PEMERINTAH KABUPATEN BONE

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CENRANA
Alamat : Jln Bone-Sinjai Km.17 Kel.Tanete Kec.CENRANA Kabupaten Bone Sulawesi Selatan Kode Pos
92722
Email :puskesmas.CENRANA123@gmail.com

KEPUTUSAN

PLT KEPALA UPT PUSKESMAS CENRANA

NOMOR TAHUN 2023

TENTANG

PROGRAM MUTU PUSKESMAS CENRANA

PLT KEPALA UPT PUSKESMAS CENRANA,

Menimbang : a. bahwa mutu pelayanan, keselamatan pasien, manajemen resiko,

dan pencegahan pengendalian infeksi di UPT Puskesmas
CENRANA;
b. bahwa dalam upaya peningkatan mutu sebagaimana dimaksud
dalam huruf a, perlu disusun rencana program mutu yang menjadi
acuan dalam pelaksanaan peningkatan mutu;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan keputusan kepala UPT Puskesmas CENRANA tentang
program mutu di UPT Puskesmas CENRANA;
Mengingat :
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan.
2. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014
tentang Pemerintahan Daerah
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Nomor 11 Tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun
2017 tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Thun
2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
7. Peraturan Daerah Kabupaten Bone Nomor 03 Tahun 2008 tentang
Pembentukan Organisasi Dinas-Dinas Daerah Kabupaten Bone;
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN PLT KEPALA UPT PUSKESMAS CENRANA TENTANG

RENCANA PROGRAM MUTU UPT PUSKESMAS CENRANA.
KESATU : Rencana Program Mutu disusun sebagai Kerangka Acuan Program
Mutu sebagaimana dalam lampiran 1 yang merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari keputusan ini.
KEDUA : Rencana Program Mutu sebagaimana dimaksud pada dictum kesatu
disusun oleh tim mutu bersama dengan Kepala Puskesmas, Tata
Usaha, dan para penanggung jawab dan terintegrasi dalam
perencanaan Puskesmas.
KETIGA : Rencana Program Mutu sebagaimana dimaksud pada dictum kesatu
menjadi acuan dalam pelaksanaan kegiatan mutu, keselamatan pasien,
manajemen resiko, dan PPI.
Surat Keputusan ini dinyatakan berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Cenrana
Pada tanggal 11 Januari 2023
PLT KEPALA UPT PUSKESMAS
CENRANA,

Ns.SAHARI BULAN,S.Kep
PENATA TK 1
LAMPIRAN SK PLT KEPALA UPTD PUSKESMAS CENRANA
NOMOR TAHUN 2023
TENTANG PROGRAM MUTU DI UPT PUSKESMAS CENRANA

KERANGKA ACUAN PROGRAM MUTU PUSKESMAS CENRANA

TAHUN 2023

I. PENDAHULUAN
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang
ada dan seluruh petugas berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu
dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat dan petugas
yang bekerja di Puskesmas
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti seluruh
jajaran yang ada di Puskesmas , mulai dari Kepala Puskesmas, para penanggung
jawab dan seluruh petugas.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien yang menjadi acuan dalam penyusunan program program mutu dan
keselamatan pasien diunit kerja , baik dalam penyelenggaraan pelayanan klinis,
pelayanan UKM dan manajemen untuk dilaksanakan pada tahun 2023
II. LATAR BELAKANG
UPT Puskesmas CENRANA terletak di daerah pedesaan yang memberikan
pelayanan yang meliputi : Pelayanan UKM (Upaya Pelayanan Kesehatan
Masyarakat), Pelayanan UKP (Pelayanan Kesehatan Perorangan) dan Pelayanan
Administrasi.
Dari hasil survey Kepuasaan yang dilakukan pada tahun menunjukkan hasil
sebagai berikut: , begitu juga data kritik dan saran serta keluhan dari pasien,
keluarga,dan masyarakat dikecamatan CENRANA yang menunjukkan pentingnya
dilakukan upaya upaya perbaikan.
Pada tahun 2022 terjadi beberapa kejadian terkait dengan insiden keselamatan
pasien antara lain:

Dalam upaya untuk meningkatkan mutu dan keselamatn pasien perlu disusun
program mutu dan keselamatan pasien yang menjadi acuan bagi seluruh petugas
dalam
pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan keselamatan pasien.
III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

