INDUKNYA
BMD BERUPA KIB PUSKESMAS BAYANAN KECAMATAN DAHA SELATAN
KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

Kuasa Pengguna Barang : Muhammad Pauzi,SKM,M.Kes

Nama Nilai Data Awal/Induk

Kode Kode Nama Merek/ Satuan
No NIBAR Spesifikasi Jumlah Perolehan Keterangan
Register Barang Barang Tipe*) Barang Kode Kode Kode Nama Spesifikasi Nama
Barang Barang (Rp) NIBAR
Barang Lokasi Register Barang Barang
(6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22)

Jumlah (Rp) ………… (23)

*) Hanya diisi untuk BMD yang ada merek/tipe Daha Selatan, 30 November 2022
Kuasa Pengguna Barang,

Muhammad Pauzi,SKM,M.Kes
NIP.19750119 199703 1 004
 Format B.4
LAPORAN HASIL INVENTARISASI (LHI)
REKAPITULASI BMD BELUM DI KAPITALISASI DAN TIDAK DIKETAHUI DATA AWAL/DATA INDUKNYA
BMD BERUPA KIB PUSKESMAS BAYANAN KECAMATAN DAHA SELATAN
KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

Kuasa Pengguna Barang : Muhammad Pauzi,SKM,M.Kes

Nilai
Kode Nama Spesifikasi Satuan
No NIBAR Kode Barang Nama Barang Jumlah Perolehan Keterangan
Register Barang Barang
Barang (Rp)

(6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

Jumlah (Rp) ………… (16)

Daha Selatan, 30 November 2022

Kuasa Pengguna Barang,

Muhammad Pauzi,SKM,M.Kes
NIP.19750119 199703 1 004
 Format B.5
LAPORAN HASIL INVENTARISASI (LHI)
REKAPITULASI BMD DALAM DIGUNAKAN OLEH PEGAWAI PEMERINTAH DAERAH YANG BERSANGKUTAN BMD BERUPA GEDUNG & BANGUNAN,PERALATAN DAN MESIN
PUSKESMAS BAYANAN KECAMATAN DAHA SELATAN KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

Kuasa Pengguna Barang : Muhammad Pauzi,SKM,.M.Kes(3)

Penggunaan
Nama
Kode Kode Nama Satuan Nilai Perolehan BAST Pemakaian Surat ijin Penghunian
No NIBAR Spesifikasi Merek/Tipe*) Jumlah Alamat Keterangan
Register Barang Barang Barang Barang (Rp) Nama Status
Barang
Pemakai Pemakai Tidak
Ada Ada Tidak Ada
Ada
(6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21)
1 Rudin Dokter Umum

Rumah Negara
070100100630 1.3.3.01.002. Desa
000001 Gol III Tipe A - - 1 Buah 329,647.00 dr.Isip ADA
00017 003.002 Banjarbaru
Semi Permanen

2 Rudin Dokter Gigi

Rumah Negara
070100100630 1.3.3.01.002. Desa drg.Wenny Dwi
000002 Gol III Tipe A - - 1 Buah 267,811.00 Dokter Gigi Pusk ADA
00018 003.002 Banjarbaru L
Semi Permanen

3 Rudin Paramedis

Rumah Negara
070100100630 1.3.3.01.002. Desa
000003 Gol III Tipe A - - 1 Buah 133,421.00 Dewi Retno W Bidan Puskesmas ADA
00019 003.002 Banjarbaru
Semi Permanen

4 Rudin
Paramedis/Rusak
Rumah Negara
070100100630 1.3.3.01.002. Desa
000004 Gol III Tipe A - - 1 Buah 134,043.20 -
00020 003.002 Banjarbaru
Semi Permanen

5 Rudin Paramedis

Rumah Negara
070100100630 1.3.3.01.002. Desa
000005 Gol III Tipe A - - 1 Buah 132,844.80 Rahmawati ADA
00021 003.002 Banjarbaru
Semi Permanen

6 000012 1.3.3.01.001. Bangunan - - 1 Buah 538,680.00 Desa Muning Siti Perawat Pustu Muning Baru
006.010 Klinik/Puskes Baru Munawarah
070100100630 ADA
mas
00024
7 000003 1.3.3.01.001. Bangunan - - 1 Buah 264,331.00 Desa Muning Noorlatifah Bidan Desa Poskesdes Muning
070100100630 006.016 Polindes Baru Baru
ADA
00013

8 000009 1.3.3.01.001. Bangunan - - 1 Buah 411,015.00 Desa Muning Fitriah Bidan Desa Poskesdes Muning
006.010 Klinik/Puskes Dalam Dalam
070100100630 ADA
mas
00011
9 000004 1.3.3.01.001. Bangunan - - 1 Buah 84,690.00 Desa Muning Fitriah Bidan Desa Poskesdes Muning
006.016 Polindes Dalam Dalam
070100100630 ADA
00058
10 000011 1.3.3.01.001. Bangunan - - 1 Buah 386,635.00 Dusun Batang Zaleha Bidan Desa Poskesdes Batang
006.010 Klinik/Puskes Alai/Ds Alai
mas Pihanin Raya
ADA

070100100630
00013
11 000003 1.3.3.01.001. Bangunan - - 1 Buah 391,386.00 Desa Muning Arbainah Bidan Desa Poskesdes Muning
070100100630 001.001 Gedung Kantor Tengah ADA Tengah
00023 Permanen
12 070100100620 000001 1.3.2.02.001. Sepeda Motor Suzuki Smash 1 Buah 12,550.00 Bayanan Irwansyah penyuluh Kesmas Pustu Pihanin
00002 004.001 Ry/KIB C Pusk SP
ADA

13 070100100620 000005 1.3.2.02.001. Sepeda Motor Honda Revo 1 Buah 12,000.00 Bayanan Gajali Rahman Staff
00006 004.001 ADA

14 070100100620 000006 1.3.2.02.001. Sepeda Motor Suzuki / FL 125 RCD 1 Buah 13,995.00 Bides Maya Asifa Bidan Desa
00007 004.001 Bayanan ADA

15 070100100620 000007 1.3.2.02.001. Sepeda Motor Suzuki / FL 125 RCD 1 Buah 13,995.00 Bides Pihanin Hafizah Bidan Desa
00008 004.001 Raya Khairina
ADA

16 070100100620 000008 1.3.2.02.001. Sepeda Motor Suzuki / FL 125 RCD 1 Buah 13,995.00 Bides Muning Noorlatifah Bidan Desa
00009 004.001 Baru
ADA

17 070100100620 000009 1.3.2.02.001. Sepeda Motor Suzuki / FL 125 RCD 1 Buah 13,995.00 Bides Pandan Raudatul Bidan Desa
000010 004.001 Sr jannah ADA

18 070100100620 000010 1.3.2.02.001. Sepeda Motor Suzuki / FL 125 RCD 1 Buah 13,995.00 Bides Hj.Latifah Bidan Desa
00011 004.001 Banjarbaru ADA

19 070100100620 000011 1.3.2.02.001. Sepeda Motor Suzuki / FL 125 RCD 1 Buah 13,995.00 Bides Muning Fitriah Bidan Desa
00012 004.001 Dalam
ADA

20 070100100620 000012 1.3.2.02.001. Sepeda Motor Suzuki / FL 125 RCD 1 Buah 13,995.00 Bides Muning Arbainah Bidan Desa
00013 004.001 Tengah
ADA

21 070100100620 000002 1.3.02.003.0 Klotok Ces - - 1 Buah 13,000.00

00572 02.003

22 070100100620 000001 1'3.2.02.001. Mobil Suxuki APV/SGK 201 1 Buah 298,849.78 Gajali Rahman Sopir/Staff
00590 006.001 Ambulance

23 070100100620 000001 1.3.2.02.001.0 Mini Bus

00001 02.003 ( Penumpang 14
Orang Mitsubishi / Colt Mitsubishi / Colt 1 Buah 37,500.00
Kebawah )

24 070100100620 000001 1.3.2.02.003.0 alat angkutan - 481,828.50

00015 03.036 apung bermotor
khusus lainnya
(dst)

1 Buah
Jumlah (Rp) 4,028,197.28

*) Hanya diisi untuk BMD yang ada merek/tipe Daha Selatan, 30 November 2022
**) Hanya diisi dalam hal digunakan oleh pengguna lainnya atau PNS Pemerintah daerah yang bersangkutan Kuasa Pengguna Barang,
***) Hanya diisi untuk rumah negara

Muhammad Pauzi,SKM,M.Kes
NIP.19750119 199703 1 004
 Format B.6
LAPORAN HASIL INVENTARISASI (LHI)
REKAPITULASI BMD DALAM DIGUNAKAN OLEH PEMERINTAH PUSAT/PEMERINTAH DAERAH LAINNYA/PIHAK LAIN BMD BERUPA KIB PUSKESMAS BAYANAN
KECAMATAN DAHA SELATAN KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

