III.

Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum
- Kesadaran : Composmentis
- GCS : E4 V5 M6
- KU : baik
- BB sebelum hamil :45 kg
- BB saat ini : 40 kg
- Tinggi badan : 152 cm
- LILA : 22 cm
- HPHT :? JULI 2021
- UK : 20 minggu
- TP : ? APRIL 2022
- GPAH :G2 P1 A0 H1
- TTV : TD :100/70 mmHg
N : 78X / menit
RR : 20X /menit
S :36, 6°C

2. Kepala Dan Rambut

Inspeksi : bentuk kepala bulat, warna rambut hitamm tidak ada ketombe, kulit kepala
tampak bersih
Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada kepala, tidak ada edema
3. Mata
Inspeksi : bentuk mata simetris antara kiri dan kanan, skelera Nampak putih, gerakan
bola mata normal pupil isikor, kongjutiva Nampak pucak.
Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan pada kedua bola mata, tidak terdapat pembengkakan
pada kedua bola mata.
4. Leher
Inspeksi : tidak terdapat pembesaran vena jugularis, tidak tampak pembengkakan kelenjar
tiroid
Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan, tidak terdapat benjolan
5. Payudara
Inspeksi : keadaan putting menonjol, areola tampak bersih, areola tampak menghitam,
payudara tampak besar.
Palpasi: payudara membesar, terdapat nyeri tekan, ada pengeluaran kolostrum/ ASI
 6. Abdomen
Inspeksi : tidak ada asites, tidak ada luka warna kulit sawo matang, terdapat linea
nigra, perut tampak besar
Auskulatasi : suara peristaltic usus 14x/menit, denyut jantung janin 130x/menit
Palpasi : lingkar perut
Leopold 1 : TFU =15 cm
Leopold 2 : punggung janin berada pada bagian kanan perut ibu
Leopold 3 : posisi terbawah janin adalah kepala
Perkusi : suara redup pada kuadran kiri atas dan kiri bawah, suara timpani pada
kuadran kanan atas dan bawah
7. Genetalia
Tidak dilakukan pemeriksaan sebab klien tidak bersedia
8. Ekstremitas
Tidak terdapat edema pada ekstremitas atas dan bawah
9. Kulit
Inspeksi : warna kulit pucat, kulit tampak kering,

IV. DATA PENUNJANG

 Hasil laboratorium
- HB = 9 g/dl

V. TERAPI

- tablet tambah darah 1x1/ permalam

- vitamin B complex 1x1
 PENGUMPULAN DATA

NO DATA
1 Klien mengeluh mual dan muntah
2 Klien mengatakan BB sebelum hamil 45 kg, BB saat hamil 40 kg
3 Klien mengatakan jumlah cairan yang diminum menurun ≤600 ml/hari
4 Klien mengatakan dating ke poskesdes untuk mengambil makanan
5 Klien mengatakan makan pagi yaitu nasi, lauk pauk,sayur, tempe 1 porsi makan tidak
dihabiskan
6 Klien mengatakan makan siang yaitu nasi, lauk pauk,sayur buah 1 porsi makan tidak
dihabiskan
7 Klien mengatakan makan malam yaitu nasi, lauk pauk 1 porsi makan tidak dihabiskan
8 Klien tampak mual
9 Konjungtiva klien Nampak pucat
10 Kulit klien Nampak pucat dan kering
11 Bibir klien Nampak kering
12 Kesadaran : composmentis
GCS : E4, V5, M6 (15)
KU : Baik
BB sebelum hamil : 45 kg
BB saat ini : 40 kg
Tinggi badan : 152 cm
Lila : 22 cm
HPHT : ? Juli 2021
UK : 24 minggu
TP : ? April 2022
DJJ : 130 x/ Menit
G2, P1,A0, H1
13 Payudara nampak besar, keadaan putting menonjol, areola nampak bersih dan nampak
hitam
14 Payudara membesar, terdapat nyeri tekan,ada pengeluaran kolostrum (ASI)
15 Perut Nampak membesar, terdapat linea nigra
16 Suara peristaltic usus 14 x/menit, DJJ130 x/menit
17 Lingkar perut
Leopold 1 : TFU =15 cm
Leopold 2 : punggung janin berada pada bagian kanan perut ibu
Leopold 3 : posisi terbawah janin adalah kepala