A. PENGORGANISASIAN
 Bagan organisasi tim mutu di Puskesmas

STUKTUR TIM MUTU

UPT PUSKESNAS CENRANA

KEPALA PUSKESMAS CENRANA

Ns.SAHARI BULAN,S.Kep

KETUA TIM AUDIT

HJ.USMAYANTI,S.ST

KETUA TIM MUTU

Drg.PUSPA SARI HAFID,S.KG

KETUA TIM MUTU ADMIN KETUA TIM MUTU UKM KETUA TIM MUTU UKP
Ns.HARTIKA,S.Kep HARMIATI,A.Md.Keb Dr.ANDI AMALYA

KETUA TIM PMKP MANAJEMEN RESIKO MUTU KESELAMATAN KERJA PPI

A.ASMAN VEBRI YAMAN,SKM ANDI FATMAWATI
SUHARTI,A.Md.Keb ROSMAWATI,A.Md.Keb
 B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

Bagan tata hubungan dan alur pelaporan

KEPALA PUSKESMAS

KETUA TIM
MUTU

KETUA TIM MUTU KETUA TIM MUTU KETUA TIM MUTU

ADMIN UKM UKP

ADMINISTRASI MANAJEMEN PELAKSANAAN PROGRAM UNIT- UNIT PELAYANAN

KEPEGAWAIAN, PROGRAM ESENSIAL, DAN RAWAT JALAN , UGD, RAWAT
KEUANGAN,SARPAS, PENGEMBANGAN INAP, LABORATORIUM, LOKET
INFORMASI DAN PENGADUAN

1.TATA HUBUNGAN KERJA

Ketua tim mutu dan keselamatan pasien bertugas melakukan koordinasi mulai dari
perencanaan, pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di puskesmas CENRANA. Penanggung jawab pelayanan klinis
melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien yang menjadi tanggung jawabnya ke penanggung jawab pelayanan UKP,
UKM dan admin.

2. PELAPORAN

Tiap unit kerja melaporkan kegiatan perbaikan mutu dan keselamatan pasien setiap bulan
kepada tim mutu dan keselamatan pasien dalam bentuk laporan bulanan. Ketua tim mutu dan
keselamatan pasien melaporkan kegiatan kepada kepala puskesmas. Setiap semester Kepala
Puskesmas menyampaikan laporan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten

IV. TUJUAN
A. Tujuan Umum : Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas
CENRANA
B. Tujuan Khusus :
1. Meningkatkan pemahaman dan komitmen petugas tentang mutu dan
keselamatn pasien.
2. Dipahaminya keinginan masyarakat akan mutu pelayanan Puskesmas
CENRANA
3. Ditetapkan program mutu prioritas dipuskesmas CENRANA dan indicator
prioritas
4. Terlaksananya pengukuran indicator mutu dan analisis capaian indicator
mutu
5. Terlaksananya upaya perbaikan berkesinambungan
6. Terlaksananya pelaporan insiden keselamatan pasien
7. Terlaksananya analisis dan tindak lanjut terhadap kejadiaan insiden
keselamatan pasien
8. Tersusunnya register resiko
9. Terlaksananya FMEA untuk proses kritis yang beresiko tinggi
10. Terlaksananya monitoring dan evaluasi kegiatan mutu dan keselamatan
pasien

V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

1. Pertemuan dalam rangka
sosialisasi program mutu
puskesmas
2. Pertemuan dalam rangka
pemilihan prioritas perbaikan
mutu dan indicator mutu
3 Pengumpulan analisis
data ,indicator mutu prioritas
Pengenalan dan pemahaman keoada
petugas tentang program mutu dan
keselamatan pasien
Pemilihan perbaikan proritas mutu, dan
indicator mutu perioritas
Terlaksananya pengumpulan data dan
analisis data indicator mutu perioritas

4. Tindak lanjut perbaikan Terlaksananya tindak lanjut perbaikan di

dimasing masing unit kerja
5. Laporan insiden keselamatan
pasien
6. Investigasi dan tindak lanjut
terhadap kejadian insiden
keselamatan pasien
7. Pertemuan penyusunan
register resiko
8. FMEA untuk proses kritis yang
beresiko tinggi
9 Monitoring dan Evaluasi
setiap unit kerja
Membuat laporan insiden keselamatan
pasien
Melakukan investigasi dan tindak lanjut
terhadap kejadian insiden keselamatan
pasien
Melakukan penyusunan register resiko
Membuat FMEA untuk proses kritis yang
beresiko tinggi
Terlaksananya Monitoring dan evaluasi
disetiap kegiatan

VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

A. Cara melaksanakan Kegiatan :

 Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien
adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action,pertemuan –
pertemuan,Workshop,Survey kepuasan , pengukuran dan analisis Indikator