Kuasa Pengguna
: Muhammad Pauzi,SKM,M.Kes
Barang

Penggunaan
Nilai Pemerintah Pusat **) Pemerintah Daerah lainnya ***) Pihak Lain****)
Tidak
Nama
Kode Kode Nama Satuan Perolehan Ada Ada Ada Ada
No NIBAR Spesifikasi Merek/Tipe*) Jumlah Alamat Tidak Ada Tidak Ada Keterangan
Register Barang Barang Barang Barang Nama Nama Nama Nama Dokume
Barang Dokumen Nama Dokumen Nama
(Rp) Instans Dokume Dokume Dokum n
Penguasaan Instansi Penguasaan Instansi
i n n en Penguas
(6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) '(16) (17) (18) (19) (20) (21) aan
(22) (23)

Jumlah (Rp) ………… (24)

*) Hanya diisi untuk BMD yang ada merek/tipe Daha Selatan, 30 November 2022
**) Hanya diisi dalam hal digunakan oleh pemerintah pusat Kuasa Pengguna Barang,
***) Hanya diisi dalam hal digunakan oleh pemerintah daerah lainnya

Hanya diisi dalam hal digunakan oleh pihak lain

****)

Muhammad Pauzi,SKM,M.Kes
NIP.19750119 199703 1 004
 Format B.7
LAPORAN HASIL INVENTARISASI (LHI)
REKAPITULASI BMD TERJADI PERUBAHAN KONDISI FISIK BARANG BMD BERUPA KIB PUSKESMAS BAYANAN
KECAMATAN DAHA SELATAN KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

Kuasa Pengguna Barang : Muhammad Pauzi,SKM,M.Kes

Kondisi Fisik Sebelum Kondisi Fisik Setelah

Nama Nilai Inventarisasi Inventarisasi
Kode Satuan
No NIBAR Kode Barang Nama Barang Spesifikasi Merek/Tipe*) Jumlah Perolehan Keterangan
Register Barang Rusak Rusak Rusak Rusak
Barang Barang (Rp) Baik Baik
Ringan Berat Ringan Berat
(B) (B)
(RR) (RB) (RR) (RB)
(6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
KIB B

07010010062000001 000001
07010010062000002 000001
07010010062000015 000001
07010010062000006 000005
07010010062000007 000006
07010010062000008 000007
07010010062000009 000008
070100100620000010 000009
07010010062000011 000010
07010010062000012 000011
07010010062000013 000012
07010010062000572 000002
07010010062000590 000001
1.3.2.02.001.002.003 Mini Bus ( Penumpang 14
Orang Kebawah )
1.3.2.02.001.004.001 Sepeda Motor
1.3.2.02.003.003.036 alat angkutan apung bermotor
khusus lainnya (dst)
1.3.2.02.001.004.001 Sepeda Motor
1.3.2.02.001.004.001 Sepeda Motor
1.3.2.02.001.004.001 Sepeda Motor
1.3.2.02.001.004.001 Sepeda Motor
1.3.2.02.001.004.001 Sepeda Motor
1.3.2.02.001.004.001 Sepeda Motor
1.3.2.02.001.004.001 Sepeda Motor
1.3.2.02.001.004.001 Sepeda Motor
1.3.2.02.003.002.003 Klotok
1.3.2.02.001.006.001 Mobil Ambulance
Mitsubishi / Colt Mitsubishi / Colt 37,500.00 Bantuan Dinkes Prov berada pada
dr. H. Imam Muslih tgl pembelian
1 Buah B B
02/11/2006
Smash / SUZUKI 12,550.00 PKM BAYANAN. Raihanah ,TGL
PEROLEHAN 07/11/2007 DA lama
1 Buah RR RR
DA 3591 D
- 481,828.50 mutasi dr Dinkes : pusling set dan
alat medis tgl_perolehan 14 Aug
1 Buah B B
2006
REVO / NF 100 TC 12,200.00 DI PUSKESMAS
BAYANAN,FEDELIANSYAH/Petuga
1 Buah RR RR
s Kesling DA lama DA 3764 D
Suzuki / FL 125 RCD 13,995.00 Bidan Desa Bayanan Puskesmas
Bayanan an. Maya asifa Da lama
1 Buah B B
DA 3933 D
Suzuki / FL 125 RCD 13,995.00 Bidan Desa Pihanin Raya
Puskesmas Bayanan an. Arbainah
1 Buah B B
Da lama DA 3973 D
Suzuki / FL 125 RCD 13,995.00 Puskesmas Bayanan berada pada
bides Muning Baru Noorlatifah Da
1 Buah B B
Lama 3926 D
Suzuki / FL 125 RCD 13,995.00 Puskesmas Bayanan berada pada
bides Pandan Sari Hj.Mislah Da
1 Buah B B
Lama DA 3944 D
Suzuki / FL 125 RCD 13,995.00 Puskesmas Bayanan berada pada
bides Banjarbaru Hj.Latipah R DA
1 Buah B B
lama DA 4008 D
Suzuki / FL 125 RCD 13,995.00 Puskesmas Bayanan berada pada
bides Muning Dalam Fitriah DA
1 Buah B B
lama DA 4004 D
suzuki / FL 125 RCD 13,995.00 Mutasi dr dinkes berada pada bides
Muning Tengah Dewi retno W Da
1 Buah B B
lama DA 3929 D
Lokal 13,000.00 APBD Katenteng
1 Buah B B
SUZUKI APV / SGX 293,848.78 AMBUANCE Puskesmas Bayanan
2017 TRW 2
1 Buah B B
948,892.27
 000001 1.3.2.10.001.001.002 Mini Komputer Lenovo 6,750.00 Dana JKN
07010010062000069
1 Buah B B
000003 1.3.2.10.001.002.001 P.C Unit Paket Intel Core i3 6,800.00 JKN Trwln. 4
07010010062000583 Standar
1 Buah B B
000001 1.3.2.10.002.003.003 Printer (Peralatan Personal Canon / G 2,500.00 JKN Trwln. 4
07010010062000584 Komputer) 200/KKEH32522
1 Buah B B
000002 1.3.2.10.002.003.003 Printer (Peralatan Personal canon / G3010 2,800.00 pembelian dana jkn tr 4 tahun 2019
07010010062000690 Komputer)
1 Buah B B
000005 1.3.2.10.001.002.002 Lap Top asus 8,100.00 jkn desember
07010010062000727
1 Buah B B
000006 1.3.2.10.001.002.002 Lap Top ACER 8,187.00 LAPTOP JKN BULAN MEI TAHUN
07010010062000729 2021 PUSKESMAS BAYANAN
1 Buah B B
000001 1.3.2.10.001.002.010 Personal Komputer lainnya ACER / AC- 10,000.00 PEMBELIAN KOMPUTER ALL IN
07010010062000734 1650i3gen ONE DANA JKN BULAN
1 Buah B B
OKTOBER TAHUN 2021
000004 1.3.2.10.002.003.003 Printer (Peralatan Personal CANON 2,875.00 PRINTER JKN BULAN MARET
07010010062000728 Komputer) TAHUN 2021 PUSKESMAS
1 Buah B B
BAYANAN