18 Suara redup pada kuadran kiri atas dan kiri bawah, suara timpani pada kuadran kanan
atas dan bawah
19 warna kulit pucat, kulit tampak kering
 KLASIFIKASI DATA

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

1. Klien mengeluh mual dan muntah 1. Konjungtiva klien Nampak pucat
2. Klien mengatakan BB sebelum hamil 45 2. Kulit klien Nampak pucat dan kering
kg, BB saat hamil 40 kg 3. Bibir klien Nampak kering
3. Klien mengatakan jumlah cairan yang 4. Kesadaran : composmentis
diminum menurun ≤600 ml/hari GCS : E4, V5, M6 (15)
4. Klien mengatakan dating ke poskesdes KU : Baik
untuk mengambil makanan BB sebelum hamil : 45 kg
5. Klien mengatakan makan pagi yaitu nasi, BB saat ini : 40 kg
lauk pauk,sayur, tempe 1 porsi makan Tinggi badan : 152 cm
tidak dihabiskan Lila : 22 cm
6. Klien mengatakan makan siang yaitu HPHT : ? Juli 2021
nasi, lauk pauk,sayur buah 1 porsi makan UK : 24 minggu
tidak dihabiskan TP : ? April 2022
7. Klien mengatakan makan malam yaitu DJJ : 130 x/ Menit
nasi, lauk pauk 1 porsi makan tidak G2, P1,A0, H1
dihabiskan 5. Payudara nampak besar, keadaan putting
menonjol, areola nampak bersih dan
nampak hitam
6. Payudara membesar, terdapat nyeri
tekan,ada pengeluaran kolostrum (ASI)
7. Perut Nampak membesar, terdapat linea
nigra
8. Suara peristaltic usus 14 x/menit, DJJ130
x/menit
Lingkar perut
Leopold 1 : TFU =15 cm
Leopold 2 : punggung janin berada pada
bagian kanan perut ibu
Leopold 3 : posisi terbawah janin adalah
 kepala
9. Suara redup pada kuadran kiri atas dan kiri
bawah, suara timpani pada kuadran kanan
atas dan bawah
10. Warna kulit pucat, kulit tampak kering

ANALISA DATA

Nama klien : Ny. N

Diagnosa Medis :

No Data Etiologi Masalah

1. Ds : Factor Psikologis Defisit Nutrisi
1. Klien mengeluh mual dan (Keengganan Untuk Makan)
muntah
2. Klien mengatakan BB
sebelum hamil : 45 kg
BB saat ini : 40 kg
3. Klien mengatakan jumlah
cairan yang diminum
menurun ≤600 ml/ hari
4. Klien mengatakan makan
pagi yaitu nasi, lauk
 pauk,sayur, tempe, satu
porsi makan tidak
dihabiskan
5. Klien mengatakan makan
siang yaitu nasi, lauk
pauk,sayur,buah 1 porsi
makan tidak dihabiskan
6. Klien mengatakan makan
malam, yaitu nasi,lauk pauk
1 porsi makan tidak
dihabiskan
7. Klien mengatakan dating
untuk mengambil makanan
Do :
1. Klien Nampak mual
2. Konjungtiva klien pucat
3. Kulit Nampak pucat dan
kering
4. Bibir klien Nampak kering
5. Kesadaran : composmentis
GCS : E4,V5,M6 (15)
KU : Baik
BB sebelum hamil : 45 kg
BB saat ini : 40 kg
Tinggi badan : 152 cm
Lila : 22 cm
HPHT : ? Juli 2021
UK : 24 minggu
TP : ? April 2022
DJJ : 130 x/ menit
GPAH : G2,P1.A0,H1
 6. Payudara Nampak besar,
keadaan putting menonjol,
areola tampak bersih dan
tampak hitam
7. Payudara tampak besar,
terdapat nyeri tekan, ada
pengeluaran kolostomi
(ASI)
8. Perut nmpak besar, terdapat
linea nigra
9. Suara peristaltic usus 14
x/menit. DJJ: 130 x/menit
10. Lingkar perut
Leopold 1 : TFU =15 cm
Leopold 2 : punggung janin
berada pada bagian kanan
perut ibu
Leopold 3 : posisi terbawah
janin adalah kepala
11. Suara redup pada kuadran
kiri atas dan kiri bawah,
suara timpani pada kuadran
kanan atas dan bawah
12. warna kulit pucat, kulit
tampak kering

