Anda di halaman 1dari 1

Form Kesediaan mengikuti kegiatan JUMBARA PMR PMI Kabupaten Sragen Tahun 2023 :

1. Nama unit Sekolah : SMP Baitul Qur’an Boarding School Sambirejo


2. Alamat Sekolah : Garut RT 04, Dawung, Sambirejo, Sragen

3. Nama Pembina PMR : Muklis Kurniawan Wiguna


4. Nomor HP / WA : 081330189714
5. Nama & Ukuran Kaos Peserta & Pembina :
Nama Ukuran Nama Ukuran
1. Dzakiyyah Anastiya Billyn (9F) XL 7. Faiza Sabrina (9D) XL

2. Syafa Nabila Muchtar (9F) M 8. Fahriyatu Najibah Zulfa (9D) M


3. Brilliant Azzahra (9E) M 9. Khirani Pradja Mentari (9D) XL
4. Adibah Afsya Siti Izzati (9D) XXL 10. Armita Mahya Naura H (9F) XL
5. Alya Naila Nur Shafiyyah (9D) 11.Nabilla Wahyu Hanifah (9E)
M XL
6. Aisyah Nadiatul Haq (9D) 12.Tazkiya Syifa Paramita (8F)
L M

Pembina :
1. Muklis Kurniawan Wiguna
2. Danik Rofi’ah

Mengetahui
Kepala
Sekolah

Yogi Prasetyo, Lc.,M.Pd

Palang Merah Indonesia Kabupaten Sragen Jl. Raya Sukowati 524D


Sragen Telp. (0271) 891587, Wa : 081 1264 1263 . E-mail :
kab_sragen@pmi.or.id

Anda mungkin juga menyukai