48,012.00

000001 1.3.2.05.001.004.027 Lemari Kaca QZ-LMR 1,726.14 LEMARI OBAT Tgl Perolehan
07010010062000018 28/09/2007
B B
000002 1.3.2.05.001.004.027 Lemari Kaca QZ-LMR 1,718.42 LEMARI ALKES tgl perolehan
07010010062000019 31/12/2007
B B
000001 1.3.2.05.001.005.043 LCD Projector/Infocus TOSHIBA 14,622.50 LCD Tgl Perolehan 07/11/2007
07010010062000087
B B
07010010062000027 dan 000001 s/d 1.3.2.05.002.001.002 Meja Kerja Kayu LOKAL 700.00 Meja Tgl Perolehan 31/12/2004
'07010010062000028 000002
B B
000002 1.3.2.05.002.001.002 Meja Kerja Kayu OLP/MEJA KERJA 696.00 Tgl Perolehan 31/12/2007
07010010062000053
B B
000003 1.3.2.05.002.001.002 Meja Kerja Kayu LOKAL 350.00 Meja Tgl Perolehan 31/12/2004
07010010062000029
B B
000004 1.3.2.05.002.001.002 Meja Kerja Kayu LOKAL 350.00 Meja tgl Perolehan 31/12/2004
07010010062000030
B B
07010010062000304 s/d 000001 s/d 1.3.2.05.002.001.019 Meja Periksa Pasien Campuran 38,680.00 Peralatan Posyandu Kit
'07010010062000323 000020
B B
000001 1.3.2.05.002.001.029 Kursi Fiber Glas/Plastik Lokal 592.50 Kursi panjang tunngu pasien
07010010062000049
B B
000001 1.3.2.05.001.005.032 White Board Electronic Lokal 23,634.00 Ranka & Giant Banner P4K (Baliho)
07010010062000021
B B
000002 1.3.2.05.002.001.029 Kursi Fiber Glas/Plastik lokal 975.00 Kursi panjang tunggu pasien
07010010062000050
B B
000007 1.3.2.05.003.003.009 Kursi Kerja Pejabat lainnya Kursi Manager / Q- 735.00
07010010062000085 BIZ OCH
B B
000002 1.3.2.05.001.004.001 Lemari Besi/Metal Taft / V203 896.50 Mutasi dr Dinkes Lemari besi
07010010062000017
B B
000003 1.3.2.05.001.004.027 Lemari Kaca TMT 5,500.00 lemari alat+PPN Poskesdes Muning
07010010062000220 Baru
B B
000001 1.3.2.05.002.001.024 Meja 1/2 Biro active/MTO 120 1,100.00 meja biro+honorarium Poskesdes
07010010062000047 Muning Baru
RR RR
 000001 1.3.2.05.002.001.033 Kursi Biasa active/KS 101 550.00 kursi+PPN Poskesdes Muning Baru
07010010062000044
B B
000001 1.3.2.05.002.001.035 Bangku Tunggu donati/LC 3S 3,300.00 bangku tunggu+PPN Poskesdes
07010010062000045 Muning Baru
B B
000001 1.3.2.05.002.004.003 A.C. Window Samsung 3,848.98 Pengadaan AC unit+honor
07010010062000058 PPK,Panitia PHP &pejabat
B B
pengadaan
000001 1.3.2.05.001.004.001 Lemari Besi/Metal Taft / V 203 1,968.75 Puskesdes Muning Dalam
07010010062000016
B B
000005 1.3.2.05.002.001.002 Meja Kerja Kayu MTS-1805 420.00 Puskesdes Muning Dalam
07010010062000031
B B
000003 1.3.2.05.002.001.029 Kursi Fiber Glas/Plastik Olimpic / ISOL 006 405.00 Puskesdes Muning Dalam
07010010062000051
B B
000001 1.3.2.05.002.001.031 Kursi Tamu MEAS 2,295.00 Puskesdes Muning Dalam
07010010062000043
B B
000001 1.3.2.05.002.001.036 Kursi Lipat Front Line / KLB 103 493.00 Puskesdes Muning Dalam (2
07010010062000046 Buah@ Rp.246.500)
B B
000001 1.3.2.05.001.005.002 CCTV - Camera Control poly 5,310.40 matras busa super 10
07010010062000534 Television System
B B
000001 1.3.2.05.002.001.001 Meja Kerja Besi/Metal poly 5,871.79 instrumeb trolly
07010010062000026
B B
000001 1.3.2.05.002.001.009 Tempat Tidur Besi poly 18,004.66 ranjang 1 engkol
07010010062000040
B B
000002 1.3.2.05.002.001.009 Tempat Tidur Besi Poly 14,308.00 Delivery Bed
07010010062000041
B B
000001 1.3.2.05.002.001.019 Meja Periksa Pasien poly 8,872.67 meja periksa
07010010062000042
B B
000001 1.3.2.05.002.006.069 Lampu poly 13,241.60 Lemari instrumen 2 pintu
07010010062000531
B B
000003 1.3.2.05.001.004.001 Lemari Besi/Metal poly 7,210.40 Poskesdes Muning Tengah (lemari
07010010062000554 instrumen)
B B
000001 1.3.2.05.001.004.005 Filing Cabinet Besi Brother 1,864.50 Pembelian dari Dana JKN 2016
07010010062000536
B B
000002 1.3.2.05.001.004.005 Filing Cabinet Besi Brother 1,864.50 Pembelian dari Dana JKN
07010010062000537
B B
000001 1.3.2.05.001.005.003 Papan Visual/Papan Nama - 14,981.25 Papan Informasi Elektronik
07010010062000569
B B
000004 1.3.2.05.002.001.002 Meja Kerja Kayu lokal 500.00 Poskesdes Muning Tengah
07010010062000564
B B
000003 1.3.2.05.002.001.009 Tempat Tidur Besi Poly 3,800.00 Poskesdes Muning Tengah (Boks
07010010062000568 Bayi/Ranjang Bayi)
B B
000002 1.3.2.05.002.001.019 Meja Periksa Pasien poly 5,834.00 Posksdes Muning Tengah
07010010062000545
B B
000002 1.3.2.05.002.001.035 Bangku Tunggu informa 2,500.00 Poskesdes Muning Tengah (kursi
07010010062000563 tunggu pasien)
B B
07010010062000565 s/d 000002 s/d 1.3.2.05.002.001.036 Kursi Lipat tiger 900.00 Poskesdes Muning Tengah
07010010062000567 000004
B B
07010010062000538 s/d 000002 s/d 1.3.2.05.003.007.007 Lemari Buku Arsip Untuk Arsip Brother 5,424.00 Pembelian dari dana JKN 2016
07010010062000539 000003 Dinamis
B B
000003 1.3.2.05.001.004.002 Lemari Kayu Lokal 3,300.00 JKN Trwln. 4 ( lemari obat )
07010010062000576
B B
 000002 1.3.2.05.001.005.043 LCD Projector/Infocus Hitachi 8,962.50 APBD Trwln.4
07010010062000573
RB RB
000001 1.3.2.05.001.005.076 Papan Nama Instansi - 1,000.00 APBD Trwln. 4 ( Poskesdes Muning
07010010062000589 Tengah )
B B
000001 1.3.2.05.002.001.008 Meja Rapat Lokal 9,300.00 JKN Trwln 4 ( 1 set meja rapat )
07010010062000580
B B
07010010062000581 s/d 000001 s/d 1.3.2.05.002.007.001 Alat Pemadam/Portable Apar Power / EX M- 900.00 JKN Trwln. 4
07010010062000582 000002 3P
B B
07010010062000574 s/d 000004 s/d 1.3.2.05.003.007.007 Lemari Buku Arsip Untuk Arsip Importa 5,600.00 JKN Trwln. 4
07010010062000575 000005 Dinamis
B B
000001 1.3.2.05.001.005.012 Mesin Absensi REVO / 5,532.50 Mesin Absensi
Identifikasi :Face,
190100100120019999 B B
Fingerprint, Card,
000002 1.3.2.05.002.001.001 Meja Kerja Besi/Metal -Password 3,795.00 instrumen trolley pembelian dana
07010010062000652 jkn tahun 2018
B B
000006 1.3.2.05.002.001.002 Meja Kerja Kayu - 525.00 PEMBELIAN DANA JKN TAHUN
07010010062000609 2018
B B
07010010062000645 s/d 000007 s/d 1.3.2.05.002.001.002 Meja Kerja Kayu - 2,100.00 PEMBELIAN DANA JKN TAHUN
07010010062000653 000010 2018
B B
07010010062000610 s/d 000002 s/d 1.3.2.05.002.001.033 Kursi Biasa CHITOSE 17,160.00 PEMBELIAN DANA JKN TAHUN
07010010062000643 000035 2018
B B
07010010062000653 s/d 000036 s/d 1.3.2.05.002.001.033 Kursi Biasa CHITOSE 1,040.00 PEMBELIAN DANA JKN TAHUN
07010010062000654 000037 2018
B B
000001 1.3.2.05.002.004.004 A.C. Split sharp 4,500.00 jkn tw 2
07010010062000598
B B
07010010062000595 s/d 000002 s/d 1.3.2.05.002.004.004 A.C. Split Sharp 18,000.00 Dana JKN
07010010062000597 000004
B B
07010010062000650 s/d 000006 s/d 1.3.2.05.003.007.007 Lemari Buku Arsip Untuk Arsip importa 6,000.00 pembelian dana jkn tahun 2018
07010010062000651 000007 Dinamis
B B
000002 1.3.2.05.002.001.031 Kursi Tamu lokal 5,000.00 pembelian dana jkn tr 4 tahun 2019
07010010062000688
B B
07010010062000668 & 000038 s/d 1.3.2.05.002.001.033 Kursi Biasa lokal 10,600.00 pembelian dana jkn tr.4 tahun 2019
07010010062000687 000057
B B
000001 1.3.2.05.002.006.008 Sound System Ampli TOA 11,118.00 Ampli TOA 20160,Kolom TOA
07010010062000691 2060,Kolom TOA 1030,Mixer Yamaha s2,Monitor
B B
1030, audio krezt ktv 9100,kabel audio
000008 1.3.2.05.003.007.007 Lemari Buku Arsip Untuk Arsip lokal 3,000.00 pembelian
black dana jkn
( pembelian tr 4 jkn
dana tahun
tr 42019
07010010062000689 Dinamis
B B
000036 1.3.2.05.002.001.019 Meja Periksa Pasien - 3,135.00 Dana JKn tr IV tqhun 2020
07010010062000719
B B
000037 1.3.2.05.002.001.019 Meja Periksa Pasien - 3,135.00 Dana Jkn Tr Iv Tahun 2020
07010010062000720
B B
000001 1.3.2.05.002.004.001 Lemari Es AQUA 2,500.00 pembelian dana jkn tahun 2020
07010010062000715
B B
000001 1.3.2.05.002.006.075 Tangki Air - 1,300.00 Sarana CTPS ( Tempat Cuci
07010010062000696 Tangan ) APBD ( DID )
B B
07010010062000699 s/d 000008 s/d 1.3.2.05.003.003.009 Kursi Kerja Pejabat lainnya - 14,062.50 Kursi Hidrolik Dana JKN bulan Juni
07010010062000713 000022 2020
B B
000009 1.3.2.05.003.007.007 Lemari Buku Arsip Untuk Arsip - 3,000.00 Lemari arsip Dana JKN bulan Juni
07010010062000698 Dinamis 2020
B B
000004 1.3.2.05.001.004.001 Lemari Besi/Metal IMPORTA 3,000.00 PEMBELIAN LEMARI ARSIF DANA
07010010062000732 JKN BULAN JUNI TAHUN 2021
B B
PUSKESMAS BAYANAN
 000003 1.3.2.05.001.004.005 Filing Cabinet Besi IMPORTA 2,125.00 PEMBELIAN FILLING KABINET
07010010062000731 DANA JKN BULAN JUNI TAHUN
B B
2021 PUSKESMAS BAYANAN
000002 1.3.2.05.001.005.076 Papan Nama Instansi - 1,500.00 PLANK NAMA PUSTU HABIRAU
07010010062000763 DANA APBD DINKES BULAN
B B
DESEMBER TAHUN 2021
000003 1.3.2.05.001.005.076 Papan Nama Instansi - 1,500.00 PLANK NAMA BAYANAN
PUSKESMAS PUSTU MUNING
07010010062000764 BARU DANA APBD DINKES
B B
BULAN DESEMBER TAHUN 2021
000005 1.3.2.05.002.004.004 A.C. Split SHARP AH-A9SAY 5,500.00 AC DANA JKNBAYANAN
PUSKESMAS BULAN JUNI
07010010062000730 TAHUN 2021 PUSKESMAS
B B
BAYANAN
000002 1.3.2.05.002.006.077 Alat Rumah Tangga Lain-lain B MEDICAL RCW 12 18,347.83 B MEDICAL RCW 12 VACCIN
07010010062000762 CARRIER DANA APBD DINKES
B B
BULAN DESEMBER TAHUN 2021
000003 1.3.2.05.002.006.077 Alat Rumah Tangga Lain-lain B MEDICAL 9,670.65 B MEDICAL SYSTEMS
PUSKESMAS BAYANANB VACCIN
07010010062000765 SYSTEMS B CARRIER (MEDICAL RCW 8)
B B
VACCIN CARRIER HIBAH KEMENKES RI BULAN
(MEDICAL RCW 8) DESEMBER TAHUN 2021
402,253.53