2. Ds: Kekurangan Intake Cairan Risiko Hipovelemia

1. klien mengeluh mual dan
muntah
2. Klien mengatakan jumlah
cairan yang diminum
 menurun ≤600 ml/ hari
Do:
1. Kulit Nampak pucat dan
kering
2. Bibir klien Nampak kering
3. Kesadaran : composmentis
GCS : E4,V5,M6 (15)
KU : Baik
BB sebelum hamil : 45 kg
BB saat ini : 40 kg
Tinggi badan : 152 cm
Lila : 22 cm
HPHT : ? Juli 2021
UK : 24 minggu
TP : ? April 2022
DJJ : 130 x/ menit
GPAH : G2,P1.A0,H1

Nama :
Diagnose :
No Diagnosa
1. Defisit nutrisi berhubungan
dengan factor psikologi
(keengganan untuk makan
ditandai dengan
Ds:
1. Klien mengeluh mual dan
muntah
2. Klien mengatakan BB
sebelum hamil : 45 kg
BB saat ini : 40 kg
3. Klien mengatakan jumlah
cairan yang diminum
menurun ≤600 ml/ hari
4. Klien mengatakan makan
pagi yaitu nasi, lauk
pauk,sayur, tempe, satu
RENCANA KEPERAWATAN
Rencana keperawatan Rasional
Tujuan Intervensi
Setelah dilakukan tujuan Manajemen nutrisi
keperawatan 1 x 45 menit Observasi : Observasi :
diharapkan status nutrisi 1. identifikasi status nutrisi 1. Untuk mengetahui status
klien tercapai dengan nutrisi klien
tujuan : 2. identifikasi makanan 2. Untuk mengetahui
1. jangka panjang yang disukai makanan yang disukai
- porsi makan yang 3. identifikasi kebutuhan 3. Untuk mengetahui
dihabiskan meningkat kalori dan jenis nutrisi kebutuhan kalori dan jenis
- pengetahuan tentang nutrisien
pilihan makanan yang 4. monitor asupan 4. Mengobservasi asupan
sehat meningkat makanan makanan klien
- pengetahuan tentang 5. monitor berat badan 5. Untuk mengetahui
minuman yang sehat perubahan BB klien
meningkat 6. monitor hasil 6. Untuk mengetahui hasil
- pengetahuan tentang pemeriksaan pemeriksaan laboratorium
standar nutrisi laboratorium
 porsi makan tidak
dihabiskan
5. Klien mengatakan makan
siang yaitu nasi, lauk
pauk,sayur,buah 1 porsi
makan tidak dihabiskan
6. Klien mengatakan makan
malam, yaitu nasi,lauk pauk
1 porsi makan tidak
dihabiskan
7. Klien mengatakan dating
untuk mengambil makanan
Do :
1. Klien Nampak mual
2. Konjungtiva klien pucat
3. Kulit Nampak pucat dan
kering
4. Bibir klien Nampak kering
5. Kesadaran : composmentis
GCS : E4,V5,M6 (15)
KU : Baik
BB sebelum hamil : 45 kg
meningkat
- indeks masa tubuh Terapeutik : Terapeutik :
membaik 1. Berikan makanan tinggi 1. Agar status gizi klien
- frekuensi makan kalori dan tinggi protein terpenuhi
membaik nafsu 2. Berikan suplemen 2. Untuk mempertahankan
- nafsu makan makanan jika perlu status nutrisi
membaik
2. jangka pendek Edukasi : Edukasi :
- klien mengerti dan 1. Jelaskan pengertian 1. Agar klien mengerti dan
memahami status nutrisi memahami, pentingnya
pentingnya status status nutrisi
nutrisi 2. Jelaskan pengertian 2. Agar klien mengetahui
- klien mampu defisit nutrisi penyebab defisit nutrisi
menjelaskan kembali 3. Jelaskan penyebab 3. Agar klien mengetahui
pengertian defsit defisit nutrisi tanda dan gejala defisit
nutrisi nutrisi
- klien mampu 4. Jelaskan tanda dan 4. Agar klien mengetahui
menjelaskan gejala defisit nutrisi cara mengatasi defisit
penyebab deficit nutrisi
nutrisi
- klien mampu Kolaborasi : Kolaborasi :
menjelaskan tanda 1. Kolaborasi dengan ahli 1. Agar klien mengkonsumsi
 BB saat ini : 40 kg dan gejala deficit gizi untuk menentukan gizi seimbang
Tinggi badan : 152 cm nutrisi jumlah kalori dan jenis
Lila : 22 cm - klien mampu nutrient yang
HPHT : ? Juli 2021 menjelaskan kembali dibutuhkan
UK : 24 minggu tentang cara
TP : ? April 2022 mengatasi deficit
DJJ : 130 x/ menit nutrisi
GPAH : G2,P1.A0,H1
6. Payudara Nampak besar,
keadaan putting menonjol,
areola tampak bersih dan
tampak hitam
7. Payudara tampak besar,
terdapat nyeri tekan, ada
pengeluaran kolostomi
(ASI)
8. Perut nmpak besar, terdapat
linea nigra
9. Suara peristaltic usus 14
x/menit. DJJ: 130 x/menit
10. Lingkar perut
Leopold 1 : TFU =15 cm
 Leopold 2 : punggung
janin berada pada bagian
kanan perut ibu
Leopold 3 : posisi
terbawah janin adalah
kepala
11. Suara redup pada kuadran
kiri atas dan kiri bawah,
suara timpani pada kuadran
kanan atas dan bawah
12. warna kulit pucat, kulit
tampak kering