B. Sasaran :

1. Terlaksananya Pertemuan sosialisasi untuk peningkatan pemahaman dan

komitmen petugas terhadap mutu dan keselamatan pasien yang dihadiri
oleh seluruh petugas
2. Terlaksananya Rapat atau Pertemuan untuk memilih prioritas perbaikan
dan indicator prioritas
3. Terlaksananya pengumpulan dan analisis data indicator mutu perioritas
yang telah ditetapkan
4. Adanya Tindak lanjut dimasing masing unit kerja
5. Adanya laporan Insiden Keselamatan pasien
6. Terlaksananya investigaYsi dan tindak lanjut terhadap kejadian insiden
keselamatan pasien
7. Terlaksananya pertemuan untuk penyusunan register resiko
8. Pembuatan FMEA untuk proses kritis yang beresiko tinggi
9. Terlaksananya monitoring dan evaluasi setiap kegiatan

C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN, DAN CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

N KEGIATAN TUJUAN SASARAN

PENANGGUN WAKTU KE
O POKOK G JAWAB T
1 Pertemuan Pemahaman Semua staf Kepala JANUA
dalam kepada puskesmas puskesmas RI
rangka sseluruh staf dan Ketua Tim
sosialisasi tentang Mutu
program program mutu
mutu dipuskesmas
puskesmas
2 Pertemuan Terlaksanany Semua staf Kepala JANUA
dalam a Pemilihan puskesmas Puskesmas RI
rangka indicator mutu dan ketua tim
pemilihan dan indicator mutu
prioritas mutu
perbaikan perioritas
mutu dan
indicator
mutu
3 Pengumpula Terlaksanany Admin.
n analisis a analisis UKM, unit Tim Mutu
data ,indicato data indicator pelayanan
r mutu mutu UKP
prioritas perioritas
4 Tindak lanjut Adanya tindak Admin. Tim mutu dan MARET,J
perbaikan lanjut UKM, unit Penanggung UNI,SEPT
dimasing perbaikan di pelayanan jawab uni EMER,
masing unit masing UKP DESEMBE
kerja masing unit R
kerja
5 Laporan Membuat dan Ketua Tim
insiden melaporkan PMKP Ketua Tim PMKP
keselamatan insiden
pasien keselamatan
pasien
6 Investigasi Adanya
 dan tindak investigasi Ketua Tim PMKP
lanjut dan tindak Unit
terhadap lanjut jika pelayanan
kejadian terjadi UKP
insiden kejadian
keselamatan insiden
pasien keselamatan
pasien
7 Pertemuan Tersusunnya Penanggun Kepala JANUA
penyusunan register g jawab Puskesmas, RI
register pasien program Tim
resiko dan semua Manajemen
unit Resiko,Mutu
pelayanan dan tIm PMKP
8 FMEA untuk Pembuatan Semua unit
proses kritis FMEA pelayanan Tim PMKP
yang
beresiko
tinggi
9 Monitoring Admin, Kepala JUNI ,D
dan Evaluasi program Puskesmas ESEMB
dan Semua dan ketua tim ER
unit UKP mutu

IV. JADWAL KEGIATAN

N KEGIATAN 2022
O JAN FEB MAR APR MEI JUNI AGS SEP OKT NOV DES
1 Pertemuan
dalam rangka
sosialisasi V
program mutu
puskesmas
2 Pertemuan
dalam rangka
pemilihan
prioritas V
perbaikan
mutu dan
indicator mutu
3 Pengumpulan V V V V V V V V V V V
analisis
data ,indicator
mutu prioritas
4 Tindak lanjut V V V
perbaikan
dimasing
masing unit
kerja
5 Laporan V V V V V V V V V V V
insiden
keselamatan
pasien
6 Investigasi dan V V V V V V V V V V V
tindak lanjut
terhadap
kejadian
insiden
keselamatan
pasien
7 Pertemuan V
penyusunan
register resiko
8 FMEA untuk V
proses kritis
yang beresiko
tinggi
9 Monitoring dan V V V
Evaluasi
VIII. EVALUASI PELAKSANA KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan

jadwal kegiatan, dengan pelaporan hasil hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI

- Pencatatan harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan

- Dilakukan pencatatan dan pelaporan indicator pelayanan klinis dari tiap unit
kerja
- Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga
bulan oleh ketua tim dan keselamatan pasien kepada kepala, dan distribusikan
kepada unit unit terkait untuk ditindak lanjut
- Dilakukan pelaporan semester dan tahunan hasil pelaksanaan kegiatan mutu
dan keselamatan pasien kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Bone oleh
Kepala Puskesmas

Ditetapkan di Cenrana

Pada tanggal :

PLT KEPALA PUSKESMAS CENRANA

Ns.SAHARI BULAN,S.Kep