000003 1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya campuran 37,056.05 Tgl Perolehan 31/12/2006
07010010062000146
B B
07010010062000141 dan 000003 s/d 1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya Campuran 23,546.70 tgl perolehan 31/12/2006
'07010010062000142 000004
B B
000001 1.3.2.07.001.021.022 Emergency Kit campuran 2,992.25 tgl perolehan 31/12/2006
07010010062000153
B B
07010010062000154 s/d 000002 s/d 1.3.2.07.001.021.022 Emergency Kit campuran 11,969.00 31/12/2006
'07010010062000157 000005
B B
07010010062000391 s/d 000003 s/d 1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya Polyethline 2,814.00 Vaccin Carier 02/08/2007
'07010010062000396 000008
B B
000004 1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya Campuran 38,883.80 tgl perolehan 31/08/2007
07010010062000147
B B
000005 1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya campuran 37,978.85
07010010062000143
B B
07010010062000397 s/d 000009 s/d 1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya Polyethline 6,566.00 Vaccin Carier02/08/2007
'07010010062000346 000022
B B
07010010062000158 & 000006 s/d 1.3.2.07.001.021.022 Emergency Kit campuran 5,984.50 31/12/2006
'07010010062000159 000007
B B
000001 1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya Germany 34,180.00 Peralatan Poskesdes Kit
07010010062000144
B B
000001 1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya melkat 2,432.50 Alat penghancur jarum
07010010062000389
RB RB
000001 1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya Germany 43,961.20 Peralatan Pustu Kit
07010010062000139
B B
000002 1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya Germany 39,191.75 Peralatan Pustu KIt ABT
07010010062000140
B B
000002 1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya Campuran 17,631.58 Peralatan sanitasi Kit
07010010062000390
B B
000002 1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya Campuran 35,343.75 Alat poskesdes kit ABT
07010010062000145
B B
000001 1.3.2.07.001.007.035 Trial Lens & Frame Set Germany 20,260.00 Peralatan Kesehatan Mata
07010010062000461
B B
 000005
07010010062000148
000006
07010010062000149
000007
07010010062000150
000008
07010010062000151
000001
07010010062000523
000001
07010010062000109
000001
07010010062000519
000005
07010010062000118
000004
07010010062000123
000002
07010010062000126
07010010062000521 s/d 000001 s/d
07010010062000522 000002
000001
07010010062000524
000001
07010010062000135
07010010062000136 s/d 000001 s/d
07010010062000137 000002
07010010062000411 s/d 000023 s/d
07010010062000412 000024
000025
07010010062000413
000054
07010010062000436
000057
07010010062000437
000058
07010010062000438
000065
07010010062000445
000066
07010010062000446
000067
07010010062000447
000001
07010010062000459
000001
0701001006200460
07010010062000508 s/d 000001 s/d
07010010062000509 000002
1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya Campuran 35,147.90 Peralatan Poskesdes Muning Baru
B B
1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya Campuran 35,147.90 Peralatan Poskesdes Pandan Sari
B B
1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya Campuran 35,147.90 Peralatan Poskesdes Parigi
B B
1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya Campuran 35,147.90 Peralatan Poskesdes Tambangan
B B
1.3.2.07.001.011.059 alat kedokteran poliklinik Luar Negeri 125,164.40
lainnya (dst)
B B
1.3.2.07.001.001.001 Sterilisator my life/rrc/ztp 80-15 1,782.00 sterilisator+PPN Poskesdes Muning
Baru
B B
1.3.2.07.001.001.001 Sterilisator My life ZTP80-15 5,572.31 Pengadaan sterilisator kering
B B
1.3.2.07.001.001.005 Tensimeter ruther 825.00 (tensimeter+manset anak) + PPN
poskesdes muning baru
RR RR
1.3.2.07.001.001.008 Waskom my life/rrc 1,760.00 standart waskom+PPN Poskesdes
Muning Baru
1.3.2.07.001.001.009 Timbangan Badan (Alat yamamoto giken/rrc 880.00 timbangan dacin 25 kg+PPN
Kedokteran Umum) Poskesdes Muning Baru
RR RR
1.3.2.07.001.001.064 Examination Lamp Everlight AH-001 10,374.63 Pengadaan examination lamp 2012
B B
1.3.2.07.001.001.121 Resusitasi Dewasa yamamoto giken/roc 582.34 alat resusitasi tabung dan
sungkup/resusitator infant + PPN
B B
poskesdes muning baru
1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya my life/rrc 3,300.00 meja instrumen alat+PPN
Poskesdes Muning Baru
B B
1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya Sharp Shin EI / 7,514.63 Pengadaan oksigen
OT1000 PS302 tabung+Regulator+trolley
B B
1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya Zondan DS 120A 11,144.63 Fetal Doppler 2012
B B
1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya Buma 2405 11,622.31 Pengadaan gynekolog bed/verlos
bed
B B
1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya my life/rrc 660.00 tiang infus+PPN Poskesdes Muning
Baru
B B
1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya yamamoto giken/rrc 418.00 infus set pediatric pak isi 10+PPN
Poskesdes Muning Baru
RB RB
1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya Bbraun/terumo 550.00 vena cateter for infant no.26 G pak
isi 10+PPN Poskesdes Muning Baru
RB RB
1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya my lifemg 801/rrc 10,908.00 meja gynekologi + PPN+honorarium
poskesdes muning baru
B B
1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya my life/rrc/mb 900 2,860.00 tempat tidur periksa+PPN
Poskesdes Muning Baru
B B
1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya my life/rrc/mhb 801 7,370.00 tempat tidur pasien rawat inap+PPN
ew Poskesdes Muning Baru
B B
1.3.2.07.001.002.135 alat kedokteran gigi lainnya EPOS-VARIOUS 27,500.00 Pengadaan Peralatan Gigi
(dst)
B B
1.3.2.07.001.003.015 alat kedokteran keluarga tajimaco/pakistan 346.50 pelvimeter obstetrik pengukur
berencana lainnya (dst) panggul + honorarium poskesdes
B B
muning baru
1.3.2.07.001.005.134 alat kesehatan kebidanan dan Henniss,various- 24,344.63 Pengadaan partus set 2012
penyakit kandungan lainnya Germany
B B
(dst)
 000003 1.3.2.07.001.005.134 alat kesehatan kebidanan dan my life/rrc 3,300.00 pengadaan boks bayi+PPN
0701001006200510 penyakit kandungan lainnya poskesdes Muning Baru
B B
(dst)
000008 1.3.2.07.001.005.134 alat kesehatan kebidanan dan my life/rrc/mg 801 8,800.00 tempat tidur tindakan (persalinan)
0701001006200515 penyakit kandungan lainnya +PPN Poskesdes Muning Baru
B B
(dst)
000009 1.3.2.07.001.005.134 alat kesehatan kebidanan dan Buma 26402 8,102.31 Pengadaan ranjang bayi
