Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP JATISARI

SURAT PERINTAH RAWAT INAP DOKTER

Yang bertangdatangan dibawah ini

Nama :

Nip/NRPTT :

Jabatan :

Berdasarkan hasil pemeriksaan Rawat Inap kepada

Nama Pasien :

No. BPJS :

Umur :

Alamat :

Diagnosa :

Tgl masuk :

Demikian surat ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jatisari, ………

dr. H. Dede Ridwan Nugraha


NRPTT :

Anda mungkin juga menyukai