2. Risiko hipovelemia dibuktikan Setelah dilakukan tujuan Edukasi nutrisi parenteral

dengan kekurangan intake keperawatan selama 1 x Observasi: Observasi :
cairan 45 ment diharapkan 1. Identifikasi kesiapan 1. Untuk melihat kemampuan
Ds: status pemenuhan cairan dan kemampuan klien menerima informasi
1. klien mengeluh mual dan tercapai dengan tujuan: menerima informasi
muntah 1. Jangka panjang
2. Klien mengatakan jumlah - Turgor kulit Terapeutik: Terapeutik :
cairan yang diminum meningkat 1. Berikan kesempatan 1. Agar klien lebih
menurun ≤600 ml/ hari - Perasaan lemah untuk bertanya memahami apa yang
Do: menurun dijelaskan
1. Kulit Nampak pucat dan - Membrane mukosa
kering membaik Edukasi: Edukasi :
2. Bibir klien Nampak kering - Berat badan 1. Jelaskan pentingnya 1. Agr klien mengerti betapa
3 Kesadaran : composmentis mmembaik intake cairan dalam pentingnya intake cairan
GCS : E4,V5,M6 (15) - Intake cairan tubuh dalam tubuh
KU : Baik membaik 2. Jelaskan akibat dari 2. Agar klien mengerti akibat
BB sebelum hamil : 45 kg 2. Jangka pendek kurangnya intake dari kurangnya intake
BB saat ini : 40 kg - Klien mengerti dan cairan dalam tubuh cairan dalam tubuh
Tinggi badan : 152 cm memahami 3. Jelaskan tanda dan 3. Agar klien mengerti tanda
Lila : 22 cm pentingnya intake gejala dari kurangnya dan gejala dari kurangnya
HPHT : ? Juli 2021 cairan dalam tubuh intake cairan intake cairan
UK : 24 minggu - Klien mampu 4. Jelaskan cara 4. Agar klien mengerti cara
TP : ? April 2022 menyebutkan akibat mengatasi kurangnya mengatasi kurangnya
DJJ : 130 x/ menit dari kurangnya intake cairan dalam intake cairan dalam tubuh
GPAH : G2,P1.A0,H1 intake cairan dalam tubuh