0701001006200516 penyakit kandungan lainnya
B B
(dst)
000018 1.3.2.07.001.021.022 Emergency Kit dr morton/rrc 1,430.00 Pengadaan cargut plain 2/0,1,5 cm
0701001006200170 +PPN poskesdes muning baru
RB RB
000080 1.3.2.07.001.021.022 Emergency Kit yamamoto giken/roc 550.00 resusitator bayi standart +
0701001006200203 honorarium poskesdes muning baru
B B
000003 1.3.2.07.001.001.010 Timbangan Bayi Onemed / 34109 1,800.00 PKM Bayanan
0701001006200129
B B
000009 1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya MDF / 808 85,600.00 PKM Bayanan muning dlm + honor
0701001006200152 ppk.900.000, pphp.1.200.000
B B
000001 1.3.2.07.001.021.049 Wheel Chair (Alat Kedokteran MAK / 34109 13,000.00 PKM Bayanan
0701001006200520 Gawat Darurat)
B B
000004 1.3.2.07.001.001.010 Timbangan Bayi RGZ 20 GEA 56 cm 330.00 Pkm Bayanan
0701001006200130
B B
000001 1.3.2.07.001.002.002 Dental Unit olsen / quality 202,860.00 bantuan propinsi th.2014
0701001006200458
B B
000003 1.3.2.07.001.004.190 alat kedokteran bedah lainnya Aesculap 1,500.00 Spencer sutura scissor 90 mm
0701001006200477 (dst)
B B
000004 1.3.2.07.001.004.190 alat kedokteran bedah lainnya Aesculap / Forceps 145 mm 350.00 Standar forceps serr 145
0701001006200478 (dst) serr
B B
000005 1.3.2.07.001.004.190 alat kedokteran bedah lainnya Aesculap / tissue 145 mm 370.00
0701001006200479 (dst) orcep
B B
000006 1.3.2.07.001.004.190 alat kedokteran bedah lainnya Aesculap / Kelly 140 900.00 Heacting set
0701001006200480 (dst) forceps del dvd
B B
000007 1.3.2.07.001.004.190 alat kedokteran bedah lainnya Aesculap / Surgical 145 mm 700.00 Heatching set
0701001006200481 (dst) scissors STR S/B
B B
000008 1.3.2.07.001.004.190 alat kedokteran bedah lainnya Aesculaps / Kidney 250 mm 300.00 Heatching set
0701001006200482 (dst) traystainlees steel
B B
000009 1.3.2.07.001.004.190 alat kedokteran bedah lainnya Aesculap / Mathieu 170 mm 2,620.00 Heatching set
0701001006200483 (dst) NDL Hldrgrip/RCHT
B B
serr
000010 1.3.2.07.001.004.190 alat kedokteran bedah lainnya Aesculap / Steril I oil 410.00 Heacting set
0701001006200484 (dst) Spray
B B
000011 1.3.2.07.001.004.190 alat kedokteran bedah lainnya Aesculap / Scalpel 125 mm 300.00 Minor surgery set ;Scalpel Handla #
0701001006200485 (dst) Handla #3 3 2 buah a.150.000
B B
000012 1.3.2.07.001.004.190 alat kedokteran bedah lainnya Aesculap / Surgical 145 mm 1,360.00 Minor surgery set : Surgical
0701001006200486 (dst) Scissors STR S/B Scissors STR S/B 145 mm 2 bh
B B
a.680.000,-
000013 1.3.2.07.001.004.190 alat kedokteran bedah lainnya Aesculap / Lister 180 mm 1,800.00 Minor surgery set :Lister Bandage
0701001006200487 (dst) Bandage scissor scissor HVY 180 mm 2 buah @
B B
HVY Rp.900.000,-
000014 1.3.2.07.001.004.190 alat kedokteran bedah lainnya Aesculap / Tc Mayo 140 mm 8,600.00 Minor Surgery Set ; TC Mayo
0701001006200488 (dst) scissor STR scissor STR 2 bh @Rp.4.300.000,-
B B
000015 1.3.2.07.001.004.190 alat kedokteran bedah lainnya Aesculap / Tissue 180 mm 1,200.00 Monir Surgery set ; Tissue Forceps
0701001006200489 (dst) Forceps Serr serr 180 mm 4 bh @ Rp.300,000,-
B B
000016 1.3.2.07.001.004.190 alat kedokteran bedah lainnya Aesculap 180 mm 1,516.00 Minor urgery set ; Standar forceps
0701001006200490 (dst) serr 180 mm 4 bh @ Rp.379.000,-
B B
000017 1.3.2.07.001.004.190 alat kedokteran bedah lainnya Aesculap 145 mm 1,424.00 Minor surgery Set ;Standar Tisue
0701001006200491 (dst) forceps 1x2 145 mm 4 bh @
B B
Rp.356.000,-
 000018 1.3.2.07.001.004.190 alat kedokteran bedah lainnya Aesculap 160 mm 3,400.00 Minor surgery set ; Crile forceps
0701001006200492 (dst) STR 160 mm 4 bh @Rp.850.000,-
B B
000019 1.3.2.07.001.004.190 alat kedokteran bedah lainnya Aesculap 250 mm 500.00 Minor surgery set ; Kidney
0701001006200493 (dst) traystainless steel 250 mm 2 bh @
B B
Rp.250.000,-
000020 1.3.2.07.001.004.190 alat kedokteran bedah lainnya Aesculap 0,16 L 600.00 Minor surger set ; Laboratory Dish
0701001006200494 (dst) 0,16 L 2 bh @ Rp.300.000,-
B B
000022 1.3.2.07.001.004.190 alat kedokteran bedah lainnya Aesculap 243 x 253 6,200.00 Minor surgery set ; Basket Wide
0701001006200495 (dst) x56 mm Perforation 243 x 253 x56 mm 2 bh
B B
@ Rp.3.100.000,-
000024 1.3.2.07.001.004.190 alat kedokteran bedah lainnya Aesculap 145 mm 750.00 Sirkumsisi set : Surgical scissor Del
0701001006200497 (dst) STR S/B 145 mm 1 bh
B B
Rp.750.000,-
000025 1.3.2.07.001.004.190 alat kedokteran bedah lainnya Aesculap 145 mm 1,800.00 Sirkumsisi set ; Crile forceps Del
0701001006200498 (dst) STR S/b 145 mm 2 bh
B B
@Rp.900.000,-
000026 1.3.2.07.001.004.190 alat kedokteran bedah lainnya Aesculap 145 mm 608.00 Sirkumsisi set ; Standard forceps
0701001006200499 (dst) serr 145 mm 2 bh @ Rp.304.000,-
B B
000027 1.3.2.07.001.004.190 alat kedokteran bedah lainnya Aesculap 145 mm 362.00 Sirkumsisi set ;Standard tissue
0701001006200500 (dst) forceps 1 x2 145 mm 1 bh
B B
Rp.362.000,-
000028 1.3.2.07.001.004.190 alat kedokteran bedah lainnya aesculap 120 mm 383.00 Sirkumsisi set ; Adson forceps serr
0701001006200501 (dst) 120 mm 1 bh @ Rp.383.000,-
B B
000029 1.3.2.07.001.004.190 alat kedokteran bedah lainnya Aesculap 1,300.00 Sirkumsisi set ; Halsted mosquito
0701001006200502 (dst) forceps del CVD 125 R 1 bh @
B B
Rp.1.300.000,-
000030 1.3.2.07.001.004.190 alat kedokteran bedah lainnya Aesculap 90 mm 1,580.00 Sirkumsisi set ; spancer suture
0701001006200503 (dst) scissor 90 mm 1 bh @
B B
Rp.1.580.000,-
000031 1.3.2.07.001.004.190 alat kedokteran bedah lainnya Aesculap 185 mm 1,083.00 Sirkumsisi set ; Mayo heger needle
0701001006200504 (dst) holder 185 mm 1 bh
B B
@Rp.1.083.000,-
000032 1.3.2.07.001.004.190 alat kedokteran bedah lainnya Aesculap 0,16 L 337.00 Sirkumsisi set ; Laboratory dish 0,16
0701001006200505 (dst) L 1 bh @ rp.337.000,-
B B
000033 1.3.2.07.001.004.190 alat kedokteran bedah lainnya Aesculap 250 mm 578.00 Sirkumsisi set ;Kidney trystainless
0701001006200506 (dst) steel 250 mm 2 bh @ Rp.289.000,-
B B
000034 1.3.2.07.001.004.190 alat kedokteran bedah lainnya Aesculap 243x253x56 3,195.00 Sirkumsisi set; Baket wide
0701001006200507 (dst) mm perforation 243 x 253 x56 mm 1 bh
B B
@ Rp.3.195.000,-
000003 1.3.2.07.001.001.004 Stetoscope (Alat Kedokteran ABN 317.72 Classic Stetoscope
07010010062000112 Umum)
RB RB
000005 1.3.2.07.001.001.008 Waskom poly 5,436.34 stand waskom + waskom
07010010062000124

