SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : AHMAT FAUZI

Umur : 15 tahun

Pekerjaan : Pelajar SMK Kalirejo

Dengan ini menyatakan tidak akan mengulangi lagi perbuatan yang tidak

menyenangkan. Dan apabila saya melanggar lagi, saya siap dihukum.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan

dari pihak manapun.

Orangtua/wali Yang membuat pernyataan

U N TU N G AHMAT FAUZI
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ADE KURNIAWAN

Umur : 16 tahun

Pekerjaan : Pelajar SMK Ma’arif Sendangagung

Dengan ini menyatakan tidak akan mengulangi lagi perbuatan yang tidak

menyenangkan. Dan apabila saya melanggar lagi, saya siap dihukum.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan

dari pihak manapun.

Orangtua/wali Yang membuat pernyataan

RATNO ADE KURNIAWAN

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SAHRONI

Umur : 17 tahun

Pekerjaan : Pelajar SMK Ma’arif Sendangagung

Dengan ini menyatakan tidak akan mengulangi lagi perbuatan yang tidak

menyenangkan. Dan apabila saya melanggar lagi, saya siap dihukum.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan

dari pihak manapun.

Orangtua/wali Yang membuat pernyataan

JONI SAHRONI
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : WAHYU

Umur : 14 tahun

Pekerjaan : Pelajar SMP Negeri 1 Sendangagung

Dengan ini menyatakan tidak akan mengulangi lagi perbuatan yang tidak

menyenangkan. Dan apabila saya melanggar lagi, saya siap dihukum.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan

dari pihak manapun.

Orangtua/wali Yang membuat pernyataan

PONIMIN WAHYU
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NUR SIAM

Umur : 17 tahun

Pekerjaan : Pelajar SMK Kalirejo

Dengan ini menyatakan tidak akan mengulangi lagi perbuatan yang tidak

menyenangkan. Dan apabila saya melanggar lagi, saya siap dihukum.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan

dari pihak manapun.

Orangtua/wali Yang membuat pernyataan

SARWAN NUR SIAM