tubuh
- Klien mampu
menyebutkan tanda
dan gejala dari
kurangnya intake
cairan
- Klien mampu
menjelaskan kembali
cara mengatasi
kurangnya intake
cairan dalam tubuh
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Hari :

No Hari/ Tanggal Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi

Keperawatan
1 Senin, 17 Januari Defisit Nutrisi 11.00 1. Menjelaskan pengertian status Evaluasi :
2022 nutrisi Pukul 11.53
Hasil : klien mengerti dan S: - klien mengatakan sudah
memahami pentingnya status paham tentang yang dijelaskan
nutrisi O: - Klien dapat menjelaskan
11.02 2. Menjelaskan pengertian defisit kembali pengertian status
nutrisi. nutrisi
Hasil: klien mampu memahami - Klien dapat menjelaskan
dan mengerti pengertian defisit kembali pengertian defisit
nutrisi nutrisi
11.04 3. Menjelaskan penyebab defisit - Klien dapat menjelaskan
nutrisi. kembali penyebab defisit
Hasil : klien mampu mengetahui nutrisi
penyebab defisit nutrisi - Klien dapat menjelaskan
11.06 4. Menjelaskan tanda dan gejala kembali tanda dan gejala
 defisit nutrisi
Hasil: klien mampu mengetahui
dan mengerti tanda dan gejala
defisit nutrisi
11.08 5. Menjelaskan cara mengatasi
defisit nutrisi.
Hasil : klien mampu mengetahui
cara mengatasi defisit nutrisi
2. Senin, 17 Januari Risiko 11.00 1. Menjelaskan pentingnya intake
2022 Hipovolemia cairan dalam tubuh
Hasil: klien mengetahui dan
mengerti betapa pentinya intake
cairan dalam tubuh
11.05 2. Menjelaskan akibat dari
kurangnya intake cairan dalam
defisit nutrisi
- Klien dapat menjelaskan
kembali cara mengatasi
defisit nutrisi
A: Tujuan jangka pendek tercapai
P: Rencana tindak lanjut
1. Anjurkan klien
mengkonsumsi makanan gizi
seimbang
2. Anjurkan klien makan porsi
kecil tapi sering
3. Ikuti program ANC sesuai
jadwal
Evaluasi
Pukul 11.53
S: klien mengatakan sudah paham
tentang yang dijelaskan
O: - Klien mampu menjelaskan
kembali pentingnya intake
 tubuh
Hasil : klien mengetahui dan
mengerti akibat dari kurangnya
intake cairan dalam tubuh
11.10 3. Menjelaskan tanda dan gejala
dari kurangnya intake cairan
Hasil: klien mengetahui dan
mengerti tanda dan gejala dari
kurangnya intake cairan
11.15 4. Menjelaskan cara mengatasi
kurangnya intake cairan dalam
tubuh
Hasil: klien mengerti bagaimana P: Rencana tindak lanjut
cara mengatasi kurangnya
intake cairan dalam tubuh
cairan dalam tubuh
- Klien mampu menjelaskan
akibat dari kurangnya intake
cairan tubuh
- Klien mampu menjelaskan
kembali tanda dan gejala dari
kurangnya intake cairan
- Klien mampu menjelaskan
kembali bagaiamana cara
mengatasi kurangnya intake
cairan dalam tubuh
A: Tujuan jangka pendek tercapai
1. Penuhi kebutuhan cairan
dalam tubuh
2. Minum 7-8 gelas perhari