07010010062000066 s/d 000001 s/d 1.3.2.07.001.001.161 Senter Surya 700.00 Dana JKN
07010010062000067 000002
B B
000002 1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya Health Scale / ZT 1,210.00
07010010062000454 1210
B B
000003 1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya poly 5,436.34 Tabung oksigen set
07010010062000138
B B
000011 1.3.2.07.001.005.134 alat kesehatan kebidanan dan poly 2,566.43 tiang infus k.5 p.c
07010010062000518 penyakit kandungan lainnya
B B
(dst)
07010010062000455 s/d 000001 s/d 1.3.2.07.001.008.075 Endoscope Trolly Reister 4,620.00 Dana JKN
07010010062000457 000003
B B
000002 1.3.2.07.001.001.001 Sterilisator ZTP 80 ECO 2,035.00 Pembelian dari Dana JKN th.2016
07010010062000542
B B
000005 1.3.2.07.001.001.010 Timbangan Bayi seca 4,212.14 poskesdes muning tengah
07010010062000560
B B
000012 1.3.2.07.001.001.060 Electro Cardiography (Alat shenzen jumper 1,493.79 Poskesdes Muning Tengah (fetal
07010010062000559 Kedokteran Umum) doopler)
RB RB
 000001 1.3.2.07.001.001.064 Examination Lamp poly 2,376.14 Poskesdes Muning Tengah (lampu
07010010062000549 tindakan)
B B
000002 1.3.2.07.001.001.121 Resusitasi Dewasa Besmed 529.00 Poskesdes Muning Tengah
07010010062000558 (Resusitasi set)
B B
000001 1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya poly 1,754.00 Poskesdes Muning Tengah (tiang
07010010062000553 infus)
B B
000001 1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya poly 3,600.00 Poskesdes Muning Tengah
07010010062000551
B B
000003 1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya seca 8,521.35 poskesdes muning tengah
07010010062000561
B B
000004 1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya poly 3,046.83 Poskesdes Muning Tangah (tabung
07010010062000550 Oksigen Lengkap 1 m3)
B B
000012 1.3.2.07.001.005.134 alat kesehatan kebidanan dan rudolf 18,560.74 poskesdes muning tengah (Partus
07010010062000562 penyakit kandungan lainnya Set)
B B
(dst)
000001 1.3.2.07.001.006.147 alat kedokteran tht lainnya (dst) Renz Surgical 992.20 THT set Pembelian dari dana JKN
07010010062000543 Instrument th.2016
B B
000001 1.3.2.07.001.021.022 Emergency Kit poly 11,050.00 P0skesdes Muning Tengah (Verlos)
07010010062000546
B B
000002 1.3.2.07.001.021.022 Emergency Kit poly 8,669.81 Poskesdes Muning Tengah (ranjang
07010010062000547 2 engkol)
B B
000005 1.3.2.07.001.021.022 Emergency Kit poly 3,146.83 Poskesdes Muning Tengah (stand
07010010062000552 waskom)
B B
000006 1.3.2.07.001.021.022 Emergency Kit poly 2,050.00 Poskesdes Muning Tengah (matras
07010010062000548 busa)
B B
000007 1.3.2.07.001.021.022 Emergency Kit Lokal koper 6,585.92 Kemenkes antrometri Kit Gizi
07010010062000570
B B
000008 1.3.2.07.001.021.022 Emergency Kit Lokal Koper 8,441.40 Prov. Kemenkes ANTROPOMETRI
07010010062000571 KIT GIZI
Baik Baik
A. Muhaimin,S.Gz
000003 1.3.2.07.001.001.001 Sterilisator Fotune / ZTP78E 2,035.00 JKN Trwln. 4
07010010062000587
Baik Baik
000001 1.3.2.07.001.001.126 Kursi Dorong GEA 1,100.00 JKN Trwln. 4
07010010062000586
Baik Baik
000005 1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya - 1,100.00 JKN Trwln. 4 ( trolley,tabung dan
07010010062000585 selang oksigen )
Baik Baik
000001 1.3.2.07.001.011.003 Bed Pan For Adult 310 mm Indomed 3,125.00 JKN Trwln. 4
07010010062000588 Complete
Baik Baik
000008 1.3.2.07.001.001.005 Tensimeter RIESTER 1,760.00 PEMBELIAN DANA JKN TAHUN
07010010062000602 2018
Baik Baik
07010010062000605 s/d 000009 s/d 1.3.2.07.001.001.005 Tensimeter RIESTER 7,040.00 PEMBELIAN DANA JKN TAHUN
07010010062000608 000012 2018
Baik Baik
000013 1.3.2.07.001.001.060 Electro Cardiography (Alat BESTMAN BF-600+ / 2,970.00 PEMBELIAN DANA JKN TAHUN
07010010062000598 Kedokteran Umum) BESTMAN BF-600+ 2018
Baik Baik
000016 1.3.2.07.001.001.060 Electro Cardiography (Alat BESTMAN BF-600+ / 2,970.00 PEMBELIAN DANA JKN TAHUN
07010010062000604 Kedokteran Umum) BESTMAN BF-600+ 2018
Baik Baik
000071 1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya AIVC-44 412.63 VACCINE CARRIER TW 3
07010010062000594
Baik Baik
000003 1.3.2.07.001.011.003 Bed Pan For Adult 310 mm - 6,435.00 PEMBELIAN DANA JKN TAHUN
07010010062000601 Complete 2018
Baik Baik
000004 1.3.2.07.001.011.003 Bed Pan For Adult 310 mm - 3,465.00 Dana JKN Tw 4
07010010062000655 Complete
Baik Baik
 000009 1.3.2.07.001.021.022 Emergency Kit - 4,571.71 Lansia KIT Tw 3
07010010062000592
Baik Baik
000001 1.3.2.07.001.001.064 Examination Lamp Okled / Lampu 2,997.50 Lampu periksa portable-Dana JKN
07010010062000694 periksa portable
Baik Baik
000002 1.3.2.07.001.001.100 Nebulizer Perimeter (Anesthesi) - 4,543.00 Lansia KIT
07010010062000667
Baik Baik
07010010062000660 & 000001 s/d 1.3.2.07.001.001.161 Senter IBS 3,190.00 Lampu sorot LED Pembelian Dana
'07010010062000663 000004 set JKN Tr.III th.2019
Baik Baik
000002 1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya - 3,795.00 instrumen trolly SS Rak 3 + laci
07010010062000664 Pembelian Dana JKN tr III th 2019
bh Baik Baik
07010010062000665 s/d 000072 s/d 1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya Riester 2,420.00 Senter Telinga Pembelian JKN 2019
'07010010062000666 000073
bh Baik Baik
000002 1.3.2.07.001.002.135 alat kedokteran gigi lainnya - 2,750.00 Set Tang Pencabut Gigi Anak Pembelian
07010010062000657 (dst) Dana JKN tr.III thn 2019
bh Baik Baik
07010010062000692 s/d 000004 s/d 1.3.2.07.001.008.075 Endoscope Trolly Anzon / Tensimeter 3,630.00 Tensimeter standing-Dana JKN
'07010010062000693 000005 standing
Baik Baik
07010010062000717 s/d 000006 s/d 1.3.2.07.001.001.004 Stetoscope (Alat Kedokteran Riester 3,190.00 Dana Jkn tr IV tahun 2020
'07010010062000718 000007 Umum)
Baik Baik
000001 1.3.2.07.001.005.061 Alat Partus Set - 10,313.00 Set Mattes Partus Set Bulan
07010010062000714 Agustus 2020 (DINKES)
Baik Baik
000001 1.3.2.07.001.006.010 Othoscope Rieter 1,320.00 Dana JKN Tr Iv tahun 2020
07010010062000721
Baik Baik
000001 1.3.2.07.001.019.070 Blood Presure Meter/Tensimeter Anzon 1,815.00 Dana Jkn Tr IV Tahun 20020
07010010062000722
Baik Baik
000002 1.3.2.07.001.019.070 Blood Presure Meter/Tensimeter Anzon 1,815.00 Dana Jkn Tr IV Tahun 2020
07010010062000723
Baik Baik
000001 1.3.2.07.002.005.018 Timbangan Badan (Alat OneMed 1,100.00 Dana Jkn Tr Iv Tahun 2020
07010010062000724 Kesehatan Umum Lain)
Baik Baik
000008 1.3.2.07.001.001.004 Stetoscope (Alat Kedokteran RIESER 1,650.00 PEMBELIAN STETOSKOP DANA
07010010062000736 Umum) JKN BULAN NOVEMBER TAHUN
Baik Baik
2021 PUSKESMAS BAYANAN
07010010062000737 s/d 000009 s/d 1.3.2.07.001.001.004 Stetoscope (Alat Kedokteran RIESER 3,300.00 PEMBELIAN STETOSKOP DANA
'07010010062000738 000010 Umum) JKN BULAN NOVEMBER TAHUN
Baik Baik
2021 PUSKESMAS BAYANAN
000020 1.3.2.07.001.001.005 Tensimeter ANZON 1,815.00 PEMBELIAN TENSIMETER
07010010062000746 STANDING DANA JKN BULAN
Baik Baik
NOVEMBER TAHUN 2021
000021 1.3.2.07.001.001.005 Tensimeter ANZON 1,815.00 PEMBELIAN
PUSKESMASTENSIMETER
BAYANAN
07010010062000748 STANDING DANA JKN BULAN
Baik Baik
NOVEMBER TAHUN 2021
000001 1.3.2.07.001.001.047 Centrifuge (Alat Kedokteran WAPLAB 7,700.00 PEMBELIAN
PUSKESMASSENTRIFUGE
BAYANAN DANA
07010010062000751 Umum) JKN BULAN NOVEMBER TAHUN
Baik Baik
2021 PUSKESMAS BAYANAN
000003 1.3.2.07.001.001.064 Examination Lamp LED 1,815.00 PEMBELIAN LAMPU SOROT
07010010062000752 DANA JKN BULAN NOVEMBER
Baik Baik
TAHUN 2021 PUSKESMAS
000001 1.3.2.07.001.001.118 Pulse Oximeter JUMPER 990.00 PEMBELIAN SATURASI OKSIGEN
BAYANAN
07010010062000747 DANA JKN BULAN NOVEMBER
Baik Baik
TAHUN 2021 PUSKESMAS
07010010062000749 s/d 000002 s/d 1.3.2.07.001.001.118 Pulse Oximeter JUMPER 1,980.00 PEMBELIAN
BAYANAN SATURASI OKSIGEN
'07010010062000750 000003 DANA JKN BULAN NOVEMBER
Baik Baik
TAHUN 2021 PUSKESMAS
000001 1.3.2.07.001.001.144 Temperatur Monitor BEURER 1,100.00 PEMBELIAN
BAYANAN TERMOMETER
07010010062000755 INFRARED DANA JKN BULAN
Baik Baik
NOVEMBER TAHUN 2021
000002 1.3.2.07.001.001.144 Temperatur Monitor BEURER 1,100.00 PEMBELIAN
PUSKESMASTERMOMETER
BAYANAN
07010010062000358 INFRARED DANA JKN BULAN
Baik Baik
NOVEMBER TAHUN 2021
000074 1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya - 4,246.50 LANSIA KIT HIBAH
PUSKESMAS DARI
BAYANAN
07010010062000735 KEMENKES RI BULAN OKTOBER
Baik Baik
TAHUN 2021 PUSKESMAS
BAYANAN
 000075
07010010062000754
000076
07010010062000759
000002
07010010062000733
000001
07010010062000753
07010010062000756 s/d 000002 s/d
'07010010062000757 000003
000013
07010010062000768
1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya - 3,310.78 KIT UKS HIBAH DARI KEMENKES
RI BULAN NOVEMBER TAHUN
Baik Baik
2021 PUSKESMAS BAYANAN
1.3.2.07.001.001.169 Alat Kedokteran umum lainnya ASSISTENT 825.00 PEMBELIAN HEMOGLOBIN SAHLI
DANA JKN BULAN NOVEMBER
Baik Baik
TAHUN 2021 PUSKESMAS
1.3.2.07.001.002.002 Dental Unit ANDINI FORTUNA 170,000.00 DENTAL
BAYANAN UNIT DANA (DAK) APBD
PREMIUM DINKES BULAN SEPTEMBER
Baik Baik
TAHUN 2021 PUSKESMAS
1.3.2.07.001.005.081 Dopler (Fetal Heart Sound BISTOS LCD 1,798.00 PEMBELIAN
BAYANAN DOPPLER DANA JKN
Detector) BULAN NOVEMBER TAHUN 2021
Baik Baik
PUSKESMAS BAYANAN
1.3.2.07.001.005.081 Dopler (Fetal Heart Sound BISTOS LCD 3,596.00 PEMBELIAN DOPPLER DANA JKN
Detector) BULAN NOVEMBER TAHUN 2021
Baik Baik
PUSKESMAS BAYANAN
1.3.2.07.001.005.134 alat kesehatan kebidanan dan IVA KIT 10,491.23 IVA KIT HIBAH KEMENKES RI
penyakit kandungan lainnya BULAN DESEMBER TAHUN 2021
Baik Baik
(dst) PUSKESMAS BAYANAN
1,533,408.55

