LEMBAGA PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

(LPM)
KELURAHAN PASIRLUYU
KECAMATAN REGOL
Bandung, 2023

Nomor : 014/LPM-PSL/IV/2023
Lampiran : -
Perihal : Calon Panitia Kepada,
Yth. Bpk. Lurah
Kelurahan Pasirluyu
Di Tempat

Dengan hormat

Sehubungan dengan telah selasainya penjaringan calon panitia pemilihan calon ketua LPM yang sudah kami
sampaikan kepada ketua rw 01 sd 09, dari hasil tersebut beberapa rw mengirimkan calon panitia dan
sebagian besar tidak mengirimkan calon panitia (data terlampir) adapun rw yang mengirimkan calon panitia
di antara nya ketua rw 03, 06 dan 08, dengan demikian kami mohon bapak lurah berkenan untuk melegalkan
dengan diterbitkannya surat keputusan panitia pemilihan calon ketua LPM

Adapun nama-nama calon panitia tersebut sebagai berikut :

1. Yuni sebagai Ketua
2. Dikdik sebagai sekretaris
3. Seprizal sebagai bendahara

Demikian susunan pengurus panitia pemilihan calon ketua LPM.

Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih

Demikian atas perhatian dan sebagai bahan selanjutnya.

Hormat kami,
Ketua LPM
Kelurahan Pasirluyu Kecamatan Regol

ASEP RONI
 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN
CALON KETUA LPM MASA BAKTI PERIODE 2023 – 2026
KELURAHAN PASIRLUYU KECAMATAN REGOL
KOTA BANDUNG

Yang bertanda tangan dibawah ini, Saya :

Nama : …………………………………………………………………………………………………

NIK KTP : …………………………………………………………………………………………………

Tempat/Tanggal lahir : …………………………………………………………………………………………………

Jenis Kelamin : …………………………………………………………………………………………………

Pekerjaan : …………………………………………………………………………………………………

Alamat : …………………………………………………………………………………………………

Dengan ini kami bersedia menjadi calon ketua LPM masa bakti priode 2023 - 2026.

Saat kami mencalonkan tidak sedang dalam keterikatan baik sebagai pengurus di wilayah atau keterikatan
dalam partai politik

Kamipun siap bersedia kerjasama yang baik dengan pihak pemerintahan kelurahan dan rw rw yang berada
di pasirluyu.

Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan atau kami tidak serta merta menjalankan roda kepengrusan
lpm dan tidak bersinergi dengan anggota lpm lainnya kami siap dipecat atau memgudurkan diri dari jabatan
tersebut.

Demikain surat pernyataan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya, yang di bubuhi
bermaterai cukup untuk mempunyai kekuatan hukum yang sama.

Bandung, 2023
Yang membuat pernyataan