ASUHAN KEPERAWATAN

PADA An. R DENGAN DIARE

DI UPTD PUSKESMAS PASIRLAYUNG

A. Pengkajian
a. Identitas
Nama : Ny. T
Umur : 34 Thn.
Agama : Islam
Jenis kelamin : perempuan
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Bungursari
Diagnosa medis : Diare
No Reg : 0016457
Tanggal masuk : 22 -08- 2023
Tanggal di kaji : 22 - 08 - 2023
Penanggung jawab
Nama : TN. A
Umur : 37 thn
Pekerjaan : Karyawan
Alamat : JL Cimuncang
Hubungan keluarga : Suami
b. Riwayat kesehatan klien
1 Alasan berobat puskesmas :
Pasien dating dengan keluahan demam 2 hari disertai dengan nyeri
menelan sakit tenggorokan.
2. Keluhan utama saat didatanya :
Nyeri menelan
3. Riwayat kesehatan masa lalu :
Riwayat Asma
4. Riwayat kesehatan keluarga:
Asma

c. Pemeriksaan fisik
1 Keadaan umum : Nyeri Menelan
Kesadaraan umum : Compos Metis
Tanda tanda vital
TB :150 cm / BB :53 kg Sistole / Diastole : 110/74 mmHg S:38.3
 2 Kepala
Rambut berwarna hitam, tidak berketombe, distrribusi rambut
merata, bentuk kepala semetris.
3. Mata
Konjongtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik reflek pupil terhadap
cahaya baik, bentuk mata simetirs, penglihatan normal
4. Telinga
Bentuk telinga simetris, tidak terdapat serumen, pendengaran baik
dapat mendengarkan bisikan, pina sejajr dengan sudut mata.
5. Hidung
Bentuk hidung simetris, tidak terdapat nyeri tekan pada sinus
frontalis sinus maxilaris maupun sinus nasalis, tidak terdapat polip,
penciuman baik, mukosa hidung lembab, septum tepat di tengah.
6. Mulut
Bibir tampak simetris, mukosa bibir kering, rongga mulut bersih
lidah berwarna merah muda gigi rapi tidak terdapat caries
7. Leher
Nyeri saat di tekan.
8. Dada
Bentuk dada simetris, tidak ada nyeri tekan tidak terdapat benjolan
Paru paru : nafas normal
Jantung : Bunyi jantung 115 x / menit
9. Abdomen
Bentuk abdomen datar tidak terdapat benjolan luika atau lecet,
tidak terdapat nyeri tekan, hepar tidak teraba, limpa tidak teraba.
10. Ektremitas
Atas : tidak ada kaku sendi , mampu melakukan gerakan
flexi, extensi, abduksi. Adduksi, rotasi.
Bawah : tidak ada kaku sendi , mampu melakukan gerakan
flexi, extensi, abduksi. Adduksi, rotasi reflek patela baik tidak
terdapat oedema.

d. Therapi
- Cefixim 3x1
- PCT 3x1
- Metylprednisolon 3x4mg
 e. Analisa data

NO DATA SENJANG ETIOLOGI MASALAH

1. DS : DEMAM SEJAK 2 HARI Kurangnya cairan
Hipertermi
DISERTAI DENGAN NYERI
DEMAM DAN LUKA PADA
BIBIR:
TB :150 cm / BB :53 kg Sistole / Diastole
: 110/74 mmHg S 38.3

B. Diagnosa keperawatan
1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan Hipertermi

Perencanaan, Intervensi, Implementasi dan Evaluasi

No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi
1. Kekurangan volume cairan  Tidak ada  Kaji tanda – tanda  Mengobservas S: klien mengatakan demam
berhubungan dengan tanda- vital pasien i TTV meriang
Hipertermi tanda  Kaji tanda – tanda  Mengobservas O: Klien tampak le,mas
DS :Klien mengatakan dehidrasi dehidrasi i turgor kulit TB :150 cm / BB :53 kg
nyeri menelan  Elastis  Anjurkan klien  Menganjurkan Sistole / Diastole : 110/74
turgor untuk memberikan klien minum
meriang 2 hari, mmHg S 38.3
baik, minum sedikit tapi sedikit demi
susah makan dan A:Masalah blm teratasi.
membran sering. sedikit tapi
P:Lanjutkan interveansi
minum e mukosa sering
kontrol 3 hari apabila belum
DO: klien tampak lemas, lemba
ada perubahan yang
TB :150 cm / BB :53 kg  TTV
signifikan
dalam
Sistole / Diastole :
batas
110/74 mmHg S 38.3
normal
DOKUMENTASI SAAT MELAKSANAKAN ASKEP