000001 1.3.2.08.001.018.043 alat laboratorium makanan Fast & Accurate / Cat 37,800.00 Food Security Kit
07010010062000529 lainnya (dst) No NN-1705-08
Baik Baik
000001 1.3.2.08.001.001.004 Spectro Photo Meter - 108,378.70 Spectro Photo Meter
07010010062000527
Baik Baik
000001 1.3.2.08.001.015.032 Sealing Tape 72 yl, 50 ul - 9,035.00 Sealing equipment Rp.8.085.000
07010010062000528 honor RP.950.000,-
Baik Baik
000001 1.3.2.08.001.050.006 Pulvarezer - 1,815.00 Pkm Bayanan
07010010062000530
Baik Baik
000001 1.3.2.08.003.007.001 Alat Peraga Praktek Sekolah poly 6,046.18 BOX PC
07010010062000532 Bidang Studi : IPS
Baik Baik
000001 1.3.2.08.004.004.008 recorder display lainnya (dst) canon / IP 2770 750.00 Dana JKN
07010010062000533 RB RB

000001 1.3.2.08.001.041.062 Distiling Apparatus Lenovo / C 20-05 6,775.00 Pembelian Dana JKN th.2016
07010010062000541 RB RB

000002 1.3.2.08.001.041.062 Distiling Apparatus - 6,800.00 CPU JKN TW 3

07010010062000593
Baik Baik
000001 1.3.2.08.001.041.033 Cervix Dilatator 5;50ul / Mikropipet 3,850.00 Mikropipet klinepit-Dana JKN
07010010062000695 klinepit
Baik Baik
07010010062000658 s/d 000001 s/d 1.3.2.08.003.004.025 Thermometer Badan omron 1,760.00 Thermometer infa red pembelian
07010010062000659 000002 RB RB dana JKN tr III th 2019
000001 1.3.2.08.001.015.013 Freezer - 30 Derajat Celcius AQUA 6,500.00 dana jkn tr IV tahun 2020
07010010062000716
Baik Baik
000001 1.3.2.08.001.016.004 Haemocytometer Assistent 1,155.00 Dana Jkn Tr Iv Tahun 2020
07010010062000725
Baik Baik
000001 1.3.2.08.001.064.001 unit alat laboratorium lainnya Dialine Pro 3,850.00 Mokropipet klinepit 100-500 ul
07010010062000726 lainnya (dst) Pembelian dana jkn Tr Iv tahun
Baik Baik
2020
194,514.88

07010010062000577 s/d 000001 s/d 1.3.2.04.001.004.005 Lemari Penyimpan - 7,500.00 JKN Trwln. 4
07010010062000579 000003
Baik Baik
000004 1.3.2.04.001.004.005 Lemari Penyimpan importa 2,500.00 pembelian dana jkn tahun 2018
07010010062000649
Baik Baik
 000005 1.3.2.04.001.004.005
07010010062000831
000002 1.3.2.04.001.005.004
07010010062000767
Lemari Penyimpan - 13,400.00 Pengadaan Lemari Alat dan Obat
Kontrasepsi (Alokon)
Baik Baik
Alat Pengukur Temperatur FRIDGE-TAG 2 1,408.00 FRIDGE-TAG 2 HIBAH
KEMENKES RI BULAN
Baik Baik
DESEMBER TAHUN 2021
24,808.00 PUSKESMAS BAYANAN

000001 1.3.2.06.002.006.002 Wireless Amplifier TOA 8,960.00 Tgl Perolehan 31/12/2006

07010010062000108
Baik Baik
000001 1.3.2.06.002.001.006 Handy Talky (HT) Icom Ic-V8 1,897.50 Puskesmas No 23189070
07010010062000090
Baik Baik
000002 1.3.2.06.002.001.006 Handy Talky (HT) Icom Ic-V8 1,897.50 Puskesmas No 23189071
07010010062000091
Baik Baik
12,755.00

000001 1.3.2.03.001.003.033 perkakas bengkel listrik lainnya 5,900.00 Pembelian dana JKN 2016
07010010062000540 (dst)
Baik Baik
000001 1.3.2.03.003.010.002 Timbangan Meja Capasitas 10 1,202.05 Body Fat Analyzer APBD tw 4
07010010062000656 Kg
Baik Baik
7,102.05

KIB C

Bangunan Puskesmas Induk

Bayanan Tgl Perolehan 24/03/1974
07010010063000003 000001 1.3.3.01.001.006.010 Bangunan Klinik/Puskesmas 1 740,623.00 Baik Baik
Harga bangunan tg 24-3-1990
Rumah Negara Golongan III Rp.38.880.000Bangunan Rumah
07010010063000017 000001 1.3.3.01.002.003.002 Tipe A Semi Permanen 1 329,647.00 Baik Baik
Dinas Dr Bayanan (th 2008
Bangunan Rumah Dinas Drg
Rp.79.417.000)
Rumah Negara Golongan III Bayanan24/03/1990
07010010063000018 000002 1.3.3.01.002.003.002 Tipe A Semi Permanen 1 267,811.00 Baik Baik
Bangunan Rmh Dinas Paramedis
Rumah Negara Golongan III Bayanan
07010010063000019 000003 1.3.3.01.002.003.002 Tipe A Semi Permanen 1 133,421.00 Baik Baik
Bangunan Rmh Dinas Paramedis
Rumah Negara Golongan III Bayanan
07010010063000020 000004 1.3.3.01.002.003.002 Tipe A Semi Permanen 1 134,043.20 RR RR
Bangunan Rmh Dinas Paramedis
Rumah Negara Golongan III Bayanan
07010010063000021 000005 1.3.3.01.002.003.002 Tipe A Semi Permanen 1 132,844.80 RR RR
Bangunan Rumah Dinas
Rumah Negara Golongan III Paramedis24/03/1990
07010010063000022 000006 1.3.3.01.002.003.002 Tipe A Semi Permanen 1 75,860.00 Baik Baik
(Biaya fsk+hnr pmbngnn psksds
Bangunan Polindes (Pondok mngbr)fsk=249.999.000;
07010010063000015 000003 1.3.3.01.001.006.016 Bersalin Desa) 1 264,331.00 Baik Baik
kons.prnc=5.863.000;kons.pngws=4
Poskesdes Muning Dalam Bayanan
.554.000;POKJA
Rp.287.100.000 honor 18.515.000+
07010010063000011 000009 1.3.3.01.001.006.010 Bangunan Klinik/Puskesmas 1 411,015.00 Baik Baik
perenc dan pengawasan poskesdes
Berat Polindes MuningWC
Rp.8.100.000+penamb Dalam
Bangunan Polindes (Pondok
07010010063000058 000004 1.3.3.01.001.006.016 Bersalin Desa) 1 84,690.60 Baik Baik
 Honor pokja 1.500.000,-pemb
Rp.114.753.000,- + Honor Panitia
07010010063000013 000011 1.3.3.01.001.006.010 Bangunan Klinik/Puskesmas 1 386,635.00 RR RR
Rp.2.025.000,- + Jasa Konsoltan
trw 3 Rp.99.786.600,-
Rp.600.000,- trw 4 Rp
+ Rp.248.631.500,-
Bangunan Gedung Kantor 40.697.000 (palpon/kramik) Rp.
07010010063000023 000003 1.3.3.01.001.001.001 Permanen 1 391,386.00 Baik Baik
239.554.900 (rehab+honor)konsl
REHABILITASI PUSTU MUNING
pengawas Rp.10.900.000,-
BARU APBD DINKES TAHUN 2021
07010010063000024 000012 1.3.3.01.001.006.010 Bangunan Klinik/Puskesmas 1 538,680.00 Baik Baik
PUSKESMAS BAYANAN
3,890,987.60

KIB D

000001 1.3.4.03.006.004.001 Instalasi gardu listrik lainnya 998.00 Baik Baik Pemasangan baru Poskesdes
Muning Tengah
07010010064000003 1
000002 1.3.4.03.006.004.001 Instalasi gardu listrik lainnya 4,185.00 Baik Baik Pemasangan Instalasi Poskesdes
Muning Tengah
07010010064000004 1
000003 1.3.4.03.006.004.001 Instalasi gardu listrik lainnya 998.00 Baik Baik Pemasangan baru rumah dinas
07010010064000005 1 dokter gigi
000004 1.3.4.03.006.004.001 Instalasi gardu listrik lainnya 3,895.00 Baik Baik Pemasangan Instalasi Rumah
07010010064000006 1 dokter gigi
000001 1.3.4.03.001.005.005 Sumur Resapan 5,890.00 Baik Baik SAMBUNGAN PDAM RUMDIN
07010010064000001 1 DOKTER UMUM
000002 1.3.4.03.001.005.005 Sumur Resapan 5,945.00 Baik Baik PERPIPAAN POSKESDES
07010010064000002 1 PIHANIN RAYA
000005 1.3.4.03.006.004.001 Instalasi gardu listrik lainnya 951.00 Baik Baik POSKESDES BATANG ALAY
07010010064000007 1
000003 1.3.4.03.001.005.005 Sumur Resapan 13,471.00 Baik Baik Poskesdes muning tengah
07010010064000008 1
000006 1.3.4.03.006.004.001 Instalasi gardu listrik lainnya 4,762.25 Baik Baik Penambahan daya listrik pkm
Bayanan
07010010064000009 1
000001 1.3.4.04.002.003.001 Jaringan listrik lainnya 2,769.33 Baik Baik Pemasangan Baru Jaringan Listrik
Poskesdes Muning Dalam ( Nop
2020 )
07010010064000010 1
43,864.58

07010010066000001 0000
PEMBELIAN APLIKASI
SOFTWARE DATABASE RECORD
SOFTWARE DATABASE BULAN DESEMBER TAHUN 2021
1.5.3.01.001.005.001 700,000.00 Baik Baik
PUSKESMAS BAYANAN
RECORD

Jumlah (Rp) Nihil (19)

*) Hanya diisi untuk BMD yang ada merek/tipe Daha Selatan, 30 November 2022
Kuasa Pengguna Barang,
Muhammad Pauzi,SKM,M.Kes
NIP.19750119 199703 1 004
 Format B.8
LAPORAN HASIL INVENTARISASI (LHI)
REKAPITULASI BMD TERKAIT PERUBAHAN DATA
BMD BERUPA KIB PUSKESMAS BAYANAN
KECAMATAN DAHA SELATAN KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

Kuasa Pengguna Barang : Muhammad Pauzi,SKM,M.Kes

Sebelum Inventarisasi Sesudah Inventarisasi

Kode Satuan Nilai Perolehan
No NIBAR Spesifikasi Spesifikasi Keterangan
Register Kode Nama Kode Kode Jumla Barang Barang (Rp)
Nama Jumlah Alamat Kode Barang Nama Barang Nama Alamat
Barang Barang Register Register h
Barang Barang
(6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (23) (24) (27)

Jumlah (Rp) ………… (23)

*) Hanya diisi untuk BMD yang ada merek/tipe Daha Selatan, 30 November 2022
Kuasa Pengguna Barang,

Muhammad Pauzi,SKM,M.Kes
NIP.19750119 199703 1 004
 Format III.B.9
LAPORAN HASIL INVENTARISASI (LHI)
REKAPITULASI BMD TERCATAT GANDA BMD BERUPA KIB PUSKESMAS BAYANAN
KECAMATAN DAHA SELATAN KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

Kuasa Pengguna Barang : Muhammad Pauzi,SKM,M.Kes

Pengguna Barang : ………….. (4)
Pengelola Barang : ………….. (5)

Data Pencatatan Ganda **) Pengelola

Nama Tanggal, Barang/Pengg
Nilai Nama Nilai
Kode Nama Spesifi Merek/ Satuan Bulan, Satua Tanggal, una Barang
No NIBAR Kode Barang Jumlah Perolehan Alamat Kode Nama Spesifi Perole Keterangan
Register Barang kasi Tipe*) Barang Tahun, Jumla n Bulan, Lainnya
Barang (Rp) NIBAR Baran Baran kasi han
Barang Perolehan h Baran Tahun, /Kuasa
g g Baran Baran
g Perolehan Pengguna
g g (Rp)
Barang
(6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26)
Lainnya (27)

Jumlah (Rp) ………… (28) xxxxxxxxxxxx

*) Hanya diisi untuk BMD yang ada merek/tipe Daha Selatan, 30 November 2022
**) Hanya diisi untuk BMD yang tercatat ganda Kuasa Pengguna Barang
***) Hanya diisi dalam hal tercatat ganda dengan pengguna barang lainnya

Muhammad Pauzi,SKM,M.Kes
NIP.19750119 199703 1 004
 Format B.10
LAPORAN HASIL INVENTARISASI (LHI)
REKAPITULASI BMD BERDIRI DIATAS TANAH BUKAN MILIK PEMERINTAH DAERAH BMD BERUPA KIB PUSKESMAS BAYANAN
KECAMATAN DAHA SELATAN KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

Kuasa Pengguna Barang : Muhammad Pauzi,SKM,M.Kes

Nama
Kode Nama Spesifi Satuan Nilai Perolehan Tanggal, Bulan, Dibangun diatas
No NIBAR Kode Barang Jumlah Alamat Keterangan
Register Barang kasi Barang Barang (Rp) Tahun, Perolehan tanah milik
Barang
(6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)

Jumlah (Rp) ………… (19) xxxxxxxxxxxx

Daha Selatan, 30 November 2022
Kuasa Pengguna Barang,

Muhammad Pauzi,SKM,M.Kes
NIP.19750119 199703 1 004
 Format B.11
LAPORAN HASIL INVENTARISASI (LHI)
REKAPITULASI BMD BELUM TERCATAT BMD BERUPA KIB PUSKESMAS BAYANAN
KECAMATAN DAHA SELATAN KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

Kuasa Pengguna Barang : Muhammad Pauzi,SKM,M.Kes

Tanggal, Kondisi
Harga Nilai Barang
Kode Nama Nama Spesifikasi Kode Merek/ Nomor No. No. Satuan Bulan, Dasar
No Jumlah Satuan Perolehan Alamat Keterangan
Barang Barang Barang Register Tipe*) Polisi**) Rangka**) Mesin**) Barang Tahun, Pencatatan
Barang (Rp) Barang (Rp)
Perolehan B RR RB
(6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

Jumlah (Rp) ………… (24)

*) Hanya diisi untuk BMD yang ada merek/tipe

**) Hanya diisi untuk kendaraan dinas.
Daha Selatan, 30 November 2022
Kuasa Pengguna Barang,

Muhammad Pauzi,SKM,M.Kes
NIP.19750119 199703 1 004